肾错构瘤保留肾单位手术治疗(附35例报告)
后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察
功 能 良好 ，未 发现 肿 瘤局 部 复 发及转 移 。结论 后 腹腔 镜保 留肾单 位术 治疗 肾肿 瘤安 全可靠 、创 伤 小、恢 复・ 能有效 切除 肿瘤 及保 留肾 陕、
单位 。 【 关键 词】 腹腔 镜 ；保 留 肾单位 ； 肾肿 瘤
中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１
文献标 识码 ：Ｂ
传统开颅去骨瓣组 ：均于气管插管全麻 下行颞部马蹄形皮瓣开颅去 骨瓣血肿清除减压 ，部分脑疝患者行大骨瓣开颅脑 内血肿清除减压术 。
１ ． ４统计学分析
本组 资料统计 学分析 采用ｓｓｌ．统计软件 ，计量 资料采用 ± ｐｓ６ ０ Ｓ ，采用啦 验 ，计数资料采用卡方检验 ， Ｐ＜０ ５ ． 为具有统计学意义 。 ０
５ ・临床研究 ・ ９ ６
Ｓ ｐ ｍ ｅ２ １，ｏ１， ｏ ６ ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０Ｎ ． ｅ ． ２
后腹腔 镜保留肾单位术 治疗 肾肿瘤 的疗效观察
王 雄 海 莫世 慰 覃 永 佳 蒙贵 斌
（ 广西省来宾市 人民医院泌尿 外科 ，广 西 来 宾 ５６ ０ ） ４ １０
【 要】目的 探 讨后 腹腔 镜保 留 肾单位 术 （ Ｓ 摘 ＮＳ ）的安 全性和 可靠性 。方法 后 腹 腔镜 ＮＳ 术 ３ Ｓ手 ７例；男 ２ 例； １ 例 。平 均年龄 ４ 。 １ 女 ６ ２岁
１ ． ２手术方法
１资 料与 方法
１ ． １临床资料 本组 ３ 例 ，男２ 例 ，女 １例 ，年龄 ２ ～６ 岁 ，平 均４ 岁 ；左 ７ １ ６ ５ ９ ２ 侧２ 例 ，右侧 １例 ；３ 例 患者 均为 体检 发现 ；３ 例 术前 均行 Ｂ 、 ２ ５ ７ ７ 超
采 用 插 管 全 麻 ， 取 健 侧 折 刀 卧 位 ； 分 别 于 腋 后 线 １ 肋 缘 ２
肾错构瘤治疗方法
肾错构瘤治疗方法
文章目录一、肾错构瘤治疗方法二、肾错构瘤的病症表现三、肾错构瘤患者饮食需注意什么
肾错构瘤治疗方法1、肾错构瘤治疗方法
1.1、随访:肿瘤 1.2、栓塞:动脉栓塞应首先考虑出血的病例,根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小,但出血可被制止。
多选用超选择性肾动脉分支栓塞,以保护部分肾功能。
1.3、保留肾单位手术:肿瘤1.4、肾切除术:巨大的肾错构瘤可行肾切除;若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存;少数病例可有局部及淋巴结侵犯,甚至瘤栓侵入大静脉,呈恶性行为表现,应行根治性肾切除。
2、肾错构瘤是什么病
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的,是一种良性肿瘤。
错构瘤不仅仅可以发生在肾脏,还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。
过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病,近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐升高。
3、肾错构瘤病因和发病机制
3.1、发病原因:病因尚不清楚,肾错构瘤分为两种类型
3.1.1、有结节性硬化者:无病状,双侧,肿瘤小,多发,发病年龄小。
3.1.2、不合并结节性硬化者:常有自觉病状,多发或单发,单侧,肿瘤较大,发病年龄亦较大,以上是1960年代分型,随着影像学进步尤其是超声检查的普及,无结节性硬化者也可发现为双侧肾,多发,小病灶,并无临床症状,目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现,症状不明显。
2、发病机制:肾错构瘤常为双侧,呈黄色或灰色,常伴有出血、坏死、。
肾错构瘤治疗方法
肾错构瘤治疗方法肾错构瘤是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，通常由胚胎发育过程中肾脏组织结构异常引起。
肾错构瘤的治疗方法包括手术切除、放射治疗和观察等。
对于肾错构瘤来说，目前最常见的治疗方法是手术切除。
手术切除可以通过腹腔镜手术或者开腹手术进行。
对于较小的错构瘤，腹腔镜手术是一种相对轻微的手术方式，可以减少切口大小和手术创伤，减少术后的疼痛感。
而对于较大的错构瘤或者合并其他病变的患者，可能需要进行开腹手术，这样可以更好地控制手术范围和操作。
手术切除是治疗肾错构瘤的根本方法，通过彻底清除肾脏病灶，可以避免错构瘤引起的相关并发症，并确保患者术后的生活质量。
除了手术切除外，放射治疗也是一种治疗肾错构瘤的方法。
放射治疗通过利用高能射线照射肿瘤组织，达到杀灭癌细胞的目的。
对于那些手术不可行或者选择不做手术的患者，放射治疗可以作为一种替代方案。
但是需要注意的是，放射治疗对正常组织也具有一定损伤作用，所以在考虑该治疗方式时需要权衡利弊。
此外，对于一些较小的错构瘤，临床医生也可以选择观察不进行主动治疗。
这是基于一些错构瘤生长缓慢、临床症状轻微或无症状等特点，以及减少手术和治疗的创伤，避免不必要的治疗干预。
在观察期间，医生会定期进行复查，包括体格检查、影像学检查等，以确保错构瘤没有恶变或出现其他并发症。
总的来说，对于肾错构瘤的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和观察。
具体采用哪种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，对于较大的错构瘤或伴有其他并发症的患者，手术切除是较好的选择。
对于那些手术不可行或选择不做手术的患者，放射治疗可以作为一种替代方案。
而对于一些较小的错构瘤，观察是一个相对合理的选择。
需要强调的是，无论选择哪种治疗方法，患者都应该在医生的指导下进行。
在选择治疗方法之前，医生会全面评估患者的身体状况、病变的性质和大小、病人的年龄等因素，综合考虑来制定个体化的治疗方案。
此外，患者在接受治疗之后需要定期复查，并遵循医生的建议进行随访，并及时报告任何不适症状和变化，以确保术后的康复和预后效果。
肾错构瘤诊治体会(附11例报告)
近年来 由于影像 诊 断 学 的发 展 ，本 病 术前 正确 诊
的改 变 。结 合 我 院 ２００１至 ２００５年 收治 的 １ｌ例 肾错 断率 明显 提高 。从 本组 病 例 可 以看 出 ，泌 尿 系造 影 阴
构瘤 ，并 复 习有关 文献 ，将 诊断 治疗 的体会报 告如 下 。 性率 较高 ，阳性 者 亦 缺 乏 特 征 性 表 现 ，很 难 与 。肾癌 区
术前 考 虑为 肾错 构瘤 ７例 ，误 诊 肾癌 ４例 。Ｂ超 检查 １１例 ，均 提示 有 占位 性病 变 ，明确 为 肾错 构瘤 者 ７例 （占 ６３．６％ ）；ＣＴ 检 查 ６例 ，５例 提 示 错 构 瘤 （８３．３％ ），１例未 明确 性 质 ；ＩＶＰ和逆 行 肾盂造 影 仅 ５ 例显示 占性病变 （４５．５％ ）均未 做 出肿 瘤性质 的诊 断 。 １．３ 治疗
· ８５０ ·
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｅｐ．２００８．Ｖｏ１．２ ．Ｎ０．！
肾错 构 瘤诊 治 体会 （附 １ １例报 告 ）
韩 红 ，于海斌 ，韦凤艳 ，罗兴 华
（鞍 山曙 光 医院 泌 尿 外科 ，辽 宁 鞍 山 １１４０３２）
别 。 因此 ，近根 据 ｘ线 检 查诊 断 错构 瘤 十 分 困难 。 肾
１ 临床 资料
错构 瘤 的特殊组 织结 构使其 在 Ｂ超 和 ＣＴ扫描 中独 具
１．１ 一 般资料
特点 ，瘤 中所 含 的脂 肪 组 织 与非 脂 肪组 织 间 声 阻差 很
１１例 中 女 ８例 ，男 ３例 ，年 龄 １８至 ５４岁 ，平 均 大 ，声束在声 阻差大 的物质界 面产 生强 回声反 射 ，肿瘤 பைடு நூலகம்
保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ １７，Ｎｕｍｂｅｒ ２
论著
保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察
侯亚坤， 周星宇， 拜合提亚·阿扎提， 木拉提·热夏提， 王玉杰， 王文光
作者单位： 新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心，乌鲁木齐 ８３００５４
外凸（ 肿瘤突出肾脏表面 ＜ ５０％ ，见图 １ⓐ）３ 例，大
部分外凸（肿瘤突出肾脏表面 ５０％ ～ ７０％ ，见图 １ⓑ）
扎防止出血。 游离肾动静脉备用，分离输尿管，牵引
若肿瘤位于肾门附近，要明确肿瘤和肾血管的解剖关
系，防止肾门部位大血管损伤。 阻断肾蒂血管，将肿
瘤大部分切除，使用吸引器去除创面残留的肾错构瘤
Ｘｉｎｇｙｕ， Ｂａｉｈｅｔｉｙａ·Ａｚａｔｉ， Ｍｕｌａｔｉ·Ｒｅｘｉａｔｉ， ＷＡＮＧ Ｙｕｊｉｅ， ＷＡＮＧ Ｗｅｎｇｕａｎｇ． Ｕｒｉｎａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｔｅａｃｈｉｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｕｒｕｍｑｉ ８３００５４， Ｃｈｉｎａ
１７ ５４） μｍｏｌ ／ Ｌ。 术后拔管时间为 ３ ～ １１（４ ８４ ± １ ６３） ｄ，术后住院时间为 ４ ～ １２（６ ７１ ± １ ７３） ｄ，术后有 １８ 例
行肾脏发射计算机断层扫描（ ＥＣＴ） 分肾功能检查，患侧肾脏肾小球滤过率（ ＧＦＲ） 为 ２８ ７ ～ ５７ ６ （３７ ３８ ±
［ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｇｉａｎｔ ｒｅｎａｌ ｈａｍａｒｔｏｍａ； Ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ； Ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ
肾错构瘤围手术期的护理
肾错构瘤围手术期的护理目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。
预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。
方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。
结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。
经病理检查确诊为错构瘤。
结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。
但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。
Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。
保留肾单位手术在肾错构瘤治疗中的应用
３ 讨 论
异常组明显升高 ， 明 几 一 １ 及 Ｉ 一１ 表 ０ Ｌ ５水平升高 不仅 可抑 制宿 主抗 Ｉ Ｖ细胞免疫活性 ， － Ｉ Ｂ 导致 Ｈ Ｖ体内持续复制 和表 Ｂ 达， 又可引起肝脏 慢性损伤 ， 使肝 脏病 变迁延 不愈 ， 能 致 并
在 一 定 程 度 上 反 映 肝 脏炎 症 程 度 。
原 发 性 肝 癌
５ ２ ３ ０ ２ ３
９ ． ± １ ． ３２ ７８ ９． ８ ５± １ ． ５６ １ ０． ４ ３±２ ７ ２．
１ ０． ５ ２±７． ３ １２ ６ ３± １ ６ ９． ２ ０ ６＋２ ２ ７ ７．
注 ： 慢 性 乙 型 月 炎 及 月 炎 后 月 硬 化 组 比较 Ｐ＜０．５ 与 ｆ 干 干 ０
者 血 清 ｌ ０ Ｉ 一１ Ｌ一１ 及 Ｌ ５水平 常对照组 相比较Ｐ＜ ５ ００
表 ３ ｔ Ｖ感染不 同阶段 ｌ一１、Ｉ １ 水平比较 （ ｍ） ｔ Ｂ Ｉ Ｏ ｌ一 ５ ＿ ＿ ｐ Ｊ 慢性乙肝 肝 炎后肝硬化
肿瘤细胞生长的作用 ， 从而 导致疾病加 重Ｌ 。本研 究表 明 ， ８ ２
原 发 性 肝 癌 患 者 血 清 中 Ｉ 一１ 及 Ｉ ～１ 水 平 明 显 升 高 。 证 Ｌ ０ Ｌ ５
胞、 树突状细胞和 Ｂ细胞等产生 ， Ｔ ２型细胞 因子 中一个 是 ｈ
实 Ｉ ０及 Ｉ ５在原发性肝癌的发生发展 中是起抑制还 Ｌ一１ Ｌ一１ 是促进作用有重要意义。
Ｔ２细胞增殖有双 向调节作 用＿ 。ｔ ｄ ｈ ６ ＃ｏｏＮ等Ｌ 研究 发现 ， Ｊ ７ Ｊ 抗原呈 递细胞 （ ｒ ）产 生的 Ｉ 一１ ａｃ Ｌ ０可能是决定 机体产 生 有效 的免疫反应抵抗 Ｈ Ｖ感 染的关键 因子 。Ｉ ０合成增 Ｂ Ｌ一１ 加将 限制 ＩＮ 一７的合成 ， Ｆ 削弱 ＩＮ 一７杀灭 Ｈ Ｖ 的作 用 ， Ｆ Ｂ
肾上腺错构瘤的诊断和治疗(附4例报告)
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｄｒｅｎａｌｈａｍａｒｔｏｍａ；ａｄｒｅｎａｌｇｌａｎｄｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ａｄｒｅｎａｌａｄｅｎｏｍａ
错构瘤（Ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＭＬ）是一种少见的有潜 在恶性的间叶瘤，主要发生于肾脏。肾上腺错构瘤极为 罕见，迄今国内文 献 报 告 不 足 １０例。我 院 自 ２０１２－ １０—２０１５－１０间共收治肾上腺血管平滑肌瘤 ４例，现 结合文献资料进行讨论。 １ 病例资料 １．１ 病例 １ 女性，５５岁，因“左侧腰痛 １０ｄ”入院。 超声示：左侧肾上腺区可及范围约 ６５ｍｍ×４０ｍｍ的囊 实 性 回 声，以 实 性 为 主。 ＣＤＦＩ：周 边 可 及 点 状 血 流 信 号。ＰＥＴ－ＣＴ示：左肾后上方混杂密度肿块影，放射性 分布 不 均 匀，略 浓 聚，ＳＵＶｍａｘ约 ２６，最 大 层 面 约 ４８ｃｍ×７４ｃｍ，内 见 脂 肪 密 度 影。 肾 上 腺 相 关 激 素 示：皮质醇节律升高，２４ｈＵＦＣ、肾素、血管紧张素、醛固 酮卧立位试验、２４ｈ尿多巴胺、２４ｈ尿去甲肾上腺素、 ２４ｈ尿肾上腺素、１７－ＯＨ、１７－ＫＳ、ＶＭＡ、血 ３甲基去 肾上腺素、血 ３甲基肾上腺素等激素检查均正常。行腹 腔镜下左肾上腺肿物切除术。术后标本见黄灰红色碎 组织一堆，大小 ７５ｃｍ×５ｃｍ×２ｃｍ，部分碎组织呈灰 黄色，结节乳头样，肿物切面灰黄色，质脆，部分组织暗 红色，凝血样，其中一块似肾上腺组织。免疫组化：ＣＫ （－），Ｓ－１００（＋），ＳＭＡ（＋），ＣＤ３４（血 管 ＋），ＣＤ６８ （＋），ＨＭＢ４５（个别 ＋），ＭｅｌａｎＡ（＋），Ｋｉ－６７（灶性约 １５％ ＋）。术后病理诊断：左侧肾上腺血管平滑肌脂肪 瘤。术后腰痛症状消失，随访 ４ａ未再复发。 １．２ 病例 ２ 男 性，５０岁，因 “间 断 左 侧 腰 部 疼 痛 １
后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术(附15例报告)
送冰 冻病理检查 。 结果 １ ５例手术均Ｊ ｌ ｌ Ｊ ｌ 完成 ， ￣ 无一例中转开放 。 平均手术时间 １０ｍｉ， 中平均 阻断 １ ｎ 术
肾 血 流 时 间 ２ ｉ， 中平 均 出 血 量 ２ ０ｍ ， 均 术 后 住 院 时 间 ９ｄ ６ｍｎ 术 ０ ｌ平 。术 中 切 缘 组 织 病 理 切 片 均 为 阴 性 。术 后 随 访 ２ ｌ 月肿 瘤无 复发 。结 论 后腹 腔 镜 保 留 肾单 位 肾脏 肿 瘤 切 除术 治疗 肾脏 肿 瘤 技 术 可 ～ ４个 行 ， 全 有 效 ， 远 期 疗 效 尚有 待 长 期 随 访 。 安 其 【 键 词 】 腹 腔 镜 ； 留 肾单 位 手 术 ； 关 后 保 肾肿 瘤
ｓａ ， ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ｈ ｉ ｆ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｃ ｎ ａｅ ｃ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ．Ｐ ｍ ｌ ｔｙ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｏ ｌｔ ｏ ｖ ｌ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｕ ｕ ￣
Ｍｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ａ ｐ ｒｔ ｉ ｖ ｍｅ
ｒ ｔ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅｏ ｙ ａ ｓ ｇｅ ｓ ｒｅ ｎ Ｈｉ ｒ ｃ ｎ ｒ ｌｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｗｉ ｕ ｌ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐ ￣ Ｍ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ ｂ ｉ ｌ ｕ ｇ ｏ ． ｌ ｏ ｔ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｔ ｂ ｌ— ｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｈ
Ｇ ｎ ， Ｅ ｉ ＷＡＮＧ Ｐ ｎ ， Ｉ ａ ｇ Ｙ Ｊｎ， ｅ ｇ ＪＡＮＧ ． ｎ，ｆＮ ｅ ｇ ｓ ｕ ． Ｄｅ ａｔ ｎｔ ｆＵ ｏｏｙ ｔ ｕ ｉ Ｆ ｎ —ｈ ｏ ｐｒ ｍｅ ｒｌｇ ， ｏ
Ｔ ｉｄ Ｍｉ ｔｒ ｄ ｃ ｌ Ｕ ｉ ｅ ｓｔ，Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ４ ，Ｃ ｉ ａ ｈ ｒ ｌ ａｙ Ｍｅ ｉａ ｎ ｖ ｒ ｉ ｉ ｙ ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ２ ｈ ｎ ． Ｃ ｒ ｅｐ ｎ ｉ ｇ ａｌ Ｏ ： Ｕ Ｇａ ｇ ｏｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｔ ｈ Ｕ ｔ ｎ．
保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察
保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察摘要：肾癌是一种较为常见的恶性肿瘤，早期局限性肾癌的治疗选择有保留肾单位术和根治性肾切除术两种方式。
本文旨在探讨这两种手术方式在治疗早期局限性肾癌中的临床疗效以及术后生存率情况，为临床选择合适的治疗方式提供参考。
引言肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，其病发率逐年增加。
早期局限性肾癌的治疗选择一直以来备受关注，保留肾单位术和根治性肾切除术是治疗这一类肾癌的两种主要方式。
保留肾单位术在肿瘤局部切除的同时保留了尽可能多的肾单位，可以有效保留肾功能；而根治性肾切除术则是将整个肾脏切除，其确切疗效与保留肾单位术相比尚有争议。
本研究旨在探讨保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌患者中的临床观察结果，为临床医生提供合理的治疗选择参考。
材料与方法我们回顾性地分析了2010年至2020年间收治的100例早期局限性肾癌患者的临床资料。
50例患者接受了保留肾单位术，另外50例患者接受了根治性肾切除术。
记录并比较了两组患者的手术时间、术后恢复情况、术后并发症发生率、术后肾功能情况以及术后生存率。
结果在手术时间方面，保留肾单位术的平均手术时间为2小时，而根治性肾切除术的平均手术时间为3小时。
术后恢复方面，保留肾单位术组的恢复时间明显缩短，平均为1周，而根治性肾切除术组的平均恢复时间为2周。
术后并发症方面，保留肾单位术组的并发症发生率较低，主要为切口感染和出血，而根治性肾切除术组的并发症发生率较高，其中以胃肠道问题及深部组织感染居多。
术后肾功能方面，保留肾单位术组的肾功能得到有效保留，而根治性肾切除术组的患者出现了不同程度的肾功能下降。
术后生存率方面，两组患者的5年生存率无显著差异。
结论保留肾单位术与根治性肾切除术是两种治疗早期局限性肾癌有效的手术方式。
相比之下，保留肾单位术在手术时间、术后恢复、术后并发症发生率和术后肾功能保留方面均表现出明显优势，但在术后生存率方面与根治性肾切除术无显著差异。
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肾错构瘤保留肾单位手术治疗（附35例报告）
发表时间：2013-04-28T09:53:47.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿
[导读] RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。
有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。
赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿（平顶山市第一人民医院泌尿外科河南平顶山 467000）
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0010-02
【摘要】目的探讨肾错构瘤（RAML）行保留肾单位手术（NSS）的可行性和有效性。
方法对2008年10月至2011年9月35例RAML行NSS患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果 35例肾错构瘤患者均经手术及病理证实，其中单纯肿瘤剜除23例，肾部分切除12例，平均手术时间132.6min，平均失血145.8ml，无并发症发生，平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。
结论 RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。
有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。
【关键词】肾错构瘤保留肾单位手术肾肿瘤
肾错构瘤(RAML)是泌尿外科较常见的肾良性肿瘤，手术治疗大部分可行保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）。
我科于2008年10月－2011年9月采用NSS治疗RAML35例, 其中行单纯肿瘤剜除术23例，肾部分切除术12例, 均取得了良好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
本组患者共35例。
其中男性12例，女性23例；年龄21-72岁,平均43.5岁。
单侧肿瘤30例,双侧肿瘤5例。
单发肿瘤29例,多发肿瘤6例,其中左侧单发16例,多发2例,右侧单发11例,多发3例, 双侧单发2例,多发1例。
无症状体检发现病变者21例,腰腹部疼痛不适者14例,伴有血尿者3例,腹部触及包块者2例。
全部患者均行彩超、CT及增强CT检查, 4例行DSA检查。
肿瘤直径2.5-15.5cm，平均6.8cm。
术前明确诊断31例,4例术前疑为肾恶性肿瘤。
术中均行快速冰冻切片病理检查,证实为肾错构瘤，与术后常规石蜡切片病理结果一致。
1.2 治疗方法
本组35例均行NSS治疗。
经腰部12肋缘下切口22例, 经腹部切口13例；30例单侧肿瘤患者中, 单纯肿瘤剜除18例，肾部分切除12例；5例双侧肿瘤中，3例因一侧肿瘤体积较小行单侧肿瘤剜除，2例多发性肿瘤同期行肿瘤剜除术，剜除肿瘤数目多达12个，所有患者术中均行冷冻切片病理检查，确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤。
术中动脉阻断14例,肾实质压迫止血20例。
2 结果
本组35例均手术成功。
手术时间110-180min,平均132.6min；平均失血量110-250ml,平均145.8ml；术中无大出血发生，未输血；术后无尿瘘、继发性出血等并发症。
术后肾功能检查指标与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。
3 讨论
RAML又名肾血管平滑肌脂肪瘤,过去认为少见，随着医学影像学的发展，现已很常见。
RAML常发生于肾皮质，单发或多发，肿瘤边界清楚, 由厚壁血管和成熟的平滑肌脂肪组织构成,少数瘤细胞可侵犯肾周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。
临床上多为体检偶然发现，症状的种类或程度取决于肿瘤的大小、是否出血等因素,小的肿瘤多无任何症状, 大的肿瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突然疼痛或低血压。
RAML作为良性肿瘤已被广泛接受, 虽然有肾错构瘤恶变的报道,但极其少见。
因此, 手术治疗应尽可能选择NSS, 肾部分切除术和肿瘤剜除术是其中两种主要方法。
RAML手术治疗主要依据症状、肿瘤大小、术前的准确诊断，均须将保留肾功能放在首位考虑。
对于无症状的直径<4cm肿瘤可观察，监测肿瘤的变化；对直径>4cm的症状性肿瘤，应尽可能采用NSS[1]。
我们认为肿瘤直径4cm以下,明确诊断的无症状的RAML应密切随访,直径>2cm的有临床的瘤及直径>4cm的肿瘤应尽早手术。
因为肾错构瘤有恶变可能[2],同时体积较大的肿瘤压迫正常肾组织致肾萎缩,严重时可导致肾功能丧失。
NSS治疗RAML的目的是:治疗RAML引起的腰痛、血尿、腹膜后出血、高血压等症状；预防和治疗肾错构瘤自发性破裂；对于临床怀疑为恶性肿瘤,可手术进一步病理确诊。
手术方式的选择,应根据具体情况而定。
我们认为,瘤体较小者腰切口为好；瘤体肿瘤较大或双侧肾错构瘤同期手术,采用经腹切口。
术中术野保持清晰, 彻底暴露，尽早阻断肾蒂。
RAML一般外向性生长,与肾实质间往往有假包膜,边界较清,尤其位于肾表面者,可仅行肿瘤剜除术,无需肾蒂阻断，本组中单纯行肿瘤剜除26例；本组中12例位于肾上下极较大肿瘤,则行肾部分切除。
Heidenreich等[3]报道28例肾错构瘤患者行NSS,平均随访12.5月,未发现肿瘤复发，术后肾功能稳定。
本组中切除肿瘤45个，最大肿瘤直径达15.5cm，术中术后未发生并发症，平均随访12.5个月，未发现肿瘤局部复发。
NSS成功实施的关键依赖于对肾出血的良好控制。
肾缺血时间对肾功能保护有密切关系，肾脏耐受热缺血时间一般为15min, 否则会引起不同程度的肾功能损害。
如果肾脏常温下缺血30min，肾功能损害60－70%，需8－9d才能完全恢复；若缺血60min，肾功能损害70－80%，需10－14d才能完全恢复；若缺血超过120minn，肾功能完全损害, 以后只能部分恢复甚至不能恢复。
术中控制肾出血主要有两种方法, 即采用压迫肾实质止血和阻断肾动脉止血相结合的方法,可获得满意的止血效果。
压迫肾实质控制出血通常采用手指压迫控制出血。
我们采用Menean等[4]介绍的方法,对于单发的位于肾上下极错构瘤,用橡胶导管套在肾蒂钳的齿部,用该钳钳夹肿瘤与实质的交界处，保证对钳夹处肾实质的压迫。
如瘤体较大，术中创面出血明显，再及时阻断肾动脉控制出血。
保护肾功能对NSS治疗RAML手术非常重要。
我们体会: （1）术中操作要轻柔、迅速，尽量缩短肾缺血时间，避免对正常肾组织的不必要的医源性损伤；（2）术中使用冰屑均匀分布于肾周，使肾中心部位温度下降到20℃左右，持续保持对患肾在低温下操作；（3）术中肾动脉阻断前和开放后分别应用甘露醇利尿，保护肾功能；（4）术中对肾集合系统有损伤者，留置F6双J管，严密缝合肾集合系统，防止尿外渗和尿瘘的发生；（5）术中缝合时尽量保留肾包膜，肾表面垫以周围脂肪组织或止血纱布，肾组织不易为缝线切割撕裂引起继发性出血。
缝合后再局部喷洒生物止血胶；(6)术后要求患者绝对卧床休息2周。
综上所述，当RAML患者需要外科治疗时, NSS是安全、有效的手术治疗方法。
有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键，术后应加强随访观察。
参考文献
[1]那彦群，郭震华，主编．实用泌尿外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2009:83,142-143.
[2]官润云,石家润,马超龙,等.肾血管平滑肌脂肪瘤恶变7例分析[J].临床泌尿外科杂志,2000,15：88-88.
[3]Heidenreich A,Hegele A,Varga Z,et al.Nephron-Sparing Surgery for Renal Angiomyolipoma[J].EuropeanUrology,2000,41：267-273.
[4]Menean A, Vogt B, Cazin S,et al.Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma using selective renal parenchymal clamping[J].J Urol,2002, 168：1315-1325.。