肾错构瘤的影像诊
肾错构瘤的影像诊
临床症状的种类或程度取决于肿瘤的大小 、是否出血等因素,小的多无任何症状,大的肿 瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突 然疼痛或低血压。
肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位 于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不 等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清晰, 增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪 成分强化不明显,多数病变中,可看到明确脂肪成 分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处的病 变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易 漏诊。
有时由于其构成成分可以某一种组织为主, 术前影象学和临床诊断常会遇到困难; 易误诊为 肾癌、肾脂肪肉瘤等其他疾病。同样,由于其镜 下形态可以表现为单一的或具有多形性的组织 形态,常给病理诊断带来困难,需要结合免疫组织 化学等方法来鉴别诊断。有学者报道肾错构瘤 误诊率为18. 1%。
误诊原因：
(1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成, 脂肪组织很少或无脂肪。此类型误诊为肾癌 或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20% 的肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性 的影像表现,不易作出定性诊断。尤其是CT增 强检查时,肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可 显示有强化,与早期肾癌鉴别困难。
意义。
杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有 一定限度:只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能 观察到这些表现。当肿瘤体积过大时,肾脏常失 去正常的形态,无法观察肿瘤与正常肾脏交界处 的形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这 些征象。另外,扫描层厚产生的部分容积效应与 诊断医师的主观判断标准也可能影响对这些征 象的观察。
(2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成分,以致B超和CT不 易辨认。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或 继发感染可引起CT密度增高。
(3)瘤体直径< 1. 5 cm,因部分容积效应和呼吸 运动,使影像学检查不典型。
左肾下极错构瘤b超报告单
左肾下极错构瘤b超报告单
左肾下极错构瘤是一种罕见的良性疾病，通常发生在左肾的下部。
该疾病在B
超检查中会显示出特定的表现，下面是关于左肾下极错构瘤的B超报告单解读：
1. B超检查日期：XXXX年XX月XX日
2. 检查部位：左肾下极
3. 影像描述：左肾下极可见一类圆形异常回声，边界清晰，大小约XX*XX毫米，内部呈等回声，声影增强良好。
4. 影像诊断：左肾下极错构瘤
5. 影像建议：结合临床症状，进一步行核磁共振（MRI）检查，以明确病灶性质。
根据B超报告单显示，左肾下极错构瘤在B超图像中呈现为一类圆形异常回声，边界清晰，内部呈等回声，声影增强良好，这些特征有助于医生进行初步诊断。
然而，为了更准确地了解病灶的性质，建议结合临床症状进行进一步的MRI检查，以明确诊断。
左肾下极错构瘤通常是一种良性疾病，但仍需及时进行进一步检查和治疗，以
防止病情恶化。
如果出现疼痛、尿液异常、发热等症状，应及时就医并遵循医生的治疗建议。
总之，左肾下极错构瘤的B超报告单提供了重要的影像信息，但仍需要结合其他检查结果和临床症状进行综合分析，以确定最佳的治疗方案。
希望患者及时就医，听从医生的建议，早日康复。
肾错构瘤的术前影像学诊断
肾错构瘤的术前影像学诊断
刘元晓;董德欣;岑松;冯雄;钟江
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2003(014)001
【摘要】目的提高肾错构瘤手术前的诊断准确性.方法结合外科手术后病理,回顾性分析38例肾错构瘤的影像学诊断特征.结果 B超、CT、选择性肾动脉造影诊断肾错构瘤准确性高.38例行B超检查,34例诊断为肾错构瘤;38例行CT检查,32例诊断为肾错构瘤;38例行IVP检查,仅2例诊断为错构瘤.结论 B超、CT是肾错构瘤的首选检查方法,诊断准确率高,必要时可行选择性肾动脉造影.
【总页数】2页(P17-18)
【作者】刘元晓;董德欣;岑松;冯雄;钟江
【作者单位】海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤 [J], 林明恩;洪英楷;何学军;张炜
2.肾错构瘤的影像学诊断 [J], 吕晓彤;王晓波;孟庆龙
3.术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术在肾错构瘤中的应用 [J], 王栋;纪志刚;李汉忠
4.术前肾动脉栓塞联合腹腔镜下肿瘤剜除术治疗巨大肾错构瘤的初步探讨 [J],
5.巨大肾错构瘤术前影像学特点以及后腹腔镜手术技术要点("大家泌尿网"观看手术视频) [J], 赵凯;郭珈铭;王振林;张宗亮;朱冠群;李晨;隋元明;李雪禹;王科
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表现为肾癌影像学特征的乏脂肪肾错构瘤诊治分析
·51JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2021,Vol.28, No.6, Total No.149【第一作者】周正兴，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：******************【通讯作者】陈红兵，男，主任医师、教授，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：**************·论著· 乏脂肪肾错构瘤是肾错构瘤(renal angiomyolipoma，RAML)中比较少见类型[1]，其肿瘤中的脂肪成分比例<20%，约占所有RAML的4.5%，其脂肪影像学特征不明显，极易误诊为肾癌[2]。
2003年1月到2020年3月我院收治的9例乏脂肪肾错构瘤患者，入院误诊为肾癌，本院针对肿瘤影像学特征、肿瘤大小分别采用腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)与术中快速冰冻病理学诊断及观察随访的诊治方法，具有较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 9例患者，男性3例，女性6例；年龄28~73岁，8例患者均无明显症状，均在体检时发现，1例患者因右腰区胀痛不适就诊发现。
9例患者体检无明显肾区叩痛等阳性体征，2例有高血压，1例有糖尿病，入院查血常规、肝肾功能、电解质正常，其中左肾5例，右肾4例，肿瘤直径在1.5~5.0cm之间。
入院查双肾CT平扫，肿瘤CT值多点监测为42~79HU，CT增强时，肿瘤多点监测CT 值为87~154HU，所有患者双尿路均无积水梗阻现象(图1)。
具体临床资料见表1。
1.2 方法高度疑诊肾癌，沟通患者及家属，均在全麻下行后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)，采用侧卧位，经后腹腔入路，术中肾热缺血时间20~30min，术中行快速冰冻病理示符合血管平滑肌脂肪瘤，镜检见有梭形细胞呈束状排列成形的瘤样组织，其中可见较少量的脂肪组织及血管，术后常规补液对症治疗，术后一周拆线出院。
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨
肾错 构 瘤 ， 也被 称 为 是 肾血 管 平 滑肌 脂 肪 瘤 ， 在 肾脏 肿 瘤 当中
有 相 关 的研 究结 果 显 示 ， 该 肿 瘤发 生 的 概 率 例患 者病灶位 置 为右 。 肾， 在 进 行 检 查 之 后 进 行 选 择 性 肾 动 脉 栓 属于 较 为 少见 的 一种 ， ． １ ３ ％左 右 ， 在 以往该 疾 病 在诊 断方 面存 在 诸 多 问题 ， 因 塞治 疗且对患 者进 行半 年 时间的随访 。 在７ 例 患 者 当 中 有４ 例 患 大 约 仅 有 ０ 者 出现 了一定 程 度 的 腰 部 肿 胀 以 及 不 适 ， ２ 例 患 者 镜 下 检 查 呈 现 此 临 床 上 面 容 易 出现 误 诊 漏 诊 的情 况 ， 而 随 着 医学 技 术 的发 展 以 血尿 ， １ 例 患 者 出现 瘤体 破 裂 出血 ， 在检 查之后进行栓塞治疗。
３讨 论
选 自我 院２ ０ １ ２ —２ ０ １ ３ 年 收 治 的 肾错 构 瘤 患 者 共 ７ 例， 所 有 患
者 均 进 行 了常 规 的 Ｃ Ｔ以及 Ｍ ＲＩ 扫描 ， 男性患者４ 例， 女性 患 者３ 者 的病 灶 变 化 并 不 明显 。
例； 年龄 最大的为６ ２ 岁， 年 龄 最 小 的 为２ ２ 岁， 平均年龄为４ ２ ． ５ 岁。 结 果 显 示 患者 病 灶 均 为 单 发 ， 其 中 有４ 例 患 者 病 灶 位 置 为左 。 肾， ３
ｌ Ｗ Ｅ Ｏ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｌ ＡＢ Ｏ Ｏ Ａ Ｔ ｏ ｑ ， Ｙ ８ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ ￣
Ｈ 工 ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口Ｕ曰 Ｔ日 Ｙ
医学检验
肾错构瘤影像诊 断对介入治疗疗效 的探讨
袁 慧锋 韩新巍 ຫໍສະໝຸດ 张 建好 任 建 庄 河 南 省郑 州 大学 第 一 附属 医 院放 射介入 科 ， 河南郑州
不典型肾脏错构瘤CT和MRI影像学诊断研究
不典型肾脏错构瘤CT和MRI影像学诊断研究王济民;孔延亮【摘要】目的:分析不典型肾脏错构瘤的电子计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI)表现,进一步提高不典型肾脏错构瘤术前诊断的准确率.方法:收集经手术及病理证实的10例不典型肾脏错构瘤患者的临床资料和MSCT及MRI影像资料,其中7例行CT和MRI平扫及增强,3例行M R增强,未行C T增强;观察不典型肾脏错构瘤患者影像学诊断效果及临床特征.结果:10例患者平扫示双肾实质内混杂密度影,共计15个病灶,7个位于右肾,8例位于左肾,5例双肾多发,边界欠清晰,5例实质部分呈均匀密度,2例密度不均匀,合并多房囊变及出血,1例可见斑点样脂肪密度影,2例合并肝脏错构瘤;1例含有钙化.增强扫描后,5例均匀性病灶延迟强化,3例不均匀性强化,实质部分呈较明显持续性不均匀强化;2例单纯脂肪性无强化表现.结论:不典型肾脏错构瘤的CT及M R影像学表现不同,综合检查及分析可提高本病的诊断准确率.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2019(048)003【总页数】4页(P341-344)【关键词】不典型错构瘤;肾脏;电子计算机断层扫描;核磁共振成像;影像诊断【作者】王济民;孔延亮【作者单位】陕西省铜川矿务局中心医院呼吸病院铜川727000;陕西省铜川市人民医院铜川727000【正文语种】中文【中图分类】R445.3肾血管平滑肌脂肪瘤 ( Renal angiomyolipoma, RAML)又称肾错构瘤，是最常见的肾脏良性肿瘤[1]，典型的RAML扫描因为发现瘤内负脂肪成分而确诊。
不典型ARAML(Atypical renal angiomylipoma，ARAML)为瘤内缺乏脂肪或无脂肪、瘤体含单一成分(如平滑肌、脂肪、上皮组织)及瘤内合并囊变出血、坏死[2]，当错构瘤具有少量脂肪组织和丰富的血管时，在增强CT扫描方面，其表现与肾透明细胞癌非常接近，容易导致误诊为肾癌[3]。
肾错构瘤的超声表现
20
2019.06 No.18
右侧肾脏上极有一高回声区大小约2.9cm×2.9cm
肾错构瘤又称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏最常见的良性肿瘤，临床上很少遇到发生恶变的情况。
目前发病的原因尚不明确，20～50岁的女性较为好发。
该病可在单侧肾血管单发、多发或者双侧肾血管同时发生。
绝大多数肾错构瘤的患者没有明显临床症状，多在体检的时候偶然发现，仅有少数患者因为错构瘤自发性出血或出现腰痛或血尿等症状来诊。
由于肾错构瘤没有明显症状，故此病在影像学技术落后的过去诊断率较低。
近年，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1
图3
图2图4
右侧肾脏高回声区约1.1cm×0.8cm
图5。
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(2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成分,以致B超和CT不 易辨认。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或 继发感染可引起CT密度增高。 (3)瘤体直径< 1. 5 cm,因部分容积效应和呼吸 运动,使影像学检查不典型。 (4)脂肪含量多而血管、平滑肌含量较少的肾错 构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤、脂肪 肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌,大的肾癌 侵润周围脂肪等相鉴别。
杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有 一定限度:只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能 观察到这些表现。当肿瘤体积过大时,肾脏常失 去正常的形态,无法观察肿瘤与正常肾脏交界处 的形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这 些征象。另外,扫描层厚产生的部分容积效应与 诊断医师的主观判断标准也可能影响对这些征 象的观察。
有时由于其构成成分可以某一种组织为主, 术前影象学和临床诊断常会遇到困难; 易误诊为 肾癌、肾脂肪肉瘤等其他疾病。同样,由于其镜 下形态可以表现为单一的或具有多形性的组织 形态,常给病理诊断带来困难,需要结合免疫组织 化学等方法来鉴别诊断。有学者报道肾错构瘤 误诊率为18. 1%。
误诊原因： (1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成, 脂肪组织很少或无脂肪。此类型误诊为肾癌 或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20% 的肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性 的影像表现,不易作出定性诊断。尤其是CT增 强检查时,肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可 显示有强化,与早期肾癌鉴别困难。
肾错构瘤的影像 诊断与鉴别诊断
肾错构瘤(renal hamartoma):是良性肿瘤, 常发生于肾皮质,单发或多发(约1 /3) , 15%为双 侧。肿瘤边界清楚,由厚壁血管和成熟的平滑肌 脂肪组织以不同比例构成,少数瘤细胞可侵犯肾 周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。
临床上分为两型:一型并发结节性硬化,多 见于青少年;另一型不并发结节性硬化,多见于 中年人。在我国绝大多数不并发结节性硬化, 80%为女性,出现症状在20～50岁,多在40道相当部分的肾错构瘤与肾实质 交界处显示平直,与肿瘤相邻的肾外缘处向上隆 起。并将这两种表现称为“劈裂征”与“杯口 征”。
病理显示,杯口征是肿瘤边缘的肾实质向上 杯样翘起形成的,可能与肿瘤的良性缓慢生长对 相邻肾实质的挤压有关,而肾癌呈浸润性生长,相 邻肾实质组织被侵蚀破坏,不易形成隆起。而小 肾癌两征象的出现率仅为4%。因而认为杯口征 与劈裂征对于肾错构瘤与肾癌的鉴别诊断,尤其 是脂肪成分少的肾错构瘤的鉴别有一定的临床 意义。
临床症状的种类或程度取决于肿瘤的大小 、是否出血等因素,小的多无任何症状,大的肿 瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突 然疼痛或低血压。
肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位 于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不 等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清晰, 增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪 成分强化不明显,多数病变中,可看到明确脂肪成 分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处的病 变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易 漏诊。
磁共振成像：MR I对错构瘤的显示主要取决于 肿瘤的内部结构,最具有特征性的是脂肪信号， 在显示血管方面也较CT敏感。 肾动脉造影：脂肪含量很少或无脂肪的错构瘤, 术前难与肾细胞癌鉴别,血管造影可有一定的帮 助。动脉期呈病理血管,为囊状假性动脉瘤扩张, 静脉期呈旋涡状葱皮样改变,实质期呈界限清晰 的透亮区。
PET：是区分良恶性肾肿瘤的理想诊断方法。 但费用昂贵,目前难以普及。 IVP：对于较大的肿瘤,可通过其压迫征像进行 辅助诊断。可以了解双肾功能情况,临床上对于 评估肾功能不良的患者是否进行手术以及术式 的选择具有极其重要的作用。