内科学指导：慢性呼吸衰竭病因
呼吸衰竭教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案呼吸内科)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------呼吸衰竭教案(内科学五年制第七版大学授课教案呼吸内科)山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时 2 学时专业年级临床医学 2009 级教材版本《内科学》第七版教学日期 2019-9 授课题目呼吸衰竭授课方式理论讲授教学目的与要求一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
掌握呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。
二、掌握呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。
三、了解急性呼吸窘迫综合征的诊断和处理。
主要内容（按教学大纲要求）学时分配一、病因 1、气道阻塞性病变 2、肺组织病变 3、肺血管疾病 4、胸廓和胸膜病变 5、神经肌肉疾病二、分类 1、按照动脉血气分析分类Ⅰ 型呼吸衰竭Ⅱ 型呼吸衰竭 2、按照发病急缓分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 3、按照发病机制分类通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭三、发病机制和病理生理 1、低氧血症和高碳酸血症的发生机制 2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响第一节急性呼吸衰竭一、病因二、临床表现 1、呼吸困难 2、1/ 19发绀 3、精神神经症状 4、循环系统表现 5 分钟 10 分钟10 分钟 5 分钟 10 分钟 5、消化和泌尿系统表现三、诊断 1、动脉血气分析 2、肺功能检测 3、胸部影像学检查四、治疗 1、保持呼吸道通畅 2、氧疗 3、增加通气量、改善 CO2 潴留 4、病因治疗 5、一般支持疗法第二节慢性呼吸衰竭一、病因二、临床表现 1、呼吸困难 2、精神神经症状 3、循环系统表现三、诊断四、治疗 1、氧疗 2、机械通气 3、抗感染 4、呼吸兴奋剂的应用 5、纠正酸碱平衡失调第三节急性呼吸窘迫综合症的诊断与处理 10 分钟 10 分钟 10 分钟 10 分钟 10 分钟 20 分钟 1 0 分钟重点难点慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
内科学呼吸衰竭医学课件
康复治疗
康复目标
康复治疗的主要目标是帮助患者恢复体能，提高生活质量，减轻呼吸困难等症状，预防并发症 的发生。
康复方法
康复治疗的方法包括运动训练、呼吸训练、心理支持等。运动训练可以帮助患者增强肌肉力量 和耐力，提高呼吸功能；呼吸训练可以帮助患者学会正确的呼吸方式，改善呼吸功能；心理支 持可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
病例二：慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭
总结词
该病例为老年男性，长期患有慢性阻塞性肺疾病，因急性加 重入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭。
详细描述
患者有长期咳嗽、咳痰、气促等症状，近期因感冒导致症状 加重，血氧饱和度下降，肺部CT显示慢性支气管炎、肺气肿 。经抗炎、平喘、氧疗等治疗后，病情有所缓解，但需长期 家庭氧疗。
药物治疗
支气管扩张剂
使用支气管扩张剂可 以缓解支气管痉挛， 改善通气。
呼吸兴奋剂
对于低通气综合征或 肺性脑病患者，可使 用呼吸兴奋剂以增加 通气量。
抗感染药物
呼吸衰竭患者通常伴 有感染，因此需要使 用抗感染药物进行治 疗。
纠正酸碱失衡
根据患者的血气分析 结果，使用相应的药 物纠正酸碱失衡。
非药物治疗
06
呼吸衰竭病例分析
病例一：重症肺炎合并呼吸衰竭
总结词
该病例为中年男性，因高热、咳嗽、气促等症状入院，诊断为重症肺炎合并呼 吸衰竭。
详细描述
患者有长期吸烟史，起病急、进展快，入院时体温高达39℃，血氧饱和度下降 ，呼吸困难，肺部CT显示双肺弥漫性炎症。经抗生素、氧疗、机械通气等治疗 后，病情有所控制，但因并发症较多，预后不佳。
01 低氧血症：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2 ＞50mmHg。
内科学呼吸衰竭试题及答案
内科学呼吸衰竭试题及答案呼吸衰竭是一种临床上常见的疾病，其发病原因多种多样。
为了帮助医务人员更好地理解呼吸衰竭的相关知识和诊疗方法，以下是一些与内科学呼吸衰竭相关的试题及答案。
试题一：1. 定义呼吸衰竭的标准是什么？2. 哪些病理情况可以导致呼吸衰竭？3. 呼吸衰竭的分型有哪些？4. 临床上常用的呼吸衰竭评分工具是什么？5. 呼吸衰竭的治疗原则是什么？答案一：1. 呼吸衰竭的定义标准为动脉血气分析（ABG）PaO2低于60mmHg和/或动脉血气分析PaCO2高于50 mmHg，并伴有酸碱平衡失调。
2. 引起呼吸衰竭的病理情况主要包括肺泡通气功能障碍、肺血流障碍、肺胸膜疾病、呼吸机驱动力不足等。
3. 呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两类。
急性呼吸衰竭是指发病急骤，病程短暂，通常需要立即治疗的呼吸衰竭，而慢性呼吸衰竭则是指患者的呼吸功能在较长时间内不足以维持生命所需的氧合。
4. 临床上常用的呼吸衰竭评分工具有APACHE II评分和分层败血症规范性评分系统（SOFA）。
5. 呼吸衰竭的治疗原则包括纠正原发病因、维持呼吸道通畅、改善肺通气功能和氧合功能、调整酸碱平衡等。
试题二：1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现有哪些？2. ARDS的病理生理特点是什么？3. ARDS的病因有哪些？4. ARDS的治疗方法有哪些？5. 如何评估ARDS患者的预后？答案二：1. 急性呼吸窘迫综合征的临床表现包括进行性加重的呼吸困难、低氧血症、肺泡浸润和通气/灌洗比例的改变。
2. ARDS的病理生理特点主要是肺泡内渗出物增多，造成肺泡通气和氧合功能受限，损伤肺毛细血管和肺泡上皮。
3. ARDS的病因包括直接肺损伤和间接肺损伤。
直接肺损伤的例子有肺感染、吸入性损伤等，间接肺损伤的例子有全身性感染、休克等。
4. ARDS的治疗方法包括机械通气支持、肺保护性通气策略、液体管理、纠正原发病因、应用呼吸康复等。
5. 评估ARDS患者的预后既包括评估病情的严重程度，也包括评估治疗的效果。
呼吸衰竭分型及标准
呼吸衰竭分型及标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能障碍，使得氧合和二氧化碳排出受到影响，从而导致机体氧供不足或二氧化碳潴留。
根据临床表现和病理生理特点，呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两大类型。
下面将详细介绍呼吸衰竭的分型及标准。
一、急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭是指在短时间内发生的、严重影响呼吸功能的疾病。
根据氧合障碍和二氧化碳潴留的程度，急性呼吸衰竭可分为Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。
1.Ⅰ型急性呼吸衰竭。
Ⅰ型急性呼吸衰竭主要表现为低氧血症，即动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常水平。
常见病因包括肺部疾病（如急性肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等）、心血管疾病（如心源性肺水肿、心肌梗死等）和外源性因素（如窒息、溺水等）。
2.Ⅱ型急性呼吸衰竭。
Ⅱ型急性呼吸衰竭主要表现为低氧血症和高碳酸血症，即PaO2低于60mmHg，PaCO2高于45mmHg。
常见病因包括肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞等）和神经肌肉疾病（如重症肌无力、脊髓灰质炎等）。
二、慢性呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能长期障碍，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺部纤维化、肺部结核等慢性肺部疾病。
根据二氧化碳潴留的程度，慢性呼吸衰竭可分为Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。
1.Ⅰ型慢性呼吸衰竭。
Ⅰ型慢性呼吸衰竭主要表现为低氧血症，即PaO2低于60mmHg，PaCO2正常或低于正常水平。
常见病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺部纤维化、肺部结核等。
2.Ⅱ型慢性呼吸衰竭。
Ⅱ型慢性呼吸衰竭主要表现为低氧血症和高碳酸血症，即PaO2低于60mmHg，PaCO2高于45mmHg。
常见病因同样包括慢性阻塞性肺疾病、肺部纤维化、肺部结核等。
综上所述，呼吸衰竭可根据氧合障碍和二氧化碳潴留的程度分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两大类型，每种类型又可进一步分为Ⅰ型和Ⅱ型。
对于不同类型的呼吸衰竭，临床上应根据其病因和病理生理特点，制定相应的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
内科学 - 呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭可吸入较高浓度的氧（>35%） （2）氧疗（必须措施）
Ⅱ型呼吸衰竭应持续低浓度吸氧（<35%）
（3）增加通气量：呼吸兴奋剂、机械通气。 （4）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 （5）病因治疗：预防呼吸道感染
1 概述
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维 持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综合征。
1 概述
呼吸衰竭常用动脉血气分析作为诊断标准： 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血 氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化 碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖 分流和原发于心排血量降低等因素，则可诊断为 呼吸衰竭。
3 治疗
（1）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，尽快 建立人工气道。
（2）高浓度吸氧； （3）病因治疗及其他脏器支持。
谢谢
2 病因
2 病因
（1）呼吸道阻塞性病变； （2）各种累及肺泡和（或）肺间质的病变； （3）肺血管疾病； （4）胸廓胸膜疾病； （5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病。
3 分类
急性呼吸衰竭 （1） 按起病急缓分为
慢性呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 （2）按动脉血气分类 Ⅱ型呼吸衰竭 泵衰竭 （3）按发病机制分类 肺衰竭
3）循环系统：长期慢性缺氧可使心肌纤维化、硬化，肺循环阻力增加 导致肺动脉高压，进而引起肺源性心脏病。
4）对酸碱平衡、电解质的影响：严重缺氧导致大量乳酸和无机磷产生， 引起代谢性酸中毒。由于能量不足，钠泵受损，导致细胞内酸中毒 及高钾血症。
内科学：呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
5、氧耗量↑ 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机
体
耗
缺氧 加重
氧
量
『发病机制』
2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响
血气异常 酸碱、电解质异常
代 偿
各系统 器官反应
失 代 偿
二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响 PaO2↓ 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害 逐渐缺氧：轻 PaO2 50～60mmHg 注意力、定向力、智力↓
3. 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉病变）/肺衰竭（呼吸 器官病变引起）
『发病机制』
1. 低氧和高碳酸血症的发生机制 2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响
『发病机制』
1. 低氧和高碳酸血症的发生机制
（1）肺通气功能不足（hypoventilation）
（2）弥散障碍（diffusion abnormality）
气管－支气管 炎症、痉挛、肿 瘤、异物引起气 道阻塞，或伴有 通气/血流比例 失调，发生缺氧 和CO2潴留
『病因』
1. 呼吸道阻塞性疾病 2. 肺组织病变 3. 肺血管疾病 4. 胸廓胸膜病变 5. 神经系统及呼吸肌肉疾病
肺炎、肺结核、肺 气肿、弥漫性肺纤维 化 、 肺 水 肿 、 ARDS 、 矽肺等，引起肺泡减 少、有效弥散面积减 少、肺顺应性减低， 通气/血流比例失调， 导 致 缺 体交换通过弥散过程实现 气体弥散量的决定因素
弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触的时间 气体分压差
（2）弥散障碍
❖肺气肿肺泡破坏→ 弥散面积↓
❖ 广泛肺组织破坏纤维化
❖ 间质肺水肿
肺泡膜厚度↑
❖ 肺泡渗出物增多
内科学题库(最终)试题
第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A.发热程度B.白细胞计数C.胸片D.病毒分离和血清学检查E.支气管镜（标答:D）2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是A.主要表现为咳嗽、咯痰B.肺部听诊散在干、湿性罗音C.鼻咽部症状较明显D.X线胸片可正常或肺纹理增粗E.白细胞分类和计数多无明显改变（标答: C）填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有、、。
（标答:感染因素、理化刺激、变态反应）第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是A.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上（标答:C）2．慢性支气管最主要的发病因素是A.长期吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候因素E.过敏因素（标答:A）3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是A.X线检查B.临床表现C.血液检查D.呼吸功能检查E.痰液检查（标答:A）4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：A.支气管肺炎B.阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病（标答:D）5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A.平喘B.祛痰C.控制感染D.镇咳E.免疫治疗（标答:C）6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的A.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性发作型、喘息型D.急性发作型、慢性迁延型、混合型E.单纯型、喘息型、慢性迁延型（标答:A）7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部罗音（标答:E）8．男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。
内科学_呼吸衰竭[1]
诊断
动脉血气分析 肺功能检测 胸部影像学检查 纤维支气管镜检查
治疗
保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持治疗 其他重要脏器功能的监测与支持
（一）保持呼吸道通畅
最基本、最重要的治疗措施
危害：
呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡
按 病 程 分
慢性：一些慢性疾病导致呼吸功能
损害逐渐加重，经过较长时间才发展 为呼衰。
按 发 病 机 制 分
通气性：泵衰竭，表现为Ⅱ型呼衰
换气性：肺衰竭，表现为Ⅰ型呼衰
呼吸衰竭的发病机制 和病理生理
低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量
病例导入
初步诊断： COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。
病例导入
结合上述病例请思考：
1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？
2.它们之间有关系吗？
3.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？
4.呼吸衰竭分几型？
呼吸衰竭
定义：各种原因引起的肺通气和
（或）换气功能严重障碍，以致在 静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致低氧血症伴（或不伴） 高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩
第二节 慢性呼吸衰竭
病因：以支气管-肺疾病所引起者 为常见，胸廓和神经肌肉病变亦可 引起。
临床表现： 呼吸困难 发绀 精神神经症状 循环系统 消化和泌尿系统症状
内科学：呼吸衰竭
病例
• 男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病 • 既往无系统治疗 • 进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院 • 体查：
清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音
初步的评估与处理？
➢ 通过什么检查来评估患者的严重程度？ ➢ 选择什么方法改善患者的病情？ ➢ 首先需要什么药物治疗？
氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因 之一，如发热、寒战、呼吸困难、哮喘发作等使
氧耗量增加，缺氧发生。
病理生理
缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
心脏
B
中枢神经 A 系统
缺氧和二氧 化碳潴留
C 呼吸系统
电解质、 E 酸碱平衡
D 肝、肾、胃肠道 和造血系统
缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响
缺氧
二氧化碳潴留
海平面大气压，静息状态、呼吸空气条件下 P5aKOP2a<)60mmHg(7.89KPa)或伴有PaCO2>50mmHg(6.6 排除心内分流等情况后
(1KPa=7.5mmHg，1mmHg=0.133KPa)
呼吸衰竭的分类
(一)原发病变部位 1中枢性呼吸衰竭 2外周性呼吸衰竭
(二)病程 1急性呼吸衰竭 2慢性呼吸衰竭
评估
原发病 氧合状态
血常规、电解质、胸片、肺 功能、纤支镜
血气分析、血氧饱和度 氧和指数：PaO2/FiO2
临床表现
神志、呼吸、发绀、尿量
初步的评估与处理
• 通过什么检查来评估患者的严重程度？
• 选择什么方法改善患者的病情？ • 首先需要什么药物治疗？
病例
• 男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病 • 既往无系统治疗 • 进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院 • 体查：
临床医学本科课程《内科学》试题及答案
临床医学本科课程《内科学》试题及答案第四章支气管哮喘单选题：1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是A.β受体功能低下B.迷走神经张力高C.遗传因素D.气道炎症E.支气管平滑肌痉挛（标答: D）2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是A.拟肾上腺素类药物B.黄嘌呤类药物C.色甘酸钠D.糖皮质激素E.酮替芬（标答: D）3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示A.病情好转B.出现呼碱C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰（标答: C）4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音（标答: D）5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用A.舒喘灵B.西地兰或毒毛旋花子甙C.氨茶碱D.度冷丁E.地塞米松（标答: C）6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误A.咽部不适B.声音嘶哑C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制D.菌群失调E.继发感染（标答: C）名词解释：1．咳嗽变异性哮喘（标答: 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”）简答题：1. 简述危重哮喘的处理（标答: 危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘① 2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
（6）并发症的处理）病例分析：患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。
有哮喘病史5年。
查体：P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。
心率快，律齐。
肝脾不大。
胸透示双肺区透亮度增加。
经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。
目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。
根据以上病例，请回答：完整诊断是什么？（标答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘））2. 治疗原则有哪些？（标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理）第五章慢性呼吸衰竭单选题1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是A.PaO265mmHg，PCO240mmHgB.PaO255mmHg，PCO245mmHgC.PaO250mmHg，PCO260mmHgD.PaO285mmHg，PCO255mmHgE.PaO275mmHg，PCO230mmHg（标答：C）2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是A.15%-20%B.25%-33%C.33%-40%D.40%-50%E.>50%（标答：B）3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（标答：C）多选题1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：A.阻塞性肺气肿B.慢性肺心病C.脊髓灰质炎D.重症肌无力E.脊柱严重后突（标答：ABCDE）填空题1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴二氧化碳分压mmHg 。