重型颅脑损伤病人循证医学进展
60例脑外伤患者循证护理预防压疮应用效果分析
60例脑外伤患者循证护理预防压疮应用效果分析摘要：目的：深入研究60例脑外伤患者循证护理预防压疮的临床应用效果。
方法：对我院2011年1月-2011年12月收治的60例脑外伤患者实施循证护理，以预防脑外伤患者压疮。
结果：实施循证护理后60例脑外伤患者均未发生脑外伤压疮。
结论：循证护理能有效的预防脑外伤患者的压疮，提高脑外伤治愈率，值得临床推广应用。
关键词：脑外伤压疮循证护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0195-02在护理高速发展的今天，医院护理已开始实施一种全新的护理模式，即循证护理：循证护理也被称为实证护理，即护理人员在护理行动中，科学的、谨慎的、准确的将患者意愿与临床经验相结合，作为临床护理的主要依据[1]。
循证护理既发扬了科学性和准确性，又体现了现代医学对患者实际情况、价值观和愿望的重视[2]。
随着近些年来我院医疗水平的不断进步，我院在预防和治疗脑外伤患者的压疮中已积累了丰富的经验，只要及时发现并进行有效的治疗，大部分患者均可痊愈。
笔者结合我院自身情况，从患者角度出发，对脑外伤患者术后实施循证护理以预防压疮，对有压疮的脑外伤患者实施循证护理缓解治愈压疮，在预防脑外伤患者压疮取得了较好的应用效果，预防结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
我院于2010年7月-2012年1月共收治了60例脑外伤患者，其中女38例，男22例，年龄范围50岁-76岁，平均年龄63岁，无严重心肺肝肾疾病，所有患者均意识清晰，能够积极配合，最长时间100d（反复住院），最短住院时间为5d，平均住院时间为（100±5）d。
其中急性脑髓炎7例、脑梗塞合并糖尿病9例、高血压脑出血6例、短暂性脑缺血2例、蛛网膜下腔出血5例、脊髓压迫症6例、多发性神经炎9例、急性全自主神经失调症12例。
1.2方法。
对我院收治的60例脑外伤患者实施循证护理：①高危压疮患者应进行风险评估，用临床判断来预测高危压疮患者是当前最有效的方法，它能有效的对高位压疮患者进行科学的判断，避免护理中的盲目性，从而提高护理的有效性和科学性。
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ＿ｊ．ｉｓｓｎ １００１－２３４６．２０１３．０９．０３３
四、去骨瓣减压术治疗颅脑创伤颅高压患者的主要临床 证据 １．美国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科手术指
通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神 经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉｍ－￥＠１２６．ｃｏｍ
ｍｍ
此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在 正常水平。由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压 增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量 间保持平衡。正常情况下，机体为维持脑组织最低代谢所需 的脑血流量为３２ ｍｌ・ｌＯＯｇ～・ｍｉｎ“（正常为５４～６５
ｍ１．
Ｈｇ），脑灌注压
颅高压无法控制的患者； ３．不推荐：双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、ＧＣＳ
３
分、呼吸停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重型颅脑创 伤患者。 ４．手术方法：单侧大脑半球损伤病人采用一侧标准外伤 大骨瓣减压术…。“，双侧大脑半球损伤病人行双侧标准外 伤大骨瓣减压术”ｊ或冠状前半颅减压术。“。颞底减压必 须充分。对于术中严重脑拌裂伤腩肿胀发生腩膨出的患者， 应该尽量清除失活脑组织和必要内减压。根据颅高压程度 可切除颞肌增加颅腔代偿容积。提倡颞肌筋膜与硬脑膜减 张缝合，也可采用人工硬脑膜行减张缝（粘）合。有条件的单 位在去骨瓣减压术后建议行颅内压监测技术，指导术后治疗 和预后判断。 六、去骨瓣减压术后常见的并发症和后遗症及其处理 严重颅脑创伤病人去骨瓣减Ｊ玉术后常见并发症和后遗 症包括：硬脑膜下积液、脑积水、颅内出血、感染、切口嵌顿、 癫痫和颅骨缺损等””ｍ Ｊ。大多数硬膜下积液可以自行吸 收、不需要外科手术干预，有明显占位效应的硬膜下积液需 要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治疗。广泛性脑萎缩 导致的脑室代偿性扩大不需要外科处理、进展性和梗阻性脑 积水等需要行外科分流手术。去骨瓣减压术后患者的颅内 压降至正常范围、病情允许的条件下，建议尽早行颅骨成 形术。 七、说明 １．随着去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤严重颅高压病 人的循证医学证据不断增加，《颅脑创伤去骨瓣减压术中国 专家共识》将不断修改完善，我们将及时客观地反映将来最 新和最权威的临床科学结论，造福颅脑创伤患者。 ２．必须严格掌握严重颅脑创伤患者去骨瓣减压术适应 证和禁忌证，禁止盲目扩大去骨瓣减压术。 ３．《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》属于神经外 科专家推荐方案。临床医生应该根据病人实际病情参照 执行。 ４．《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》仅适用于成 人急性颅脑创伤患者。 ５．《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》供我国神经 外科医师参考，不具有法律效力。 参考文献
重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓形成15例报告
解 。其 中 ３例死 于重 度颅 脑 损伤 ，脑 疝 。 治愈 （患 肢肿 胀 、疼 痛 消 失 ，彩 超 深静 脉 血栓 消 失 ）９例 ，从水 肿开 始至 消退 的时 间 ５～３５天 ，平 均 １３天 ；自动 出 院 ３例 。
ｔｒｉａｌ ｏｆ ｇｒａｄｅｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔｏｃｋｉｎｇｓ ｆｏｒ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｅｐ — ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＱＪＭ ，２０００，９３：３５９—３６４．
甘精 胰 岛素 强 化 治疗 初 诊 ２型 糖 尿 病疗 效 观 察
数量增多 ，纤维 蛋 ［』原 浓度 升高 ，凝血 时 间缩短 。重度 复合 伤 患者伴 下肢 深静 脉 壁损伤时 ，其 内膜下 层及胶 原 裸露 ，激 活 血小板释放多种具 有生物学活性的物质 ， 启动 内源性 凝血 系统 ，致 血小板 聚集 、粘 附 ，形 成 血 栓 。
下 肢 突 发 肿 胀 、增 粗 、疼 痛 、皮 温 高 、 肤色加深是 下肢 ＤＶＴ的典 型临 床表 现 ， 一 般 据 此 可 以 做 出 诊 断 。 对 于 重 型 颅 脑 损伤患者 ，对 突然出现下肢增粗 的患者 应 考虑 ＤＶＴ的可能 ，并配合 彩超加 以证实 。 彩超可在治 疗过 程 中用于 监测疗 效 。肢 深静 脉血 栓 形成 一 旦 确 诊 ，应 让 患者 卧 床 ，切 忌 按 摩 、挤 压 肿 胀 的下 肢 ，应 将 患 肢 抬高超过心脏 平 面 ，以促进 血液 回流 ，使 下肢 肿 胀 消 退 。 ＤＶＴ 后 如 不 及 时 治 疗 ， 易残 留下肢深静脉功能不全 ，严重者还 可 导 致 截 肢 ，甚 至 导 致 ＰＴＥ 而 猝 死 。 因 此 一 旦发 生 ＤＶＴ则要 及 时采 取 有 效 的治 疗 ，以控制或治 愈 ＤＶＴ，防止各 种并 发症 的 发 生 。
重型颅脑损伤应激性溃疡的早期观察及护理干预
对 颅脑 外 伤 昏迷 经 口气 管插 管 病 人 进 行 有 效 安 全 的 口腔 护 理 ， 少 口腔并 发 症 、 持 口腔 清 洁 、 高 患 者 生 活 质 量 ． 能减 保 提 减少 医 院感染 率 ； 目前 ｆ 于对 颅 脑 外 伤 昏迷 经 口气 管 插 管 但 ｛ ＝ ｆ
２ ０ ７ ５ ： — ０ ０ ０， （ ） ９ １ ．
１ 龙 羽 玲 ．采 用 纱 球 进 行 口腔 护 理 的 效 果 观 察 ［］ Ｊ ．南 方 护理 学 报 ，
情突变 等情况 。一些护士只做简单快速 的 冲洗 ， 忽略 口腔 护
理 的质 量 与 效 果 ， 表 明护 士对 这 种 病 人 的 口腔 护 理 的重 要 这 性认识不足 ， 护士 自身 也 缺 乏 危 重 病 人 口腔 护 理 知 识 的系 统 培 训 ， 人 病 情 的严 重 程 度 以及 护 理 人 员 的技 术 水 平 影 响 了 病 口腔 护 理 的效 果 ， 以 必 须 加 强 护 士 对 危 重 病 人 口腔 护 理 所
量及血流动力学指标 。对照组给 予常 规护理措施 ， 预组 则 干 在常规护理措施基 础上 ， 』 如下措 施 ： １ 伤 后 ４ｈ鼻饲 ： 增 Ｊ Ｉ 】 （） ８ 重型颅脑 损伤患者 的早期应激反应导致整 个机体进入 “ 性 急 分解代谢期 ”３， ＿ 而机体的糖原储备十分有 限 ， 不及时补 充 若 大量 消耗 ， 体重 就迅速下 降， 出现营养 不 良。给 高热 量、 高
理 杂 志 ，０ ９ １ （） ２ ４２ ５ ２ ０ ，５ ３ ：９ —９ ．
４ 邓 洁 ． 修 霞 ， 玉 花 ． 口气 管 插 管 病人 口腔 护 理 现 状 （３ 郑 宫 经 Ｊ．中华
护 理 杂 志 ，０ ５ ４ （） ６ ３６４ ２ ０ ，０ ８ ：２ －２．
认知行为干预促进重型颅脑损伤性精神障碍病人康复的效果
认知行为干预促进重型颅脑损伤性精神障碍病人康复的效果发表时间：2017-02-24T15:47:12.250Z 来源：《中国蒙医药》2017年1月第1期作者：华雪梅[导读] 探讨认知行为干预在重型颅脑损伤性精神障碍病人康复中的应用效果。
郴州市精神病医院三病区湖南郴州 423000【摘要】目的探讨认知行为干预在重型颅脑损伤性精神障碍病人康复中的应用效果。
方法收集2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的重症颅脑损伤性精神障碍患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）在常规护理的基础上接受认知行为干预，比较两组患者护理前后的神经功能、生活能力、康复效果和护理满意度。
结果观察组患者护理后的NIHSS评分8和Barthel评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者康复有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。
结论认知行为干预可有效提高重症颅脑损伤性精神障碍病患者的神经功能和生活能力，对于提高患者的康复效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】认知行为干预；重型颅脑损伤；精神障碍病【Abstract 】 objective to explore the cognitive behavioral intervention in patients with severe head injury disorder rehabilitation application effect. Methods between January 2014 and June 2014，our hospital of 60 patients with severe craniocerebral injury disorder，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine care，observation group （n = 30）on the basis of conventional nursing received cognitive behavioral intervention，compare two groups of patients before and after the nursing effect of nerve function，life ability，rehabilitation and nursing satisfaction. Results observation group after nursing care to patients NIHSS score 8 and Barthel scores were significantly better than the control group，P < 0.05；The observation group of patients recovering effective rate was 93.33%，control group was 80.00%，P < 0.05）. Conclusion cognitive behavioral intervention can effectively improve the patients with severe craniocerebral injury disorder of neural function and life ability，plays a positive role to improve the rehabilitation effect of patients，is worthy of popularization and application.【Key words 】 cognitive behavior intervention；Severe head injury. Mental disorder颅脑损伤性精神障碍是由于患者颅脑损伤所导致的精神异常疾病，患者多出现意识、行为、语言的等方面的功能障碍[1]，其与患者脑叶损伤存在一定的相关性，严重影响了患者的生活质量和预后效果。
神经外科重症患者身体约束的护理研究进展
神经外科重症患者身体约束的护理研究进展摘要：随着我国经济的快速发展，社会在不断进步，医学科技在我国发展十分迅速，神经外科患者常易出现躁动不安，极易导致不良事件的发生。
而身体约束可很大程度规避这些风险。
本文从约束的定义、约束工具的形式、身体约束的护理管理、具体操作流程等方面作了详细阐述，为身体约束在临床中的应用，及进一步研究提供依据。
关键词：神经外科;重症颅脑损伤;身体约束1 引言躁动是因意识障碍所引发的精神和运动暂时兴奋的病理状态。
神经外科所收患者多为脑外伤、脑出血、脑肿瘤等重症患者，且手术中全麻也会增加苏醒期躁动发生率。
以往报道显示，急性脑损伤患者中约27．38%～46．33%的患者会发生躁动，住院颅脑损伤患者中27．84%的患者出现躁动。
躁动患者行为不受大脑控制，会出现许多不自主动作，合作性差，从而影响临床治疗、用药、护理等工作进行，增加护理工作量及患者痛苦，因此成为神经外科亟待解决的难题之一。
如何客观评估、处理躁动对预防各类并发症、改善治疗效果至关重要。
身体约束是临床护理躁动的常用方式，然而，若约束方式选择不恰当则会对约束部位皮肤造成损伤，从而增加患者痛苦。
多项报道显示，保护性约束可作为控制患者躁动、预防非计划性操作的重要措施，可有效减少患者坠床、非计划拔管等不良事件发生率，确保患者自身及他人安全。
为更好地约束躁动患者行为，降低约束合并症发生率，本科室将保护性约束护理管理应用于神经外科重症颅脑损伤躁动患者管理工作中，且取得较满意效果。
现将结果报告如下。
2 约束带使用率居首位的原因神经外科最常见的疾病是脑出血、脑外伤及其后遗症，患有该类疾病的患者由于受损的组织器官在脑部，常见的为颞叶区，脑组织是人体的高级神经中枢，受损以后会出现神经调节功能紊乱，表现为行为自控能力降低，甚至丧失。
与此同时，患者在从昏迷状态逐渐清醒的过渡过程中，以及在发生继发性颅内出血或者脑疝等病情变化时，容易出现躁动的现象。
临床护理路径在急性颅脑损伤急救中的应用
⑤需要手术者 ， 做好术前 准备 ， 备全 头皮 ， 术前用 药 ， 通 知手 术 室准备迎接患者 ， 用时 １ Ｏ ～ １ ５ ｍ ｉ ｎ 。⑥进行 以上 操作 时技 术
娴熟 、 语音亲 切 ， 同时给予患 者心理安 慰 ， 消除患者 及家属 的
颅脑损伤患者 伤势 紧急 、 病情 危重 、 复杂 多变 、 病死 率 高 ， 因
１ ． １ 一般资料 ： 选择 我科 ２ ０ １ １ 年 ９月 一 ２ ０ １ ２ 年 ９月急 性颅 脑损伤患者 １ ０ ０例 ， 所有 患者 都有 受伤史 。随机 将 １ ０ ０例患
者分为对照组与路径组 ， 对 照组男 ３ ４例 ， 女１ ６例 ， 年龄 ｌ ８～ ６ ５岁 ， 头颅 Ｃ Ｔ检查 示硬膜 外及硬 膜下血肿 ２ ２例 、 颅 内血肿 １ ４例 、 颅 骨骨折 ９例、 蛛网膜下隙出血 ５例 。路 径组男 ３ ６例 ， 女１ ４例 ， 年龄 １ ７—６ ６岁 ， 头颅 Ｃ Ｔ检 查示硬 膜外 及硬膜 下血 肿１ ９例 、 颅 内血肿 ｌ ６例 、 颅 骨 哥折 Ｉ １ 例、 蛛 网膜下 隙出血 ４例。两组患者年龄 、 性别 、 病情 等 比较差异无 统计学 意义 （ Ｐ
此， 快速 有效 的护理 是急性 颅脑 损伤 患者抢 救 成功 的关 键。 ２ ０ １ １年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 ９月我科对急性颅脑损伤患者应用临床 护理路径进行抢救 ， 取得了 良好 的效果 ， 现报告如下。
１ 资 料 与方 法
紧张 、 恐惧心理 ， 取得 患者及 家属 的信 任 ， 使 他们 积极配合 治
２ 结 果
１ ． ２ 方法 ： 急性颅脑 损伤 患者临床 护理路 径 的制定 ： 由护士 长领导 ， 各相关医护人员共 同组成 临床护理路径 制定小组 ， 查
神经外科的若干进展
中国脑保护药物指南-GM1-2010
观结论（2008年8月，南京）
国际多中心循证医学I级证据
• 大剂量激素
• 大剂量白蛋白
• 镁 • 尼莫地平 • 其他
大剂量激素与颅脑创伤病人
Lancet 364:1321-8,2004
Death within 14 days
Corticosteroid- Placeboallocated allocated
guidelines are NOT a goal, but a tool
中华创伤杂志 25：673，2009
• • • • •
尊重客观事实； 不要盲目崇拜； 设计不合理； 长期研究； 种族差异；
中华创伤杂志 26：6，2010
GM1生物学特点
• 生物膜双脂层的主要成份 • BBB通透性好
• 给药方便
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》说明
• 由于临床医学不断进步，药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加，《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善，我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论，造福颅脑损伤病人。 • 中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关，积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究（循证医 学I级证据），开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物，确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
• 无毒副作用
德国Hörman医师
60例急性闭合性颅脑外伤病人采取随机双盲对照前瞻性临床研究;
药物使用方法：静滴GM1 100mg/d，连续8周。
长期随访结果发现GM1治疗的急性颅脑创伤病人的情绪和智力均优于对照
组病人(p<0.05)。
Horman M. Efficacy and safety of ganglioside GM1 treatment in the rehabilitation of patients following closed traumatic brain injury. Results of an interim evaluation. In: New Treands in Ganglioside Research: Neurochemical and Neuroregenerative Aspects. Ledeen RW, Hogan EL, Tettamanti G, Yates AJ, Yu RK (eds), Fidia Research Series, Vol 14, Liviana Press, Padova 1988, pp595-604.
组织化护理模式对重型颅脑损伤患者的影响
低血压是影 响重 型颅脑损伤预后的高危因素 Ｊ 。重 型颅脑损 伤患者伤后 ３ｄ的护 理重点 是针对威 胁患 者生存 的呼吸 、 循 期发现和护理继发脑血管痉挛 、 脑缺血缺氧加重 、 受压及 防 脑
止 感 染 和 出 血 等 并 发 症 ； 伤 后 ８ｄ护 理 重 点 是 控 制 感 染 尤 受 其 是 肺 部 感 染 。术后 ２— 予 肠 内 外 营 养 支 持 治 疗 ， 预 ３ｄ给 可
１ 资 料 与 方 法
任、 护士长 、 主管 医师、 重症监 护室护士 和康 复护士联合 查房 ，
共 同对病情进行 评估 。实施 入 院一 住院 （ 术治 疗 、 守 治 手 保 疗） 一监 护护理一早期康复护理 一一般 护理一 出 院护理一 回
１ １ 临床资料 ．
２ｏ ０ ７年 ８月 一 ００年 ８月我 院收治重 型颅 访 ， ２１ 各个环节 进行健康知识教育的流程服务。
和对 照组 ６ ２例 。其 中观察 组男 ５ １例 ， １ 女 ５例。平 均 年龄 环 、 脑受压 ３ 个关键环节进行抢救 ； 伤后 ４～ ７ｄ护理重点是早
４ ．９岁。交通事故伤 ３ ５８ ８例 ， 高处坠落伤 ９例 ， 摔伤 １ ３例 ， 头 部打伤 ６例。脑挫裂伤合并各类颅 内血肿 ６ ０例 ， 脑疝 ２ ８例。 手术治疗 ４ ８例 ， 非手术治疗 ｌ ； ８例 对照组男 ５ 。女 １ ０例 ２例 。 平均年龄 ４ ．８岁 。交通 事故伤 ３ ４９ ６例 ， 高处 坠落 伤 ８例 ， 摔
者肌肤进行强 刺激 。根据 患者所处 迟缓 阶段 、 痉挛 阶段及 及康 复室护士组成 专业 的护理 小组共 同参与 护理评 估 、 制定 相对恢复阶段 的不 同， 采用相应 的康 复治疗 方法 进行康 复治 护理措施 ， 具体方法如下 ： 疗 。迟缓阶段以提 高肌 肉收缩力 为 主， 包括 正确 的 良肢 位摆 后由护 士长 、 神经外科护 士、 经 内科 护士 、 神 重症 监护室 护士 １２ 方法 ． 对 照组 常规按疾病类 型经急诊科 收入神经外科 、
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重型颅脑损伤病人循证医学进展
周波１综述 剐伟国１，杨小峰２审校 （１．浙江大学附属第二医院神经外科，浙江杭州３１０００９ ２．浙江大学附属第一医院神经外科，浙江杭州３１０００３）
摘要：目前颅脑损伤病人应用的，ｍ提高脑灌注压和减少脑容积，以达到摄优脑血管血流动力学为目标的治疗策略．以 厦具体如过度换气，渗透疗法，脑脊液引流，巴比妥类药物冬眠疗法，减压性部分颅骨切除术，低温疗法，正常气压下的氧 疗和高压氧疗法等各种治疗手段的有效性和安全性仍然有待考证。本文回顾复习文献资料来检查每种治疗手段的临床 证据。目前还设喜一级证据土持目前常规应用扮治疗方法。为了明确哪些治疗方法是安垒的和有效的．哪些是无效的甚 至是有害的．仍然需要进行良好设计的大型随机对照实骑。 关键词：颅脑损伤；循证医学；治疗
甘露醇降低ＩＣＰ且升高ＣＢＦ，囚此比巴比妥更
最近的证据表明创伤后脯代谢随时间变化，因 此，提出了按照自动调节能力的状态来寻找合适的
有效。每２小时小最柞注甘露醇与ＩＣＰ＞２５ ｍｍＨｇ 时再快速推注甘露醇”１在死亡率和预后方面没有
ＣＰＰ。例如通过给用升压药后颅外或颅内测定血 明显差异。需手术的急性硬膜下血肿病人，颞ｎ｜＾脑
［１ ３］Ｌｉｎ Ｊ，Ｍｏｍｓ Ｍ，Ｏｌｉｖｅｍ Ｗ．ｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｅｘ－
ｐｅｒｉｍｅｎｔ—ａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｌｏｗ ｉｎ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａ小ｅｎｅｍ．Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇｅｒｙ，２００３，９９（２）：４２６—４３１ ［１４］Ｍａｎｃａｏ Ｍ．Ｍｉｌｌｅｒ Ｃ．Ｃ州．ｈｒａｎｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｍｂｗｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ Ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｍｏｂｉｌｅ．Ａｌａｂａｍａ
计的研究评价了’降低腑内血容罱为目标的策略，死 ３．１甘露醇
亡率为８％，历史对照纽为４７％”１。随机用两种方
Ｌｊ前认为降低ＩＣＰ的部分原因是转移走了水
法的对照试验未见报道。ＢＴＦ（Ｂｒａｉｎ Ｔｒａｕｍａ Ｆｏｕｎｄａ—
分，而液体流变学的效应即血浆量的即刻扩充引起
ｔｉｏｎ）２０００年公布的治疗指南建议保持ＣＰＰ＞７０ 血液粘度的降低町能是主要机制。其利尿作用降
ｓｈｕｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｂｎｅｎｔ ｏｆ ｈｙｄＩＤｃｅｐｈａｌｕｓ ｓｕｒｇ．．２００５，１０３（２ Ｓｕｐｐｌ）：Ｉ ３１－Ｉ ３６
Ｊ Ｎｅｕｒｏ－
［２０］Ｓｃｈｒｅｆｆｌｅｒ ＲＴ，Ｓｅｈｒｅｆｆｌｅｒ ＡＪ，Ｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｅｒｅｂｍｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔ ｉｎｆｅｘ＇，ｔｉｏｎｓ：ａ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ Ｐｅｄｌａｔｒ．２００２．２ ｔ
垦匪挫璧瘕堂抽经处魁堂盘查 ！！！！生簋！！盎筻！捌
ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｈｕｎｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏ舾Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ３）２００５，１０３（３ Ｓｕｐｐｌ）：２２３·２３０
［Ｉ １］Ｌｕｎｄｋｖｉｓｔ Ｂ，Ｅｋｌｕｎｄ Ａ，Ｋｎ咖ｎ９ｅｎ Ｂ，ｅｔ ａｌ ＣＳＦ ｈｙｄｒｅｄｙ－
内高压，但副作用太大，也无证据证明改善预后。 ６减压性颅骨去除
ＨＴＳ（２．７％一２９．２％）溶液可以降低ＩＣＰ”ｏ。另一
清除占位病变时单侧颅骨切除足公认的治疗
研究中７２小时持续输注ＨＴＳ（１．７％）或ＬＲＳ作为 维持渡体，生存率和住院时间在两组相似。但ＨＴＳ
ｐ１１）：５９
ｆ ２５］Ｋｏｆｉｎｔｈ ＭＣ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｔｏ ｌｏｗｅｒ ｎｏｎ·ｉｎ－ ｆｅｅｔｉｏｎｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｍｇｒｇ，ｍｍａｂｌｅ ｓｈｕｎｔｓ Ｊ ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００３，ｌ ３（２）：８１—８６
ｉｎ ｙｏｕｍａｎｓ，Ｎｅｕｒ ［１ ７］Ｋｅｓｏｅ ＪＲ，Ｃａｒｔｏｎ ＨＪ．Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ ＷＥ，ａｔ ａ１．Ｍａｎｚｇｅｍｅｎｇ ｏｆ
ｓｈｕｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．２００６．１０５（３）：１７７一１８１ ［１ ８］Ｈｍｎｅｓ ＳＪ，Ｗａｉｔｅｒｓ ＢＣ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｆｏｒ ＣＳＦ ｓｈｕｎｔｓ．
压的起伏程度，作为评价个体病人在特别时间点上 实质内血舯ｍ现瞳７Ｌ扩大时，以及ＧＣＳ评分３分
脑Ｊ｜】ｌ管压力反应性达到最优化的方法。另一方法 和阿侧瞳孔扩大的病人，应用高剂量（１．４ ｇ／ｋｇ）
是依据脑组织氧禽量来决定最适ＣＰＰ，氧含量ａｆ利 甘露醇治疗后比崩常规剂最治疗的病人有较低的
用脑实质内放人的氧监测器测得或按照用微量渗 死亡率和更好的预后。
原则小同…。第一种策略是要保持ＣＰＰ＞７０…
严重的ＩＣＰ升高时。此时在ＣＴ扫描之前和能采取 有效处理措施之前短暂的过度通气有时对挽救患
Ｈｇ，而保持１ＣＰ＜２０～２５ ｍｍＨｇ是第■位的目的。 这一策略治疗的１５ ８例病人中，死亡率为２９％．６
者生命是有益的。 ３渗透疗法
个月后５９％的病人预后良好。降低颅内血容量策
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉ ９９４，３４（１）：８７—９２ 【１ ９］Ｓｅｉｕｂｂａ ＤＭ，Ｓｔｕａｒｔ ＲＭ，ＭｃＧｉｒｔ ＭＪ，ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉ－
ｏｔｉｃ—ｉｍｐｍｇｌｌａｔｅｄ ｓｈｕｎｔ ｃａｌｈｅｋ【Ｂ ｉｎ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
尚无Ｉ类证据来比较甘露醇或高张生理盐水（
略目前只在斯堪的纳维亚的几个医疗中心廊用。 泼策略强调要保持ＩＣＰ＜２０ ｍｍＨｇ且ＣＰＰ低至５０
ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ，ＩＩＴＳ）与安慰剂。但１Ｉ和ＩＩＩ类证据 表明这两种药物有效。争论在于谁更有效和最佳
ｎｗｎＨｇ也能承受。包括５３例患者连贯的非随机设 剂量。
致低血压。急性肾功能衰竭和电觎质紊乱也会发 生。有时引起反弹现象，即ＩＣＰ升高超过治疗前水
人资料分析时发现的。ＣＰＰ＞６０ ｍｍＨｇ的病人ＣＰＰ 和预后无相关性，但当ＣＰＰ持续＜６０ ｍｌｎＨｇ时病人
平，目前认为由Ｈ‘露醇分子在脑组织里的蓄积导致 Ｊ，渗透压梯度的逆转，使水分进入脑组织｛｝起。
预后要差。
Ａｃｔｓ Ｐａｅｄｉａｔｒ，１ ９９８，８７（６）：６６７－６７０． ［１ ５］Ｋｕｌｋａｍｉ ＡＶ，Ｂｍｈｉｎ Ｄ．Ｌ越ｎｂｅｆｌｉ ｐａｓｅｕＵ［Ｍ，ｅｔ ａＩ Ｒｅｐｅａｔ
ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕ— ｒｃｄｕｒｇ ２００１．３５（２）：６６·７１． ［１ ６］Ｂｌｏｕｎｔ ＪＰ，Ｈｍｎｅｓ ＳＩ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｅｍｂｍｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔｓ
严重脑损伤，定义为Ｇｌａｓｇｏｗ评分８分或以 下，是死亡和致残的主要原因，特月Ⅱ是年轻人。其 脑损害并未随碰撞的结束而停止（原发性损伤），
而是在数小时和几天里继续进展（继发性损伤）。 继发性脑损伤是普遍发生的，且对预后起主要作 用。目前采取提高脑灌注压（ＣＰＰ）和减少脑容积
收福Ｂ期：２００７一０４—１９；修回日期：２Ｃ０７—０７—２３ 作者简介：周波（１９７５一），男，籍贯：ｌＩＩ东枣庄，神经外科主治医师，存凌博士．研究方向：脑外伤和脑肿瘤。
析技术测定的脑组织代谢产物水平来决定最适的 ３ ２高渗盐水
ＣＰＰ＂Ｊ。然而，这种精确控制ＣＰＰ的治疗目标其可
与甘露醇类似，ＨＴＳ形成渗透压力从脑细胞间
靠性和有效性仍然需要检验。
隙抽取水分进入血管。ＨＴＳ更不易通过ＢＢＢ，因此
２过度通气
更少引起反弹。１１７ＩＳ还改善肺的气体交换，降低白
保持ＰａＣＯ，＜３５ ｍｍｌｌｇ，可迅速降低ＩＣＰ。严重 细胞粘附。不良反应有脑桥脱髓鞘（ａｒ能由快速纠
（７）：６３２·６３６
［２１］Ｃｚｏｓｎｙｋａ ｚ｝ＣｚＤｓｎｙｋａ Ｍ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ ＨＫ，ｅｔ ａｌ Ｐｎｓｔｕｍ ｒｅＩｎ—
ｅｄ ｏｖｅｒｄｒａｌｎａｇｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ １ ０ ｈｙｄｒｏ－ ｃｅｐｈａｌｕｓ ｓｈｕｎｍ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉ ９９８，４２（２）： ３２７—３３４
ｐ“’Ｆ…一 ［２２］Ｂｅｒｇｓｎｅｉｄｅｒ Ｍ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｗｉｔｈ
’ｈｉｅ ｖａｌｖｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｉｕｒｙ ａｎｄ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒ－ ｒｈａｇｅ，ｆ：“Ｈ Ｏｐｉｎ Ｎｅｍｕｌ ２０００，１ ３（６，：６６】·６６４
ｎａｍｌｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｓｈｕｎｔ ｗｉｔｈ ａｎ ａｎｔｉｓｉｐｈｏｎ ｄｅｖｉｃｅ：４ ｌｏｎｇ ｋ咖ｓｔｕｄｙ Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇ，２００１，９４（５）：７５０—７５６． 『Ｉ ２］ｈｒｒｉａｄａ Ｎ，＆，ｔｅｌｏ Ｊ，Ｒｅｎｅｗ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｄｒｏｅｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｅｄｕｌｔｓ Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒａｌ．２００２，５８（６）：３７７—３８４
通气（ＰａＣ０２＜３５ ｍｍｌｌｇ），因为当脯血流量（ｅｅｒｅ— （７．５％）或足２５０ ｍｌ乳酸林格氏液复苏低血压严
ｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）降低时可连累脑灌注。
重脑外伤病人，６个月后预后无区别”Ｊ。目前临床
３７８
万方数据
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资料不支持用于复苏脑外伤低血压病人。 ３ ２ ２ 降低颅内压 推注或是静滴各种浓度
ｌａｐ）．Ｎｅｕｒ，ｒｓｕｒｇｅｒｙ，２００７．Ｉ ７（１）：５２—５ ５ ［２４］Ｒｉｅｈａｒｄｓ ＨＫ，ＳｅｅＩｃｙ ＨＭ，Ｐｉｃｋａｒｄ ＪＤ Ｓｈｕｎｔ ｒＰｖｉｓｉａｎｓ：ｄａｔａ