胰腺癌手术并发症处理PPT课件
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胰腺癌术后的护理PPT课件
1. 根治性手术
（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术
（PPPD）、
左半胰切除术、
2. 姑息性手术
全胰切除
3. 辅助治疗
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 7
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
【概况】
❖ 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常 见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女 性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难， 手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在 诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。
3
【病因与病理】
❖ 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
胃空肠吻合 口
8
Whipple术后消化道与引流管
膈
下
引
流
管
胆管
胆
肠 吻 合 口 引
胆管 空肠 吻合 口
流
管 空肠
胰空肠 吻合口
胃空肠吻合口
胃
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
9
【护理措施】
❖ 术前 1. 疼痛 2. 改善营养状况(补充VIt K) 3. 控制血糖 4. 防治感染 5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
5
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
❖ 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛；
❖ 黄疸（肿瘤部位及程度） ❖ 消瘦 ❖ 消化系统症状 ❖ 发热 ❖ 其他： 肿块、糖尿病
胰腺癌手术并发症处理PPT课件
3
胰瘘
胰瘘是PD术后较常见并发症，发生率 为10%~18%，少数达到40%,是术后死亡 的主要原因之一。
4
诊断大都依赖床旁所得资料 引流液淀粉酶水平若〉1000U/L则可确 诊 确诊后积极处理，充分引流以免病情 恶化 大多在2~4周得到控制，逐渐自愈
5Leabharlann 术后准确记录腹部引流液的色泽和成 分 采用禁食、抗感染、支持等治疗 及时充分引流腹内感染灶 不能自愈者可采用肠外营养、生长抑 素、生长激素 术后早期亦可考虑应用生长抑素类药
8
早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻 合 晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不 多，病人无明显腹部体征，可行保守 治疗 护理同胰瘘患者
9
胃排空延迟
胃排空延迟是术后胃液大于500ml/d， 或经过10d以后仍不能规律进食，及需 要胃肠减压者。
10
主要原因 感染 吻合口水肿、瘘、梗阻 水和电解质紊乱 多器官衰竭 术后胰腺炎 其他
16
术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆 瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组 织坏死浸蚀血管所致 应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉， 清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘 此类出血病情凶险，死亡率高，重在 预防
17
胃肠道出血多发生在术后一周左右， 多由应激性溃疡所致 尤其应强调对高危病人的早期预防， 应常规进行早期预防性用药 一旦出现应激性溃疡出血，应立即输 血补液，维持正常的血液循环
18
感染
从部位上可分为 局部性 全身性 从病原学上可分为 细菌感染 霉菌感染 最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染
19
临床表现 畏寒 高热 腹胀 胃动力障碍 白细胞计数增高 其他
胰瘘
胰瘘是PD术后较常见并发症，发生率 为10%~18%，少数达到40%,是术后死亡 的主要原因之一。
4
诊断大都依赖床旁所得资料 引流液淀粉酶水平若〉1000U/L则可确 诊 确诊后积极处理，充分引流以免病情 恶化 大多在2~4周得到控制，逐渐自愈
5Leabharlann 术后准确记录腹部引流液的色泽和成 分 采用禁食、抗感染、支持等治疗 及时充分引流腹内感染灶 不能自愈者可采用肠外营养、生长抑 素、生长激素 术后早期亦可考虑应用生长抑素类药
8
早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻 合 晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不 多，病人无明显腹部体征，可行保守 治疗 护理同胰瘘患者
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胃排空延迟
胃排空延迟是术后胃液大于500ml/d， 或经过10d以后仍不能规律进食，及需 要胃肠减压者。
10
主要原因 感染 吻合口水肿、瘘、梗阻 水和电解质紊乱 多器官衰竭 术后胰腺炎 其他
16
术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆 瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组 织坏死浸蚀血管所致 应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉， 清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘 此类出血病情凶险，死亡率高，重在 预防
17
胃肠道出血多发生在术后一周左右， 多由应激性溃疡所致 尤其应强调对高危病人的早期预防， 应常规进行早期预防性用药 一旦出现应激性溃疡出血，应立即输 血补液，维持正常的血液循环
18
感染
从部位上可分为 局部性 全身性 从病原学上可分为 细菌感染 霉菌感染 最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染
19
临床表现 畏寒 高热 腹胀 胃动力障碍 白细胞计数增高 其他
胰腺癌护理业务学习PPT课件
3. 胰腺癌护理技巧
营养护理：提供全面的营养支持和饮食 建议。
4. 胰腺癌护理中的问题应 对
4. 胰腺癌护理中的问题应对
相关并发症：如黄疸、腹水等，需要合 理护理和处理。 并发症护理：了解并发症的护理措施及 处理方法。
4. 胰腺癌护理中的问题应对
家庭护理：指导患者及家属进行家庭护 理和病情观察。 生活质量提升：给予患者心理支持和康 复护理。
谢谢您的观赏 聆听
5. 胰腺癌护理中的重要注 意事项
5. 胰腺癌护理中的重要注意事项
安全性护理：注意患者的体位、防跌倒 等安全问题。 感染预防：加强感染控制，减少交叉感 染的发生。
5. 胰腺癌护理中的重要注意事项
手术后并发症：了解手术后可能出现的 并发症及处理方法。 器械操作及检查：指导患者做好必要的 器械操作和检查。
胰腺癌护理业务学习 PPT课件
目录 1. 胰腺癌介绍 2. 胰腺癌护理原则 3. 胰腺癌护理技巧 4. 胰腺癌护理中的问题应对 5. 胰腺癌护理中的重要注意事项
1. 胰腺癌介绍
1. 胰腺癌介绍
胰腺癌定义：胰腺癌是一种恶性肿瘤， 起源于胰腺组织的异常细胞。 胰腺癌病因：病因复杂，与吸烟、高脂 饮食、遗传因素等有关。
1. 胰腺癌介绍
胰腺癌症状：常见症状包括腹痛、黄疸 、消瘦等。
2. 胰腺癌护理原则
2. 胰腺癌护理原则
早期诊断：加强对高危人群的筛查，提 高早期诊断率。 综合治疗：采用手术、放疗、化疗等综 合治疗手段。
2. 胰腺癌护理原则
疼痛控制：合理使用镇痛药物，控制疼 痛症状。 营养支持：提供适当的营养支持，维持 体力和免疫功能。
2. 胰腺癌护理原则
心理护理：给予患者情绪支持和心理疏 导，提高生活质量。
胰腺癌并发感染性休克的护理查房ppt课件
经治疗前后：
985
护理诊断
护理措施
生活护理： 1. 环境安静，注意休息，畅情志。 2. 定期予患者剪指甲，注意个人卫生，保持穿刺处敷 料清洁、干燥。 3. 抬高床头予患者半卧位，吸氧。 4. 保持床单元整洁，定时翻身，做好皮肤护理 。 6. 指导患者床上进行功能锻炼及活动。
护理措施
专科： 1、三班交接——认真查看病人穿刺点有无出血、渗 液，敷料是否清洁干燥。 2、常规护理：术后常规；体位。 3、生命体征监测： 心率 休克指数 血压 提示：可能右腹腔内出血 体温 伴寒战、上腹痛及反射性肌紧张等 提示：感染或胆汁漏入腹腔的可能
合谷、内关、中脘
神门、脾、肾
问题
• 1、 PDCT术后并发症有哪些？ • 2、并发症的观察要点？
• 3 、如何鉴别失血性休克及感染性休克？
知识链接
PDCT术后并发症的观察与护理：
并发症
知识链接
观察要点：
疼痛：穿刺疼痛：穿刺损伤组织，表现为隐痛， ； 对于大量胆汁漏入腹腔，患者出现剧烈持续性右上腹 痛、发热并伴有腹膜刺激征、白细胞升高、烦躁不安 、肠鸣音消失等症状和体征时， 肝破裂疼痛：右上腹疼痛或压痛，右下胸的挤压痛， 伴有失血性休克症状 胰腺炎：腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带 状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量 饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持 续性绞痛。伴有恶心呕吐
鉴别
冷休克：周围血管阻力增高，心输出量降低
，低中心静脉压，低肺楔压，低氧血症，代谢性 酸中毒。表现为血压降低，脉搏细速，脉压差小 ，皮肤湿冷，呼吸浅快、紫绀、少尿 。
暖休克：周围血管阻力降低，氧耗量减低，
乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤 发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促， 烦躁不安 。实际上，“暖休克”较少见，仅是一 部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。
胰腺癌的术后护理ppt课件
术后护理---一般护理
1 .术后回病房给去枕平卧6 h, 头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续高流量面罩吸氧 , 待患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位,并嘱患者早期床上活动勤换体位， 以利引流。严密监测生命体征的变化, 注意血压、 脉搏、心率变化。准确记 录各项指征及出入。 2.切口护理：观察切口敷料。注意有无渗血、红肿及渗出,并保持敷料清洁干燥， 严格无菌换药。 3. 口腔护理：由于患者长期禁食,唾液分泌减少,容易引起细菌迅速繁殖而发生口 腔炎性反应,应每日进行口腔护理，保持口腔清洁干燥
术后护理-----引流管
术后了解各引流管放置的部位、目的、意义，标记明确，妥 善固定, 防止受压、 折叠、扭曲、脱落，密切观察引流液的 量、性质、颜色。每日定时更换引流袋,严格无菌操作，防止 逆行感染，该手术范围广，引流管也多，首先要正确识别每 天引流管，并用标签纸标明，同时对每条引流管的具体放置 部位及其作用做到心中有数。保持引流管通畅，定时顺向挤 压引流管，避免被血凝块、引流物阻塞，每3日更换引流管， 详细记录引流量、色及性质，发现异常，及时报告医生，警 惕吻合口瘘的发生。
术后护理----皮肤护理
皮肤护理： 1.患者卧床时间较长, 加之能量消耗,营养缺乏, 易造成
受压部位皮肤缺血、缺氧致使局部血液循环障碍引起
概
、
述
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，约90%为起源于腺 管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升， 是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高， 中晚期手术切除率低，预后差。本病发病率男性高于女性， 男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见， 绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌中，胰头癌是最 常见的一种。 胰头癌carcinoma of head of pancreas是指发生于胰腺 头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。早期诊断困难，手 术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。 5年生存率仅1%～3%。
1例胰腺癌术后病人并发肺栓塞的护理课件
反思
在护理过程中，应加强术后并发症的预防和早期发现，提高护理质量，确保患 者安全。同时，需要不断学习和掌握新技术、新方法，提高护理水平。
06
总结与展望
护理在胰腺癌术后并发肺栓塞中的重要性
预防并发症
术后并发肺栓塞是胰腺癌手术后的常见并发症，有效的护理措施能 够预防和减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
随着医疗技术的不断发展，需要不断探索新的护理手段和方法，以 更好地满足病人的需求。
加强护理人员的培训
提高护理人员的专业知识和技能水平，加强护理人员的培训和教育 ，是提高护理质量和病人满意度的关键。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
向患者及家属介绍肺栓塞 的病因、症状、治疗方法 及预后等方面的知识。
生活指导
指导患者避免久坐、长时 间卧床等增加血栓形成风 险的行为，鼓励适当运动 和改变体位。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和情绪 疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
04
预防措施与建议
预防性护理措施
早期活动
术后早期活动有助于预防下肢深 静脉血栓形成，从而降低肺栓塞
联系电话：XXX-XXXX-XXXX
病情概述
手术日期
XXXX年XX月XX日
治疗过程
药物治疗、溶栓治 疗、抗凝治疗等
诊断
胰腺癌术后并发肺 栓塞
症状表现
呼吸困难、胸痛、 咳嗽、咯血等
护理措施
病情观察、心理护 理、生活护理、康 复指导等
02
胰腺癌术后并发症概述
常见并发症
感染
胰腺癌术后易发生感染 ，包括肺部感染、腹腔
的风险。
气压治疗
气压治疗仪可促进下肢血液循环， 预防血栓形成。
在护理过程中，应加强术后并发症的预防和早期发现，提高护理质量，确保患 者安全。同时，需要不断学习和掌握新技术、新方法，提高护理水平。
06
总结与展望
护理在胰腺癌术后并发肺栓塞中的重要性
预防并发症
术后并发肺栓塞是胰腺癌手术后的常见并发症，有效的护理措施能 够预防和减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
随着医疗技术的不断发展，需要不断探索新的护理手段和方法，以 更好地满足病人的需求。
加强护理人员的培训
提高护理人员的专业知识和技能水平，加强护理人员的培训和教育 ，是提高护理质量和病人满意度的关键。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
向患者及家属介绍肺栓塞 的病因、症状、治疗方法 及预后等方面的知识。
生活指导
指导患者避免久坐、长时 间卧床等增加血栓形成风 险的行为，鼓励适当运动 和改变体位。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和情绪 疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
04
预防措施与建议
预防性护理措施
早期活动
术后早期活动有助于预防下肢深 静脉血栓形成，从而降低肺栓塞
联系电话：XXX-XXXX-XXXX
病情概述
手术日期
XXXX年XX月XX日
治疗过程
药物治疗、溶栓治 疗、抗凝治疗等
诊断
胰腺癌术后并发肺 栓塞
症状表现
呼吸困难、胸痛、 咳嗽、咯血等
护理措施
病情观察、心理护 理、生活护理、康 复指导等
02
胰腺癌术后并发症概述
常见并发症
感染
胰腺癌术后易发生感染 ，包括肺部感染、腹腔
的风险。
气压治疗
气压治疗仪可促进下肢血液循环， 预防血栓形成。
胰腺癌的术后护理 PPT课件
2、胰瘘。一般发生在术后5-10天,如术后5-
10天腹腔引流液增多,淀粉酶升高,可能出现胰 瘘。其处理方法必须保持腹腔引流通畅,充分 引流,防止胰液积存或腐蚀皮肤。瘘口周围皮 肤涂氧化锌软膏予以保护。同时静脉补充水、 电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制胰液分泌。
3、胆瘘。主要表现为:腹腔引流管中引流 液含有胆汁,严重者可出现化学性腹膜炎。术 后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄 症消退情况。维持"T型"引流管通畅,以便充分 引流胆汁,降低胆道内压力。 4、胃肠吻合。发生率低,一旦发生,除行 腹腔引流外,应同时做空肠造瘘或进行lPN, 以 促进瘘口愈合。
3．适当参加一些力所能及的家务劳动和体育锻炼，
特别注意要多参加户外活动，以呼吸新鲜空气，调 节情绪，分散注意力，增进饮食，促进睡眠。 4．保持良好的心理状态，要远离有竞争性的活动、 纠纷及不良信息，适当参加一些力所能及的娱乐活 动。在条件许可时，可参加抗癌明星活动，以调节 情绪，增强体质，提高机体的免疫力。 5．遵医嘱按时进行放射治疗、化学治疗或其他 治疗。
胰腺癌的术后护理
1、术后体位：根据麻醉方式的不同和病人 是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人 如清醒可垫枕平卧或半卧位；未清醒病人需 去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠 和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小 时。术后血压稳定后取半坐卧位，以利于各 种引流管的引流，避免膈下积液，并可减轻 腹肌张力，有利于深呼吸、减轻疼痛。要经 常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。
7、保持呼吸道通畅。可进行雾化吸入2-3次/
日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。
8、预防泌尿系感染。术后留置尿管5-7天,每
日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清 洗会阴2次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小 时开放1次。
2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
胰腺癌术后护理教学查房ppt
不足：部分医护人员对胰腺癌术后护理的细 节和难点仍存在疑惑，需要进一步加强培训 和学习。
建议：针对本次教学查房中存在的问题 和不足，制定相应的改进措施和培训计 划，提高医护人员的专业水平和实践能 力。
对未来胰腺癌术后护理教学的建议和展望
完善教学体系，提高教学质量
推广新技术、新方法，提高护理效 果
添加标题
疼痛管理
评估疼痛程度：采用疼痛评估量表进行评估 药物治疗：使用止痛药和抗炎药 非药物治疗：采用物理治疗、按摩、针灸等手段 心理支持：提供心理疏导和支持，减轻患者的焦虑和疼痛感
营养支持
恢复进食后，遵循少食多餐原 则，避免高脂、高糖、高蛋白 食物
定期监测电解质和营养指标， 调整饮食方案
术后禁食，遵医嘱给予肠外 营养支持
降低复发风险： 合理的术后护理 有助于巩固手术 效果，降低复发
风险。
实现早期发现与 干预：及时的术 后护理有助于早 期发现并处理可 能出现的问题， 为患者的后续治 疗争取宝贵时间。
保持呼吸道通畅
术后护理的基本原则
监测生命体征
控制疼痛
预防并发症
术后护理的目标和预期结果
术后护理的目标是帮助患者尽快恢复健康，减少并发症的发生，提高生活质量。 预期结果是患者能够顺利康复，保持良好的心理状态和生活质量，同时能够正确理解和掌握术后护理的相关知识和技能。
针对不同病情和营养状况， 制定个性化的营养支持计划
术后患者心理状态评估
心理护理
心理疏导和安慰
家庭和社会支持的重要性
心理护理在术后康复中的作用
康复训练
术后早期活动：根据病情逐步增加活动量和时间 呼吸功能训练：进行深呼吸和有效咳嗽练习，预防肺部并发症 肢体功能训练：进行关节活动和肌肉锻炼，促进肢体功能恢复
Whipple术后并发症的护理ppt课件
临床表现：
患者均在拔出胃管后进流质或半流质 饮食时出现上腹饱胀和胀痛，继而恶心、 呕吐，呕吐频繁，为胃内容物，均含不等 量胆汁，部分患者伴有上腹“烧心”，不 适感，吐后均感觉尚可。
护理措施：
1、立即禁食禁水，持续胃肠减压 2、应用胃动力药 3、静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡 4、营养支持
5、温盐水或碱性液体（2%NaHCO3）洗胃 6、应用复方大承气汤 7、腹部热敷，减轻腹胀 8、心理疏导 9、防治感染
术后由于患者处于应激状态,肾上腺皮质激 素、儿茶酚胺等升血糖激素升高，胰腺内 分泌胰岛素明显减少致术后血糖升高。
护理措施：
1、视病情每日定时查血糖，4次/ｄ，详 细做好记录。
2、对出现高血糖和尿糖的患者，在禁食 期间，可静脉滴注胰岛素；进食后，给予 胰岛素餐前半小时皮下注射。
3、用药过程中，要谨防低血糖的发生 。
鼓励病人积极咳嗽咳痰 带气管插管的病人定时湿化吸痰 雾化吸入 协助病人翻身、拍背，协助咳嗽 保持室内空气流通 ，限制探视人员 合理应用抗生素
（三）、切口裂开、切口感染
常见原因： 病人体质弱，术后营养不良伴呼吸道
感染，咳嗽，未能上有效的腹带，遇这类 病人应延期拆线为宜。
护理措施：
术前作深呼吸功能训练，术后设法控制咳嗽、呃 逆、腹胀等不利因素。
2、术后晚期出血常发生于手术2周后，胰瘘 引起的出血常先有胰瘘表现。
3、在短时间内腹腔引流血性液体大于200ml， 应考虑有吻合口出血的可能。
护理措施：
充分的术前准备 保持腹腔引流管的通畅 密切观察腹腔引流液的量的变化 密切观察腹腔引流液的性质 合理应用抗生素预防感染 一旦发生，给予止血、扩容、纠酸等抗休
Whipple法 切除后以胆肠、胰肠和胃肠吻合排列顺序重建消 化道的方法。
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胰腺癌的手术并发 症及其处理
何志娟
1
重要性
患者多为高龄患者，术前常合并严重 的梗阻性黄疸，营养不良及水电解质 紊乱 手术所涉及的组织器官较多，创伤大， 操作复杂 术后并发症的发生率可达30%~50%。因 此预防及合理处理并发症极为重要
2
种类
胰瘘 胆瘘 胃排空延迟 出血 感染 糖尿病
11
处理原则 去除病因 应用动力药物 营养支持 多数患者经保守治疗3~6周后能恢复， 因胃潴留而手术者极少
12
治疗原则 只要能排除腹内感染（特别是胃周围 区）或胰瘘可采用非手术治疗 若存在腹内感染或瘘，则作必要的针 对性引流 注意电解质的平衡
13
出血
术后出血性并发症的发生率2%~18%
3
胰瘘
胰瘘是PD术后较常见并发症，发生率 为10%~18%，少数达到40%,是术后死亡 的主要原因之一。
4
诊断大都依赖床旁所得资料 引流液淀粉酶水平若〉1000U/L则可确 诊 确诊后积极处理，充分引流以免病情 恶化 大多在2~4周得到控制，逐渐自愈
5
术后准确记录腹部引流液的色泽和成 分 采用禁食、抗感染、支持等治疗 及时充分引流腹内感染灶 不能自愈者可采用肠外营养、生长抑 素、生长激素 术后早期亦可考虑应用生长抑素类药
16
术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆 瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组 织坏死浸蚀血管所致 应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉， 清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘 此类出血病情凶险，死亡率高，重在 预防
17
胃肠道出血多发生在术后一周左右， 多由应激性溃疡所致 尤其应强调对高危病人的早期预防， 应常规进行早期预防性用药 一旦出现应激性溃疡出血，应立即输 血补液，维持正常的血液循环
8
早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻 合 晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不 多，病人无明显腹部体征，可行保守 治疗 护理同胰瘘患者
9
胃排空延迟
胃排空延迟是术后胃液大于500ml/d， 或经过10d以后仍不能规律进食，及需 要胃肠减压者。
10
主要原因 感染 吻合口水肿、瘘、梗阻 水和电解质紊乱 多器官衰竭 术后胰腺炎 其他
6
胆瘘
常见原因 胆管与空肠吻合不严密 吻合口处张力过大 胆管残端，尤其是空肠断端血运障碍， 坏死穿破 贫血或低蛋白血症影响吻合口愈合 腹腔感染或吻合口周围脓肿致吻合口瘘
7
பைடு நூலகம்
临床表现为 病人右上腹疼痛、发热 腹腔引流管引流液体增多，为黄色、 碱性 腹肌紧张，有局限性或弥漫性腹膜刺 激征 严重者出现休克 白细胞计数增高
18
感染
从部位上可分为 局部性 全身性 从病原学上可分为 细菌感染 霉菌感染 最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染
19
临床表现 畏寒 高热 腹胀 胃动力障碍 白细胞计数增高 其他
20
B超及CT检查有助于诊断并定位 可能合并的呼吸道及泌尿道感染，给 予相应对症处理即可
种类 腹腔出血分为术后早期出血（1周以内， 多在24h以内）及晚期出血（1周以上） 胃肠道出血：多发生在术后一周左右
14
种类 腹腔出血分为术后早期出血（1周以内， 多在24h以内）及晚期出血（1周以上） 胃肠道出血：多发生在术后一周左右， 多由应激性溃疡所致
15
术后早期的腹腔出血是由于凝血机能 障碍致创面广泛渗血或术中操作失误 所致 大多能从腹腔引流管观察到，并出现 血压下降及休克表现 应予积极处理，补充血容量同时紧急 手术止血
21
糖尿病
发生率约为8%。 部分病人合并有隐性糖尿病，术后要 经常测定血糖和尿糖 在补充肠外营养时酌情给与1u/2~6g糖 不等的胰岛素
22
23
何志娟
1
重要性
患者多为高龄患者，术前常合并严重 的梗阻性黄疸，营养不良及水电解质 紊乱 手术所涉及的组织器官较多，创伤大， 操作复杂 术后并发症的发生率可达30%~50%。因 此预防及合理处理并发症极为重要
2
种类
胰瘘 胆瘘 胃排空延迟 出血 感染 糖尿病
11
处理原则 去除病因 应用动力药物 营养支持 多数患者经保守治疗3~6周后能恢复， 因胃潴留而手术者极少
12
治疗原则 只要能排除腹内感染（特别是胃周围 区）或胰瘘可采用非手术治疗 若存在腹内感染或瘘，则作必要的针 对性引流 注意电解质的平衡
13
出血
术后出血性并发症的发生率2%~18%
3
胰瘘
胰瘘是PD术后较常见并发症，发生率 为10%~18%，少数达到40%,是术后死亡 的主要原因之一。
4
诊断大都依赖床旁所得资料 引流液淀粉酶水平若〉1000U/L则可确 诊 确诊后积极处理，充分引流以免病情 恶化 大多在2~4周得到控制，逐渐自愈
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术后准确记录腹部引流液的色泽和成 分 采用禁食、抗感染、支持等治疗 及时充分引流腹内感染灶 不能自愈者可采用肠外营养、生长抑 素、生长激素 术后早期亦可考虑应用生长抑素类药
16
术后晚期的腹腔出血多系继胰瘘、胆 瘘及胃肠吻合口瘘的腹腔内感染、组 织坏死浸蚀血管所致 应紧急手术，结扎或缝扎出血动脉， 清除坏死组织，妥善处理吻合口瘘 此类出血病情凶险，死亡率高，重在 预防
17
胃肠道出血多发生在术后一周左右， 多由应激性溃疡所致 尤其应强调对高危病人的早期预防， 应常规进行早期预防性用药 一旦出现应激性溃疡出血，应立即输 血补液，维持正常的血液循环
8
早期胆瘘者可根据情况行手术重新吻 合 晚期发生胆瘘者，若漏出的胆液量不 多，病人无明显腹部体征，可行保守 治疗 护理同胰瘘患者
9
胃排空延迟
胃排空延迟是术后胃液大于500ml/d， 或经过10d以后仍不能规律进食，及需 要胃肠减压者。
10
主要原因 感染 吻合口水肿、瘘、梗阻 水和电解质紊乱 多器官衰竭 术后胰腺炎 其他
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胆瘘
常见原因 胆管与空肠吻合不严密 吻合口处张力过大 胆管残端，尤其是空肠断端血运障碍， 坏死穿破 贫血或低蛋白血症影响吻合口愈合 腹腔感染或吻合口周围脓肿致吻合口瘘
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பைடு நூலகம்
临床表现为 病人右上腹疼痛、发热 腹腔引流管引流液体增多，为黄色、 碱性 腹肌紧张，有局限性或弥漫性腹膜刺 激征 严重者出现休克 白细胞计数增高
18
感染
从部位上可分为 局部性 全身性 从病原学上可分为 细菌感染 霉菌感染 最常见者为术后腹腔内局部性细菌感染
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临床表现 畏寒 高热 腹胀 胃动力障碍 白细胞计数增高 其他
20
B超及CT检查有助于诊断并定位 可能合并的呼吸道及泌尿道感染，给 予相应对症处理即可
种类 腹腔出血分为术后早期出血（1周以内， 多在24h以内）及晚期出血（1周以上） 胃肠道出血：多发生在术后一周左右
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种类 腹腔出血分为术后早期出血（1周以内， 多在24h以内）及晚期出血（1周以上） 胃肠道出血：多发生在术后一周左右， 多由应激性溃疡所致
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术后早期的腹腔出血是由于凝血机能 障碍致创面广泛渗血或术中操作失误 所致 大多能从腹腔引流管观察到，并出现 血压下降及休克表现 应予积极处理，补充血容量同时紧急 手术止血
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糖尿病
发生率约为8%。 部分病人合并有隐性糖尿病，术后要 经常测定血糖和尿糖 在补充肠外营养时酌情给与1u/2~6g糖 不等的胰岛素
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