健康保险课件
第六章健康保险《人身保险理论与实务》PPT课件

三、健康保险的分类 根据投保人的数量分类 根据损失种类分类 根据给付方式分类
四、健康保险的作用
五、健康保险与人寿保险的比较
保险事故不同 保险金副依据不同 保费的计算依据不同 保险期限不同 健康保险易发生道德风险
六、健康保险与社会医疗保险的比较
提供服务的范围不同 实施方式不同 保险费率计算的方法不同 给付的方式不同 经营的目的不同
第二节 医疗保险
住院医疗保险
高额医疗保险
门诊医疗保险
特定的个人健康保险 母婴安康保险
重大疾病保险 牙科医疗费用保险 艾滋病保险
第三节 长期看护保险 一、长期看护保险的背景介绍 二、长期看护保险的保障范围 三、长期看护保险的保险金的给付 四、丧失工作能力收入保险 五、失能的含义
六、失能的相关条款 •免责期间 •给付期间 •保险金额和给付金额 •豁免保费条款 •通货膨胀条款
2、长期护理保险的特点
(1)给付期限:有1年、数年和终身等几种 不同的选择,同时也规定有20天、30天、60 天、90天、100天等多种免责期 。
(2)长期护理保险的保费:为平准式/固定 上调保费者
(3)长期护理保险的保单:保证续保
(4)长期护理保险的特殊条款:不没收价值 条款
二、健康保险的责任范围 内部原因疾病 非先天疾病 偶然性
该类保险产品最早出现在南非、,在澳大利亚和 英国非常普遍,目前在我国尚属空白
(三)收入保障保险
1、收入保障保险的定义
是指以因意外伤害、疾病导致收人中断或减少为 给付保险金条件的保险。
2、收入保障保险的特点
(1)给付方式:
按月或按周进行补偿 ,给付额一般都有一个最高 限额,该限额低于被保险人在伤残以前的正常收 人水平 。
健康保险(课件)

健康保险的种类
按照承保内容不同划分 医疗保险 收入损失保险
按照承保对象不同划分 个人健康保险 团体健康保险
按照给付方式不同划分 费用补偿型健康保险 津贴型健康保险 定额给付型健康保险
《保险实务》
健康保险的特征
1 保险标的、保险事故具有特殊性
2 保险期限多为短期(重大疾病等保险除外)
中国人寿《康宏住院及手术津贴医疗保险 》条款摘要(2/3)
• 3、缴费方式: – 由投保人在投保时一次交清。
• 4、保险责任: – 在合同有效期间内,被保险人因意外伤害或在合同生效30日后 因疾病(按合同约定续保的不受30日的限制)在县级以上(含 县级)医院或者本公司指定或认可的医疗机构住院诊疗,公司 依下列约定给付保险金:
《保险实务》
中国人寿《康宏住院及手术津贴医疗保险 》条款摘要(3/3)
1)基本保险责任: – 住院医疗津贴:被保险人住院期间,公司按照保险单或批注载明的每日津贴
标准及有效住院日数给付住院医疗津贴(每次住院不超过90日,每保单年度 累计不超过180日)。 – 重症监护津贴:被保险人住院期间因治疗需要接受重症监护者,公司按照保 险单或批注载明的重症监护津贴标准及重症监护日数给付重症监护津贴(每 保单年度累计不超过30日)。 – 外科手术津贴:若被保险人住院期间接受外科手术治疗,公司根据保险单或 批注载明的手术津贴标准和被保险人接受的外科手术类型给付外科手术津贴。 被保险人若同时接受两种以上的手术治疗时,公司按等级高的手术标准给付。 2)特约保险责任: – 康复津贴:公司按照保险单或批注载明的康复津贴标准及有效住院日数给付 康复治疗津贴(每保单年度累计不超过60日)。
《保险实务》
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第七章健康保险PPT课件

2007年,中国保险行业协会和中国医师协会合作制定
了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
长期疾病保险包含死亡责任有关规定
2006年颁布的《健康保险管理办法》,规定“长期健
康保险中的疾病保险产品,可以包含死亡保险责任, 但死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额” “前款规定以外的健康保险产品不得包含死亡保险责 任,但因疾病引发的死亡保险责任除外”。 “医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责 任。”
3.脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍。 神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍,(1)一肢或一肢 以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽 能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法 独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 进食、穿衣、移动、行动、如厕、沐浴。
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对成
人重疾险产品中最常见的25种疾病的名称、定
义进行了统一和规范,对重疾险的除外责任、 条款中出现术语的解释作了统一。重大疾病保 险的必须包括六种重大疾病。
必须包括的六种重大疾病
1.恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
2.急性心肌梗塞 3.脑中风后遗症——永久性功能障碍 4.重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移 植术
个人健康保险
按保障内容分类
疾病保险 医疗保险 失能保险
团体健康保险
护理保险
7.2.1健康保险分类
按续保条件分类
保证续保健康保险
按给付特点分类
费用补偿型 定额给付型
非保证续保健康保险
保证续保条款
健康保险介绍课件

我国 对健 康保 险的 定义 及分 类
中国保险监督管理委员会2000 年所发的42号文件作了如下分 类: “按保险责任,健康保险分为 疾病保险、 医疗保险、 收入保障保险。
一、 纯粹 的健 康保 险
(一)医疗保险 医疗保险:又称医疗费用保险, 是健康保险的一大险种,它是 指被保险人因意外事故或疾病 所需的医疗费用由保险人进行 补偿的健康保险。 医疗费用:是指被保险人在医 疗机构接受各种医治而发生的 费用,如门诊费、药费、住院 费、手术费等等。 。
6.1.4 健康 保险 合同 的特 殊条 款 (p18 6)
个人健康保险的特殊条款 1、可续保条款 定期条款 可取消条款 续保条款 不可取消条款 2、既存状况条款:既往病症不 给付保险金 与不可抗辩条款的区别?
既存状况条款:条款规定,在保单生效的 约定期间内,保险人对被保险人的既往病症 不给付保险金。 例:张某在投保前接受关节炎治疗已半年, 在填保单前3个月,张某曾因高血脂接受过治 疗。在投保单上,张某如实填写了因高血脂 既往病症是指在保 接受过治疗这一事实,但未告知接受关节炎 单签发之前被保险 治疗的事实。 人就已患有,但却 若张某在保单生效两年内,因关节炎治疗 未在投保单中如实 发生的医疗费,关节病视为既往病症,保险 告知的疾病或伤残。 人不负责任;而由于高血脂所造成的后果保 险人负责。
第六章 健康保险
第二 节健 康保 险
一、健康保险的概念 Health Insurance 以人的身体为保险标的,在 保险期限内因疾病、生育或意 外事故导致医疗费用和收入损 失时,由保险公司予以补偿或 给付保险金的人身保险。
健康 保险 与人 寿保 险的 比较
1、集补偿性合同与给付性合同 为一体的保险业务 2、被保险人享有合同保障 3、费率厘定影响要素复杂,经 营风险大 4、保险期限包括短期和长期合 同
《健康保险》课件

2
如何购买保险
在线购买最为简单方便,检查保险公司的信誉和资质,仔细阅读并理解保险合同 的条款,选择保险费用、期限和缴费方式。
健康保险的理赔流程
1
申请理赔
在需要理赔时,向保险公司提供相关证明、医院发票和诊断证明。
2
审核理赔
保险公司将审核您的申请,并进行相应的赔偿。
3
赔偿金额
赔偿金额基于被保险人所购买的保险计划和被保险人所需要的补偿金额。
与人寿保险、意外保险等搭配,最大化保障您和家 人的安全。
如何最优化地组合搭配
根据自己和家人的不同需求和预算,选择不同种类 的保险方案,实现最优化的组合搭配。
总结
1 健康保险的重要性
健康保险是十分必要的,可以保障您和家人 的安全和健康。
2 如何购买和理赔健康保险的方法
了解如何购买和理赔健康保险,选择适合自 己的方案和购买方式,以最大化保障自己的 权益。
健康保险
保持健康是生活中最重要的事情之一。本课程将介绍健康保险,帮助你了解 如何保护自己和家人,同时享受生活中每一天。
什么是健康保险
1 定义
健康保险是一种保险形式,旨在为个人或家 庭提供医疗支持和经济保障。
2 作用
健康保险可以为您提供医疗费用报销、重大 疾病保障、住院津贴等,让您和家人在错误 时得到保护。
健康保险的种类
医疗保险
医疗保险提供对医疗费用的报 销,医疗保障高,价格相对较 高。
意外保险
意外保险提供对意外伤害的保 障,价格相对较低,但大疾病的保 障,价格相对较高,但保障范 围广泛。
健康保险的购买
1
如何选择合适的保险
确定您和您家人的需求和预算,比较不同保险公司的保险种类、保障范围和价格, 选择最适合您的方案。
第六章健康保险(ppt课件)

是指保险人在被保险人发生合同约定的保险事件时,按照合同 约定的保险金额和方法一次或分次给付保险金的保险金。
2、实报实销型保险:
是指保险人对被保险人因患疾病或发生意外伤害实际支出的 医疗费用,按照保险合同的约定补偿其经济损失。
3、津贴给付型保险:
是指保险人按照被保险人的实际住院天数和合同约定的每天住院补 贴的一定标准额度给付保险金。
(五)按照组织性质划分为:
1、商业健康保险:
是指投保人与保险人双方遵循自愿原则,以双方所达成的保 险合同为基础,在被保险人出现合同中约定的保险事故时,由保 险人给付保险金的一种保险。
2、社会健康保险:
是指国家通过立法形式,采取强制的方式对劳动者因患病、生 育、伤残等原因所支出的费用和收入损失进行物质帮助而实施的 一种制度。
保险利益 被保险人不幸因意外伤害或疾病在“定点医院”住院治疗 所产生的合理医疗费用,在扣除免赔额300元后,剩余部分按80% 报销; 被保险人在“定点医院”以外的医院住院治疗所产生的合理医 疗费用,在扣除免赔额300元后,剩余部分按60%报销; 累计报销金额最高为本合同的保险金额。 。
v 举例说明例:王先生今年30周岁,投保《泰康住院费用 补偿型医疗保险(A款)》; 保险金额10000元,年缴保险费459元。王先生可享 有如下利益: 无论意外或疾病在“定点医院”住院,每次免赔 300元,合理医疗费用报销80%;在“定点医院”以外的 医院住院,每次免赔300元,合理医疗费用报销60%,每 年累计报销金额最多10000元。 假设王先生因病住院治疗,在定点医院实际发生的 医疗费用15600元(以出院的发票载明的总金额为准)。 其中,属于合同规定范围内的医疗费用12000元;合同 医疗费用范围外的医疗费用3000元;其它费用(空调费、 膳食费等非医疗费用)600元; 按保险合同应报销金额:(12000-300)×80% = 9360 元
健康保险基础知识ppt课件
总公司
• 1、续期抽档及短信发送 • (交费提示、交费成功与否) • 2、续期业务督导 • 3、续期达成月度报告 • 4、制定业务激励方案
健康保险基础知识
谢谢!
健康保险基础知识
健康保险基础知识
新契约承保出单流程
综合查询
1.在某节点发起调查 后,当前节点任务挂 起; 2.调查完成后,返回调 查发起节点进行后续处 理
1.在某节点发起会签 后,当前节点任务挂 起; 2.会签完成后,返回会 签发起节点进行后续处 理
案件扫描 理赔调查
理赔会签
财务转帐
案件受理 待办任务 报案登记 初审受理
健康保险是以被保险人的身体为保险标的,使被保 险人在疾病或意外事故所导致伤害时,发生的费用 或损失获得补偿的一种人身保险。
健康保险基础知识
健康保险分类(一)
按保险责任分为: 疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险。
疾病保险,是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。 医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为
健康保险基础知识
目录
❖健康保险常用名词解释
健康保险基础知识
健康保险常用名词解释(一)
1、等待期:多用于医疗险,指被保险人自申请投保后,保 单持续有效达约定一段期间以后才发生的疾病,保险公司 始理赔,此约定期间称为「等待期」。
2、先天性疾病和遗传性疾病。
先天性疾病指被保险人一出生时就具有的疾病(病症或体征)。这些疾病是指因人的遗 传物质(包括染色体以及位于其中的基因)发生了对人体有害的改变而引起的,或因母 亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用,使胎儿局部体细胞发 育不正常,导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。 遗传性疾病指由人体生殖细胞或受精卵的遗传物质异常或发生改变而引起的疾病,可以 从亲代传至后代,即指单基因遗传病及染色体病。 (ICD10)法律后果
《健康险介绍》课件
意外险
1 什么是意外险?
2 保额和赔偿
意外险为因意外事故导致的身体伤害或死 亡提供经济赔偿。
意外险的保额和赔偿金额可以根据产品的 不同而有所变化。
3 适用人群
4 常见的保障
适合任何人,尤其是从事高危行业或经常 面临危险环境的人。
意外险可提供医疗费用赔偿、意外伤残赔 偿、身故赔偿等常见保障。
如何选择健康险
1. 根据个人需求选择险种。 2. 注意保费和保障的比较,确保选择的保险方案适合自己。 3. 选择信誉好的保险公司,确保保险服务质量和理赔效率。
结论
1 健康险是必要的
面对疾病、意外等风险,购买健康险是保护自己和家人的重要方式。
2 根据需求和经济能力选择
根据个人健康状况、预算和需求选择适合自己的健康险种。
医疗险
1 什么是医疗险?
2 保额和赔偿
医疗险为个人或家庭的医疗费用提供保障, 包括住院费用、手术费用等。
医疗险的保额根据产品而不同,赔偿可以 是按比例报销或全额报销。
3 适用人群
4 报销范围和限制
适合任何人,尤其是经常面临健康问题或 需要定期就医的人。
医疗险的报销范围包括医院费用、手术费 用等,但可能有一定的限制和免赔额。
《健康险介绍》PPT课件
健康险是什么?为什么需要健康险?本课程将带你了解不同类型的健康险, 为自己和家人做出明智的保险选择。
健康险的类型
重疾险
重疾险为重大疾病提供经济保障,保护你免受严重疾病的经济困扰。
医疗险
医疗险为医疗费用提供保障,让你在面对意外或疾病时不必担心医疗开支。
意外险
意外险为意外事故提供赔偿,保障你在意外发生时的经济安全。
3 选择信誉好的保险公司
健康险ppt课件
科技的发展也将对社保与健康险 产生积极影响。如大数据、人工 智能等技术的应用将有助于保险 公司更加精准地评估风险和定价 ,也为被保险人提供了更加便捷 的服务体验。
未来,社保与健康险的融合将成 为一种趋势。社保与商业保险的 互补性将得到更好的发挥,为公 民提供更加全面和高效的保障服 务。同时,政府也将加强对保险 市场的监管和管理,以保障市场 的公平竞争和保护消费者的合法 权益。
社保与健康险在保障范围和方式上存在差异。社保主要覆盖基本医疗费用和基本生活需求, 而健康险则可以覆盖更广泛的医疗费用和提供更全面的保障。同时,社保具有强制性,公民 必须参加,而健康险则是自愿参加的。
社保与健康险也存在一定的联系。在某些情况下,健康险可以作为社保的补充,为被保险人 提供更高的医疗费用保障。此外,一些健康险产品还与社保机构合作,为被保险人提供更加 便捷的医疗服务。
及时调整保险方案。随着个人情况的变化,如年龄、 收入、健康状况等的变化,应及时调整自己的保险方 案,以确保始终能够获得适合自己的保障。
社保与健康险的发展趋势与展望
随着社会经济的发展和人口老龄 化的加剧,社保与健康险的需求 将会不断增加。未来,社保与健 康险的发展将更加注重个性化、 差异化和多元化,以满足不同人 群的需求。
技术创新推动市场发展
随着大数据、人工智能等技术的发展,健康险公司将能够更准确地 评估风险、定价和提供个性化服务,提高市场竞争力。
政策支持推动市场发展
政府对健康险的支持力度不断加大,如税收优惠、鼓励创新等政策 ,将为健康险市场的发展提供有力保障。
对健康险公司的建议
01
02
03
加强产品创新
针对不同人群的需求,开 发出更多元化、个性化的 健康险产品,提高市场竞 争力。
健康保险PPT课件
第三节 疾病保险
7.3.2 疾病保险的承保内容
– 疾病保险不保的危险(除外责任):
• 订约时被保险人已有疾病 • 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱中发生的医疗费用 • 被保险人的自杀或犯罪行为,自杀所致疾病 • 被保险人或其受益人的故意欺骗行为 • 先天性疾病及其手术 • 意外伤害引起的疾病或手术 • 在观察期内发生的疾病或手术 • 反保险责任内未列明的疾病
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
– 收入保障保险的特征
• 要求被保险人在投保时必须有固定的全职工作 • 保险金额与保险金给付的确定难度较大 • 保险责任是被保险人因病或遭受意外伤害而丧失的工作能
力且无法恢复 • 保险费率的厘定受时间因素的影响程度更大,保险人在保
单中往往要制定生活指数条款 • 形式多样,既可以作为独立险种进行承保,也可以作为主
7.3.3 疾病保险的品种
– 特种疾病保险
• 牙科费用保险 • 眼科保健保险 • 生育保险
– 母婴安康保险、健康婴儿保险,多胞胎保险
• 长期护理保险:生活不能完全自理
第四节 收入保障保险
本节主要内容 • 收入保障保险的概念 • 全残的界定 • 保险金的给付金额及给付方式
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
• 商业健康保险:双方自愿 • 管理式医疗:美国健康保险主要采用的形式 • 社会健康保险:国家立法强制实施 • 自保计划:雇主为雇员提供
– 其他分类法:按险种结构、按承保时间等
第一节 健康保险概述
7.1.4 健康保险合同的特殊条款
– 一般的特殊条款:个人、团体均采用的规定
• 年龄:3~60,0~70 • 体检条款:允许保险人指定医生 • 观察期条款:大多是半年 • 等待期条款:保险事故发生到保险金给付前 • 免费额条款:相对免赔额、绝对免赔额 • 比例给付条款:又称为共保比例条款 • 给付限额条款:规定最高给付额
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健康保险课件
健康保险课件
健康是人们追求的重要目标之一,而保险则是一种有效的方式来保障健康。
在
这个快节奏的现代社会中,人们的生活方式发生了巨大的变化,健康问题也日
益凸显。
因此,了解和购买适合自己的健康保险成为了一项重要任务。
本文将
从健康保险的定义、种类、优势和注意事项等方面进行论述,帮助读者更好地
理解和选择健康保险。
一、健康保险的定义
健康保险是一种保险形式,旨在为个人或家庭提供医疗费用的保障。
当被保险
人发生意外或患上疾病时,保险公司将根据合同约定承担一定比例的医疗费用,减轻被保险人的经济负担。
二、健康保险的种类
1. 重疾险:重疾险是一种针对严重疾病的保险,如癌症、心脏病等。
当被保险
人被确诊患有重大疾病时,保险公司将给予一笔固定的赔付,用于支付医疗费
用和生活开支。
2. 医疗险:医疗险是一种针对日常医疗费用的保险,包括门诊费用、住院费用、手术费用等。
当被保险人需要就医时,保险公司将根据合同约定承担一定比例
的费用。
3. 意外险:意外险是一种针对意外伤害的保险,如交通事故、意外跌倒等。
当
被保险人遭受意外伤害时,保险公司将给予一定的赔付,用于支付医疗费用和
康复费用。
三、健康保险的优势
1. 经济保障:健康问题往往伴随着巨大的医疗费用,健康保险可以有效减轻个人或家庭的经济负担,确保及时就医和得到合理治疗。
2. 心理安慰:拥有健康保险可以让人们在面对健康问题时更加从容和安心,不必过度担忧医疗费用的问题,专注于康复和治疗。
3. 全面保障:不同类型的健康保险可以提供全方位的保障,包括重大疾病、日常医疗和意外伤害等,确保个人或家庭在各种情况下都能得到及时的救助。
四、健康保险的注意事项
1. 选择合适的保额和保障范围:根据个人或家庭的实际情况和需求,选择适合的保额和保障范围,避免过低或过高的保险金额。
2. 注意保险条款和免赔额:仔细阅读保险合同中的条款和免赔额,了解保险责任和赔付条件,避免因为理解不清而导致的纠纷。
3. 注意保险期限和续保问题:保险期限和续保问题是购买健康保险时需要特别关注的事项,确保保险能够长期有效,不会因为错过续保而失去保障。
4. 注意投保年龄和健康状况:不同的保险产品对投保人的年龄和健康状况有一定的限制,需要在购买前了解清楚,避免因为不符合条件而无法投保。
总结:
健康保险是现代社会中必不可少的一项保障,可以有效减轻个人或家庭在面对健康问题时的经济负担,提供全面的医疗保障。
在选择健康保险时,需要根据个人或家庭的实际需求,选择合适的保额和保障范围,并注意保险条款、保险期限和投保条件等细节问题。
通过合理的健康保险规划,我们可以更好地保护自己和家人的健康,享受更加安心的生活。