(管理流程图)绿色通道流程图
脑卒中绿色通道流程图
脑卒中绿色通道流程图
接诊，首诊病情判断，疑似卒中患者
开立化验单，给予《脑卒中绿色通道表格》
测量生命体征,行NIHSS评分
护士抽取基本化验项目送检
医护人员携表格陪检CT
CT排除脑出血缺血梗塞灶未显示大面积脑梗塞出血性脑卒中有静脉溶栓条件无静脉溶栓条件抢救室正常流程诊治稳定生命体征、完善检查。
确认有无溶栓禁忌症
与家属交流，签署知情同意书
静脉溶栓
NIHSS评分≥9分
电话联系脑卒中中心
本院医务部门备案
安排救护车转送病人至卒中中心
携带头颅CT片
关注患者血常规及凝血结果。
并告知卒中中心相关医师。
当地安排医务人员。
脑卒中绿色通道流程图
判定哪 种通道
45min
未出血 必要时
1.排除禁忌症 2.再次神经系统查体
病人是否可以溶栓
60min
是
1. 静脉 rtPA 治疗 2. 24 小时内禁用抗凝
或抗血小板药物
CT 扫 描 完 成 MIAO
CT 结果
出血
否 神经内科常规治 疗，必要时神经 外科治疗
住院治疗
疑似中风病人 拨打 120
120 医师评估 院
前
必要时建立静脉通路 吸氧心肺复苏
入院 0min
入院 15min 中风团队进行神经 系统评估
院前中 风评估
测血糖
通知急诊 医生
ห้องสมุดไป่ตู้
急诊医师评估，稳定生命体征： 1.监测体温、血压、脉搏、呼吸 2.血氧<94%，给予吸氧 3.建立液路及抽血检查、心电图 4.测血糖，血常规、凝血功能 5.神经系统评估 6. 头颅 CT
紧急治疗绿色通道流程图
紧急治疗绿色通道流程图
概述
本文档将介绍紧急治疗绿色通道的流程，以确保紧急情况下的快速且高效的医疗服务。
流程图
以下是紧急治疗绿色通道的流程图：
流程步骤
1. 患者来到医院急诊科。
2. 急诊科工作人员迅速接待患者，并了解患者的病情。
3. 如果确定患者需要紧急治疗，工作人员将填写紧急治疗申请表。
4. 紧急治疗申请表将被交给医院的绿色通道负责人。
5. 绿色通道负责人审核申请表，确认是否满足紧急治疗绿色通道的条件。
6. 如果满足条件，绿色通道负责人将指定医生或医疗团队进行
紧急治疗。
7. 医生或医疗团队立即安排紧急治疗，并协调所需的医疗资源。
8. 患者接受紧急治疗。
9. 紧急治疗完成后，医生或医疗团队将对患者进行必要的后续
治疗和监护。
10. 患者在紧急治疗结束后，可按照正常程序继续接受其他医
疗服务或出院。
注意事项
- 紧急治疗绿色通道仅适用于紧急情况，例如生命威胁、严重
创伤等。
- 患者需要提供必要的医疗证明和相关资料。
- 申请绿色通道的审核时间应尽量缩短，以确保紧急治疗的及
时进行。
以上为紧急治疗绿色通道的流程图和步骤说明，希望能为紧急
情况下的患者提供及时而有效的医疗服务。
院前急救及院内急诊绿色通道有效衔接的工作流程图
流程为：院前急救组一一急诊科一一抢救室一一（ICU/CCU/导管室/手术室）——留观室/住院病房。
三、病大的院前院内交接
7、抢救记录应由相关医护人员根据实际情况及时书 写并签名，因抢救来不及书写抢救记录的，应于抢救结束 后于6小时内据实补记完整并妥善保管。
8、值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重 病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。
附件2：
急诊患者转接流程
1、院前急救组与急诊科患者转接流程图:
2、基层医疗机构与急诊科患者转接流程图
⑷经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救 手术的应协调有关科室尽快实施手术。
⑸多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在 场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根 据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业 科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成， 符合进入ICU标准的患者应收入匕卜
附件3：
急救绿色通道管理制度
（一）、管理范畴
需要进入急诊绿色通逋的患者是指在短时间内发病，所 患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患 者。这些疾病包括但不限于：
1、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏 破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的 创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性预 脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
3、医疗机构间信息畅通：基层医疗机构向我院转运急 危重症患者时，应提前与急诊科或调度室联系并通过120院 前急救组转运患者；急诊科与调度室随时保持信息畅通，调 度室在初步了解患者伤病情、相关专业床位情况确定允许接 收后，立即通知院前急救组进行患者转运工作；院前急救组 在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情与 转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做 好登记。
急性心梗绿色通道流程图
急性胸痛
院前急救医生病史+ 心电图评估确定心梗
院前急救医生评估不排除心梗
院
前 建立静脉通路、吸氧、心肺复苏
通知急诊医生，视情况同时通知心梗团队
入急诊科 0min 排除心梗
生命体征不平稳 生命体征平稳
急诊医生评估与处置： 评估神志、血压、心率、 呼吸，查心电图、心肌 酶、凝血功能，予以吸 氧、建立静脉通道。（10 Nhomakorabea分钟内）
确定心梗 生命体征不平稳
生命体征平稳 （给药）
稳定生命体征 收 EICU
完善相关检查，对 症处理后收住院
不确定心梗
稳定生命体征后给药
入院 15min 心梗 团队进行评估
心梗团队介入
心梗团队介入
不排除心梗
确定心梗（给药）
60min
收 CCU 或心导管室
备注：给药指阿司匹林 300mg、波立维 300mg 视情况予以硝酸甘油静脉滴注，如为右室心梗则予以补液扩容。
医院医疗绿色通道流程图
儿童医院手术相关科室急危重症病人绿色通道管理预案随着社会的不断发展和进步，急危重症绿色通道的发展水平已成为社会基础保障职能非常重要的内容，而且已成为衡量当代城市公共卫生体系建设不可缺少的重要部分，也是一个医院综合实力的象征。
提高对小儿复合伤、脑外伤、气管异物等病人的抢救成功率，防止和减少医疗纠纷，加强医院手术相关科室危急重症绿色通道建设，对于我院来说是非常重要的。
急危重症绿色通道是指医院内部专门为危急重症患者提供的一套完整快速高效的服务系统，具体包括急诊患者的预检室、抢救室、手术室、重症监护室、药房、血库、化验检查和影像检查等。
由于生命的抢救必须室争分夺秒的，因此通道的建设和管理必须保证快捷、畅通无阻、无障碍，其目的是为急危重症患者赢得专科治疗的宝贵时间，有效降低医院就医死亡率，充分体现当代医院“一切以患者为中心”，“仁心仁术、至诚至善”的人文关怀理念。
在院领导的领导下，医务科经与各相关科室充分沟通与协商后，制订了我院手术相关科室急危重症病人绿色通道管理预案有关内容如下：绿色通道的管理1．人员配备急危重症绿色通道的医务人员配置是要保证相对固定的，外科急诊科必须是已经完成规范化培训的高年资住院医师，外科各病房有住院总值班医师和二线医生24小时在岗，同时配备经验丰富的急诊护士。
2．设备配置外科急诊要配备有先进的心电监护仪、无创性氧监测仪、血气分析仪、转诊床、外科急救设备，急诊科要有绿色通道专用章。
目前已和内科急诊和ICU共同拥有齐全、充足的设备配置，为抢救急危重病人提供了强有力的硬件保证。
3. 具体流程安排①.院前急救：院总值班或各科室接到院外电话，有急危重症病人要转运到我院急救，必须立即通知相关专业住院总值班医生，住院总值班医生根据具体情况，必要时通知二线医生、手术室、科室主任做好准备，住院总值班医生要提前在急诊科等候，做好急救准备。
②.院内急救：早期处理遵循迅速、准确、有效三大原则。
做到先救治，后诊断；边救治，边诊断；先治疗其标，后治疗其本，标本兼治；专科与整体兼顾，把抢救生命放在首位，确保绿色通道的畅通。
新生儿室急危重症急救绿色通道流程图精编版
新生儿室急危重症急救绿色通道流程图精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
**区人民医院新生儿室
急危重症急救绿色通道流程图
重危新生儿到我院新生儿门诊就诊
护士立即测量生命体征医师进行诊查、抢救
，建立静脉通道待病情平稳；开具检查单，住院单
通知科室负责人
需进入绿色通道的新生儿，护士立即电话
报告院服务中心（6666）开通绿色通道
抢救或复苏成功
医生口头告知医生书面告知家属，并签字专人护送到相关
功能性科室检查
进行辅助检查或
开单收入院进行
进一步诊治。
急救绿色通道管理规定及流程
急救绿色通道管理规定及
流程
Prepared on 24 November 2020
急诊绿色通道管理制度
一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。
二、原则
（一）先抢救生命，后办理相关手续。
（二）全程陪护，优先畅通。
三、急诊抢救绿色通道流程
包括院前急救和院内急救
四、急诊绿色通道的要求
1.内科、外科药学、医学影像、临床检验、输血等部门均应提供
“24小时ⅹ7天”连贯不间断的急诊服务。
2.进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限
①医学影像科，急诊平片、CT报告时限≤30分钟。
②超声30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
③急诊临检项目≤30分钟出报告；生化、免疫项目≤2小时出报告。
④执行危急值报告制度。
3.医疗器械部门及物资中心提供“24小时ⅹ7天”连贯不间断的支持
服务。
4.需要会诊时，被邀会诊医师接到会诊通知10分钟内到达现场。
5.药房在接到处方后优先配药发药。
6.手术室在接到手术通知后，尽快做好术前准备，麻醉医师进行麻
醉评估并制定麻醉方案，急诊手术要尽快实施。
7.在急诊抢救的诊疗过程中，充分履行告知义务，严格执行《知情
同意制度》。
附件：急诊绿色通道流程图
急诊绿色通道流程图。
绿色通道流程图（精华）
ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)如为UA/NSTEMI 如为STEMI胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度疑心ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80 U/kg采血，完善心脏标记物等相关检查缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常进入STEMI 治疗流程转相关科室进一步诊疗缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图〔1.43〕否是是否是否医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉〔保证血压前提下〕，必要时吗啡镇静止痛判断FMC2B 时间＜120min 知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心溶栓是否成功？补救PCI 择期CAG知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程〔1.46〕否是是否胸痛患者急诊医师接诊确诊请相关科室〔呼吸科、消化科、皮肤科〕会诊10min 内必须到达转入相关科室确诊组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图〔 2.10〕5min 完成否是10min 完成急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A 气道通畅情况B 呼吸情况C 循环情况生命体征急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查中危急性胸痛鉴别诊断流程图〔 2.12上墙〕急诊科抢救室就地抢救可直接PCI 启动导管室急诊科分诊相关科室胸痛患者立即进展全面体格、化验检查并在10min 内完成12/18导联心电图撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压提示主动脉夹层胸痛病症伴顽固低氧血症提示肺栓塞病症及胸片提示张力性气胸临床诊断尚不明确收治普外科进一步治疗肌钙蛋白病症体征提示心包填塞，心电图无变化超声心动图提示心包积液阳性阴性ACS 患者诊治总流程图〔2.18) 1.降压止痛等对症治疗2.主动脉CTA 检查必要时转上级医院手术治疗溶栓或抗凝治疗必要时转上级医院请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊收入心内科肺动脉CTA 检查必要时转院自行进入急诊患者网络医院呼叫120急救中心ACS 患者NSTEMI/UA STEMI阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛阿司匹林+氯吡格雷不平稳平稳收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救STEMI 诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图〔 2.20〕STEMI病症120急救系统自行来院基层医院有急诊PCI能力医院120min内可行转运至PCI医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间＜30min服用阿司匹林+氯吡格雷是否急诊PCI手术补救性PCI手术失败成功溶栓成功？立即溶栓D-to-N＜30minFMC后3~24h CAG根据需要行延迟PCI 服用阿司匹林+氯吡格雷溶栓操作流程图〔2.24〕自行就诊急救车转运胸痛发作FMC12/18导联心电图确诊STEMI 诊断即刻血液联项检查：根底治疗：核心治疗：凝血项、血常规适宜体位/心理疏导即刻肝素化抗凝心肌坏死标志物心电监护/除颤准备双联抗血小板聚集血气分析、血钾吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油防治恶性心律失常BNP β受体阻滞剂+补钾判断FMC 到直接PCI 预计时间判断溶栓指标溶栓治疗直接PCI20min 内完成10min 内完成30min 内完成120min 内完成胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图〔2.26〕途中发生心脏骤停生命体征平稳不平稳IRA 仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI ，转上级医院行补救性PCI胸痛患者溶栓后心内科联系PCI 医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机立即心肺复苏，并转就近医院进展抢救到达PCI 医院急诊科急诊科就地抢救直接进导管室STEMI双向转诊流程图(2.27)清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后向患者交代转诊考前须知我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进展救治安排患者住院治疗与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图〔2.28〕同意溶栓并签署知情同意书同意急诊PCI 成功不成功患者病情平稳，与我院联系后转回我院进展康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议高危STEMI 患者远程传输病历资料请保定省医院/一中心会诊于我院进展溶栓治疗我院心内科/ICU 病房继续治疗交待病情并同意转诊由医护人员护送转运至省医院/一中心行PCI 医院与省医院/一中心医护人员交接后返回附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图〔 2.29〕急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进展12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷一键启动转诊医院导管室流程图〔2.30〕救护车直接转运至导管室急诊PCI院前急救ACS 患者我院不能直接行PCI ，且预计120min 内可到达PCI医院心内科联系PCI 医院，启动导管室急诊室ACS 患者急诊医师或基层医院评估，并上传心电图急诊医师评估，并上传心电图我院心内科会诊或远程会诊我院心内科远程会诊经本地120救护车入院的STEMI 患者绕行急诊流程图〔2.33〕保定省医院心内科：5983851或5983821 保定一中心心内科：介入人员到位病人直接转运至省医院/一中心导管室急性胸痛拨打120，救护车出车10分钟内进展12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI120转运途中病情评估及沟通获取病案号启动导管室救护车直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCI自行来院STEMI 患者急诊直达导管室流程图〔 2.34〕启动导管室急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊10分钟内完成12/18导联心电图检查确诊STEMI直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCISTEMI 患者先救治后收费流程图(2.35)如为STEMI 家属可及时缴费家属需延迟缴费胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查胸痛中心会诊采血缴费或胸痛中心进一步诊治签署同意后溶栓或介入家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通道同时治疗本院导管室PPCI治疗一键启动流程图〔 2.37〕急诊医师/120医师/基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI，心内科：8092576介入医师放射医师导管室护士胸痛中心一键启动人员到位通知急诊、120医师或基层医院医师送病人直达导管室直接PCI导管室启动流程图(2.38)EMS行心电图检查示STEMI 外院已明确STEMI，可转诊至我院是是缩短导管室启动时间的改良措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI 优先使用导管室；EMS 拨打心内科急诊：8092576，通知心内科有STEMI 患者，院前传输心电图，建立静脉通道，等心内科医师确认后将患者直接转入导管室院前传输心电图，拨打心内科急诊：8092576，心内科会诊医师确认后将患者直接转入导管室将患者直接转入导管室〔网络医院〕心内科医生接报后一键启动导管确认已通知确认已通知心内科医师接报后一键启动导管室3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。
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ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)胸痛患者住院咨询有关病史，迅速评估生命体征，并于 10 分钟内达成首份心电图，高度思疑 ACS采血，完美心脏标服用阿司匹林300mg+氯吡格雷记物等有关检查300mg/；必需时静脉注射一般肝素 60-80 U/kg缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标记物阳性、心电图异样如为 UA/NSTEMI如为STEMI转有关科室进一步诊断进入 STEMI 治疗流程缴费无线传输远程会诊的胸痛诊断响应体制流程图（ 1.43）医院急救 120 胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，达成首份12/18 导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图就地急救生命体征能否安稳否是心内科医师达成院前诊断确认STEMI1、检测并保持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必需时吗啡冷静止痛判断 FMC2B 时间＜ 120min是否知情赞同启动转诊知情赞同并溶栓治疗并与胸痛中心联系联系胸痛中心启动导管室是否溶栓能否成功？择期 CAG挽救PCI急性胸痛患者有关科室支持与会诊流程（ 1.46）胸痛患者急诊医师接诊确诊否是请有关科室（呼吸科、消化科、皮转入有关科室肤科）会诊 10min 内一定抵达是确诊否组织全院胸痛有关科室会诊急性胸痛分诊流程图（ 2.10）急诊科急救人员咨询确立是否为胸痛患者迅速评估病情危重状况和生命体征：A气道畅达状况B呼吸状况C循环状况否生命体征是急诊科急救人员达成 12/18 导联心电图检查5min 达成10min 达成急诊科急救室就地急救高危中危低危胸痛中心明确胸痛候诊室病因，迅速诊断或察看室可直接PCI急诊科分诊启动导管室有关科室急性胸痛鉴识诊断流程图（ 2.12 上墙）胸痛患者立刻进行全面体格、化验检查并在10min 内达成 12/18 导联心电图心电图提示STEMI立刻启动STEMI 诊治流程扯破样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压心电图提示NSTEMI 和 UA立刻启动NSTEMI/UA诊治流程胸痛症状伴顽症状及胸固低氧血症片提示张力性气胸心电图无显然动向改变症状体征提示心包填塞，心电图无变化临床诊断尚不明确提示主动脉夹层提示肺栓塞肌钙蛋白收治普外科进一步治疗超声心动图提示心包积液1.降压止痛等对症治疗肺动脉 CTA 检查阳性2.主动脉 CTA 检查收入心内科必需时转院阴性必需时转上司溶栓或抗凝治疗请皮肤科、消化科、普外科等有关科室会诊医院手术治疗必需时转上司医院ACS 患者诊治总流程图（ 2.18)自前进入急诊患者呼喊 120 急救中心网络医院ACS 患者NSTEMI/UA阿司匹林 +氯吡格雷或替格瑞洛成立静脉通路，吸氧收入心内科就地急救STEMI阿司匹林 +氯吡格雷成立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征呼喊心内科会诊再次评估病情不安稳生命体征能否安稳？安稳STEMI 诊治流程STEMI再灌输治疗策略总流程图（2.20）120急救系统服用阿司匹林 +氯吡格雷有急诊 PCI 能力医院急诊 PCI 手术挽救性 PCI 手术失败成功STEMI 症状自行来院基层医院120min 内可行转运至 PCI 医院立刻转运至 PCI 医院导管室，就诊 -转出时间＜ 30min是否服用阿司匹林 +氯吡格雷立刻溶栓溶栓成功？D-to-N ＜30minFMC 后 3~24h CAG 依据需要行延缓PCI溶栓操作流程图（ 2.24 ）胸痛发生自行就诊急救车转运FMC10min 内达成12/18 导联心电图确诊 STEMI 诊断20min 内达成马上血液联项检查：基础治疗：中心治疗：凝血项、血惯例适合体位 /心理劝导马上肝素化抗凝心肌坏死标记物心电监护 /除颤准备双联抗血小板齐集血气剖析、血钾吸氧 /冷静 /止痛 /硝酸甘油防治恶性心律失态BNPβ受体阻滞剂 +补钾判断 FMC 到直接 PCI 估计时间30min 内达成判断溶栓指标120min 内达成溶栓治疗直接 PCICAG/PCI心内科或 ICU胸痛患者溶栓后转运方案及转运体制流程图（ 2.26 ）胸痛患者溶栓后IRA 仍处于闭塞状态，我院不可以直接 PCI，转上司医院行挽救性 PCI心内科电话联系PCI 医院，并微信传输心电图呼喊 120，并准备氧气、指脉氧、简略呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机途中发生心脏骤停抵达 PCI 医院急诊科立刻心肺复苏，并转就近医院进行急救生命体征安稳不安稳直接进导管室急诊科就地急救STEMI双向转诊流程图(2.27)接诊没法办理的高危胸痛患者清苑区人民医院征得患者赞同后胸痛中心医师向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，见告对方做好接诊安排保定市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情安稳，与我院联系后转回我院进行痊愈治疗与保定省医院 /保定一中心供给痊愈治疗有关建议与保定省医院 / 一中心远程会诊、转诊体制流程图（ 2.28 ）高危 STEMI 患者赞同溶栓并签订知情赞同书赞同急诊PCI于我院进行溶栓治疗远程传输病历资料请保定省医院 /一中心会诊成功不可功我院心内科 /ICU 病房连续治疗交待病情并赞同转诊由医护人员护送转运至省医院 /一中心行 PCI 医院与省医院 /一中心医护人员交接后返回附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直抵导管室流程图（ 2.29）急性胸痛患者120救护车抵达现场10 分钟内进行 12/18 导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊 STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷我院不可以直接行PCI，且估计 120min 内可抵达 PCI医院心内科电话联系PCI 医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊 PCI一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）院前急救 ACS 患者急诊室ACS患者急诊医师或基层医院急诊医师评估，并上传心电图评估，并上传心电图我院心内科我院心内科会诊或远程会诊远程会诊如确诊 STEMI 患者，立刻启动双联抗血小板联系保定省医院 /一中心保定省医院心内科电话：5983851 或 5983821介入人员到位保定一中心心内科电话：导管室可用状态器材准备完美反应给我院心内科病人直接转运至省医院 /一中心导管室直接 PCI经当地 120 救护车住院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）急性胸痛拨打 120，救护车出车10 分钟内进行 12/18 导胸痛中心远程微信会联心电图检查诊确诊 STEMI 120 转运途中服用阿司匹林 +氯吡格病情评估及交流雷救护车直接转运至导管室获得病案号启动导管室急诊 PCI自行来院STEMI患者急诊直抵导管室流程图（ 2.34）急性胸痛患者自行抵达医院急诊科请心内科值班医师会诊确诊 STEMI10 分钟内达成 12/18 导联心电图检查服用阿司匹林+氯吡格启动导管室雷直接转运至导管室急诊 PCISTEMI患者先救治后收费流程图(2.35)胸痛患者住院急诊科接诊心电图检查采血胸痛中心会诊缴费或胸痛中心进一步诊治如为 STEMI签订赞同后溶栓或介入家眷可实时缴费家眷需延缓缴费家眷办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通道同时治疗本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（ 2.37 ）急诊医师 /120医师 /基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI ，心内科电话： 8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、 120 医师或基层医院医师送病人直抵导管室直接 PCI导管室启动流程图(2.38)EMS 行心电图检查示 STEMI外院已明确STEMI，可转诊至我院EMS 拨打心内科急诊电话：院前传输心电图，拨将患者直接8092576，通贴心内科有打心内科急诊电话：转入导管室STEMI 患者，院前传输心电8092576，心内科会（网络医院）图，成立静脉通道，等心内科诊医师确认后将患医师确认后将患者直接转入者直接转入导管室导管室心内科医生接报后一键启动导管确认已通知心内科医师接报后一键是确认已通知是导管室人员抵达，在 30 分钟内准备启动导管室缩短导管室启动时间的改良举措1、院前急救人员、急诊科人员能够启动导管室；2、急诊 PCI 优先使用导管室；3、增强者才培育，已派出两名医师到三甲医院深造学习心血管介入治疗手术。
NSTEMI/UA 患者初步评估及再次评估流程图（ 2.40）连续胸痛＞ 20min 有冠芥蒂危险要素诊断为ACS10min 内达成 12/18ECG20min 内达成 TnIECG、TnI 阴性留观室留观无胸痛发生， 3h、6h 复查 ECG 和 TnI频频胸痛发生，每 15-30min 复查 ECG无胸痛发生胸痛频频发生ECG 正常、TnI 阴性ECG 异样、TnI 阳性留观＞ 12h 后查冠脉Grace危险分层评CTA 或运动平板实验分低危中/高危阴性阳性心内科病房留观 72h ECG：ST 段下移 /T 波倒置 TnI ：阳性确诊 NSTEMI/UA收入心内科按 NSTEMI/UA 流程办理出院随访极高危 NSTEMI/UA诊治流程图（ 2.41+上墙）极高危 NSTEMI/UA进入急诊制动、吸氧、生命体征监护，适当必需的治疗1.阿司匹林肠溶片 +氯吡格雷2.硝酸甘油3.吗啡4.低分子肝素5.β受体阻滞剂6.他汀类药物极高危中、高危低危120min 紧迫 PCI心内科会诊准备床位急诊留观 72h我院可直接行 PCI心内科会诊，通知导管室准备直抵导管室急诊 PCI我院不可以直接行PCI，估计120min可抵达 PCI 医院电话联系 PCI 医院，并微信传输心电图转运前准备：稳固生命体征适合的转运工具便携式监护仪转运人员准备电梯医务人员陪伴收入心内科或 ICU负责医师负责进行评估途中发生心脏骤停立刻心肺复抵达 PCI 医高危 24h 内中危 72h内苏，并转就近院急诊科医院进行急救生命体征不安稳安稳达成 PCI急诊科就地急救直接进导管室NSTEMI/UA 患者转变成STEMI后续治疗流程图（ 2.42）首次判断为 NSTEMI/UA1、连续心电监测2、每隔 2 小时心脏标记物检测3、患者胸痛症状连续不缓解或加重时立刻心电图检查心电图示 ST 段上抬或新发 CLBBB诊断 STEMI ，一键启动导管室家眷交流病情可否进行急诊PCI 手术否是完美溶栓准备我院可行 PCI 手术我院不可以直接行PCI，且估计 120min直接送导管室内可抵达 PCI 医院30min 内溶栓失败电话交流或启动导管室成功FMC 后 3~24h CAG挽救性 PCI 直接送导管室急诊 PCI据需要行延缓 PCI低危胸痛患者诊治流程图（ 2.46）低危胸痛10 分钟内达故意电图、 20 分任一结果异样依据 ACS 流程钟内达故意脏标记物检查二者均正常胸痛中心或远程察看察看到胸痛发生后12h 或住院 6h没有复发胸痛，重复心电图和心脏标记物阴性胸痛复发伴心电图异样或心脏标记物阳性，确诊ACS心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中/高危收入心内科阴性低危出院、宣教、社区随访药物治疗，门诊随诊ACS双向转诊流程图(2.47)接诊没法办理的高危胸痛患者清苑区人民医院征得患者赞同后胸痛中心医师向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，见告对方做好接诊安排保定市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情安稳，与我院联系后转回我院进行痊愈治疗与保定省医院 /保定一中心供给痊愈治疗有关建议急性胸痛诊断及鉴识诊断流程图（ 2.48）胸痛患者 10min 内达成 12/18 导联心电图和心肌标记物检查能否濒死急诊医师咨询病史、体格检查、综合判断心肺复苏非心源性胸痛ACS 可能进入胸痛中心，立刻口服阿司匹林及氯吡格雷(有禁忌症除外）察看到胸痛发生 10-12 小时或住院后 6 小时，如胸痛连续，缩短心电图和心肌标记物复查时间没有复发胸痛，重复 18 导联心电图检查（间复发缺血性胸痛伴心电图异样，隔 30 分钟）和心肌标记物检查（ 4 小时、8或心肌标记物阳性，确认 ACS 小时，症状发生 6 小时内生化标记物阴性者在症状发生 8~12 小时后再次检测）阴性 6~8h心脏负荷试验或CTA，中危重患者出院前，ST 段抬高/新发ST 段下移或 T 波倒LBBB ，确诊 STEMI置确诊 UA/NSTEMI低危重患者出院后72h 内负荷试验阴性或 CTA 阴性负荷试验阳性或 CTA 阳性按 STEMI低危流程办理出院，提示患者注意察看症状，门诊随访30 天中危或高危再发胸痛，从头评估收住院，由心内科医生决定进一步治疗危及生命的胸痛（心率＞ 110 次 /份，血压＜ 90/60mmHg ，晕厥或呼吸困难，浑身湿冷）否胸痛中心观察 6~8h高血压伴休克体征，持固执性低呼吸困难，症状体征续扯破样胸痛，两上肢氧血症，低一侧肺呼吸提示心包血压相差 20mmHg 以血压，晕音减弱或消填塞，心上，心电图无变化，提厥，提示肺失，胸片提电图无变示主动脉夹层栓塞示气胸化是是是是主动脉 CTA，心脏彩心脏超声筛查，胸腔闭式超声心动图提超筛查和 /或 MRI 检肺动脉 CTA引流术示心包积液抗凝、评估、溶栓收住院转院指征，必需时转院呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎等骨骼系统疾病：肋软骨彦、脊髓疾病胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神阻碍：惊慌发生病毒感染：带状疱疹降压、控制心率，出院必需时转院手术低危 ACS 及不明原由胸痛患者评估流程图（ 2.49)静止心电图检查思疑 ACS 症状首次抗心绞痛治疗的反应 Grace评分低风险评估15min 后或症状复发恶化时重复心电图检查，首次TnI再次评估胸痛发病 12h或住院 6h6-12h 复查心肌标记物及心电图，再次行 Grace 评分及抗心绞痛治疗的反响TnI/T 阴性或TnI/T 阳性或Grace低危Grace高危检查评估心内科医师进一步评估决定能否住院治疗病人能否可行走是否不正常运动心电图冠脉 CTA正常门诊随访非心源性胸痛后续办理流程图(2.50)非心源性胸痛明确诊断不明确诊断转至有关科室胸痛中心胸痛中心诊治多科室会诊转至有关科室院内其余科室患者发生ACS 的救治流程图（2.54）院内发生 ACS生命体征是否CPR否安稳是患者所在科室 10 分钟内进行 12/18 导联心电图检查；请心内科会诊心内科医生诊断判断 STEMI判断NSTEMI/UA进入 STEMI 流程进入NSTEMI/UA流程急性主动脉夹层诊治流程图（ 2.59）可疑主动脉夹层心电图检查正常血化验指标彩超确诊主动脉 CTA 检查确诊病情赞同入住心内科或转院，濒危患者转我院 ICU未确诊胸痛中心组织会诊肺栓塞诊治流程图（ 2.60）可疑肺栓塞心电图、血气、 D-二聚体检查心电图正常血气正常D-二聚体正常CTA 检查CTA 检查CTA 检查异样转诊或确诊胸痛中心诊治急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（ 2.62）高危要素 +可疑症状、体征心电图、胸片、超声心动图、血气剖析D-二聚体（ 500mg/l）、下肢血管检查惯例胸部 CT 检查异样则高度思疑肺动脉 CTA正常则清除诊断异样确诊肺栓塞血流动力学不稳固血流动力学稳固转我院 ICU ，待病情赞同转上司医院；家眷要求转院，签订转院风险知情赞同书抗凝等对症治疗必需时转上司医院流程改良流程图（ 5.11）拟订初始流程图并履行1、总结流程实质运转状况，发现问题2、依据监控指标的变化找出流程问题3、经过典型病例剖析会找出流程问题4、经过流程履行人反应建议找出流程问题5、剖析现有流程缺点拟订改良举措拟订新流程履行新流程。