吞咽障碍专家共识解读
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分
评估篇
摘要：
一、引言
二、吞咽障碍的定义和病因
三、吞咽障碍的评估方法
四、吞咽障碍的治疗方法
五、总结
正文：
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇
一、引言
吞咽障碍是一种常见的临床症状，涉及到多个学科，如康复医学、耳鼻喉科、消化内科等。
为了更好地评估和治疗吞咽障碍，我国于2017年发布了《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》。
本文主要介绍共识中关于吞咽障碍评估的部分。
二、吞咽障碍的定义和病因
吞咽障碍是指食物从口腔至胃的过程中，因口腔、咽喉、食管等部位的结构或功能异常，导致食物不能顺利通过的一种临床症状。
吞咽障碍的病因多样，包括神经性、肌肉性、结构性等。
三、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括病史询问、临床检查、仪器检查等。
其中，临床
检查包括口腔、咽喉、食管等部位的视诊、触诊等；仪器检查包括吞咽造影、食管测压等。
四、吞咽障碍的治疗方法
针对吞咽障碍的治疗方法主要包括康复训练、药物治疗、手术治疗等。
康复训练包括吞咽技巧训练、口腔肌肉训练等；药物治疗包括神经营养药、肌肉松弛药等；手术治疗包括食管扩张术、咽喉部手术等。
五、总结
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》为我国吞咽障碍的评估和治疗提供了重要的参考依据。
吞咽障碍康复护理专家共识PPT
各学科角色定位和职责划分
耳鼻喉科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 耳鼻喉疾病，如喉癌、食管炎 等。
营养科
负责评估患者的营养状况，制 定个性化的饮食计划，提供营 养支持。
康复医学科
负责吞咽障碍的评估、制定康 复计划和治疗方案，指导患者 进行康复训练。
神经内科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 神经系统疾病，如脑卒中、帕 金森病等。
吞咽障碍康复护理专 家共识PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 康复护理措施与实践 • 营养支持与饮食管理策略 • 药物治疗在康复过程中作用探讨 • 多学科合作在吞咽障碍康复中应用
01
吞咽障、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送 到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
平。
典型案例分析讨论
收集典型的吞咽障碍康复案例 ，包括成功案例和失败案例。
组织团队成员对案例进行分析 和讨论，总结经验和教训，提 出改进建议。
将案例分析结果应用于实际工 作中，提高吞咽障碍康复的治 疗效果和质量。
THANKS
感谢观看
一旦确认存在吞咽障碍，应立即启动康复护理措 施，防止误吸、呛咳等并发症的发生。
03 多学科协作
康复科、神经内科、耳鼻喉科等多学科团队应密 切合作，共同制定康复护理方案。
个性化康复计划制定
全面评估患者情况
制定个性化康复措施
包括患者的意识状态、吞咽功能、营 养状况、心理状况等，为制定个性化 康复计划提供依据。
04
营养支持与饮食管理策略
营养需求评估方法论述
评估吞咽障碍患者的营养状况，包括体重、体质 01 指数、皮下脂肪厚度等指标的测量。
吞咽障碍康复专家共识护理课件
THANKS
感谢观看
Chapter
评估工具和方法
使用仪器进行检查，如喉镜、食 管钡餐造影等，以进一步了解吞 咽障碍的部位和性质。
对于因心理因素导致的吞咽障碍 ，需要进行心理评估以确定治疗 方案。
临床评估 仪器检查
功能性评估 心理评估
通过观察患者的症状、病史和体 格检查，评估吞咽障碍的程度和 原因。
通过评估患者的口腔、咽部和食 管的功能，了解吞咽障碍对日常 生活的影响。
高危人群的识别和筛查
老年人
随着年龄的增长，老年人的口 腔和咽喉肌肉逐渐萎缩，容易
出现吞咽障碍。
神经系统疾病患者
如脑梗塞、帕金森病等，由于 神经系统受损，可能导致吞咽 障碍。
头颈部肿瘤患者
手术和放疗可能损伤口腔和咽 喉肌肉，导致吞咽障碍。
长期卧床和昏迷患者
由于缺乏运动和刺激，可能导 致口腔和咽喉肌肉萎缩，增加
口面部运动训练
通过特定的口面部运动练习，提 高肌肉力量和协调性。
01
02
吞咽技巧训练
03
教授患者正确的吞咽技巧，如调 整呼吸、控制唾液等。
04
冷刺激法
使用冰块等冷刺激物刺激口腔和 咽喉部，提高感知觉和吞咽反射 。
代偿方法
指导患者采用其他方法替代或辅 助吞咽动作，如改变食物流向等 。
护理过程中的沟通与教育
吞咽障碍的定义和影响
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽、食管等吞咽器官的功能障碍，表现为食物 摄取、转运和排空困难。
吞咽障碍可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，影响患者的生理、心理 和社会功能。
长期吞咽障碍还可能导致抑郁、焦虑等心理问题，影响患者的生活质量和社会参与 度。
02
吞咽障碍康复护理专家共识PPT
使用吞咽治疗仪刺激食管肌肉，增强食管蠕动功能，促进食物顺利 通过食管。
针灸治疗
针灸治疗可通过刺激相关穴位，调和气血，改善食管局部神经肌肉功 能，促进食管蠕动。
体位调整与进食姿势建议
30°仰卧位
进食时采取30°仰卧位，使头部和躯干保持一定角度，有利于食物 顺利进入食管，减少误吸风险。
头部前倾姿势
进食时头部适当前倾，使会厌软骨盖住喉口，避免食物误入气管。
侧卧位
对于严重吞咽障碍患者，进食时可采取侧卧位，有利于口腔内分泌 物流出，减少误吸和窒息风险。
药物治疗配合及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议，选用 适当的药物进行治疗，如促进食 管蠕动的药物、抑制胃酸分泌的 药物等。
药物使用注意事项
物进入食道。
适宜的餐具
03
选择适合患者口腔大小和手功能的餐具，方便患者进食。
食物性状选择与调整
食物性状选择
根据患者吞咽能力，选择适当性状的食物，如糊状、碎状、软食 等。
食物调整方法
通过切碎、搅拌、添加增稠剂等方式调整食物性状，以适应患者 的吞咽能力。
避免刺激性食物
避免辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重吞咽困难。
治疗原则
治疗吞咽障碍的原则包括改善口咽部功能、增强吞咽相关肌肉的力量和协调性、 调整食物性状和进食方式等，以尽可能恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。同 时，应积极治疗原发疾病，消除危险因素。
02
康复护理基本原则
个体化护理方案制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面、细致的 吞咽功能评估，明确障碍 类型及程度。
进食姿势与时间
紧急处理措施
指导患者选择合适的进食姿势和时间，如 在清醒状态下进食、保持坐直或稍前倾等 ，以降低误吸风险。
老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点
老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病包括神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等；其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征(主要表现为年龄相关性肌肉质量和力量储备下降)也是导致吞咽障碍主要原因之一。
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆患者中分别约为29%～64%和80%。
吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。
吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
30%～60%的吞咽障碍患者需营养治疗，长期营养治疗易出现心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染等并发症，肺部感染发病率高达10%～80%。
由多学科团队开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎发生，改善吞咽障碍老人的生存质量和心理状态，更有利其吞咽功能的恢复。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。
吞咽障碍老人住院治疗时间有限、无法满足复健需求，多学科合作将营养管理延伸到院外(如养老机构、社区、家庭)符合实际需要。
1专业名词术语详见《吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)》完全版。
2共识的制定流程及方法3多学科团队专家组共识1：多学科团队应包括临床营养师、执业医师、护士、康复治疗师及医疗膳食配制员(表1)，根据吞咽障碍程度和医疗资源可得性因地制宜、因时制宜。
由临床营养师根据多学科团队诊断后制定个体化、阶段性吞咽障碍老人的营养管理方案，可提高该方案的安全性和依从性。
需要多学科团队与机构护理人员执行管理方案，陪护及家人密切配合。
4中国老年吞咽障碍患者家庭营养管理路径图1.5筛查与评价专家组共识2：应高度重视并加强经专业培训合格的从业者(多学科团队、机构护理人员、陪护)，对吞咽障碍老人进行营养风险筛查与评价。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分评估篇
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》第一部分为评估篇，主要介绍了吞咽障碍的筛查、评估方法以及相关内容。
一、筛查
1. 筛查对象：针对疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。
2. 筛查方法：筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。
筛查并非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取代临床功能评估和仪器检查。
二、评估
1. 全面了解病史：对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。
2. 临床吞咽评估：包括对患者的一般情况、病史、症状、体征等方面的评估。
3. 床边进食评估：所有床边进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST），以确认患者是否有适应症和禁忌症。
4. 影像学评估：如吞咽造影检查（Videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（Flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是确定吞咽障碍的金标准。
总之，评估篇主要介绍了吞咽障碍的筛查和评估方法，为后续的治疗提供了重要的依据。
在实际操作中，应根据患者具体情况选择合适的筛查和评估方式，以提高吞咽障碍的诊断和治疗效果。
吞咽障碍康复护理专家共识
吞咽障碍康复护理专家共识吞咽障碍是指由于口咽部和食管肌肉功能异常或神经系统损伤引起的吞咽困难的症状，严重影响患者的生活质量和营养摄入。
针对此病症的康复护理是非常重要的，本文将介绍一些吞咽障碍康复护理专家共识。
1.多学科团队合作：吞咽障碍的康复需要多学科的专家团队合作，包括医生、护士、康复医师、言语治疗师、营养师等。
他们各自的专业知识和技能相互交叉，共同制定康复计划和治疗方案。
2.评估吞咽功能：对于每位患者，首先要进行全面的吞咽功能评估。
评估包括观察患者的进食情况、听取病史、进行口腔、咽喉和食道的检查。
同时，还可以通过影像学和吞咽动力学检查来获取更多信息。
3.个体化和综合治疗：根据吞咽功能评估结果，制定个体化的康复治疗方案。
治疗方案中应该综合考虑患者的病情、年龄、营养状况等因素，包括药物治疗、饮食调整、口腔操、吞咽训练等。
4.药物治疗：吞咽障碍患者可以根据具体病情，使用一些药物来改善吞咽功能，例如肌肉松弛剂和抗胆碱药物。
用药时需要根据患者的具体情况和药物的副作用进行评估和调整。
5.饮食调整：根据吞咽功能的评估结果，可以选择适宜的饮食类型和食物质地。
对于吞咽困难的患者，可以选择软质或半流质的饮食，以减轻吞咽的压力。
在饮食调整过程中，要注意保证营养的充足和均衡。
6.口腔操和吞咽训练：口腔操和吞咽训练是吞咽障碍康复的重要组成部分。
通过一定的动作和训练，可以增强口腔和咽喉肌肉的协调性和力量，提高吞咽的能力和效率。
这些训练一般由言语治疗师进行指导和实施。
7.营养支持：吞咽障碍患者由于吞咽困难，往往会出现营养不良的情况。
因此，营养支持是康复护理的重要内容之一、医生和营养师可以根据患者的具体情况采取相应的措施，如采用饮食调整、口服补充剂或者通过胃管等途径进行营养支持。
8.定期复查和调整：吞咽障碍的康复是一个长期的过程，患者需要定期进行复查和康复效果的评估。
根据评估结果，及时调整治疗方案和康复计划。
综上所述，吞咽障碍的康复护理需要多学科专家的合作，包括评估吞咽功能、个体化和综合治疗、药物治疗、饮食调整、口腔操和吞咽训练、营养支持等方面。
中国吞咽障碍评估与治疗康复专家共识解读(50页)
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促进功能恢复的方法
总结：在各种提高吞咽功能训练的方法中，专 家们普遍认为个体化治疗方案十分重要，联合 几种治疗效果可能会更好。
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代偿手段
1. 食物调整
1) 摄入液体的调整： 2) 食物质地调整： 3）一口量的调整： 4）用药调整：
2. 吞咽姿势的调整 3. 进食工具的调整 4. 环境改造
中文吞咽障碍相关文献（含会议录）年度数量情况 中国知网检索“吞咽障碍”关键词
2021/4/26
3
共识的目的
提供吞咽障碍评定与治疗
常规的流程 相关的概念 方法的选择原则
共识的特点：
指导和建议为主 简明扼要，不涉及具体操作方法 加入护理与管理部分
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4
共识制定与修改过程
5 注意事项 ：需考虑其目的，适应症，不可滥用，知情同意 书的签订
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29
吞咽障碍的治疗
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30
治疗流程
吞咽障碍的治疗
采取何种类 型的营养处置
经口进食 经•经鼻口胃进管食 经鼻肠管喂食 经•管胃饲造瘘术 空肠造口术 全肠道外营养
促进吞咽功能恢复
低频电刺激 生物反馈训练 口腔感觉运动训练 食管扩张术 针刺疗法 说话通气瓣膜
饮水状况的观察包括啜饮、含饮，水从嘴唇 流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现，
饮后声音变化、患者反应、听诊情况
详见：中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识 ，中华物理医学与康复 杂志杂志 2013;35 (12):916-929
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饮水试验评价
分级 按5级分级进行评价记录：
Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳； Ⅱ级，分两次以上喝完，无呛咳； Ⅲ级，能一次喝完，但有呛咳； Ⅳ级，分两次以上喝完，且有呛咳； Ⅴ级，常常呛住，难以全部喝完。