浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理
摘要：目的：探讨骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制方法。
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹
<7.8mmol/l，餐后2h/11.1mmol/l水平。
术后随访12～42个月。
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料
一般资料。
收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。
所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。
采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、uhs内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间
盘髓梳摘除等。
2围手术期护理
2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。
护士应关心体贴患者，注意其心理变化。
建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。
与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。
同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。
术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。
指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。
开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。
手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/l（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。
非开放性手术患者可不必改变治疗方案，定时查血糖、尿糖。
2.2术中血糖监测。
当空腹血糖<7.8mmol/l餐后2h血糖<
11.1mmol/l时，即可实施手术。
手术中给予胰岛素加葡萄糖按1iu胰岛素3g葡萄糖的比例，8iue胰岛素5%葡萄糖（500ml）静脉滴注，进行粮原保护。
术中严密监测血糖变化，观察可能发生的低血糖症状，如皮肤潮湿多汗、脉速等。
由于手术刺激，病人血压会有波动，应尽量把血压控制在140/90mmhg左右，严格无菌操作，认真止血，严密缝合。
2.3术中抗生素使用。
糖尿病患者由于代谢紊乱，血细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降，容易出现感染。
因此对无感染的患者，也应主张在术前2d～3d使用抗生素，以使白细胞特别是中性白细胞降至正常范围。
由于外围组织的血流障碍或供血不足，术前30l，常规从静脉给足量抗生素，术中在术野局部放置抗生素，增加局部组织的抗生素浓度，有利于抗感染的效果，术后抗生系使用持续5d～7d 或控制住感染为止。
2.4麻醉选择。
局部麻醉或硬膜处麻醉对糠尿病患者的应激反应较小、全身麻醉引起的应激反应较大，刺激血糖的上升，同时不利于有无低血糖性休克的观察。
因此，应避免使用全身麻醉。
2.5术后血糖监测及护理。
麻醉过后即可进食，要掌握科学合理的饮食知识是有效地控制糖尿病的基础。
饮食中营养素、糖、蛋白质及脂肪的分配比例要适当，根据医师指导，合理使用葡萄糖与胰岛素，监测血糖、尿糖，纠正电解质紊乱；观察患者生命体征和神志变化，将血糖控制在基本正常水平，这样才能保证病人需要，促进康复。
术后患肢用软枕抬高，可促进血液循环，注意观察肢端血运情况，保持引流通畅，记录引流量，每天更换引流袋，保持伤口干燥，定时更换敷料，预防伤口感染，定时翻身局部按摩，必要时使用气垫床，翻身时注意患肢正确姿势，患肢要处于中立外展位，防止内收或外旋，而造成固定松动或关节脱位。
还要做好口腔护理、尿管护理，预防感染。
3小结
对糖尿病患者骨科围手术期的护理，重点是对患者术前、术中、术后的血糖控制，并做好饮食、用药，以改善病人的营养状况，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，促使患肢功能恢复。
参考文献
[1]彭淑，李江涛.并存糖尿病的老年病人手术体会[j].临床外科杂志，2003，11（2）；68～69
[2]龚敏，王子平.骨科糖尿病的围手术期处理[j].骨与关节损伤杂志，1999.14（3），182。
骨科围手术期病人的护理
②心功能的评估。要了解患者有无心率及 心律的异常，必要时要接受动态心电图监 测。心律失常者对手术和麻醉的耐受性下 降，易诱发心力衰竭，应指导患者积极接 受药物治疗；如果患者有心脏病史，护士 要及时的通知医生，并协助患者接受各种 心功能的检查，如负荷试验、超声心动图 、多普勒等。应将心功能检查的结果及时 告知医生。
而术前宣教作为整体护理的重要内容已经引起广泛的重视。 了解患者在手术中的出血情况，输液、输血的情况； 一般术后24小时内最为剧烈，2～3天以后慢慢的缓解，可以酌情给予适当适量的止痛剂或止痛药。 脉搏随体温而变化(体温每升高1摄氏度，脉搏增加10～20次/min) ，失血、失液可以导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下 降、脉压差变小；
3.术前教育的方式和内容
此时，医护人员应耐心的向患者解释介绍有关手术后的相关知识，并指导患者早期功能锻炼。 不宜穿戴易产生电火花的衣服，按要求更换全棉服装。 低血压/休克或心脏骤停；
（1）面对面的交谈。与患者和家属谈话时 手术晨还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。
骨科围手术期病人的护理
一、围手术期的定义
围手术期是指在确定手术治疗到出院的这 段时间。在这段时间内，患者的身体和精 神都会发生很大的变化。医护工作者要做 好围手术期的护理工作，以保障手术的顺 利进行及患者术后的康复。
二、骨科病人围手术期的护理
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后 、术后恢复和出院期。术前主要包括术前 护理、术前宣教、术前准备；术后包括术 后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢 复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食 指导、预防并发症；病人出院要对病人进 行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适 时进行随诊。
（一）术前护理
手术既是外科治疗的重要手段，又是一个 创伤过程，既能治愈疾病，也能产生并发 症或后遗症。骨科手术，其种类很多，范 围广泛，包括了四肢与躯干的手术，骨、 关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和 血管的各种手术，还有部分整形手术。下 面的图片分别显示了髋关节置换术后的手 术、膝关节置换手术、髋关节脱位手术、 躯干的骨折、脚形固定手术、踝关节的关 节置换、骨折外固定架、断肢再植。
糖尿病患者骨折围手术期的护理
［ ３ １窦金 霞． 雾化 吸 入 治 疗 呼 吸 系 统 疾 病 的 研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 职业 与健康 ，
次 性 用 品 定 期 更 换 最 佳 ］ 。 － 哮 喘患者 居家 护理既 减轻 医院 的负 担 ， 提 高 院 外 治 疗 疾 病 的 效 果， 缩短疗 程 ， 减少 复发 ， 还 减 轻 了 患 者 的痛 苦 ， 减 少 患 者 的 医 疗 经 济 支出， 同 时还方 便 了患者 ， 提高 了患儿 的生 活质 量 。
２ ０ １ ３年 第 １ ０期
１ ． ３ 研究 方法 ： 观 察 组采用 系 统的家 庭 管理 模式 ， 对照 组采 用 诱 因 。适量 的体 育锻炼 ， 可 以增 强患儿 的体 质 ， 改善肺 脏 的通气 和 换 传统 的 家庭 护理 方法 ； 记 录 比较 两组 患儿 的哮 喘 日记 随访情 况 ， 了解 气 功 能 ， 提 高机体 免疫 力 ， 减 少 哮 喘 的 发 作 。 花 粉 量 高 的 季 节 日间 午 半 年 内哮 喘 的 发作 次 数 ， 参照 Ｓ Ｆ一３ ６生 活质 量 量 表来 评 价 患 儿 系 后尽 量避免 外 出 ， 居 室关 窗 ， 必 须 外 出 时戴 口罩 。４ ） 精神因素： 安慰 统 居家 护理 ６个 月后 的生 活质 量 。分值 越高 表示 生活 质量 越高 。
２ 结 果
和劝告 患者 保持 宁 静 的 心情 和乐 观 情 绪 ， 避 免 紧张 、 生气、 忧伤、 焦 虑、 恐 惧 和激动 ， 以免 加重 病情 。
观 察组 患者 半年 内哮喘 的发作 次Байду номын сангаас 明显 低 于对 照 组 ， 观察 组 Ｓ Ｆ
评 分项 普遍 显 著高 于对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 详 见表 １ 。 表 １ 两组 患者 随访 的指标 Ｅ Ｂ 较（ ＸＳ ）
63例骨折合并糖尿病患者围手术期护理
Байду номын сангаас
提高机体愈合能力 ， 对改善凝血功能有很大帮助 ， 还要搭 配高 纤维素食 ， 减缓糖分 吸收 。 １ ． ２ ． ２ ． ２血糖监测 ：术后遵 医嘱密切监测血糖变化 ，川胰 岛素 （ 小 部分患者用 口服降糖药 ） 治疗 ， 并结合饮食 、 运动 等措 施 ， 使餐后 ２ ｈ血糖控制在 ６ ． ４ ～ １ ０ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ １ ｓ Ｉ ， 同时预 防并及 时处理 低血糖。 Ｉ ． ２ ． ２ ＿ ３并发症的干预 ： 糖尿病患者机体免疫力下降 ， 常 的并 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ３年 ３月我科 共收治骨折合并 发症有肺部感染 、 泌尿 系感染 、 切 口感染 。凶此要 严格 注意手 糖尿病患者手术病例 ６ ３例 ， 其中男性 ３ １ 例， 女性 ３ ２例 ； 骨折 卫生 ； 如无禁 忌症取半 卧位 ； 控制术后疼痛 ， 鼓励深呼吸 、 咳嗽 部位 ： 脊柱 １ ５例 ， 上肢 ｌ ６例 ， 下肢 １ ９例 ， 骨盆 １ ３ 例； 其中合 和早期 下床活 动 ；控制 糖 ８ ０ — １ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ ；对 于高危 患者 刖 并冠心病 １ ９例 ，高血压 ３ ０例。年龄 ４ ５ ～ ７ ５ 岁 ，平均年龄 ６ ４ ０ ． ２ ％氯已定 （ 洗必泰 ） 漱 口或 口腔冲洗 ， 每 ２ － ６小时一 次 ； 保持 岁， ６ ３例均采用手术治疗 ， 入院后经过 血糖测定均诊 断为糖尿 病 房 内 空气 清 洁 、 流通 ， 用 １ ： １ ０ ０含 氯 消 毒 液 擦 拭 物 体 表 面 和 地面， １ 次／ 日， 同时 限制 探视避免交 叉感 染 ； 要尽 量避免 不必 病， 病程 在 ０ ～ ２ ０年 之 间 。 １ ． ２围手术期护理干预 要 的侵袭性操作 ， 如无法避免要注意无菌 ， 加 强消毒措施 、对 于留置导尿的患者 ， 采用密 闭式引流装置 ， 妥 善 固定 导 管 ， 防 １ ． ２ ． １ 术前护理指导 １ ． ２ ． １ ． １ 术前饮食准备 ：饮食治疗是糖尿病患者 的一项重要 的 止逆流 。用 ０ ． ５ ％碘伏棉球清洁会 阴及尿道外 口， ２次／ 日， 导尿 基础 治疗措施 ，因此做好糖尿病患者 的饮食护理指导可 以提 管 每 ２周更 换 １ 次， 普 通集 尿袋每周 ２次 ， 精 密集尿袋每周 １ 高患者对饮食疗法的认知水平 ， 稳定病情 ， 提高生活质量ｌ １ ｌ 。 一 次 ， 鼓励 患者尽早拔管 ， 自行 排尿 。对于术野要 求 ， 清 沽最重 避免 不必要 的备皮 ， 如确 需备皮 ， 应在术前 即刻备 皮或者 般术前 ３ 天指导其进 流食 ， 如米粥 、 豆浆 、 鲜牛奶等 。 控制饮食 要 ， 总热量 ， 做到蛋 白质 占总热量的 １ ０ ％～ ２ ０ ％， 脂肪 占 ３ ０ ％， 碳水 在 手术 室进行 ， 尽量选 择剪 毛或者脱毛等不损伤皮肤 的方法 。 化合 物 占 ５ ０ ％ ６ ０ ％，适 当增加 富含 可溶 性食 用纤维的食物 ， 术 后 注 意 观察 手 术 切 口有 无 红 肿 及 分 泌 物 ，分 泌 物 较 多 时 及 严格 定时定量进餐 或者少食多餐 ， 既要控制含糖食 物摄入 ， 又 时通知医生更换 敷料并更换 污染 的床单位及一 次性 中单 ， 保 要保证 营养充 足 ， 使血糖控制在理想水平 ， 避免 营养不 良而造 持切 口清洁 、 干燥 。由于手术晨禁食 ， 特别是“ 接 台” 患者 ， 术后 成患者术后切 口不愈合。 易出现头晕 、 心悸 、 出汗 、 嗜睡等低血糖反应 ， 因此禁食期间要 １ ． ２ ． １ ． ２ 心理护理 ： 评估患者对疾 病的了解 程度 ， 讲解糖尿病 的 及时监测血糖 ， 调整胰 岛素用量 ， 一旦发生低 血糖 ， 立 即遵 医 基本知识 。对于术前检查发现的糖尿病 患者 ， 要介绍 以往的成 嘱静脉推 注 ５ ０ ％葡萄糖 ２ ０ ４ Ｏ ｍ １ 。 功案例 ， 运用熟 练的专业技术 、 丰 富的专业知识 ， 针对性做 心 ２ 结 果 理护理 ， 以减轻 患者 焦虑 、 恐惧 、 悲观 、 烦躁 的不 良心理 ， 增强 ６ ２例患者术前血糖控制稳定 ，仅 １ 例 Ｉ 型糖尿病 患者 康复信心 。对于疼痛难忍的患者 ， 指导其使用放松技术 ， 如缓 血糖值过 高 ， 采用 胰岛素泵持续泵 入 ， 全 身准备情况 良好 ， 手 慢的深呼吸、 看电视 、 听音乐等 ， 转移其注意力以缓解疼痛 。另 术过程顺利 ， 术后未发生切 口感染 ， 均按期拆线 。 甲级愈合 ， 无 外， 要与家属进 行有效沟通 ， 指 导家属给予患者精 神 、 心理上 术后并发症 ， 术后 患肢功能恢 复 良好 。 的支持 ， 满足其 日常生 活所需 ， 使患者感到受人 尊重和得到家 ３ 讨 论 属的重视 ， 从而消除焦虑心理日 。 糖 尿 病 治疗 应该 提倡 “ 健康教育 、 饮食控制 、 运动治疗 、 药 血糖 监测” 五驾马车 同时进行 ， 骨折 合并糖尿病患 者 １ ． ２ ． １ ． ３血糖监测与控制 ： 这是患者围手术期重要的一环。严密 物治疗 、 的血糖监测对术前评估 ，缩短术 前住 院时间以及平 稳度过手 围手术期 护理重点应 以生物一心理一社会 医学模式 为方向 ， 然后才从生物体的角度进行治疗和护理 。 术和围手术期具有关键意义。遵 医嘱监测 血糖 ， 如有需要三餐 重视人是社会的人 ， 前２ ０ ｍ ｉ ｎ分别遵医嘱皮下注射适量胰 岛素或者 口服适量降糖 由于制动本身会减少骨骼肌对胰岛素的敏感性［ ４ １ ， 要根据手术 药 ，使空 腹血糖 控制在 ６ ． ５ ～ ８ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ １ ，餐后血糖 控制 在 ７ ～ 大小 、 部位 、 患 者 耐 受 力 尽 早 开 始 功 能锻 炼 。 卧 床 患 者 可 采 用 １ １ ． Ｉ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 。同时做好低血糖 的预防 ，凡是血糖 ≤５ ． ５ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ 患肢按摩或下肢抬高一放平一 ＿ Ｆ 垂 交替形式 改善 下肢血液循 者， 应静脉缓慢滴注葡萄糖维持 ， 并监测血糖。 环 及 缺 血 症 状 。锻 炼 时 间 宜选 在餐 后 ｌ ｈ左 右 ， 以 感 到 不 累 为 １ ． ２ ． ２术后护理指导 宜， 如出现呼吸费 力、 头晕 、 面色苍 白等症状时 ， 要 及时停止运 进行户外锻炼 者要 随身携带 附有个人信息 的糖尿病卡 、 饼 １ ． ２ ． ２ ． １ 饮食指导 ：麻醉过后根据血糖 监测情况指导糖尿病饮 动 ， 食， 根据术后饮食 需求 ， 保持食物多样性 ， 以增加食 欲 ， 提高机 干等 ， 运 动后写好 Ｅ ｔ 记， 以便观察病情 。 体抵抗力和对手术 的耐受性 ， 同时保 持 良好 的生活饮食 习惯 ， 总之 ， 以 生物 一 心 理 一 社 会 医 学 模 式 为 方 向 ， 重视 骨 折 合 禁烟酒 ， 少吃过于油腻食物 。注意补充维生素 ， 如Ｖ Ｃ、 Ｖ Ｂ等能 并糖尿病患者 围手术期的护理干预 ，做 好充分同手术期护理 随着社会经济 的发展 ， 饮食结构 的改变（ 高蛋 白 、 高脂 饮 食） ， 生活 节奏 的加快及 运动量 的减少 ， 国内糖 尿病 的发 生率 逐年上升 ， 同时也成为骨科手术时常见的并存疾病之一 ， 手术 前后血糖控制不 良可降低 患者 生活质量 ，影 响手 术效 果甚至 引起多种并 发症 。我院 ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ３ 年 ３月共收治骨折 合并糖尿病手术患者 ６ ３ 例， 均取得满意效果 。
股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理
种手术 营养要求 的糖尿病饮食 。一 Ｅｔ增 加糖 原储备 ，以避免营养不 良 造成术后切 口难 以愈合 。也可经静脉途径补充营养 ，做到既严格 控制患者饮食 ，又要保证患者有足够的 营养 。 ２．１．３ 胰 岛 素控 制血 糖 有 效控 制血 糖是 进行 手术 的先 决条 件 。护理人员要充分 了解患者病情 、目前 的相关临床表现及 治疗 情况 、进食及血糖情况 ，做好饮食 宣教 。正确应用药物 ，皮下 注射 胰岛素 ３０ｍｉｎ后按时进食 ，防止低血糖发生。并根据血糖、尿糖 、 监测指标 调定胰岛素用量 。本组每 日使用普 通胰岛素 １２～２４Ｕ 食前半个 小时皮下注射 ，控制血糖 ７～１１ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（．４－）～（＋）。 术前禁食 ６～８ｈ为宜 ，防止 因饥饿诱发酮症酸中毒 ，即可手术 。
２００８年 １２月第 ４６卷第 ３５期
· 临床 护理 ·
股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理
翟 红 梅 （河南省林州市人 民医院骨科 ，河南林 州 ４５６５５０）
［摘 要】目的 探讨股骨颈骨折合并糖尿病患者 的围手术期护理要点 。方法 回顾性分析 ６２例 股骨 颈骨折合并 围手术期的护 理 。加强血糖 、尿糖监测 ，水 、电解质平衡的维持 ，切 口护理 ，同时重视心理护理 ，尽早指导患者进行下肢功能锻炼 ，并做好 出 院指导。结果 本组无死亡病例 ，因糖尿病 导致切 口感染病例 １例 ，无 因糖尿病 导致手术失败病例 ，无 因护理 不当导致并发 症发生病例。低血糖反应 １例 。结论 加强糖尿病患者围手术期护理 ，特别 注重 心理护理及饮食护理 ，能提高患者对治疗 的 顺应性 、依从性 ，促 进疾病康 复。
１．２ 结 果
围手术 期空腹血糖控 制于 １１ｍｍｏｌ／Ｌ以下 ，尿糖 （±）～（＋）。 本组有 １例患者术后 发生切 口感染 ，１例术后 发生低血 糖反应 ， 余 无 发 生 因糖 尿 病 引 起 的 并 发 症 。
腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理
腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理。
方法：通过做好对患者的围手术期的基础护理、心理护理、康复指导及出院后的随访，夯实基础护理，提高护理质量。
结果：其效果显著，患者及家属满意度增加。
结论：加强围手术期的护理，可以有效减少并发症的发生，极大的促进了患者的康复。
【关键词】腰椎间盘突出症；糖尿病；围手术期；护理腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
二者在临床都都很常见，绝大部分患者在患病时常伴有其他病史。
对此，针对腰椎间盘突出症伴有糖尿病的患者精心围手术期的护理，采取有效的术前，术中，术后的心理、饮食指导，一般护理和并发症的预防等，能有效的进患者健康的恢复，减少术后并发症的发生，提高治愈率，并能体现护理水平和以病人为中心的理念。
现将护理要点介绍如下。
1 术前护理1.1 术前疼痛护理多数患者有外伤，着凉或过度劳累史，起病时常表现不同程度的腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起，翻身困难，绝大部分病人是l4～5， l5～s1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛，疼痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧足背或足外侧放射，可伴有麻木感，咳嗽打喷嚏时因腹压增高疼痛剧烈。
因此，安静，舒适的病房环境能有效减少病人的疼痛，宜保持床单位的整洁，给予舒适的体位，遵医嘱给予缓解疼痛的药物等。
注意尽量减少对患者的搬动及体位的变化，若需搬动应严禁躯干部位扭曲，始终保持头部，躯干长轴在同一水平线上，必要时可在医生指导下进行，以免伤者因体位变化，爆裂骨块移位，伤及脊髓，加重损伤。
1.2 心理护理初次接受手术的患者恐惧手术并担心预后，因此，我们需要评估患者的身心状况，根据患者的文化程度差异的特点采取不同的交流方式。
告知患者及其家属手术治疗的目的和必要性，建立良好的护患关系，掌握其心理变化。
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理关键词糖尿病膝关节置换术护理人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。
可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。
我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄54～75岁，平均68.6岁。
入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。
患者术前空腹血糖7.6～19.8mol/l。
8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食控制。
全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。
住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。
所有患者均痊愈出院，住院时间平均15天。
护理（1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的折磨，害怕手术失败及预后不佳，担心手术所需的经济负担等，易产生恐惧、不安等心理。
有研究报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%［1］，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降，更易出现负性情绪。
因此护士要用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通，耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化；同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗成功的病例，消除顾虑，稳定情绪，树立其战胜疾病的信心。
饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。
合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况，又能提高手术效果。
用药护理：良好的血糖控制是手术成功的第一步。
血糖少于10mmol/L［2］水平有利于提高患者对手术的适应能力，为达到要求除了严格的饮食控制外，本组患者均选用胰岛素治疗。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理
于化 疗 对 肠黏 膜 的 急性 损 害 ， 应进 食 清 淡 、 油 、 渣 、 刺 激 少 少 无 性食 物 ； 免 进食 产 气 性 食 物 ， 糖类 、 避 如 豆类 、 红薯 、 辛辣 、 腻 油
食 品及 碳 酸饮 料 等 。加 强 营 养 知 识 宣 教 工 作 ， 员 家 属 配 制 动
类 患 者采 取 有效 方 法 控 制 血糖 ， 强基 础 及 专科 护理 ， 预 防 加 对 并 发症 和 减 少感 染 有 重 要 作用 。现 将 此类 患 者 的 护理 体 会 总 结 如下 。
１ 临床 资料
多进 食 高 维 生 素 、 钙 、 纤 维素 食 品 。 高 多
２ ２ ３ 预 防 并 发症 的护 理 ．． ２ ２ ３ １ 预 防伤 口感 染 由于 糖 尿 病 患 者 机 体 长 期 处 在 高 ．． ．
［ 关键 词 ］ 老 年 人 ； 部 骨折 ； 髋 糖尿 病
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ４７５ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ ～０ ６ —０ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ３８ ２ 生 及 时处 理 。密 切 观察 生 命 体 征 变化 ， 防并 发 症 的发 生 。 预
２０ 年 １ ０５ ０月一 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月 本 院共 收住 髋 部 骨 折 伴 糖
血糖状态下， 抵抗 力 下 降 ， 复 能 力 低下 ， 修 导致 伤 口易 感染 ， 愈 合 慢 ， 应 加 强 伤 口保 护 ， 防 感 染 ， 察 伤 口 有 无 红 肿 、 故 预 观 渗
液 ， 有 异 常 及时 汇 报 医 生 及时 处 理 。 如 ２ ２ ３ ２ 预 防褥 疮 ．．． 由 于手 术 创 伤 大 ， 后 患 者 乏 力 ， 弱 ， 术 体
糖尿病患者骨科围手术期的护理注意事项
糖 尿 病 患 者 骨 科 围手 术 期 的 护 理 注 意 事 项
杨 秀莲
【摘要 】 目的 探讨糖尿病合并 骨折 的患者 围手术期 的临床护 理注 意事项 。方 法 时 ６２例糖尿 病 合并 骨折 患者 的 围手 术 期 护 理 进 行 分 析 和 总 结 。 结 果 经 过 针 对 性 护 理 ，６２例 糖 尿 病 合 并 骨 折 患 者 中均 安 全 度 过 围手 术 期 。结 论 糖 尿 病 合 并 骨 折 的 患 者 ，要 高 度 重 视 围 手 术 期 护 理 ，控 制 血 糖 ，减 少 感 染 和糖 尿病 严 重 并 发 症 的发 生 。
的 自我 防护能力 ，建立共 同参与 的护 患关 系 ，充 分调 动 患者 的主观能动性 ，增强 治疗 效果 。同时 指导 患者合 理饮 食 ，提 高免疫力 ，减少并 发 症 。癌症 患 者大 部分 时间 在家 里休养 ， 所以护士应将 家属纳入宣教对象 ，使每位 家庭成 员都能抱 积 极态度 ，关心体贴 患者 。使 患者树立信 心 ，减轻思想 负担 ，消 除 顾 虑 。让 患 者 把 亲 情 、友 情 和 爱 情 的 力 量 凝 聚 在 一 起 足 以 抵 挡 死 亡 的 威 胁 。
过对我 院收治 的糖尿病合 并骨折患者 的精心 的治疗 与护理 ， 坚持服药 ，合理饮食 ，坚持适 当运 动 ，定期监测 血糖 、尿糖 ，使
术 后 伤 口愈 合 较 好 ，并 发 症 减 少 ，均 １．１ 一般资料 选择 我院 ２００９年 ３月至 ２００９年 １２月收治
悦 目 。 ３．５ 在 医 院里 医 护人 员 态 度 要 和 蔼 ，举 止 文 雅 ，对 患 者 在 治 疗和精神上给予支持 、耐心 、细心和爱 心 ，明确 回答 患者提 出 的 问题 ，切 不 可 说 消 极 的语 言 而 加 重 患 者 的 心 理 负 担 ，争 取 患 者 的配 合 。 ３．６ 化疗期 间 ，加 强宣传 教 育 ，包 括毒 副作 用 等 ，提 高患 者
骨科患者伴糖尿病的围手术期护理论文
骨科患者伴糖尿病的围手术期护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0297-02骨科疾病伴糖尿病的患者行手术后，由于本身存在的内分泌代谢障碍及手术创伤所引起的应激反应，使血糖升高、病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增加。
对这类患者采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，对预防并发症和减少感染有重要作用。
我科对近三年45例多种骨折合并糖尿病的患者在围手术期实施综合护理，获得满意效果，现介绍如下。
1 临床资料 2009年6月～2012年6月我科共收治多类骨折伴糖尿病患者45例（均为2型糖尿病患者），其中男28例，女17例，年龄45～73岁，平均57.48岁，糖尿病病程1～12年，住院天数15～32d，术前有高血压、冠心病史3例。
全髋置换术12例，pnp 行髓核摘除术13例，锁骨骨折行内固定术7例，糖尿病足行截肢术9例，其它创伤性多发性骨折4例。
2 结果痊愈43例，术后并发脑血管疾病、伤口痊愈后转心血管内科治疗1例，并发伤口不愈1例。
3 护理3.1 心理护理本组患者术前心理问题为恐惧及焦虑，应以亲切、热情的态度与患者接触，耐心讲解有关疾病知识，指导患者正确、合理地饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法。
3.2 术前准备除做好骨科术前常规准备外，必须进行系统的健康教育，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合，控制原有的内科疾病。
本组中有高血压、冠心病者，请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围。
3.3 病情监测3.3.1 加强呼吸道护理对插管全麻的老年患者，针对糖尿病易致感染的特点，注意听诊肺部呼吸音，及时吸痰。
严格执行无菌操作，拔管改鼻导管吸氧后，仍要加强超声雾化以稀释痰液，并协助扣背、咳痰，防止肺部感染。
3.3.2 血糖的监测与调整（1）血糖监测：血糖监测对适时控制血糖、预防并发症非常重要。