外科手术教学资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术讲解模板
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肱二头肌肌腱炎断裂讲课文档
疼痛 肿胀 ：急性损伤初期表现 活动受限 : 肱二头肌功能位活动受限
现在十三页，总共五十一页。
五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
现在十四页，总共五十一页。
上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
现在三十七页，总共五十一页。
4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
现在三十八页，总共五十一页。
肩腱袖断裂
现在三十九页，总共五十一页。
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
现在三十三页，总共五十一页。
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
现在三十四页，总共五十一页。
⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
现在三十五页，总共五十一页。
治疗
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五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
现在十四页，总共五十一页。
上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
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4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
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肩腱袖断裂
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• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
现在三十三页，总共五十一页。
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
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⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
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治疗
外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术讲解模板
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把 长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱 二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。 切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝 线下，扎紧丝线打结固定（图 3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底， 切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨 孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm， 下半部 或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然 后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部 圆孔内，
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
手术讲解模板：肱二头肌改路术
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
肱二头肌长头腱断裂ppt课件
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
消淤止痛膏 红花油 万花油 等
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
手术治疗
老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障 碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者， 可早期进行手术。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外，
结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。
断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。
断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
(三)练功疗法
急性期应休息受影响的关节，早期做 握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强肩 及肘关节的功能活动。循序渐进，慢 慢加重，在这期间，高负重是不允许 的。切勿心急。
肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断 裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定于结节间沟 局部。 如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需 用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固 定于外展前屈位，肘关节屈曲90°位，3~4周拆除固定， 伤侧肢体功能活动锻炼。
肌腱缝合术演示文稿
第48页，共59页。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
肌腱缝合术ppt课件
2019 19
2019
-
20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
2019
-
51
（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
-
52
• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
2019
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20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
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（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
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• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
手术讲解模板：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此时桡神经深支 已进旋后肌实质之内，故可避免损伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤： 2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡骨结节，在结 节上凿一骨窗，其基底部用克氏针钻两个 孔。从前侧切口中，将近端肌腱连同缝线 通过原隧道送至后切口内，缝线穿过桡骨 结节骨孔，屈肘位拉紧缝线，使肌腱断端 进入骨窗内打结固定，然后将肌腱与周围 软组织加固缝合（图3.21.1.4.2-3）。 也可在桡骨结节上
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术讲解模板：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在 最初4个月内肌力自发地改善明显，此后 比较缓慢。Johnson认为3～4个月时某块 肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为 是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉 无需特殊治疗可自行恢复。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，在 消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散， 损害脊髓前角神经节运动细胞，特别是腰 膨大和颈膨大。潜伏期为6～20d。脊髓前 角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直 接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围出 血间接损伤。髓内破坏呈灶状，在3d内每 根神经纤维的全长均出
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤： Fischer法：
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤：
1.沿股四头肌腱、髌骨及髌韧带的内侧缘 做一个膝关节前内侧面切口。牵开切口的 外侧缘，显露髌骨及股四头肌肌腱，然后 自腓骨小头远侧7.5cm处至大腿中上1/3交 界处做一个纵形的外侧切口。游离并牵开 腓总神经，该神经靠近股二头肌腱的内侧。 用骨刀将股二头肌腱连带一小片骨质自腓 骨头上游离下来，
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
脊髓灰质炎后遗症的治疗目的在于矫正肌 力不平衡，当动力性肌力不平衡导致的畸 形影响了行走或肢体功能时，可行肌腱转 位术。关节融合术是通过部分或完全地限 制关节的活动范围或消除异常活动，稳定 松弛或连枷的关节。关节融合术应延迟至 10～12岁再施行，以便足能获得充分的发 育。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤：
股二头肌肌腱缝在髌骨上。当仅转位股二 头肌肌腱时，闭合髌骨与转位肌腱前面的 软组织。用间断缝合将股二头肌腱固定在 股四头肌腱的内侧。当半腱肌亦转位时， 将它置于股二头肌表面，并且间断缝合此 二肌腱，于半腱肌、股四头肌和髌韧带的 近侧与远侧做加强缝合。
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术前准备： 2.若局部瘢痕组织过大，影响手术及术后 效果者，应先采用游离皮瓣移植或转移皮 瓣方法改善局部皮肤条件。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
肘关节前侧弧形切口，显露断裂的远端肌 腱，通常在肘上5.0～7.5cm处寻找近端， 在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并 从断面穿出（图3.21.1.4.2-2）。用止血 钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧 道。在肘后外侧做直切口，骨膜下剥离尺 骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌， 并向
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术பைடு நூலகம்
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
多数人主张将断裂的肌腱重 新固定到桡骨结节处。但亦 有人主张将断裂的肌腱缝合 到肱肌上，同样可获得满意 的效果。目前采用Boyd和 Anderson手术法较多。手术 相关解剖见下图（图 3.21.1.4.2-1）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后处理： 前臂中度旋后位屈肘80°，长臂管形石膏 固定5～6周。固定期间主动活动腕及手指， 拆石膏后方可活动肘关节。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
肱二头肌远侧肌腱断 裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
科室：骨科 部位：肱二头肌 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头 肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端 断裂可能的原因有：前臂反复旋前旋后使 该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损， 削弱了该肌腱；提取重物直接造成结节附 着点的撕脱；肌肉突然收缩引起肌腱断裂。 对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位 置目前还持有不同的见解。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此 时桡神经深支已进旋后肌实 质之内，故可避免损伤。
2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡 骨结节，在结节上凿一骨窗， 其基底部用克氏针钻两个孔。 从前侧切口中，将近端肌腱 连同缝线通过原隧道送至后 切口内，缝线穿过桡骨结节 骨孔，屈肘位拉紧缝线，使 肌腱断端进入骨窗内打结固 定，然后将肌腱与周围软组 织加固缝合（图 3.21.1.4.2-3）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
也可在桡骨结节上，钻相距 1cm、直径为3mm的骨洞两个， 打入特制铆钉，应注意铆钉 置入结节内侧，以获得最大 旋后力臂（图3.21.1.4.24）。
3.缝合切口
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 等渗盐水冲洗切口，仔细止血，分层缝合 切口。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
肘关节前侧弧形切口，显露断裂的远端肌 腱，通常在肘上5.0～7.5cm处寻找近端， 在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并 从断面穿出（图3.21.1.4.2-2）。用止血 钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧 道。在肘后外侧做直切口，骨膜下剥离尺 骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌， 并向
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术பைடு நூலகம்
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
多数人主张将断裂的肌腱重 新固定到桡骨结节处。但亦 有人主张将断裂的肌腱缝合 到肱肌上，同样可获得满意 的效果。目前采用Boyd和 Anderson手术法较多。手术 相关解剖见下图（图 3.21.1.4.2-1）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后处理： 前臂中度旋后位屈肘80°，长臂管形石膏 固定5～6周。固定期间主动活动腕及手指， 拆石膏后方可活动肘关节。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
肱二头肌远侧肌腱断 裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
科室：骨科 部位：肱二头肌 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头 肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端 断裂可能的原因有：前臂反复旋前旋后使 该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损， 削弱了该肌腱；提取重物直接造成结节附 着点的撕脱；肌肉突然收缩引起肌腱断裂。 对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位 置目前还持有不同的见解。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此 时桡神经深支已进旋后肌实 质之内，故可避免损伤。
2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡 骨结节，在结节上凿一骨窗， 其基底部用克氏针钻两个孔。 从前侧切口中，将近端肌腱 连同缝线通过原隧道送至后 切口内，缝线穿过桡骨结节 骨孔，屈肘位拉紧缝线，使 肌腱断端进入骨窗内打结固 定，然后将肌腱与周围软组 织加固缝合（图 3.21.1.4.2-3）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
也可在桡骨结节上，钻相距 1cm、直径为3mm的骨洞两个， 打入特制铆钉，应注意铆钉 置入结节内侧，以获得最大 旋后力臂（图3.21.1.4.24）。
3.缝合切口
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 等渗盐水冲洗切口，仔细止血，分层缝合 切口。