肱二头肌肌腱损伤和断裂康复
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径
（2017年版）
一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））
（二）诊断依据。
1.临床表现：
（1）肱二头肌长头部位疼痛
（2）肌腱活动时可触及摩擦感
（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆
（4）运动功能障碍
2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI检查明确肌腱损伤和断裂情况。
（三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，
1.肌力评定
2.关节活动范围评定
3.疼痛评定
4.日常生活活动能力评定 5.社会参与能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.肩部支具，体位摆放。
2.物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
6.相关药物治疗。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）标准住院日为14-21天。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图；
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI检查
（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
（八）出院标准。
1.局部疼痛缓解
2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。
（九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。
3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。
二、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为肱二头肌肌腱损伤或断裂
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天
时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及相关检查单
□ 上级医师查房与初期康复评定
□ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等
□ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 □ 主治医师查房，完成相关病历书写
□ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症
□ 拟定康复治疗方案
□ 制定康复目标
□
□ 必要时请相关科室会诊 □ 上级医师查房，观察患肢感觉运动情况等，
□ 根据康复反应调整具体治疗方案
□ 进一步明确康复治疗方案
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者基础用药
□ 肩部支具/体位摆放
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖
□ 心电图
□ 患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI检查(根据病情选择)
□ 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择） 长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者基础用药
□ 肩部支具/体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练(根据病情选择)
□ 关节活动度训练(根据病情选择)
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 请相关科室会诊 长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者基础用药
□ 肩部支具/体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练(根据病情选择)
□ 关节活动度训练(根据病情选择)
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
护理工作 □介绍病房环境、设施和设备
□体位摆放
□入院宣教及护理评定
□ □ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 心理与生活护理
□ 指导患者体位摆放及功能锻炼 □ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 心理与生活护理
□ 指导患者体位摆放及功能锻炼
变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士
签名 医师
签名
时间 住院第4-15天 住院第16-20天
（出院前日） 住院第21天
（出院日）
诊
疗
工
作 □ 中期康复评定
□ 根据患者情况，调整治疗方案
□ 根据患者情况进行相应辅助检查 □ 末期康复评定
□ 指导出院后康复训练方法：如体位摆放、渐进主动抗阻训练，ADL训练等。 □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健
□ 患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 肩部支具/体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练
□ 关节活动度训练
□ ADL训练
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达 长期医嘱：
□ 康复医学科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 体位摆放
□ 物理因子治疗
□ 肌力训练
□ 关节活动度训练
□ ADL训练
出院医嘱：
□ 明日出院
□ 2周后门诊复诊 出院医嘱：
□ 通知出院
□ 依据病情给予出院康复指导
护理
工作 □ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 心理与生活护理
□ 指导患者功能锻炼 □ 观察患者病情变化并及时报告医师
□ 心理与生活护理
□ 指导患者功能锻炼 □ 指导患者办理出院手续
□ 出院宣教
变异
□无 □有，原因： □无 □有，原因：. □无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
导游证管理办法
导游证管理办法
（1999年8月27日 旅管理发[1999]136号）
一、为规范和加强导游证管理，依据国务院《导游人员管理条例》（以下简称"《条例》"），制定本办法。
二、导游证（含临时导游证）是证明持证人已经依法进行导游注册、能够从事导游活动的法定证件。导游人员进行导游活动时，应当佩戴导游证。无导游证从事导游活动，依据《条例》的有关规定给予处罚。
依照本办法有关规定领取的导游证在全国范围内有效。
导游证只限持证人本人使用，不得伪造、涂改、转借和买卖。
三、导游证由国家旅游局规定样式规格（附件一）并统一印制，由省、自治区、直辖市人民政府旅游行政部门（以下简称"省级旅游行政部门"）颁发。
省级旅游行政部门可以根据需要委托地市级旅游行政部门代为颁发导游证。省级旅游行政部门委托地市级旅游行政部门代为颁发导游证的，应当在作出委托决定的同时书面报国家旅游局备案。
四、导游证正面设置中英文对照的"导游证（CHINA TOUR GUIDE）"、导游证编号、导游等级等项目，并在中部贴持证人近期免冠2寸正面照片，背面设置持证人姓名、性别、身份证号码、导游资格（等级）证书号码、语种、服务旅行社、发证机关（钢印、发证日期和有效期限三年等项目。
临时导游证正面用不易为公众看出的字体写有"临时"二字，无导游等级和导游资格（等级）证书号码，背面增设工作单位项目，有效期限为三个月，其余同导游证。
五、导游证与临时导游证分别编号。
导游证编号由大写英文字母"D"和8位阿拉伯数字组成。其中，"D"表示导游；8位阿拉伯数字中，第一、二位为导游所在省级行政区的标准代码，后6位由发证机关按先后顺序编号，发证机关也可以根据需要确定第三、四位为各地市的地区代码；字母和数字之间用"－"连接。
临时导游证编号由大写英文字母"L"和8位阿拉伯数字组成。其中，"L'表示临时导游，其余同导游证编号。
六、申请领取导游证，必须依照《条例》和国家旅游局的其他有关规定取得导游人员资格证书，并不具有《条例》第五条规定的任何一种情形。
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？
一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。 什么是肩胛部弹响症？
在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。 引起肩胛部弹响症的原因有哪些？
肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。 如何治疗肩胛部弹响症？
肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。
对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。 什么是肩锁关节脱位？ 肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。 肩锁关节脱位有何临床表现？
肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
安静;田勇
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)28
【摘 要】病历资料患者，男，47岁，因搬石头时突闻左肩部有断裂响声，并感到肩部剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀。于4天后由家人陪同求治，彩超示左肱二头肌肌腱断裂不除外，肱二头肌周围积液。查体左上臂掌侧中1／3处出现一软组织包块，用力作抗阻力屈肘时，包块显得更为明显，肱骨结节沟处压痛，
【总页数】2页(P197-198)
【作 者】安静;田勇
【作者单位】中国人民解放军第二五三医院，内蒙古呼和浩特010051
【正文语种】中 文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇
2.肱二头肌长头肌腱断裂一例报告 [J], 陈伟
3.肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告 [J], 赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华
4.右肱二头肌肌腱长头腱部断裂一例报告 [J], 杨福久;肖建华;高辉
5.中药熏洗联合推拿手法对肱二头肌长头肌腱自发性断裂止点重建修复术后肱二头肌肌力 及肩肘关节功能恢复的影响 [J], 陶贤水;李炜;张保亮;郭旋旋;马红卫;范军;赵英君;李静;孙永;刘庆芳
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肱二头肌长头肌腱炎的相关研究进展及治疗手段
肱二头肌长头肌腱炎的相关研究进展及治疗手段
摘要：随着影像学技术的发展，人们对肱二头肌长头肌腱（long head of
biceps tendon, LHBT）病变的认识也不断更新。肱二头肌长头肌腱炎是引起肩部疼痛的主要原因之一。肱二头肌长头肌腱的损伤若不及时治疗，容易转化为肩周炎。目前，治疗LHBT损伤的途径包括手术疗法和保守治疗，其中针对大部分人群，保守治疗仍是肱二头肌长头肌腱炎的首选治疗方法，很多患者经保守治疗后疼痛症状可以明显减轻甚至完全消除。
关键词：LHBT；复合损伤；滑车系统；保守治疗
1 前言
LHBT是盂肱关节内的一种特殊解剖学结构 ,长约9cm，直径5~6mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。以往认为在LHBT和结节间沟的上方横跨一肱骨横韧带来起固定LHBT的作用，然而最近的研究却无法证实存在这样一个独立韧带结构。LHBT肌腱炎导致的炎症性疼痛并不只是它自身的炎症反应，还因为它和其他损伤的肩部结构相互影响，共同表现出来的疼痛症状。
2 LHBT的解剖特点
在肩袖间隙与结节间沟之间，LHBT存在约30-40的角度，形成稳定的软组织的悬吊装置，即为滑车系统。此系统由4个部分组成：盂肱上韧带、喙肱韧带、肩胛下肌上缘和冈上肌腱前缘，滑车系统主要负责关节内部分的稳定，当它损伤时，即失去稳定性。
3 LHBT的生物力学特点 从肩关节的解剖基础上来说，LHBT的近端在肩关节运动过程中能起到下压肱骨头，限制其向前上移位，且在屈肘关节或肩关节外展外旋时，起到稳定肩关节前方的作用，总的来说，LHBT似乎在肩部能够起动态稳定作用，尤其是在伴有肩袖撕裂的情况下，但又有学者认为，在大多数健康人群中，LHBT在肩部的动态稳定性中的作用小之又小。
4 LHBT肌腱炎的治疗
4.1 肌肉能量技术
肌肉能量技术通过改善肌肉骨骼系统功能来改善和预防劳损，调整肌肉的张力、长度，以求恢复原有的生物力学平衡[1]从而从根本上治疗和预防肱骨外上髁炎。通过训练来调整肌肉及筋膜的长度及张力，促使其重获正常的生物力学平衡，对肌肉及筋膜结构进行改善，从而来治疗劳损并预防再次发生，从根本上治疗和预防肱二头肌长头肌腱炎。
肌腱断裂
肌腱断裂
受伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload)
• 直接暴力：棍棒击伤
• 切割伤(laceration)
特点
• 年龄：中老年 > 青少年
• 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…
双关节肌、 肌腱肌腹交界处
• 因素：反复微小创伤
组织缺血区
系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…)
局部封闭
症状、体征
• 疼痛、响声
• 肿胀、瘀斑、畸形
• 压痛、凹陷
• 功能障碍：力量减弱、关节活动受限
临床分型
• 部分断裂：与tendinopathy鉴别
肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性
肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织
腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润
腱围组织
• 完全断裂：完全丧失延续性
辅助检查
• X- ray：除外撕脱骨折
• B- US：经济、有效
• CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂
治疗
• 保守治疗：部分断裂 RICE
• 手术治疗：完全断裂
原位止点重建
异位止点重建
断端缝合
肌腱缝合技术
肱二头肌腱断裂
• 近端断裂：96％
50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌
沟处断裂
• 远端断裂：3％ • 肌腹断裂：罕见
• 旋后
• 屈肘
• 肩前屈
• Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）
损伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力
体操教练接从空中掉下的运动员
肱二头肌功能解剖、二头肌长头肌腱炎临床症状、诊断与功能检查及治疗方案与建议
肱二头肌功能解剖、二头肌长头肌腱炎临床症状、诊断与功能检查及治疗方案与建议
肱二头起于肩胛于上结节的肱二头肌长头肌腱和起于喙突的肱二头肌短头肌腱连接肩胛骨。如果肌腱承受的力量超过了它所能承受的生理范围，它就会产生微小的伤害，导致炎症的产生，扩散至肌腱。由于其所处空间狭窄，在日常活动或训练中，二头肌肌腱会在结节间沟的边界摩擦，进而引发局部炎症。局部腱鞘充血，水肿，纤维化增厚，囊鞘内积液及肌腱增厚。由于肱二头肌长头肌腱连接盂肱关节的盂唇，较严重的患者甚至引起盂唇撕裂。肱二头肌长头肌腱炎引发的肩周疼痛不仅干扰肱骨头在关节盂上的滑动与滚动，还会影响颈-肩-胸的联动，导致上肢与躯干协同异常，频繁的疼痛与功能障碍大大影响生活质量与训练效果。
肱二头肌功能解剖
二头肌位于上臂前部。与前臂屈曲，旋转有关，整体呈梭形，肱二头肌长头经肱骨结节间沟，进入肩峰下间隙，起自肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。肱二头肌的长、短两条肌腱合二为一止于桡骨粗隆。肱二头肌长头和短头的相对附着点有助于完成屈曲动作时稳定肩关节，二头肌长头肌腱在股骨结节间沟，有肱横韧带将其限制在沟内，因而活动时容易受摩擦，尤其是结节间沟内的骨嵴，沟底不平等因素使得长头肌腱更容易受损。结节间沟朝向前方，若肩关节内旋时，结节间沟朝向内侧，此时肱二头肌长头肌腱更容易损伤。多数肌腱长期遭受磨损而发生退行性病变。
临床症状
当二头肌长头发炎时,做屈肘和前臂旋后动作时肩前侧会产生疼痛，二头肌肌腱炎的特点是:
（1）肩胛部前侧疼痛，活动和夜间较为明显，休息后稍缓解。
（2）抬起胳膊或转动螺丝刀的时候，疼痛感发生于结节间沟间，可能牵涉至上臂前方。
（3）晨起后肩部的僵硬感较明显，肌腱增粗，触诊有明显疼痛感。
（4）完成抓举或挥拍等动作时疼痛明显，早期关节活动度不受限，随病程活动度逐渐受限。（5）随着时间的推移,这种痛苦可能会随着一个动作而突然发作,或不知不觉中发作。
肱二头肌肌腱断裂原因、症状及治疗
肱二头肌肌腱断裂原因、症状及治疗
1. 常见原因
肱二头肌有两个近端肌腱和一个远端肌腱。到目前为止，最常断裂的肌腱是近端肱二头肌长头腱。
这个肌腱沿着肱骨头向上延伸，绕过肱骨头并通过肩关节，最终到达肩峰下方，附着在关节盂的顶部（肩关节窝）。该肌腱的断裂往往发生在40岁以上的运动员中。有过肩关节夹挤症候群或肱二头肌肌腱炎史（p.90和p.94）且参与涉及反复过顶动作的体育运动的运动员，比如游泳、冲浪和排球，或者参与投掷类体育运动的运动员，更容易发生肱二头肌肌腱断裂。
近端肱二头肌肌腱断裂通常是肌腱随着时间弱化和退化的结果。因为这个肌腱位于肩峰（肩顶）下方，所以在过顶动作中容易受到挤压，这点类似于肩袖。随着时间的推移，肌腱可能磨损和变弱，最终导致撕裂或断裂。
肱二头肌肌腱断裂还可发生于附着在前臂桡骨粗隆上的远端肌腱。但是这个位置的断裂没有近端肌腱断裂常见。远端肱二头肌肌腱断裂往往发生在周末进行较大重量举重练习的中年举重运动员身上。
2. 识别方法
通常情况下，发生近端肱二头肌肌腱断裂的运动员会描述肩膀突然疼痛，而且通常伴随听得见的断裂声音或撕裂感。在几天内，肱二头肌部位开始出现瘀伤，而且肱二头肌下部出现明显的隆起。该隆起 在屈曲二头肌时更加明显（想想大力水手吃了菠菜之后）。因为撕裂的肱二头肌肌腱和肌肉皱缩到上臂的下部，所以导致该部位隆起。有时，发生急性近端肱二头肌肌腱断裂时，运动员几乎感觉不到疼痛，因此，受伤甚至没有被发现。因为其他近端肱二头肌腱仍然连接到肩膀的喙突，所以一般不会出现显著的无力症状。
发生肱二头肌肌腱断裂的运动员，可能会在手臂远端和肘部下方突然出现的疼痛。他们通常会这样描述，在试图举起沉重的物体时导
致了受伤；他们可能会听到或感觉到手臂发出的脆响或“噗”的一声。他们还可能发现肘部肿胀和瘀伤。和近端肌腱断裂不同，远端肌腱断裂可能导致手臂无力。
3. 治疗方法
对于大多数近端肱二头肌肌腱断裂，通常采取保守治疗方法。因为其余的近端二头肌肌腱仍然保持完好，而且有其他肌肉协助屈曲肘部，所以几乎不会导致功能或力量的缺失。肌腱断裂引起的外观畸形（失去正常肱二头肌的轮廓，而且肱二头肌下部有一个隆起）对大多数运动员而言都是可接受的。根据需要，可能要通过处方消炎药物和冰敷来缓解疼痛。首先进行循序渐进的强化训练，然后在疼痛可以忍受的情况下，进行肩部和上臂的活动范围锻炼。对于活动水平比较高的年轻运动员，可能需要考虑通过手术来修复撕裂的肌腱。任何手术都应该在几周内完成，以防肌腱缩回，让修复手术变得更加困难。
肱二头肌远端肌腱断裂两种治疗方法分析
肱二头肌远端肌腱断裂两种治疗方法分析
摘要】目的 比较单切口锚钉固定和双切口骨隧道技术固定肱二头肌远端肌腱断裂的临床疗效。方法 将64例肱二头肌远端肌腱断裂的患者，随机分成两组，分别采用单切口锚钉固定和双切口骨隧道技术固定进行治疗。结果 单切口锚钉固定组远期疗效的优良率高于双切口骨隧道技术固定组，并且并发症少于双切口骨隧道技术固定组。结论 单切口锚钉固定治疗肱二头肌远端肌腱断裂操作时间短，并发症少，且疗效较为明确的一种方法。
【关键词】肱二头肌 肌腱断裂 锚钉固定 骨隧道
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0076-01
肱二头肌远端肌腱断裂临床上较少见，远端肌腱断裂仅占肱二头肌肌腱断裂的3％，一旦诊疗不当容易导致前臂功能障碍.从而影响患者的日常工作、生活，故早期诊断、治疗显得尤为重要。2002年8月～2012年7月，我院骨科采用两种手术方法治疗肱二头肌远端肌腱断裂共64例，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象
2002年8月～2012年7月来我院骨科就诊的64例肱二头肌远端肌腱断裂患者，所有患者都经过临床表现及彩超、MRI诊断为肱二头肌远端肌腱断裂，随机分为单切口锚钉固定组和双切口骨隧道技术固定组。单切口锚钉固定组32例，双切口骨隧道技术固定组32例。两组患者年龄、性别、断裂部位及程度等无明显的统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
单切口锚钉固定组：取肘前S形切口，结扎肘前浅静脉，保护前臂外侧皮神经，结扎桡返动脉，术中发现肱二头肌远端肌腱完全撕脱性断裂，断端距桡骨粗隆止点约0.5cm，肌腱回缩至上臂中下1／3处，肌腱撕脱处未合并骨折，修剪肌腱断端，用高速磨钻打磨桡骨粗隆使之粗糙化并见骨质均匀渗血，予2枚带线锚钉旋入桡骨粗隆，保证足够的骨-腱接触面，屈曲肘关节，锚钉的2股缝线改良Bunnell方法缝合解剖重建肌腱止点。双切口骨隧道技术固定组：取肘前侧一弧形切口，切开深筋膜找到肱二头肌远端，断端向近侧回缩约6.0cm，分离时保护前臂外侧皮神经，用粗的不吸收线穿过肌腱，缝线两头穿出撕裂的断端，用一钝性器械找到尺桡骨之间的肌腱原通道，屈肘，在肘后外侧做第二个切口，从鹰嘴的外侧面剥离肌肉并沿骨间膜平面将它拉向外侧，线路桡骨头和桡骨颈，注意保护进入前臂旋后肌的桡神经深支，再将前臂旋前显露桡骨粗隆，用骨刀在粗隆上开“活页窗”，在“折页”的对侧钻2个孔，在尺桡骨间用肌腱穿引器把缝在肌腱断端的不吸收缝线经第2个切口引出，将缝线穿入骨窗，并由2个孔穿出，屈肘，拉紧缝线，用加强缝线把肌腱缝至附近的软组织上，然后闭合2处切口。两组术后均石膏托固定肘关节于屈90度；术后14天拆线，肘关节铰链支具固定，避免伸肘超过80度，允许完全被动地屈曲和被动地旋前旋后90度；6周时，每周增加伸直20度；8周时，开始主动屈肘；术后12周开始抗阻力锻炼。
肌腱拉伤怎么办
肌腱拉伤怎么办
肱二头肌长头腱拉伤属于肌肉拉伤的一种，虽然说这种疾病不会对我们的生命造成威胁，那么，肌腱拉伤怎么办?下面就由小编为您详细介绍。
肌腱拉伤的治疗方法
局部制动疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂;避免过度使用肩关节。
局部封闭在肱二头肌间沟压痛最明显处,先注入1%普鲁卡因5ml,然后将醋酸氢化可的松或强的松龙1ml(25mg)行鞘内注射,每周一次,可用1～3次。须严格无菌操作。多数疗效显着。有的患者注射3日内可因药物反应症状稍有加重。
体育锻炼疼痛缓解后,即行体育锻炼,防止发生冻结肩。①肩部主动活动:弯腰使患肢放松下垂,作肩部摆动运动,一日多次。②爬墙运动:患手顺墙向上活动,逐渐恢复肩部外展和上举。③滑车带臂上举法:两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端,上下来回滑动,以恢复肩部外展活动。
推拿按摩采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法,被动活动肩关节,改善局部血供,促进功能恢复。
局部理疗或热敷局部理疗或热敷有助于炎症消退。
服用消炎止痛药物服用消炎止痛药物可减轻疼痛。新一类的消炎止痛药效果较好,副作用较小。
什么是肌腱拉伤
肌腱拉伤是指一般肌肉或者肌腱活动过度受到损伤,这些损伤一般发生在身体疲劳和超过它所负担的强度时。最容易受拉伤的两处是:大腿后面(腘绳肌)、大腿内侧(内收肌)。腘绳肌拉伤的主要症状是当你伸直腿的时候,腿部和背部会有尖锐的疼痛。内收肌拉伤的主要症状是当你想向外侧抬腿时,大腿内侧会有尖锐的疼痛。
肌腱拉伤的症状
肌肉肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、冈上肌腱断裂、肱二头肌腱断裂、股四头肌腱断裂以及跟腱断裂。一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛,功能减弱或丧失。 肌腱拉伤什么原因
在体育运动中,由于准备活动不当,某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态;训练水平不够,肌肉的弹性和力量较差;疲劳或过度负荷,使肌肉的机能下降,力量减弱,协调性降低;错误的技术动作或运动时注意力不集中,动作过猛或粗暴;气温过低湿度太大,场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。
肱二头肌长头腱断裂手术记录
肱二头肌长头腱断裂手术记录
手术记录
背景：
本次手术记录是关于一位患有肱二头肌长头腱断裂的患者的手术过程。肱二头肌长头腱位于上臂肘关节，起于肩胛骨外缘和肱骨。长头腱的功能包括弯曲和旋前肘关节。由于患者在进行运动或举重时出现了明显的肘关节疼痛和功能障碍，经过详细的临床评估和影像学检查，确诊为肱二头肌长头腱断裂，随后决定进行手术治疗。
人物：
主刀医生：首席外科医生
麻醉师：麻醉专家
护士团队：协助医生进行手术操作、维护术中安全的护士
地点：
手术室
手术过程：
1. 患者进入手术室，进行全身麻醉。
2. 医生和护士对患者进行术前准备，包括固定患者身体位置，做好手术区域消毒和覆盖。
3. 主刀医生进行手术操作。通过肘关节内侧切口，定位到肱二头肌长头腱断裂处。
4. 移除坏死的断裂腱组织，并对断裂端进行清理和粘合。
5. 使用可吸收缝线将腱端固定，以促进愈合。
6. 关节内检查无异常后，医生将手术区域进行冲洗和消毒，然后关闭切口。
7. 完成手术后，患者转入恢复室进行观察。
总结：
肱二头肌长头腱断裂手术顺利完成。通过手术，成功修复了断裂的腱组织，并优化了肘关节的功能。患者在术后将需要进行恢复和康复的训练，以帮助肌肉腱结构恢复正常功能。 体会：
通过参与这次手术，我对肱二头肌长头腱断裂的手术治疗有了更深入的了解。手术是一项精细而复杂的操作，需要主刀医生具备丰富的经验和技术，以及护士团队的密切配合。手术的成功需要精准而细致的操作过程，但最终我们的目标是帮助患者恢复肱二头肌长头腱的正常功能，提升他们的生活质量。