手术讲解模板：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
肱二头肌肌腱炎断裂讲课文档
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五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
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上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
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4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
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肩腱袖断裂
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• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
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⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
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⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
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治疗
外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术讲解模板
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把 长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱 二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。 切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝 线下，扎紧丝线打结固定（图 3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底， 切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨 孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm， 下半部 或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然 后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部 圆孔内，
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
手术讲解模板：肱二头肌改路术
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
外科手术教学资料：肌腱延迟缝合术讲解模板
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 5.缝合 按层缝合皮下及皮 肤。
图2 bunnell 钢丝抽出缝 合法。
手术资料：肌腱延迟缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术资料：肌腱延迟缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：肌腱延迟缝合术
并发症： 化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断⑵]。
手术资料：肌腱延迟缝合术
手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
肱二头肌断裂28例手术治疗体会
肱二头肌断裂28例手术治疗体会1990~2010年,我科采用手术治疗肱二头肌断裂28例,取得了满意的效果。
1 一般资料本组28例,男20例,女8例;年龄18~62岁。
开放性断裂15例,其中肱二头肌长头肌腱断裂8例,肱二头肌肌腹断裂3例,肱二头肌远端肌腱断裂(伴有神经、血管损伤)2例。
闭合性断裂13例,其中无明确伤因慢性自发断裂9例,有明确伤因急性断裂4例;肱二头肌长头肌腱断裂10例,肱二头肌肌腹断2例,肱二头肌远端肌腱断裂1例。
临床表现:所有患者均表现为屈肘无力,前臂旋后障碍及肌张力较健侧降低。
其中上臂中下段及肘窝处可见明显的软组织包块23例,肌腹扁平5例。
15例开放性肱二头肌断裂患者给予急诊手术治疗。
13例闭合性肱二头肌断裂患者之中,局部皮肤片状青紫、压痛8例,慢性肩、肘疼痛6例,闻及肌腱断裂声及撕裂样剧痛3例。
在门诊被诊断为类风湿性关节炎、肩周炎、网球肘6例,患侧肩、肘部行局部封闭治疗5例。
11例行术前B超检查,其中6例报告肱二头肌腱断裂,3例报告无异常,2例怀疑为局部软组织肿瘤。
伤后致手术治疗时间为2 d~2个月,10天以内8例,＞10 d 5例。
术前诊断在术中均被证实。
2 手术方法根据患者情况分别采用臂丛神经阻滞麻醉及全身麻醉。
开放性肱二头肌断裂患者,依据原创口适当延长切口,分别给予修补,并探查吻合神经、血管。
其中5例因肱二头肌长头肌腱断腱远侧长度不足,将长头肌腱固定于喙突。
闭合性肱二头肌断裂患者根据断裂部位分别给予手术治疗:①肱二头肌长头肌腱断裂:取肩关节前内侧切口,显露肱骨结节间沟及断裂的肱二头肌长头肌腱,7例将长头肌腱固定于喙突,3例因断腱远端长度不足,于肱二头肌短头肌腱编织缝合;②肱二头肌肌腹断裂:取上臂前正中切口,显露肱二头肌肌腹断端,用30肌腱缝合线“8”字间断缝合;③肱二头肌远端肌腱断裂:分别取肘前斜切口和前臂后侧切口,显露断裂的肱二头肌远端肌腱及桡骨头,将肱二头肌远端肌腱用粗丝线交叉缝合,经尺桡骨之间从前臂后侧切口抽出,在桡骨结节处钻孔,将肱二头肌远端肌腱穿过骨孔,缝合固定。
手术讲解模板：手部肌肉再接术
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤：
9.4 4.缝合切口
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤： 放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切 口，按层次缝合切口。
手术资料：手部肌肉再接术
注意事项： 1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性， 从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影 响。
手术资料：手部肌肉再接术
注意事项： 2.断端瘢痕组织须彻底清除。
手术资料：手部肌肉再接术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：手部肌肉再接术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：手部肌肉再接术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：手部肌肉再接术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：手部肌肉再接术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术步骤： 9.2 2.显露肌腱断端
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤：
于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断 端，保持肌腱本身的完整性，为了解剖时 便于发现肌腱断端，可被动伸拇及伸腕。 修剪肌腱断端，清除断面及腱周瘢痕组织， 保存腱膜。
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤： 9.3 3.修复
手术资料：手部肌肉再接术
肌腱缝合术ppt课件
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编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
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（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
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• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
肱二头肌断裂诊疗技术
肱二头肌断裂诊疗技术肱二头肌长头腱起于肩胛盂的盂上结节，短头起自喙突，两者在三角肌止点水平合并，形成肱二头肌。
其末端分为2个肌腱，较粗壮的止于桡骨粗隆，另一扁平腱以腱膜形式呈放射状至前臂尺侧深筋膜。
肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也可以使前臂旋后。
在遭受强有力外伤或在肌腱退变的基础上，可发生断裂。
其断裂常常发生在2个部位，即肱二头肌长头腱和远侧端止于桡骨粗隆的肌腱。
据报道，肱二头肌长头腱断裂最常见，达95%以上，短头断裂仅1%，肌腱远端断裂发生率为3%～34%。
肌腱完全断裂48h内行急诊手术效果较好，中老年患者因肌腱退变明显宜行保守治疗。
一、病因病机1.解剖学基础肱二头肌起点如前所述，走行于结节间沟，全长约9.2cm，肱骨头以其为支点。
肌腱起于关节内，走向滑膜外，为滑膜鞘所包绕。
由于结节间沟的变异，可使肌腱磨损而出现退变，易于断裂。
血液营养源于肱动脉肌支和腋动脉发出的旋肱前动脉，肱二头肌长头区还有一血管系统，以保证足够的血供。
2.创伤机制本病多见于40岁以上患者，年轻人较少见，且多是在肌腱退变的基础上发生。
肱二头肌断裂多为间接暴力所致。
当屈肘用力，肱二头肌强烈收缩时，骤然遇到较大的拮抗力量，可能超过肱二头肌腱的张力负荷，而且肱二头肌长头腱受到肱骨头的压迫使其变得更为紧张，从而发生断裂。
另外，肱二头肌长头腱在盂唇上缘附着处相对薄弱，故盂唇部位的断裂多见，且以老年患者为主。
而若在强大的屈肘力量的同时合并扭转暴力，则容易导致肌腱与肌腹连接部位的断裂，以年轻人多见。
老年患者由于肌腱长期磨损，变硬变脆，轻微外伤即可致病，属于病理性断裂。
二、临床表现年轻患者可有明显的屈肘状态下的外伤史，年老患者致伤暴力不明显，故依靠病史诊断不可靠。
急性损伤肩部常伴有肿胀、瘀血，且压痛明显。
屈肘肌力明显下降。
近端完全断裂后可于上臂中下1/3见到膨隆的肌腹。
远端完全断裂者，肌腹可向上回缩，且桡骨粗隆处无法触及附着的肌腱。
肘关节屈曲或旋转功能减弱或消失。
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手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
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并发症： 3.肌腱撕脱
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并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
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手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此时桡神经深支 已进旋后肌实质之内，故可避免损伤。
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手术步骤： 2.重建肌腱附着点
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手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡骨结节，在结 节上凿一骨窗，其基底部用克氏针钻两个 孔。从前侧切口中，将近端肌腱连同缝线 通过原隧道送至后切口内，缝线穿过桡骨 结节骨孔，屈肘位拉紧缝线，使肌腱断端 进入骨窗内打结固定，然后将肌腱与周围 软组织加固缝合（图3.21.1.4.2-3）。 也可在桡骨结节上
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适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
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术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
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注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
概述：
多数人主张将断裂的肌腱重新固定到桡骨 结节处。但亦有人主张将断裂的肌腱缝合 到肱肌上，同样可获得满意的效果。目前 采用Boyd和Anderson手术法较多。手术相 关解剖见下图（图3.21.1.4.2-1）。
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适应证： 1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。
术前准备： 2.若局部瘢痕组织过大源自影响手术及术后 效果者，应先采用游离皮瓣移植或转移皮 瓣方法改善局部皮肤条件。
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤：
肘关节前侧弧形切口，显露断裂的远端肌 腱，通常在肘上5.0～7.5cm处寻找近端， 在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并 从断面穿出（图3.21.1.4.2-2）。用止血 钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧 道。在肘后外侧做直切口，骨膜下剥离尺 骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌， 并向
肱二头肌远侧肌腱断 裂修补术
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肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
科室：骨科 部位：肱二头肌 麻醉：臂丛麻醉
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概述：
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头 肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端 断裂可能的原因有：前臂反复旋前旋后使 该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损， 削弱了该肌腱；提取重物直接造成结节附 着点的撕脱；肌肉突然收缩引起肌腱断裂。 对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位 置目前还持有不同的见解。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术后处理： 前臂中度旋后位屈肘80°，长臂管形石膏 固定5～6周。固定期间主动活动腕及手指， 拆石膏后方可活动肘关节。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤：
，钻相距1cm、直径为3mm的骨洞两个，打 入特制铆钉，应注意铆钉置入结节内侧， 以获得最大旋后力臂（图3.21.1.4.2-4）。 3.缝合切口
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手术步骤： 等渗盐水冲洗切口，仔细止血，分层缝合 切口。
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