裴正学教授治疗高血压病的经验

裴正学教授治疗高血压病的经验
2014-08-24张谦中医杂谈
作者：张谦
编辑：彭家大小姐魏奇张若楠
编语：中医对高血压病的认识历来以肾水不足、肝阳上亢为根本，裴教授治疗高血压病吸取了各家之说，提出以下观点：活血化瘀，滋阴补肾，镇肝熄风，清热泻火四法，顽固性高血压居高不下，裴教授常用蒲辅周氏之真武汤加味，临床疗效颇好。

裴教授在临床实践中总结出一套治疗高血压病的经验，现介绍如下。

裴正学教授，是我国著名的中西医结合专家，行医40余年，为甘肃省享受国务院政府特殊津贴的有突出贡献的专家。

裴教授在临床西医诊断和中医辨治时既遵循经典方药，注重中医四诊与现代医学的科学检查诊断方法的紧密联系，又善于钻研总结自己在临床中西医结合治验案例，在中医病因归属和病变规律的总体认识上进行了有益的探索和讨论，对病机的转归和阶段性治疗思维方法提出了许多的高新见解。

有目的地、正确地运用科学检验依据来指导临床治疗，立法遣方，博采众家之长，师古而不泥古。

疑难问题从经典著作中挖掘理论依据，运用现代医学检查手段，制定因病施治的方案，临床辨治倡导“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"的十六字方针，临床疗效显著。

中医对高血压病的认识历来已久，常以肾水不足、肝阳上亢为根本。

《素问·调经论》说“血之与气并走与上，则成大厥"，张锡纯认为《素问》所论之“大厥”即高血压脑充血之危象，认为治疗高血压应以引血下行为大法，由此开创“镇肝熄风汤”开中药降压之先河。

中医对高血压病的病机认识总不外阴虚阳亢，阳亢生风之类，故多以滋水涵木、平肝潜阳为法，古方常用左归饮、大补阴丸、杞菊地黄丸等。

蒲辅周氏采用温阳化水之法治疗高血压病，主方真武汤加味，临床收到了预想不到的疗效。

王清任采用活血化瘀法，创血府逐瘀汤治疗该病，已经涉及高血压合并脑动脉硬化、冠状动脉硬化等问题。

裴教授治疗高血压病吸取了上述各家之说，提出以下观点。

1活血化瘀：此为治疗高血压病之基本法，可谓“治风先治血，血行风自灭”也。

高血压的形成与动脉血管之硬化相辅相成，同步发展。

裴教授观察高血压病患者的脉象，常以弦紧有力，按之硬实为其特征，并可以其弦、紧、硬的程度作为判断高血压程度之参考指标。

考其弦、紧、硬之由来乃血管硬化也，治当活血化瘀。

裴教授以桃红四物汤为首选，加钩藤60g，再加黄连解毒汤组成如下方：当归10g、川芎6g、赤芍10g、生地12g、桃仁10g、红花6g、钩藤60g、黄连3 g、黄芩6g、黄柏6g、山栀10g，水煎服，一日一剂。

此方对中早期高血压恒效，伴胃肠功能欠佳者，可酌情加入木香3g、草蔻3g。

2滋阴补肾：高血压患者之头晕、耳鸣、腰酸、腿困、骨蒸、五心烦热、潮热盗汗等纯属肾阴虚损证。

大部分高血压患者脉象在弦长有力的同时，尺脉相对沉弱，此亦属肾虚。

裴老认为六味地黄汤是滋阴补肾首选方，此方加枸杞子、菊花、知母、黄柏等组成如下方：生地12g、山萸肉10g、山药10g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、枸杞子10g、菊花10g、知母10g、黄柏10g、仙茅10g、淫羊藿10g、巴戟天10g、当归10g，水煎服，一日一剂。

此方与前述之活血化瘀方同为治疗中早期高血压的有效方，此方适应肾虚证明显之患者。

腰痛加杜仲15g、怀牛膝30g、川断6g、桑寄生15g，头痛加干荷叶10g、钩藤20g、天麻10g、白芷6g、细辛3g、羌活15g、独活15g、防风12g。

3镇肝熄风：高血压的中晚期，血压持续在高水平，不仅表现出肾阴虚损证，同时因阴虚而致阳亢，阳亢而致生风。

此时二证见头痛，躁动，手足麻木，一部分患者出现口眼歪斜，半身不遂。

以西医观点看此种高血压已合并脑动脉硬化、脑
梗塞、脑萎缩，而且血压居高不下。

张锡纯拟定之镇肝熄风汤、建瓴汤为此型高血压的首选方，鉴于此型高血压的脑部症状明显，在药方中可加用活血化瘀药赤芍、川芎、红花、降香、丹参等组成如下方药：怀牛膝60g、生龟板15g、生赭石15g、生白芍15g、生龙牡各15g、元参l 5g、天冬15g、川楝子20g、生麦芽10g、茵陈10g、甘草6g、赤芍10g、川芎10g、红花6g、降香6g、丹参20g，水煎服，一日一剂。

伴头痛著加白芷6g、细辛3g、羌活15g、独活15g、防风12g；口眼歪斜加姜虫6g、全蝎6g、蜈蚣1条；半身不遂加水蛭6g(冲服)、汉三七3g(冲服)。

4清热泻火：高血压患者无论早期、中期、晚期，均可伴发热盛火旺之证，盖阴虚阳亢、阳亢生风，风火相煽则热盛火旺也。

此时患者多见目赤面红，咽干口燥，舌苔黄腻，大便干燥。

黄连、黄芩、黄柏、山栀等均可投之。

裴教授常用半夏泻心汤、黄连解毒汤、甘露消毒丹、白虎汤、竹叶石膏汤等，临证加减进退，取得良好疗效。

方药如下：生石膏30g、麦冬10g、防风12g、菊花15g、黄连3g、黄芩10g、黄柏6g、山栀10g、知母10g、半夏6g、陈皮6g、茯苓12g、丹参20g、钩藤30g，水煎服，一日一剂。

此方为黄连解毒汤与白虎汤之组合，二陈汤意在健脾和胃以防苦寒伤胃；辅以麦冬养阴，防风、钩藤去风，丹参活血，临床遇高血压之热盛火旺者每投多效。

以西医观点看，此型高血压之患者多合并明显的植物神经功能紊乱，交感神经兴奋占优势；或伴慢性咽炎、慢性前列腺炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性口腔炎等慢性炎症疾患。

裴老行医一生，深知高血压之患者最易合并上述炎症，盖高血压、高血黏、高血脂、高尿酸、高血糖等五高之相互伴发高血压患者免疫力低于常人，清热泻火务在必行。

除了上述四法，顽固性高血压居高不下，百药不效之患者，裴教授常用蒲辅周氏之真武汤加味，此方虽以补阳药附子为主药，然该药方以温阳利水为己任，阴虚至极则孤阳不生也，少许补阳之品可致阴津复生。

5病案举例：
郭某，女，64岁。

于2008年9月就诊。

自诉头痛，头晕，恶心，呕吐 4天。

查体：形体偏胖，心肺未见明显异常，舌质红绛，苔黄，脉伏。

查甲状腺功能，肾动脉及肾上腺彩超均无异常。

头颅CT示：左侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞；皮层下动脉硬化性脑病。

入院时血压240／120mmHg，予马来酸依那普利10mg，口服，1日2次；硝苯地平缓释片20mg，口服，1日2次；双氢克尿噻12.5mg，口服，1日2次；氨体舒通10mg，口服，1日2次；利喜定缓释片30mg，口服，1日1次。

血压仍在190 ~220/90～110mmHg。

故请裴教授诊治，中医辨证属肝阳上亢，治宜平肝潜阳，予镇肝熄风汤加减：生白芍15g，生龙牡各15g，生龟板15g，
生赭石15g，怀牛膝60g，玄参10g，天冬10g，川楝子20g，生麦芽30g，茵陈20g，甘草5g，黄连5g，黄芩10g，黄柏5g，山栀10g。

水煎每日1剂，服20剂后，精神转佳，头痛消失，头晕减轻，无恶心及呕吐，舌质红，苔薄白，脉弦，测血压150/90mmHg。

嘱继服前方10剂，1月后患者头晕消失，血压控制在140/90mmHg以下。