基层高血压诊治
我国基层高血压防治管理指南要点——诊断和转诊
血压测量
➢2.测量仪器
高血压诊断（1）
（1）选择经认证的上臂式电子血压 计或符合标准的台式水银柱血压计， 定期校准。 （2）袖带的大小适合患者上臂臂围 ，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径， 常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上 臂臂围大者应换用大规格袖带。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
对心肌梗死、心力衰竭患者。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
已用药患者的治疗方案调整建 议
已达标：无合并症的高血压患者，如已用药 达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并 症，建议采用上述推荐方案治疗。
未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。
因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达 标为根本，允许使用其他类别降压药物。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式 干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg且 未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动 脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压 患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给 药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若 仍未达标，再启动药物治疗。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
降压目标
治疗
高血压患者降压目标：收缩压＜ 140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。年 龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性 肾脏疾病的患者，降压目标为： 收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
生活方式干预
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
评估
➢2.体格检查
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南高血压是一种常见的全球性慢性疾病，严重威胁人们的健康和生命。
根据世界卫生组织的数据显示，全球已有超过10亿人口患有高血压，而中国已成为高血压患病人数最多的国家之一。
基层是高血压防治工作的重要阵地，如何在基层有效防治高血压，已成为当前面临的紧迫问题。
为此，制定国家基层高血压防治管理指南，有利于有效指导基层医疗机构开展高血压防治工作，提高高血压患者的诊治率和控制率，以达到健康中国战略的目标。
一、高血压的定义和危害1.高血压的定义高血压，又称为动脉性高血压，是指在血压测量值超过140/90 mmHg（毫米汞柱）时的一种常见的慢性心血管疾病。
主要分为原发性高血压（无明显原因的高血压）和继发性高血压（由其他疾病引起的高血压）两种类型。
2.高血压的危害高血压是全身多脏器的慢性受损病，长期患高血压会加速心血管疾病的发生和发展，包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病等。
同时还可诱发视网膜病变、动脉血管病变、心律失常以及心衰等严重并发症，对患者的生活质量和寿命造成极大影响。
二、高血压的筛查和诊断1.筛查对象基层高血压筛查的对象主要包括成年人和老年人群，高危人群包括家族史有高血压或心脑血管疾病者、肥胖者、酗酒者、吸烟者、代谢综合征患者、糖尿病患者、肾脏疾病患者、心脏疾病患者等。
2.筛查方法基层高血压筛查可采用血压测量、问卷调查、健康检查等方式。
全科医生应具备血压测量的技能，掌握正常血压值和高血压的诊断标准。
3.诊断标准高血压的诊断主要根据多次血压测量结果来确定，成年人静息状态下静脉压高于140/90mmHg可诊断为高血压。
三、高血压的评估和分级1.高血压的风险评估除了血压值外，还需综合考虑患者的年龄、性别、体重、喝酒和吸烟习惯、家族史以及其他患病的病史等因素进行综合评估，根据风险评估结果制定个性化治疗方案。
2.高血压的分级高血压根据血压值的不同可分为三个级别，分别是：轻度高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、中度高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、重度高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
基层高血压诊治规范(最全版)
基层高血压诊治规范（最全版）一，我国高血压现状－基层是工作重点我国自20世纪50年代以来进行了4次较大规模的成人高血压普查,显示高血压的发病率正呈逐年上升的趋势。
高血压可导致严重的相关脏器并发症,如心、脑、肾、眼等。
尤其是心,脑并发症较为严重,致死致残率高，经济及家庭负担重。
目前我国高血压存在发病率高，知晓率低，治疗率低,控制率低的特点。
基层高血压患者由于其受教育程度及就医方便程度相对偏低，故上述特点更为明显。
据估算，现患高血压患者中接受治疗的约为1.2亿，在基层医疗卫生机构管理的患者约为8600万人。
在二级及以上医院治疗的高血压患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占60％。
所以，因此基层高血压诊治是高血压诊治工作的重点。
二，基层高血压诊治－从筛查做起1.定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。
2.机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。
3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群，建议每半年测血压。
高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群(2)超重和肥胖(3)酗酒(4)高盐饮食(5)高血压家族史(6)年龄≥55岁三，做好诊断和评估是提升效率及规范治疗的关键高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
1.病史采集。
（1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。
（2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。
（3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。
（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
县域高血压分级诊疗技术方案（2022）要点.docx
县域高血压分级诊疗技术方案（2022 ）要点高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。
实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。
降低高血压患者的血压水平，进行心脑血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心血管事件。
本方案的制定，有助于各县域医疗机构更好地落实自身功能定位，更好地为高血压患者提供一体化、高质量的医疗服务，进而显著改善患者的生存质量、有效降低国家和患者的疾病负担。
—、县域不同医疗机构功能定位（-）村卫生室。
村卫生室负责开展高血压相关健康教育,筛查、识别高血压患者，对已确诊的高血压患者进行长期随访管理，包括生活方式指导、监测血压、提高患者依从性、根据患者情况进行转诊或在上级医师指导下调整降压药物等。
（二）乡镇卫生院。
参考基层高血压诊治与管理指南，规范化管理高血压患者，使用安全有效、高血压一旦确诊，首先进行临床评估，按照危险分层决定高血压的管理方案。
1. 病史米集。
2. 体格检查。
3. 实验室检查。
4. 高血压的危险分层。
表4高血压的危险分层表（其他心血管危险因素和疾病史〃血压水平〃危险度）无其他心血管危险因素和疾病史//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89//SBP140-159 和（或）DBP90~99〃低危//SBP160-179和（或）DBP100-109//中危//SBP>180ffi （或）DBP110//高危1〜2个其他危险因素//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃低危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃中危// SBP160-179 和（或）DBP100-109 //中高危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危>3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃中/高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃高危//SBP160-179 和（或）DBP100~ 109 〃H危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危临床并发症或CKDZ4期，有并发症的糖尿病/SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃高/很高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃很高危//SBP160 ~ 179 和（或）DBP100 ~ 109 〃很高危//SBP＞180 和（或）DBP110//很高危有无其他心血管危险因素：1. 高血压（1~3级）男性＞55岁，女性＞65岁2. 吸烟或被动吸烟血脂异常[总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L , 高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L]3. 糖耐量受损餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和/或空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）4. 腹型肥胖：腰围男性＞90cm ,女性＞85cm或者BMI＞28kg/m2早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜ 50岁）5. 同型半胱氨酸＞15|jmol/L是否存在靶器官损害1. 左心室肥厚（心电图：Sokolow-Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV*ms ;超声心动图左心室的重量指数：男＞115g/m2 ,女Z 95g/m2 ）颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度20.9mm或动脉粥样斑块2. 蛋白尿和（或）血肌奸浓度轻度升高：男性115 ~ 133pmol/L ,女性107 ~ 124pmol/L是否并存临床疾病脑血管疾病（缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）1. 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房纤颤）糖尿病［新诊断：空腹血糖＞7.0mmol/L ;餐后血糖＞11.1mmol/L ;已治疗但未控制:糖化血红蛋白Z6.5%]肾脏疾病（血肌酉干浓度升高：男性2133叩。
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题修订稿
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-《科学诊治高血压》单元测试题第?一章血压的基础知识第1题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案:收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第2题:老年人高血压的特征是正确答案:以收缩压升高为主，脉压差较大第3题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案:不可以，即使血压很高也要平稳降压第4题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案:高血压易患人群建议每年测量血压1次第5题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案:若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第6题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案:大动脉第7题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案:以上都对第8题:年轻人高血压的特征是正确答案:以舒张压升高为主，脉压差较小第?二章高血压的诊断第1题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案:2级高血压第2题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案:以上都是第3题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案:以上都是第4题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案:肾功能及电解质第5题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案:以上都是第6题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案:以上都是第7题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案:可直接诊断为高血压，开始药物治疗第8题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案:以上都对第9题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案:以上都是第?三章高血压的治疗第1题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案:以上都是第2题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案:原发性醛固酮增多症第3题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案:主要降低收缩压第4题:高血压启动药物治疗的时机正确答案:以上都是第5题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案:以上都对第6题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案:降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第7题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案:限糖＜8g第8题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案:＜140/90mmHg第9?题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案:延缓靶器官损害第10题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案:冬季第11题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案:所有的高血压患者都适合进行体育运动第12题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案:以上都对第?四章高血压的药物选择第1题:降压药物联合使用的原则是正确答案:以上都是第2题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:ACEI(普利类)或 ARB(沙坦类)第3题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案:降压0号是药物的通用名第4题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案:血压降至正常即可停药第5题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案:β-受体阻滞剂第6题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:钙拮抗剂第7题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案:噻嗪类利尿剂第8题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。
基层高血压防治管理指南——转诊
基层高血压防治管理指南——转诊
转诊是指将基层诊治无效或需要进一步诊断和治疗的高血压患者转至上级医疗机构进行进一步检查和治疗的过程。
适宜转诊的高血压患者包括但不限于以下情况：
1. 临床表现不典型，需要进一步诊断的患者；
2. 伴有器质性损害的高血压患者，如心、脑、肾等器官受损；
3. 靶器官损害明显，或合并其他疾病需要进一步评估和治疗的患者；
4. 基层医生无法控制血压的患者，需要进一步调整治疗方案的患者；
5. 急性血压升高伴有并发症或需要立即处理的情况；
6. 其他需要转诊的特殊情况。
转诊应遵循以下原则：
1. 基层医生要进行初步评估和治疗，尽量提高由基层医疗机构解决的比例；
2. 转诊前要完善转诊资料，包括详细病史、体格检查、相关检查结果等；
3. 确保转诊患者的相关病历和检查资料与转诊医院能够共享，以便提供更好的医疗服务；
4. 转诊后应及时与转诊医院进行沟通，交流患者病情和转诊目的；
5. 转诊医院应及时安排患者进一步检查和治疗，并向基层医生提供病情评估和治疗建议；
6. 转诊后应进行定期随访，了解患者的治疗效果和病情变化。
转诊的目的是为了能够提供更为专业和全面的医疗服务，将患者的病情控制在最佳状态，预防和减少高血压的并发症发生。
在转诊过程中，基层医生和转诊医院应保持有效沟通和密切合作，共同为患者的健康保驾护航。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南一、引言高血压是全球范围内的公共卫生问题，也是造成心血管疾病、脑血管疾病等严重并发症的重要危险因素。
基层医疗机构在高血压患者的管理中起着至关重要的作用。
为了更好地管理和预防高血压，制定国家基层高血压防治管理指南是十分必要的。
二、高血压的定义和分类高血压是指静息状态下的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的情况。
根据不同阶段的高血压情况，可分为血压正常、高血压前期和高血压三期。
三、高血压的危害1.高血压是心血管疾病和脑血管疾病的重要危险因素；2.长期不控制高血压易导致心、脑、肾等脏器的损害；3.高血压还与糖尿病、代谢综合征等疾病有一定的关联。
四、高血压的筛查和诊断1.筛查对象：40岁以上的人群、高危人群、家族史中有高血压病史的人；2.筛查方法：血压检测；3.诊断标准：根据连续两次血压检测结果进行判断。
五、高血压的治疗1.非药物治疗：控制体重、饮食调节、适量运动；2.药物治疗：针对不同的高血压分期，选择合适的药物治疗；3.严重高血压患者需要密切监测和住院治疗。
六、高血压的管理1.高血压的长期管理：定期复查、监测血压、调整治疗方案；2.并发症的管理：针对高血压并发症进行治疗和预防；3.生活方式的干预：帮助高血压患者调整生活方式，以达到更好的治疗效果。
七、高血压的防治1.加强宣传教育：提高公众的高血压防治意识；2.健康管理：建立健康档案，定期体检，定期监测血压；3.提高基层医疗机构的诊治水平：加强高血压诊治知识的培训，提高医护人员的诊治水平。
八、结语制定国家基层高血压防治管理指南旨在引导医务人员在基层医疗机构更好地进行高血压患者的管理和防治工作。
只有加强高血压的防治工作，不断完善管理措施，才能更好地减少高血压对人们生命健康的威胁。
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四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层
危险因素和病史
血
1级
1、无其他危险因素
低危
2、1－2个危险因素
中危
3、≥3个危险因素或靶器 高危
官损害
或糖尿病
4、合并临床状况
很高危
压水平
2级
3级
中危
高危
中危 高危
很高危 很高危
很高危
很高危
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五、实验室和辅助检查
? （一）血压的测量 1、诊所偶测血压（ 2分钟重复， 2次平均，数值相差不超过 5mmHg）2、自测血压 3、 动态血压（ 24小时）
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六、治疗
? （三）降压药物的应用 ? 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕
胺） ? 2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） ? 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） ? 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） ? 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）
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? （二）尿液检查 ? （三）血液和生化检查 ? （四）胸片 ? （五）心电图 ? （六）超声心动图 ? （七）眼底检查
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六、治疗
? （一）降压的目标水平和降压达标的意义 （140/90）（不低70）
? （二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
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三、临床特点
（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死
和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。
脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的 脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、 （包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。
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二、病因及发病机制
? 发病机制:
1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子
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二、病因及发病机制 (发病机制)
1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者， 小动脉和静脉收缩。
类别
收缩压（mmHg)
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压
≥140
1级高血压(轻度）
140-159
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
160-179 ≥180)
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
<90
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四、诊断和鉴别诊断
? （三）评估
1、血压水平(1-3级)
2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm）
7、缺少体力劳动
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
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四、诊断和鉴别诊断
? （四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血 压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血 压药物，即使血压已经低于 140/90 mmHg ，仍应诊 断为高血压。
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四、诊断和鉴别诊断
? （二）分类
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二、病因及发病机制 (发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相
当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗
高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS) 激活 血管紧张素 2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩
小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐
肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。
4、血管重构
既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
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三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压”
（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占
10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
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二、病因及发病机制
? 病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用 所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家 族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人 平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。
一 .利尿药
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? 1.常用药物
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氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药）
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呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂）
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一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
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一、概述
? 高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压
持续升高为主要特点的全身性疾病。 ? 原发性高血压－高血压病 ? 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临