高血压的关键技术与诊治流程
高血压病诊疗指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。
【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.（三）.临床类型1．恶性高血压临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2．高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。
,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.（四）.辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.3.实验室检查常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈尿,微量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声．蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗【治疗】（一）.非药物治疗1.减轻体重。
高血压急症的诊治要点
高血压急症得诊治要点北京大学第三医院急诊科葛洪霞一、前言高血压急症就是急诊科常见得临床现象,就是一种危及生命得紧急状态、根据文献报道,我国有高血压患者约 1。
6 亿,约 1%～2% 会发生高血压急症。
高血压急症发病急,预后差。
如未经及时救治,部分重症患者１2 个月内死亡率达 5０% 、(一)血压水平分类(幻灯３ )图表显示得就是 2010 年得中国高血压防治指南中提出得血压水平分类。
1. 正常血压:收缩压 <120 mmHg , 并且舒张压 <8０ｍmHｇ。
２. 正常高值:收缩压 120－139 mmＨg ,与 / 或舒张压８0—8９ mｍHｇ。
3。
若收缩压≥１40mmHg ,与 / 或舒张压≥90ｍmHg ,则认为就是高血压、( 1 ) 1 级高血压(轻度):指收缩压１40—159 mｍHg ,与 / 或舒张压在 90—9９mmHg 。
( ２ ) 2 级高血压(中度):指收缩压 160－170mｍＨg ,与 / 或舒张压 10０-109mmHg 。
( 3 ) 3 级高血压(重度):指收缩压≥ 1８0mmＨg ,与／或舒张压≥ 110mmHg 。
4. 单纯收缩期高血压:舒张压正常,与收缩压≥ 140 mmHｇ。
当收缩压与舒张压分属于不同级别事,以较高得分级为准。
例如某人血压为１65/89 mm Ｈg ,则血压应属于 2 级高血压。
(二)定义1。
高血压急症( Hyperteｎsive eｍeｒgencｉes )( 1 )定义:指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然或显著升高( BP>180/120mmHg ),并伴发进行性靶器官损害。
( 2 )通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
( 3 )临床常见类型包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫。
( 4 )需要注意得就是, 血压水平得高低与急性靶器官损害得程度并非成正比。
高血压诊断流程
高血压诊断流程引言高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内都有很高的发病率。
及时准确地诊断高血压对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍一种常用的高血压诊断流程，以帮助医生快速有效地确定患者是否患有高血压。
流程步骤以下是高血压诊断的基本步骤：1.病史采集：医生应仔细询问患者的基本信息，包括年龄、性别、家族病史、生活方式等，还要了解患者有无高血压相关的症状，如头痛、眩晕、心悸等。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括测量患者的血压、体重、身高等基本指标，并通过观察患者的肤色、呼吸、心率等来判断患者的健康状况。
3.血压测量：医生应采用标准的方法进行血压测量，通常使用袖带式血压计。
患者在进行测量前需要保持安静，避免过度焦虑或紧张，测量时应按照正确的姿势进行，并重复测量血压以确保准确性。
4.24小时动态血压监测：对于怀疑患者的血压波动性较大或需要详细了解患者血压情况的情况，医生可以选择进行24小时动态血压监测。
此过程中，患者需佩戴便携式血压计，以记录日常活动及睡眠过程中的血压变化。
5.辅助检查：除了以上基本步骤外，医生还可以根据患者的具体情况进行一些辅助检查，如心电图、血液生化指标、肾脏超声等，以帮助确定高血压的原因及相关的并发症。
6.诊断标准：根据国际上公认的高血压诊断标准，医生应评估患者的测量血压值，并与正常血压的参考范围进行比较。
一般来说，持续两次或两次以上的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可被诊断为高血压。
7.诊断结果：根据患者的病史、体检结果和辅助检查结果，医生可以确定患者是否患有高血压，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
结论高血压的诊断是一个系统而复杂的过程，在临床中应严格按照标准流程进行。
通过采集患者的病史、进行体格检查、血压测量及辅助检查，医生可以准确判断患者是否患有高血压，并为患者制定个性化的治疗方案，以降低患者的血压，改善其生活质量。
体检科高血压的处理流程
体检科高血压的处理流程
体检科对于高血压的处理流程通常包括以下几个步骤：
1. 测量血压：首先，医生会使用血压计和听诊器等工具来测量患者的血压。
这是确定是否存在高血压的第一步。
2. 确认高血压诊断：如果患者的血压值超过一定的阈值（例如140/90 mmHg），医生会进行多次测量以确认高血压的诊断。
3. 评估危险因素：医生会评估患者的危险因素，包括年龄、性别、家族史、体重、饮食习惯、运动状况和吸烟等。
这有助于确定是否存在其他与高血压相关的健康问题。
4. 进一步检查：根据患者的情况，医生可能会建议进行一系列进一步的检查，如血液检测、尿液检测、心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiogram）等，以评估高血压对身体其他器官的影响。
5. 制定治疗计划：医生将结合患者的具体情况制定个性化的治疗计划。
这可能包括药物治疗、生活方式改变（如饮食调整
和增加运动）、减轻压力、戒烟等。
6. 定期随访和监测：高血压通常需要长期管理，医生会建议患者定期进行随访和检测，以确保血压得到控制并评估治疗效果。
需要注意的是，高血压的处理流程可能因医院或医生的实践而有所差异。
最佳的处理流程应该由医生根据患者具体情况来定制。
如果您被诊断出高血压，建议您咨询专业医生，遵循其指导进行治疗和管理。
难治性高血压诊断治疗流程
难治性高血压诊疗流程
（Townsend R.R
Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2301-2306 ）
两种高血压表型指导靶向治疗四步走
注：优化缓进的药物治疗
抗容量+抗RAS 容量过多临床线索 第一步： 第二步： 第三步： 第四步： 选择A：优化利尿 选择 A + B 加螺内酯或CCB（如果尚未使用） 加肼苯哒唑或中枢α-激动剂 神经源性临床线索 选择B：处理神经源
3、选择性机械治疗（真正难治 性高血压特殊案例） ①经导管肾动脉去交感神经治疗 术 ②颈动脉窦起搏刺激交感神经抑 制治疗术
疗效评估规范化
课题协作组工作情况
难治性高血压病因学评估和诊疗流程中标 省科技厅临床医学科技专项课题。参加课 题协作组工作，分为两个阶段，早期（第 一年）承担3项工作：1、筛查和转诊难治 性高血压，即表观型难治性高血压（含真 假两型）。2、原醛筛查过程中部分工作， 即病人条件标准化（洗脱期）。3、协助随 访。中期（第二年）分享课题组诊疗技术 和阶段成果，并创造条件自行收治难治性 高血压病人，并提高区域性整体高血压防 治水平。
RH现行管理(中国高血压指南2010)①转高血 压专科；②提高治疗依从性；③联合降压用药。 难治性高血压大多是高危或极高危病人，病理 生理学机制复杂，需识别假性难治性高血压3 类原因，真正难治性高血压包括继发性高血压 8种病因和原发性高血压病因学7种类型（中间 表型或发病机制）。因此需要采用现代理论知 识和先进诊疗技术进行系列检查评估、诊断分 型，实现治疗个体化、多靶点，最终大多数病 人能控制血压，逆转或延缓器官损害，减少事 件发生率。
否 6、改变生活方式+/- 药物治疗 7、血压是否达标 否 8、改变治疗：加用另类中第二种药，替换另类中一 种药，增加初始药物剂量
高血压诊疗方案
高血压诊疗方案概述高血压是一种常见的心血管疾病，通常由血管收缩性增加或血浆容量增加引起。
它是导致心脏病、脑卒中和其他心血管并发症的主要危险因素之一。
早期诊断和治疗对于控制血压、降低并发症风险至关重要。
本文将介绍高血压的诊断标准和常见的治疗方案。
诊断标准根据世界卫生组织（World Health Organization）发布的标准，成人的血压可以分为以下几个类别：1.正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg；2.正常高值：SBP 120-129 mmHg，DBP < 80 mmHg；3.正常高血压1级：SBP 130-139 mmHg，或DBP 80-89 mmHg；4.正常高血压2级：SBP ≥ 140 mmHg，或DBP ≥ 90 mmHg；5.临界高血压：SBP ≥ 180 mmHg，或DBP ≥ 120 mmHg；根据不同的高血压分级，医生可以确定适当的治疗方案。
非药物治疗方案对于正常值高、1级高血压患者，在开始用药之前，通常会先采取非药物治疗措施。
以下是一些非药物治疗的例子：•调整生活方式：包括限制食盐摄入、增加蔬果摄入、控制体重、戒烟和减少饮酒等；•运动：进行适量的有氧运动，如快走、游泳、跑步等；•改善饮食习惯：摄入低脂肪、低盐、低胆固醇的食物；•控制心理因素：通过减压技巧、放松训练等方法来控制焦虑和压力；•行为干预：改善睡眠质量，保持规律的作息时间。
非药物治疗方案在控制血压方面有效，对于轻度高血压患者而言，通过这些措施可能无需使用药物。
药物治疗方案对于血压高于正常高血压2级患者或达到临界高血压水平的患者，通常需要同时采用药物治疗措施。
以下是常见的高血压药物分类：1.利尿剂：包括噻嗪类和袢利尿剂，通过增加尿量来降低血压；2.钙离子拮抗剂：通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管降低血压；3.ACE抑制剂和ARB：通过抑制血管紧张素的生成或作用，降低血压；4.β受体阻滞剂：通过抑制β受体，减慢心率、降低心输出量和降低血压；5.中枢性α受体激动剂：通过中枢神经系统的作用，降低交感神经兴奋性，降低血压。
社区高血压规范要求化诊治流程
药物治疗应长期坚持，定期监 测血压，根据血压情况调整药 物剂量或种类。
非药物治疗
改善生活方式
增加运动量、减轻体重、限制饮 酒、减少精神压力等。
饮食习惯
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食结构，增加蔬菜水果的摄入。
心理调节
保持良好的心理状态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
患者教育
患者教育是高血压治疗的重要环 节，应向患者传授高血压的基本 知识、治疗原则和自我管理技能。
流与合作。
THANKS
感谢观看
05
社区高血压的监测与评估
血压监测
定期监测
01
社区高血压患者应定期进行血压监测，至少每季度一次，以便
及时了解血压控制情况。
家庭自测
02
鼓励患者在家中进行血压自测，提高自我监测意识，以便及时
发现血压异常波动。
动态监测
03
对于血压控制不稳定的患者，应进行动态血压监测，以更全面
地了解血压变化情况。
治疗效果评估
社区高血压规范要求 化诊治流程
目录
• 社区高血压概述 • 社区高血压的诊断 • 社区高血压的治疗 • 社区高血压的预防 • 社区高血压的监测与评估 • 社区高血压诊治流程的优化与改进
01
社区高血压概述
定义与特点
定义
高血压是指在未使用抗高血压药 物的情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
3
定期随访与监测
建立定期随访和监测机制，及时发现并解决患者 治疗过程中遇到的问题。
加强社区合作与资源整合
01
建立社区高血压防治网络
整合社区内外的医疗资源，建立高血压防治网络，提高诊治效率。
02
加强跨学科合作
高血压危象诊治流程课件
快速降压的监测血压
在快速降压过程中，应密 切监测患者的血压情况， 避免出现血压过低或降速 过快的现象。
预防并发症
在降压过程中，应注意预 防并发症的发生，如心脑 血管事件、肾功能不全等 。
及时就医
如患者病情较重或出现严 重并发症，应及时就医， 以便得到专业的治疗和护 理。
紧急处理流程与操作规范
长期药物治疗过程中，应密切关注药物副 作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及 时调整治疗方案。
非药物治疗措施
改善生活方式
包括控制体重、减少钠盐 摄入、增加钾盐摄入、适 量运动、保持心理平衡等 。
控制危险因素
如戒烟、限酒、控制血糖 等。
定期监测血压
定期进行家庭血压监测或 到医疗机构进行血压监测 ，以便及时发现血压异常 波动。
临床表现
高血压危象的临床表现多样，常见的症状包括头痛、胸闷、 心悸、恶心、呕吐等。靶器官损害的表现包括急性心力衰竭 、急性心肌梗死、卒中等。
诊断标准
高血压危象的诊断主要基于血压升高和靶器官损害的表现。 通常，收缩压＞180 mmHg和/或舒张压＞120 mmHg即可 诊断为高血压危象。同时，需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如主动脉夹层等。
诊疗流程的改进与完善
建立标准化高血压危象诊断流程
01
包括早期识别、快速评估和准确诊断，以确保患者得到及时有
效的治疗。
优化高血压危象治疗方案
02
根据患者具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、
非药物治疗和康复计划。
加强高血压危象患者的随访管理
03
定期评估患者情况，调整治疗方案，预防并发症的发生。
02
高血压危象的紧急处理
降压药物的选择与使用
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高血压诊治流程与关键技术目录：1.发展历史2.定义3.血压沿革4.高血压分级5.危险因素和代谢综合症6.更加基础的定义7.高血压病人的评估8.血压测量9.实验室和其他测试10.治疗方法11.生活方式改变12.药物治疗13.JNC 7算法14.强适应症15.1级高血压治疗16.2级高血压治疗17.联合药物应用的发展18.复杂联合药物应用19.是否有理由支持特定的降压药物20.钙离子拮抗剂21.ACE阻滞剂22.血管紧张素受体阻滞剂23.特殊条件24.治疗不足反映25.治疗不当的相关反映26.不适当的药物联合27.非降压药物的冲突28.2级高血压29.高血压急症30.疗效在美国，高血压病是内科医生面对的最多的慢性病。
尽管如此，仍然没有一个直接和准确的描述它的方法。
高血压最直接地被描述为一种临床发现的血压升高的现象，但大多数专家现在认识到高血压是一种心血管、肾脏和代谢异常的一种综合表现。
高血压病的表型有许多不同的特征，预示着高血压病可能是不同的潜在异常病理状态的一种反映。
从积极的方面来看，降低高血压的有效的药物和生活方式管理至少为临床医生提供了一种有用的工具来控制高血压并且改善了患者的预后。
发展历史4000多年以前，观察者记录到一种很强的脉搏，是恶性预后的预兆，此现象尤其在老年人为明显（1）。
可能当代高血压的真正认识来源于Bright 在1836的一个报告，该报告提示患有肾脏疾病的患者有遭受大血管病变的倾向，并且常常死于卒中（2）。
近年来肾脏和循环系统的紧密联系，可能由于是高血压和肾素-血管紧张素机制的激活之间的相互作用，仍然是我们理解高血压的基石之一。
在20世纪初期，Korotkoff的研究显示血管搏动声音对于预测血压值的价值，此研究帮助临床医生建立了测量血压的实用的常规方法（3）。
作为医学发展过程中逐渐变成人们熟知的一个范例，高血压接下来的两个发展源自于产业化。
第一个发展来自于生命保险行业的发展，当时美国保险精算师协会报告了血压测定和预期寿命的密切关系。
在某种程度上，这些在80年前公布的数据，给予我们提供了目前积极控制高血压的理性。
如果没有从产业化的第二个贡献，尤其是没有能有效降低血压的药物的发明，这些成绩也不可能实现。
利尿药作为最早的降压药物在20世纪50年代被证实有效，并且其作用仍然不可替代。
在过去的50多年里，大部分治疗高血压的进展依靠于更新、选择性更高，并且患者的耐受性更好的药物的发展。
最近公布的一份简洁的报告向我们揭示了这些令人欣喜的进展。
值得注意的是这份报告的作者（Dr. Edward Freis），他在1967年通过第一个临床试验揭示了抗高血压药物的巨大作用，通过降压药物和安慰剂的对比，提示降压药物显著减少了心血管事件和死亡的发生。
定义高血压病可以被不同的形式来定义。
首先，它可以笼统地被描述为血管压力升高；其次，它可以被定义为心血管危险因素综合征的一部分，包括升高的血管压力和潜在的血管功能异常；最后可以经验性地认为是一种高危状态，通过适当的治疗，这种心血管事件的不良预后可以得到改善。
血压压力目标自早期的保险精算数据显示出血压和心血管事件的联系之后，一些前瞻性的观察结果给予这种联系以有力的支持。
比如说，多危险因素干预试验是一组入选了青、中年男性长期随访序列研究，该研究显示收缩压和舒张压一样能预示继发卒中和心血管事件的发生（7）。
一个纳入100万人的meta分析详细研究了血压和主要预后的关系。
如图25-1所示，不管任何年龄，血压水平很明显是冠状动脉和脑卒中致死的主要的决定因素之一。
收缩压每增高20mmHg，不良事件的发生率大概会增加一倍。
考虑到人口基数的因素，血压仅差别1mmHg，不良事件的发生会加倍。
同样的数据（8）也表明年龄也是不良事件发生的决定因素之一（9）。
对于高危因素的高血压病患者降低其血压的临床试验也得出了相似的结论。
（10）HOT试验（Hypertensive Optimal Treatment）对比了非常积极的降压治疗和不积极的降压治疗的效果，进行非常积极降压治疗的患者显著地减少了临床事件，尤其是同时还患有糖尿病的患者，效果更明显。
与此相似，英国前瞻糖尿病研究对比了非常严格控制血压和不严格控制血压的效果，表明非常严格控制血压能够有效预防心血管和糖尿病的终点事件。
实际上，高血压临床试验的meta 分析得出以下结论，降压治疗的临床效果主要取决于血管压力的改变。
(12)最近的Valsartan（VALUE）试验表明（13），有效控制收缩压的目标值为140mm Hg。
如图25-2所示，不管是应用缬沙坦还是应用氨氯地平的药物用法，此目标均能够显著减少心血管事件，卒中和死亡率。
主要由于这些原因，国立预防、监测和治疗高血压联合会发表的最新的报告（JNC-7）非常注重界定高血压病（14）。
此委员会推荐的血压标准归纳于表25-1，应该引起认真的思考。
高血压分级JNC推荐高血压的诊断标准为140/90 mmHg或以上，不管是收缩压或舒张压符合，诊断均成立。
如果血压低于160/100 mmHg归为高血压病Ⅰ级，高于160/100 mmHg归为高血压病Ⅱ级。
后面的讨论将详述此标准对于如何起始治疗高血压的意义。
值得注意的是，此诊断和治疗的决定不考虑年龄、人口统计学特征或是否为多病共存的影响。
总的来说，血管压力是首要的标准。
主要的例外是对于还有糖尿病或慢性肾病的患者，140/90mmHg不是判断的标准，此时血压为130/80mmHg即可诊断高血压，病应开始治疗。
这种明显简化的分级标准并不是说，JNC没有意识到多种伴随着高血压的心血管危险因素的重要影响。
其实，它暗示着JNC的此种信念，就是因为高血压病一般来说不容易控制，大量的高血压患者得不到治疗或者治疗不足，这种单独给予血压水平的直接推荐易于被医疗机构理解而采取治疗措施。
英爱强调的是，一般患者的降压标准是低于140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾病的患者，降压标准应低于130/80mmHg。
为什么JNC选择这个特定的血压标准？毕竟从图25-1可以看出，收缩压为115mmHg甚至更低可以得到更好的预后。
简单地说，JNC依据的是关于降低血压减少临床事件的公开发表的临床试验。
而大多数临床试验将它们的血压治疗目标控制在140/90mmHg左右。
当然，收缩压低于降压标准是低于140mmHg的目标明显减少了临床事件的发生（如图25-2所示）。
吸引我们的是，降压目标是否可以更低？我们仍然期待着此种临床试验的证据，这样可以更好地改善高血压患者的预后。
作为一种过渡性的概念，JNC将血压为120/80mmHg~139/89mmHg 之间定义为血压高值。
尽管没有推荐对这类群体进行药物干预（除了糖尿病和肾病患者），JNC指出生活方式的改变至少可以减少年龄相关的血压升高，延缓高血压病的发生。
危险因素和代谢综合症高血压通常与脂质异常，糖代谢异常和肥胖一起归类为心血管病的危险因素。
有时被称为代谢综合症、X综合症和高血压病综合症（15）。
没有一种名称是完全令人满意的，因为临床表现是多样的。
因为心血管和肾脏改变经常是这类危险因素共同影响的结果之一，因此限制了这类名词如“代谢性”的准确性。
非常有趣的是这类危险因素可以在生命的早期出现。
已有证据表明高血压父母所育的正常血压后代存在代谢异常改变的证据，比如存在微量蛋白尿，左心室结构和功能的改变，或者存在动脉硬化（15）。
目前还不确定这些家族是因为遗传倾向还是仅仅是因为外界环境一致。
同时应该指出的是，代谢综合症的定义是主观的，可能不能真实地反映出由一种潜在病因导致的综合症（16）。
尽管存在这些矛盾，但毫无疑问的是，这些代谢性的、心血管和肾脏的改变普遍和高血压相关，并且肯定导致个体的心血管风险增加。
对于考虑这些并存症，欧洲高血压协会（ESH）（17）的官方指南和JNC的指南大相径庭。
简单地说，欧洲高血压协会指南积极支持给予合并多种危险因素的患者更早和更积极的治疗措施，即使血压只是轻微升高。
同时允许给予不合并其他危险因素的高血压患者在开始治疗前给予更长的观察期。
有一点是肯定的。
所有的指南都指出，每个病人都应该应用已知的心血管病危险因素进行评价。
如果存在危险因素，应该对危险因素进行有效的干预。
一个重要的例子是：足够的证据表明，对高血压病人进行抑制（降脂）治疗，即使他们的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平没有达到传统的治疗水平，仍然可以有效地减少心血管病的不良事件。
基础定义美国高血压协会的一个研究小组发表了一个高血压定义的重要论文（19）。
这个论文关于高血压的定义较JNC(14)和ESH（17）的定义更加的客观，结合了血压水平和其他临床征象来定义。
这个更加基础的定义视高血压为一种影响心肌组织和动脉的结构功能改变的疾病，其中包含了其他肾脏和神经内分泌系统的潜在异常。
高血压明显有基因多样性的影响，血压升高（尽管此征象很重要），应该是一种潜在异常疾病的征象。
表25-2美国高血压协会的一个研究小组推荐的高血压分级。
在考察患者的状态时，除了考虑到血压水平之外，同时也考虑到高血压伴发的危险因素，这些因素同时也是心肌结构和功能改变的证据。
From GILE TD,Berk BC,Black HR, et al.on behalf of the Hypertension Wrting Group.Expanding the definition and classification of hypertension.J Clin Hypertension 2005;7:505-512,with permission.临床上非常有力的证据支持了此种观点。
高血压病人根据他们的不同表型进行区分，比如依据肾素水平测量，年龄，体重，或者器官的结构功能改变（如左心室、小动脉和大动脉的硬化水平）（20），从应用的角度来讲，这种定义没有提供一种简化的实践指南。
另一方面，这种初步的工作提供了介入高血压治疗的不同复杂阶段的步骤，如果能够精确描述，将会提供不同的最佳治疗的策略。
高血压病人的评估尽管评估和诊断一个人可能患有高血压病相对简单，但对患者来说却有终生的意义。
一般来说，血压升高对于诊断高血压是足够的，但是下面的影响也应该考虑到：患者由于花费成本和不方便没有定期进行随访、改变生活方式和服药，同时患者担心带一个终生诊断的标签。
给病人解释高血压病时，医生必须说明如果高血压病没有得到很好的控制，会导致心血管事件、卒中和其他严重的后果。
对于许多病人来说，这种严重的事件将会人后在他们的生命中第一次出现。
对病人的鼓励是非常重要的，应向患者说明高血压的诊断不会影响到长期的预后，尽管患者承诺会密切关注自己的健康。
因为出版的指南对全面评估高血压患者提供了详尽的信息，此处只做一些简要说明。