骨软骨瘤的影像表现

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成软骨性肿瘤影像诊断

成软骨性肿瘤影像诊断

WHO骨肿瘤分类第五版2020修订版骨软骨瘤❖骨软骨瘤(Osteochondroma)又名骨软骨性外生性骨疣,是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。

骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤,据国内统计,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%,居良性者首位。

❖骨软骨瘤有单发和多发之分,单发多见,两者发病率之比约(8~15):1。

多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣,为一种先天性骨骼发育异常,是由双亲传递的常染色体显性遗传病。

❖本病好发于10~30岁,男性多于女性。

❖肿瘤早期一般无症状,仅局部可扪及一硬结。

肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形,近关节者可引起活动障碍,或可压迫邻近的神经而引起相应的症状。

❖若肿瘤突然长大或生长迅速,应考虑恶变可能。

病理特点❖肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成❖骨性基底可宽可窄,内为骨小梁和骨髓,外被薄层骨质,两者均分别与母骨体的相应部分相连续❖软骨帽位于骨性基底的顶部,为透明软骨,其厚度一般随年龄增大而减退,至成年可完全骨化。

镜下所见软骨帽的组织结构与正常的骺软骨相似,表层细胞较幼稚,深层近基底部位的软骨基质发生钙化,通过软骨内化骨形成骨质❖X线:软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨,长骨干骺端是其好发部位,以股骨下端和胫骨上端最常见,约占50%。

❖X线上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分。

前者表现为自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物,发生于长管状骨者多背离关节生长,其内可见骨小梁,且与母骨的小梁相延续。

基底部顶端略为膨大,或呈菜花状,或呈丘状隆起。

基底部顶缘为不规则的致密线。

软骨盖帽的X线片上不显影。

当软骨钙化时,基底顶缘外出现点状或环形钙化影。

影像学表现❖C T:骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续,表面有软骨覆盖。

软骨帽边缘多光整,其内可见点状或环状钙化。

增强扫描病灶无明显强化。

❖M RI:肿瘤的形态特点与X 线、CT所见相同。

骨性基底各部分的信号特点与母体骨相同;软骨帽在T1WI 上呈低信号,在T2WI上为明显高信号,信号特点与关节透明软骨相似。

骨肿瘤影像表现PPT课件

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05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢,而恶性骨 肿瘤的生长速度较快,短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则,而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则,呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微,而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重,可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描(PET/CT)。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损,边界清晰,周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织,因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种,其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一, 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变,有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续,出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损,可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围,呈囊 状或旋涡状排列,密度不均,可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关,包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用,导致骨骼细胞异常增生和分化,最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段,能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在,观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。

滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断

滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断

滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断⒈引言●滑膜骨软骨瘤病是一种常见的骨肿瘤,通常表现为骨性硬块的形成。

准确的影像学诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。

⒉影像学检查方法●X线检查:X线检查是滑膜骨软骨瘤病最常用的初筛方法。

典型的表现为骨性硬块,与周围正常骨组织边界清晰。

●CT扫描:CT扫描可提供更详细的解剖信息,对于观察骨肿瘤的内部特征和骨皮质受累程度具有较高的准确性。

●MRI检查:MRI检查可以提供更精确的软组织详情,并能区分滑膜骨软骨瘤病与其他肿瘤之间的差异。

T2WI序列对于显示病灶的水肿和软组织变化具有较好的敏感性。

⒊影像学表现●X线表现:典型的X线表现为圆形或分叶状骨块,嵌入在关节周围软组织中。

骨块边缘光滑,与周围正常骨组织边界清晰。

骨块内部可见斑点状钙化。

●CT表现:CT能够显示骨块的更精细结构,包括分叶状和分叶状骨块。

同时可以观察到增强扫描后的骨块内部的血供情况。

●MRI表现:T2WI序列能够显示骨块内的软组织变化,如滑膜增厚和水肿。

增强扫描后,骨块周围的滑膜和软组织可呈现强化。

⒋鉴别诊断●滑膜骨软骨瘤病的鉴别诊断主要包括滑膜肉瘤、软骨母细胞瘤、软骨内瘤和滑膜骨软骨瘤样骨肉瘤等。

通过综合分析病灶的形态学特征、边界清晰度、内部钙化程度和周围软组织的受累情况等方面进行鉴别。

⒌附件●本文档未附带附件内容,如有需要请联系相关机构或专业人士获取。

⒍法律名词及注释●暂无法律名词及注释相关内容。

骨肿瘤的临床表现111

骨肿瘤的临床表现111

骨肿瘤的临床表现(1)骨软骨瘤的临床特点及X线特征骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误,又称为骨疣。

可单发,也可多发。

多见生长活跃的干骺端,如股骨下端、胫骨上端。

1%的骨软骨瘤可恶变,多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多,为3%~5%。

软骨骨瘤本身无症状,但可因压迫周围组织,如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。

病人往往在无意中发现骨性肿块。

X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出,并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。

一般比临床所见的更少,因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。

(2)骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤,属潜在恶性,有时可能为明显恶性,多见于年轻成人。

骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞(破骨细胞)和基质细胞。

其病理上可分为三级。

Ⅰ级:基质细胞正常,有大量多核巨细胞;Ⅱ级:基质细胞较多,多核巨细胞数量减少,有向恶性转化趋势;Ⅲ级:以基质细胞为主,多核巨细胞数量很少,并有明显肉瘤证据。

临床表现为局部疼痛,其严重性与肿瘤的生长速度有关,若侵及关节软骨,可影响关节功能。

X线表现可有不同的形态,主要表现为病灶在骨端,局部有骨破坏,骨端膨胀,呈肥皂泡样改变;如骨皮质破坏,可侵入软组织。

(3)骨肉瘤的临床表现及X线特征骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤,多见于年轻人,起于原始分化不良的细胞,即原始间充质细胞的成骨细胞,多见于骨骺生长最活跃的部位,如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。

骨肉瘤生长迅速,它可表现为产生极多的肿瘤骨,也可以是溶骨为主。

临床表现主要为疼痛,开始时疼痛轻微,间歇发作,以后可变得严重而持续。

由于骨肉瘤多见于干骺端,必将影响关节功能。

肿瘤的血管丰富,所以局部皮肤发热,浅表静脉怒张。

肺转移发生率高。

X线表现为干骺端骨破坏,有大量的肿瘤样骨。

当肿瘤侵袭超出骨组织后,可掀起骨膜,形成骨膜下的三角状新骨,称为Codman三角;沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长,抵达被掀起的骨膜,形成X线片上的“日光射线”征象。

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端,背离关节向外生长,以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线:可显示肿瘤基底或骨柄,及软骨钙化带,宽基底与母骨相连。

CT:除X线显示的外,CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI:在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽,钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号,在T2WI脂肪抑制像上,软骨帽呈高信号,对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度,MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70%发生于20~40岁,好发于股骨下端,胫骨上端和桡骨下端,根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线:位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区,有光滑完整或中断的骨壳,其内可有或无纤细骨脊,无反应性骨硬化边及骨增生,骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块,在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部,形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT:可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区,无钙化和骨化影,良性骨壳基本完整,外缘光滑,其内可见骨脊,生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI:肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号,T2WI呈混杂信号。

DSA:可显示肿瘤血管,提示良恶性,血运丰富,循环加快,出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别,恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别,骨巨细胞瘤以其发病年龄,骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年,20岁以下占半数,男性多于女性,肿瘤多发生于骨端、干骺端,病程短,生长迅速,可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线:1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性,可出现溶骨性,虫蚀性等多种形态;可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续;在成人表现为关节间隙增宽,骨性关节面破坏。

骨软骨瘤

骨软骨瘤

骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣,是一种较常见的良性肿瘤,单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年,但可持续至成年才被发现。

这种病变多发生于生长最活跃的干骺端,如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

它的结构包括正常骨和其上的软骨帽,在瘤体与周围组织之间,可因摩擦而产生滑囊。

在生长年龄内,骨软骨瘤有其自身的骨骺板,到生长年龄结束时,骨软骨瘤的生长也停止。

少数多发性骨软骨瘤具有遗传性,病变骨呈短缩和畸形,常可转变为软骨肉瘤。

【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块,多见于长骨干骺端。

⑵X线平片见干骺端显示骨性突起,与正常骨相连,可形成骨蒂,远端软骨帽可呈不规则钙化。

⑶病理学检查:软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同,无明显异型表现。

符合第⑴、⑵项拟诊,确诊需病理检查。

2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤:需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤,后者即为周围性软骨肉瘤。

应通过复习病史,了解发病过程及临床症状的变化,结合放射学检查观察瘤体形态,体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。

⑵皮质旁骨肉瘤:偶有可能在影像学检查中,骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似,但骨软骨瘤在青春期即有较长病史,肿块无增大且无症状,X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚,肿块不与骨皮质面融合,而是向外突出生长。

这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。

【治疗方案】一般不需治疗,如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大,应考虑做切除术,切除应从肿瘤基底四周正常组织开始,包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除,以免复发。

【疗效评估】出院标准:骨软骨瘤经手术截除后,临床检查肿块消失了,X线检查显示肿瘤已完整截除,骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。

【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。

如果在成人期发现继续增大,应考虑恶变为软骨肉瘤。

仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。

多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。

内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断⒈引言内生软骨瘤是一种骨骼肿瘤,广泛存在于人体骨骼系统中。

准确诊断内生软骨瘤对于提供恰当的治疗至关重要。

本文将详细介绍内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。

⒉影像学表现⑴ X线内生软骨瘤在X线影像上呈现为圆形或卵圆形的结节状病灶。

病灶边缘光滑,并可能有斑点状或片状的钙化。

病灶周围骨质密度增加,可见硬化带。

在干骺端或骨干部位,病灶常呈偏心性生长。

⑵ CT扫描CT扫描能清楚地显示内生软骨瘤的大小、形态和内部结构。

病灶通常呈均质性或不均质性的软组织密度,在骨突瘤的部位可能存在钙化。

⑶ MRIMRI可以提供内生软骨瘤的准确定位和分析。

病灶常呈低信号强度,边缘呈高信号强度。

T1加权像病灶呈等或低信号,T2加权像病灶呈高信号。

MRI还可以评估病灶对周围组织的侵犯程度。

⒊鉴别诊断⑴鉴别诊断方法鉴别诊断内生软骨瘤需要结合临床病史、影像学表现及组织学检查等综合分析。

常见的鉴别诊断方法包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和其他骨肿瘤。

⑵鉴别诊断要点●骨囊肿:病灶多呈单房或多房性,边缘清楚,内部无分隔,无骨皮质增厚,无骨膜反应。

●骨软骨瘤:可见软骨层,软骨层表面粗糙,可见斑点状或线状的钙化。

●骨巨细胞瘤:病灶呈囊实性,边缘可见破坏性骨皮质,病灶内可见巨细胞部分钙化。

⒋附件本文档未涉及附件。

⒌法律名词及注释⑴内生软骨瘤: 一种骨骼肿瘤,特点为病灶呈圆形或卵圆形的结节状,常见于人体骨骼系统中。

⑵影像学表现:指内生软骨瘤在X线、CT扫描和MRI等影像学检查中所表现出的特征。

⑶鉴别诊断:通过对比分析病灶的临床病史、影像学表现和组织学检查结果等来确定疾病类型的过程。

软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

•软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。

发病率仅次于骨肉瘤,占骨恶性肿瘤的16.1%,骨肿瘤的6.5%。

依肿瘤的发生部位,可分为中心型和周围型,前者发生于髓腔,呈中心性生长,后者发生于骨的表面。

•该瘤也可分为原发性和继发性两种。

•中心型以原发性居多,少数为内生性软骨瘤恶变;周围型以继发性为多,常见的是继发于骨软骨瘤,尤其是多发性骨软骨瘤。

•分化较好的肿瘤为蓝白色,半透明,略带光泽,呈分叶状。

•切面上可见黄色的钙化灶和灰红色的软骨内骨化部分。

•肿瘤表面有纤维性假包膜,纤维组织伴随血管伸入瘤内,将肿瘤分隔为大小不等之小叶。

•软骨基质的钙化多沿血管丰富的小叶边缘区进行,故多呈环状,并可见以软骨内骨化方式形成骨质。

•软骨肉瘤多见于男性,男女之比约为1.8:1。

•发病年龄范围较广。

•凡软骨内化骨的骨均可发生,最常见为长管状骨,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见,其次骨盆部,肋骨等区域,发生在指(趾)骨少见。

•主要症状是疼痛和肿胀,并可形成质地较坚硬的肿块。

•可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。

•由于CT有良好的密度分辨力并避免了组的重叠,显示钙化的效果优于平片,有助于定性诊断。

•在CT片上,软骨肉瘤的典型钙化仍是点状、环或半环形。

肿瘤非钙化部分的密度可不均匀,肿瘤内还可见到坏死、囊变等更低密度影。

•T1WI上、软骨肉瘤表现为等或低信号,恶性度高的信号强度常更低;T2WI上,恶性度的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号,但恶性度高的软骨肉瘤信号强度常不均匀。

•钙化和骨化均呈低信号。

•对软骨肉瘤的MRI动态增强扫描检查的研究表明,软骨肉瘤一般在注射对比剂后10秒内即出现强化,而软骨瘤的强化则发生的较晚,可依此进行两者的鉴别。

•较常见,好发年龄为10~20岁,发病部位多位于四肢长骨的干骺端,以膝关节周围最为常见.主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块。

•软骨帽厚度小于 1cm,无宿主骨、骨性基底和软骨帽破坏无软组织肿块和骨膜反应。

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病例1
男 25岁 右大腿酸痛一个月
病例2
男 13 右侧胫骨肿物
骨软骨瘤的影像表现
福建医科大学附属第一医院
2016级 规培生 张欣悦
骨软骨瘤(骨软骨性外生骨疣):指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物,多
背离附近的关节生长。

是最常见的骨肿瘤,发病率为3%,占良性肿瘤的31.6%,占所有骨肿瘤的8%
好发于10-30岁,男性多于女性
好发部位:任何软骨化骨的骨骼,好发于长骨骨骺附近,
以膝关节为中心居多(股骨下段及胫腓骨上段)(约50%),其次为股骨上段、肱骨近端的干骺部
也可见于扁骨(肩胛骨、髂骨)及不规则骨
骨软骨瘤分为单发和多发,单发多见,两者发病比例为8-15:1
单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤,源于生长软骨异常的骨膜下增生,在骨骼的生长期,缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状
多发性骨软骨瘤病又称遗传性多发性外生骨疣(HMOs),为一种先天性骨骼发育异常,是常染色体显性遗传病(EXT)。

病理特点
肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成
l骨性基底:可宽可窄,内为骨小梁和骨髓,外被薄层骨
l皮质与松质,两者分别与母体骨的相应部分相联系
l软骨帽:位于骨性基底顶部,为透明软骨,厚度随年龄增大而减退;镜下组织结构与正常骺软骨相似
骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨
作用。

患儿发育成熟后,骨疣即停止生
长。

成年后软骨帽逐渐退化以至消失,
偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。

临床表现
u早期一般无症状,仅局部扪及硬结
u肿瘤增大时,可有轻度压痛、局部畸形
u因其位置、体积、形状关系,可以压迫血管,压迫或刺激神经,妨碍关节或肌腱活动,或引起局部摩擦性滑囊炎。

基底偶尔可以发生骨折,但甚易愈合。

u肿瘤突然增大或生长迅速,考虑恶变可能,躯干骨发生的尤为显著。

影像表现(X线)
u骨性基底:
u表现为自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物
u可见骨小梁,并与母骨骨小梁相延续
u发生长管状骨者多背离关节面生长
u软骨帽一般不显影
u软骨钙化时,基底顶缘见环形或点状钙化影
骨性基底的骨皮质与骨松质与母骨相延续,表面有软骨覆盖
软骨帽边缘光整,其内见点状或者环状钙化增强病灶未见明显强化
骨性基底部信号特点与母骨相同
软骨帽信号类似关节透明软骨,呈长T1长T2信号
M 10Y 发现右上臂肿物一周。

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