妇科手术的麻醉-zj
妇科手术麻醉方法
妇科手术麻醉方法妇科手术是为了治疗女性生殖系统相关疾病而进行的手术。
麻醉在妇科手术中起着至关重要的作用，能够确保患者手术期间无痛或减轻疼痛感，同时确保手术成功进行。
本文将介绍几种常见的妇科手术麻醉方法。
一、局部麻醉局部麻醉是将麻醉药物直接应用于手术部位或神经末梢，使其失去感觉，达到无痛或减轻疼痛的效果。
在妇科手术中，常见的局部麻醉方法包括表面麻醉和局麻穿刺。
1. 表面麻醉表面麻醉是通过涂抹或喷雾麻醉药物于手术区域的表面来实现麻醉效果。
这种方法适用于一些较小的手术，如阴道镜检查等。
患者在此过程中可以保持清醒，感觉疼痛明显减轻。
2. 局麻穿刺局麻穿刺是通过注射麻醉药物于手术区域周围的神经末梢或局部组织，使其失去感觉。
这种方法常用于剖宫产手术、子宫切除手术等。
患者在手术过程中无痛或减轻疼痛，但有可能会出现局部麻醉药物的副作用，如局部肿胀、感染等。
二、全身麻醉全身麻醉是通过给患者静脉注射或吸入麻醉药物，使其失去意识、痛觉和记忆。
在妇科手术中，全身麻醉常用于较大的手术，如子宫肌瘤切除手术、卵巢囊肿切除手术等。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中完全无痛，但可能伴随一定的风险和副作用，如呕吐、恶心、嗜睡等。
三、脊麻脊麻是通过在患者的脊柱下方腰椎间隙内注射麻醉药物，使其失去下半身的痛觉。
脊麻常用于一些妇科手术，如剖宫产手术。
患者在手术期间保持清醒，但下半身会失去知觉和运动能力，从而达到无痛效果。
脊麻具有快速起效和恢复迅速的特点，但也存在一些风险，如低血压、头痛等。
综上所述，妇科手术的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉和脊麻。
医生会根据手术类型、手术持续时间、患者的身体状况和个人意愿等因素进行选择。
在任何妇科手术中，选择适合的麻醉方法都是为了确保患者手术期间安全和舒适。
如果你需要进行妇科手术，请在手术前与医生充分沟通，了解不同麻醉方法的利弊，共同选择最适合你的麻醉方式。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
第二八章妇产科麻醉
（二）巨大卵巢肿瘤切除术
• 膈肌上升，胸廓容积缩小 • 呼吸运动和肺通气功能受限 • 低氧和二氧化碳蓄积状态 • 肺舒缩受限，易并发呼吸道感染 • 常规检查肺功能及动脉血气分析 • 抗炎治疗
2、麻醉选择
• 单纯宫腔镜检查及活检，无须麻醉。 • 宫腔镜下手术
硬膜外阻滞 蛛网膜下阻滞、 脊麻—硬膜外联合阻滞 全身麻醉
• 迷走神经紧张综合征， 临床表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓， 严重者可致心跳骤停。
3、麻醉管理
• 膨宫介质的不良反应，如体液超负荷 • 椎管内阻滞范围应达T10-S5 • 全身麻醉应有一定的镇痛强度 • 阿托品有一定的预防和治疗迷走神经紧张
• 但该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中 止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲 用后，乳汁中所含异丙酚浓度(0.04~0.74 μg/m1) 对新生儿安全尚有顾虑。
氧化亚氮
• 可迅速透过胎盘，母胎间血浓度差约为 55％~91％，且随吸入时间延长而成比例 增加。对母体的呼吸、循环、子宫收缩 力有增强作用，使宫缩力与频率增加。 产科多采用半紧闭法作间歇吸入，可在 分娩第一期宫缩前20~30s吸入，氧化亚 氮与氧吸入浓度各占50％，氧化亚氮浓 度最高不超过70％。
由于其心脏毒性作用较强且难复苏， 故有被罗哌卡因取代的可能
局麻药透过胎盘情况
罗哌卡因
✓ pKa为8.0，与布比卡因的pKa8.1相近 ✓血浆蛋白结合率为94％，高于布比卡因 ✓母体血浆最大浓度与布比卡因相近 ✓消除半衰期明显短于布比卡因
局麻药透过胎盘情况
罗哌卡因 ✓ 毒性仅为布比卡因的1/8 ✓ 运动神经阻滞强度和持续时间比布比卡因弱短 ✓ 对运动阻滞程度与其浓度存在明显相关性 ✓ 血管收缩作用，使硬膜外间隙血流量减少
第26章妇产科手术的麻醉ppt课件
ANESTHESIA FOR GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC PROCEDURES
主要内容
SCETION 1 妇科手术的麻醉
妇科手术麻醉的特点 妇科麻醉的选择 常见妇科手术的麻醉
SECTION 2 产科手术的麻醉
产科麻醉的特点 麻醉药对母体和胎儿的影响 胎盘屏障对麻醉药的影响 产科手术的麻醉 新生儿窒息与急救
吗啡
morphine
哌替啶
pethidine
芬太尼 fentanyl 阿芬太尼 alfentanil 舒芬太尼 sufentanil 瑞芬太尼 remifentanil
吗啡易引起母体低血压 (po芬s哌it太io替n尼a啶l 对h对yp母o母t婴en婴s有i有on与)与、吗吗恶啡心 呕相吐啡似(相na的u似s影e的a 响a影nd，响vo特m，别it但in是g程)、胎胃 排儿空度娩延较出迟轻前(。de短l对ay时e宫d间s缩to内m和静ach脉em注p产ty射i程n。g无)、小明宫剂显缩量影乏可响力安。(l全e宜ss用ened ute于r在in产e胎c程o儿n中tr娩ac鞘t出io内n前)、镇4产h痛或程。1延h瑞长 (pr芬o内lo太n肌g尼e肉d 因la注b其o射r)特。，殊麻以的醉及药中新理生 儿学呼也特吸已点抑少，制用能(。ne安on全ata用l 于产 res科pir麻ati醉on 。depression)。已少
生监和测处血治流。动力学的变化，维护循环功能稳定。
EFFECTS OF ANSTHETICS ON PARTURIENT AND FETUS
麻醉性镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非巴比妥类镇静安定药 巴比妥类镇静药 局部麻醉药 全身麻醉药 肌肉松弛药
Almost all narcotic anesthetics are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus.
妇产科手术的麻醉
硬膜外阻滞 ①选腰2-3或腰1-2间隙，穿刺尾向置管。硬膜外腔静
脉丛怒张，穿刺和置管操作应轻巧．以避免损伤血 管。 ②用药量应小于非孕妇，一般仅需通用剂量的2／3或 更小，如1．5％-2％利多卡因或0．5％布比卡因．加 适 量肾上腺素。②阻滞范围在胸8以下，宫缩疼痛即可解 除，但宫缩无明显抑制．腹肌松弛，对胎儿无不良影响。
新生儿复苏
麻醉管理
呼吸管理
维持循环稳定
1．维持良好的通气功能极为重要 2．避免低氧血症 3．防止误吸 1．产妇的循环代偿能力低，术中需严密监测血压、心率和心电图，重症者宜测 直接动脉压。 2. 预防产妇仰卧低血压综合征，可取左例倾斜30℃卧位。或将子宫推向左侧， 紧急时可由手术助手用双手托起子宫以解除下腔静脉压迫。 3. 对长时间应用大剂量硫酸镁治疗者，注意有无Mg2+对循环呼吸的影响
高危产妇的麻醉处理
2．产前出血
包括宫外孕、前置胎盘和胎盘早剥，均可引起 大量出血，母婴的死亡率都很高。 麻醉处理的关键：①尽快纠正低血容量休克。 ②采用快速的麻醉方法，从对血 流动力影响来看，选用全麻最为合适。常用氯胺 酮0.5-1.0mg/kg静脉注射诱导，辅以小量肌松药插管、 N20—O2一低浓度吸人全麻药维持浅麻醉。
自然分娩的镇痛与麻醉
3．吸入麻醉
在宫缩阵发期，吸人低浓度 吸入麻醉药，可减轻宫缩疼痛．但必须防止产 妇意识消失，避免深麻醉引起胎儿呼吸抑制和 宫缩无力。 常用的方法是吸入N2O-O2。N2O不影响 宫缩和产程，低浓度吸人对循环和呼吸的影响 极 小．但必须保证足够的吸入氧浓度。一般 可指导产妇自己用面罩吸人，于每次宫缩前 20-25s吸人1：1N2O-O2混合气体，深呼吸3 次后及时将N2O浓度降至30%，待疼痛消失后 即移开面罩。本法适用于分娩、第一、二产程。
妇科麻醉精品医学课件
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术中监测技术的改进与发展
总结词
实时、精准、多功能。
详细描述
随着科技的进步，术中监测技术也在不断改进和发展。 未来，术中监测将更加注重实时性、精准性和多功能性 ，能够更好地为医生提供手术过程中的各种数据和信息 ，帮助医生做出更准确的判断和决策。
术后镇痛管理的优化与完善
总结词
个性化、全面、高效。
详细描述
抢救设备
备好喉镜、气管插管、心 电监麻醉的术中管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
在妇科麻醉中，麻醉诱导是关键步骤之一。首先，需要确保患者处于安静、放松的状态，然后使用适当的麻醉药 物进行诱导。常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等。在诱导过程中，应密切监测患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等。
妇科麻醉不仅关注手术过程中的镇痛 效果，还要考虑术后恢复、并发症预 防以及患者的舒适度和满意度等方面 。
妇科麻醉的重要性
妇科麻醉在妇科手术或治疗中具有重要意义，它可以减轻患 者痛苦、保障手术顺利进行，同时也能提高手术效果和患者 满意度。
良好的妇科麻醉可以减少手术并发症、提高患者的生活质量 ，对于一些特殊情况下的患者，如高龄、危重、合并症等， 妇科麻醉更是必不可少。
要点二
卵巢囊肿蒂扭转的麻醉处理
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，麻醉处理需注意患 者的疼痛情况和卵巢血供情况，选择对卵巢血供影响较小 的麻醉方法和药物。
妇产科麻醉
第二节 产科麻醉——
麻醉药对母体与胎儿的影响 6．全身麻醉药
（1）氯胺酮：可通透胎盘，该药有消除宫缩阵痛、 增强子宫肌张力和收缩力作用。对有精神病史、 妊娠高血压综合征或先兆子痫、子宫破裂的孕妇 禁用。
（2）羟丁酸钠（γ-OH）：该药通透胎盘，可预
防胎儿缺氧性脑并发症。该药禁用于严重妊娠高 血压综合征、先兆子痫和低钾血症产妇。
第二节 产科麻醉——
胎盘对麻醉药的影响
（一）、胎盘的运输功能 1．单纯弥散 是胎盘物质交换中最重要的方式之一。 2．易化扩散 3．主动传递 4．特殊方式 ①细胞吞饮;②渗漏.
第二节 产科麻醉——
胎盘对麻醉药的影响
（二）胎儿及新生儿药物代谢特点 稀释 血脑屏障的通透性较高 肾滤过率 肝药酶的活性较成人为低
脊麻、硬膜外阻滞与全麻对新生儿 影响，未见有统计学差异
第二节 产科麻醉——
产科手术的麻醉
（三）仰卧位低血压综合征的防治： 妊娠后期仰卧循环性虚脱 姿态性休克 妊娠晚期下腔静脉综合征
临床表现 仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、
恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍 白等症状
病理生理机制：
妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的 16.67％，使返回心脏的血量减少
原理 呼吸中枢——去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
1．麻醉性镇痛药
(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
小剂量： 芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞 对新生儿亦无不良影响
妇科手术常用麻醉方式及护理要点
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【择期手术考虑延期的几种情况】
1. 处于月经期。
2. 癫痫、精神病发病期间。
3. 发热伴随术前白细胞增高的病人。
4. 并存严重的内科疾患，病情未得到有效控制者。
a. 急性上呼吸道疾病或者严重肺部疾患，未经内科系统治疗。
b. 血糖在11.1以上，有酮体。
c. 近期心梗者、不稳定心绞痛、未经系统检查与治疗的2度3度房室传导阻滞、频发室早
房早、原因未明的心动过缓、心衰、未经治疗的重度高血压等。
d. 甲亢患者，病情不稳定，心率〉100次/分；重度甲低患者。
e. 严重凝血功能障碍。
5. 存在严重的低血容以及电解质紊乱。
6. 严重贫血，未经补血治疗。
7. 病情相关检查不全。
【术前访视】
1、复习病例资料，了解拟定手术方式。
2、进一步询问病史，了解有无其他并存内科疾病及其治疗情况，如高血压，心脏病，糖尿病等以及并存疾病控制情况。
3、气道和心肺功能检查以及脊柱检查。
4、评估病人麻醉风险，确定有无麻醉及手术方面禁忌。
5、拟定麻醉方案。
6、向患者和/家属交代麻醉风险，签麻醉知情同意书。
7、禁食禁饮
8、合血备血
9、术前用药
【准备常规】
参见椎管内麻醉流程与全身麻醉流程。
麻醉方法
1、椎管内麻醉：
（1）腰麻：单次腰麻适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。
（2）硬膜外阻滞：首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药，镇痛药进行辅助。
（3）腰麻+硬膜外麻醉：最常用。
选择T12~L3实施硬膜外麻醉L2-L5实施腰麻，保证上界阻滞平面不超T6。
2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢钟物切除术，或者有椎管内麻醉禁忌的患者。
3、局部麻醉+静脉麻醉：适用于情况危急的宫外孕。
麻醉管理关注点
1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。
因此：
（1）麻醉平面最高不超过胸4。
（2）不给过多的辅助用药。
（3）必要时加用气管内全身麻醉。
（2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和cvp。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。
椎管内麻醉适用于病情稳定，无椎管内禁忌的病例。
全身麻醉以及局部麻醉适合于病情危急，或者有椎管内麻醉禁忌的病例。
1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
2、立即输血，快速补液，并在局麻或者全麻下下开腹。
出血未止住前血管活性药慎用。
3、一旦出血处被控制，继续快速输血输液，必要时可辅以适量的血管活性药物，使收缩压尽快恢复达14kpa(mmhg)。
4、血液回收机的使用。
注意：
（1）术前即准备好自体血回输器。
（2）应先将腹腔内积血吸出，再行手术。
（3）对已行后穹隆穿刺者，为避免感染人临，不宜回输。
故对已明确论断、腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺。
处理与监测
1、麻醉选择
宫腔镜手术的麻醉选择取决于
①病人的精神心理状态能否合作；
②病人的一般状况能否耐受麻醉；
③手术医师的要求与熟练程度以及手术时间的长短。
④有无椎管内麻醉的禁忌及全身麻醉的顾虑。
宫腔镜手术的刺激仅限于宫颈扩张及宫内操作，其感觉神经支配前者属骶2-4，后者属胸10-
腰2。
麻醉可选择
①局部区域阻滞麻醉（手术医师行宫颈旁阻滞）
②椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞，连续硬膜外阻滞或联合麻醉）：一般选择L2-3或L3-4作穿刺点，神经阻滞范围应达T10-S5，待麻醉平面基本固定后，患者截石位行手术。
③全身麻醉：,可采用全凭静脉全身麻醉。
小剂量咪哒唑仑，异丙酚和舒芬太尼联合应用，多数病人可在不插管的情况下完成手术，术中需要麻醉医生密切监测患者各项生命体征指标。
较长时间的手术或患者全身情况较差不能耐受椎管内麻醉的患者气管内插管全身麻醉。
2、麻醉管理专科关注点
宫腔镜手术除了常规监测与输液外主要应注意膨宫介质的不良反应与手术可能发生的并发症。
①机械性损伤：宫颈撕裂或子宫穿孔，一旦发生损伤应立即停止操作，如出血少，可给宫
缩剂，止血药，抗生素，明胶海绵塞入宫腔或重新电凝止血。
②气栓或水中毒：
a. 应用CO2气体作为膨宫介质，有发生气栓的危险，一旦出现气急、胸闷、呛咳等症
状应立即停止操作，给予吸氧及对症处理，维持呼吸和循环功能的稳定。
b. 应用大量低粘滞度灌流液时，液体大量吸收入血可导致血容量过多及低钠血症，严重
者表现为急性左心衰和肺水肿。
术中应密切监测与评估体液平衡情况，一旦发生水中毒，应立即停止手术，给予吸氧、利尿剂、纠正低钠等电解质失调及其他对症处理。
为预防其发生，术中应采取有效的低压灌流，控制手术时间。
③迷走神经紧张综合征：宫腔镜检查和手术可发生迷走神经紧张综合征。
临床症状，表现
为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。
对有宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防，阿托品有一定预防和治疗作用。
※【妇科手术的麻醉流程可以根据所选择麻醉方式，参见相应流程。
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