肾脏恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断(十一)
低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 临床上少见，占肾肿瘤的<1% ➢ 中年多见，男女比例约为2:1 ➢ 多为偶然发现，可有腰背部不适、腹痛或血尿等症状
病理
➢ 大体病理：几乎由大小不一的囊腔构成，囊腔之间为 薄的纤维分隔，腔内充以透亮、浆液性或粘稠液体。 肿瘤分隔可以出现钙化
➢ 显微镜下：大小不一的囊腔，囊壁较纤细，内衬单层 胞浆透亮的细胞，细胞核小；分隔由纤维组织组成， 可伴有钙化或骨化；分隔内存在类似于囊腔衬覆的肿 瘤细胞灶（小灶，无膨胀性生长）
VS
鉴别诊断
复杂肾囊肿 ➢ 囊壁薄、可钙化，感染时壁可增厚 ➢ 囊腔内可由于出血呈高密Bosniak分型多为II-IIF
VS
鉴别诊断
多房性囊性肾瘤（MLCN） ➢ 一种罕见的由上皮和间质构成的肾囊性良性肿瘤 ➢ 分隔薄、光滑，无壁结节；增强扫描无明显强化 ➢ Bosniak分型多为II-IIF
影像学表现
➢ 一般单侧发生，两侧发生率无明显差异 ➢ 常位于肾皮质，突出于肾轮廓之外 ➢ 肿瘤境界清晰，边缘光整，多呈液性密度，略高于水，
可因出血呈高密度 ➢ 囊壁多菲薄，肿瘤实性成分少
影像学表现
➢ 肿瘤分隔数目多少不等，一般多于3个 ➢ 肿瘤分隔可表现为3种类型
分隔菲薄型：分隔薄而规则，边缘毛糙 分隔增厚型：部分分隔增厚，不均匀 分隔结节型：分隔有隆起小结节（<5mm） ➢ 囊壁、分隔不同程度强化，以轻-中度强化为主 ➢ Bosniak分型：IIF-IV
VS
治疗和预后
➢ 治疗方式：以手术为主 ➢ 预后良好
小结
➢ 2016年WHO将其改名为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤 ➢ Bosniak分型多为IIF-IV级 ➢ 影像表现
肾实质囊性占位 多发分隔，分隔增厚及强化 壁/分隔可出现斑点、条形钙化 ➢ 手术治疗，预后好
肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
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肾腺瘤和腺癌的关系尚未完全明了， 但目前已把肾腺瘤列入恶性肿瘤或癌前期 病变，肿瘤小，可多发。 如： 乳头状腺瘤可转化成乳头状腺癌； 腺泡型腺瘤可发展成透明细胞癌； 嗜酸性细胞腺瘤和嫌色细胞癌的关系更为 密切。
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临床表现： 可发生于任何年龄，多见于50~ 60岁患者， 中年女性多见，男女比例为1：2； 最常见的症状和体征为腰部疼痛、血尿和扪及 肿块，但多数患者多在体检时偶然发现肾区肿 块而就诊。
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影像学征象
CT： 平扫肿瘤边缘清晰，相对周围肾脏实质多为低 密度、等密度或均匀性高密度，可有斑片状出 血、坏死囊变区及点状钙化； 增强后实质部分多无或轻度强化, 还可有延迟 增强表现。
MR： T1WI 多呈低信号，T2WI 低或稍高信号。
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肾腺瘤
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肾腺瘤（MRI）
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A 右肾（良性） 大嗜酸性细胞腺瘤
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临床表现
嫌色细胞癌常发生于中年患者； 男女发病率相近； 临床症状不明显，常偶然发现，少数可表现为 血尿、腰痛。
16Biblioteka 影像学表现肿瘤轮廓光整，呈圆形； 密度均匀通常无坏死，但易钙化； 增强后轻度均匀强化，偶可见特征性星芒 状强化，超过一半病例可见假包膜； MRI T2WI呈略低信号。
影像学征象
CT特点： 1. 多为双侧、多灶性； 2. 病灶多位于肾髓质内或同时累及肾皮髓质， 呈楔形、圆形或类圆形； 3. 平扫多呈等密度，密度多均匀； 4. 增强后强化程度较低； 5. 多伴有其它部位及脏器的转移。
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肾透明细胞癌
占肾细胞癌的80%以上； 富血供，极少数为乏血供； 肾皮质期不均匀或条纹状强化； T2 WI呈不均匀高信号； 假包膜是重要特征。
肾脏常见肿瘤的影像诊断与鉴别-刘斌
三、原发性肾癌 （Renal cell carcinoma）
病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变， 出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤病灶直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
原发性肾癌（Renal cell carcinoma）
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—边界 清
晰
嫌色 乳头状肾 透明 细胞癌 细胞癌 细胞癌
AML
模
集
合
糊
管
癌
肾 脏 淋 巴 瘤
嗜酸 细胞瘤
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
外生
内生
球形
蚕豆形
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形 Ball type
肾脏常见肿瘤 的影像诊断
刘斌 2018-09-05
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
形态学
密度强化
年龄 性别 症状 病史
边界 位置 形态 交界面
均质 囊变坏死
钙化 出血 强化
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• 边界：清楚or模糊？ • 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） • 形态：球形、蚕豆形 • 交界面：病灶与肾实质的交接
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角 为双侧鸟嘴征； 图B RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交 角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。
在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。
肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。
Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。
等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。
而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。
这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。
除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。
此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。
总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断简介肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持内环境稳定起着重要的作用。
肾脏疾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一类疾病。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。
一、肾小球疾病肾小球疾病是指肾小球结构和功能异常所引起的疾病。
常见的肾小球疾病有膜性肾病、系膜增生性肾病、微小病变性肾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 膜性肾病膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的弥漫性增厚以及在基底膜上沉积免疫复合物。
临床上主要表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。
鉴别诊断时需与系膜增生性肾炎、IgA肾病等相鉴别。
2. 系膜增生性肾病系膜增生性肾病是一种以系膜细胞增生、系膜基质过多为主要特征的肾小球疾病。
临床上常见的病理类型有轻度系膜增生性肾炎和密集沉积型IgA肾病等。
鉴别诊断时需与膜性肾病、IgA肾病等相鉴别。
二、肾管间质疾病肾管间质疾病是指肾小管和间质组织的病变所导致的肾脏疾病。
常见的肾管间质疾病有急性肾小管坏死、慢性肾小管间质性疾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种因各种原因导致肾小管损害而进展为急性肾脏功能衰竭的疾病。
根据病理特点可分为两种类型：肾小管上皮细胞损害型和肾间质炎症型。
鉴别诊断时需与急性间质性肾炎等相鉴别。
2. 慢性肾小管间质性疾病慢性肾小管间质性疾病是一种逐渐进展的慢性肾脏疾病，其特点是肾小管萎缩、间质纤维化等病理改变。
常见的类型有慢性肾小管间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。
鉴别诊断时需与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等相鉴别。
三、肾血管疾病肾血管疾病是指肾脏的血管系统发生病变所引起的疾病。
常见的肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾动脉内腔狭窄引起的肾脏供血不足的疾病。
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
11例低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤的诊断及治疗
山东医药2024 年第 64 卷第 3 期11例低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤的诊断及治疗周世英，何书明海南医学院第二附属医院泌尿外科，海口570311摘要：目的 总结低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤（MCRNLMP）有效诊断和治疗方法，以提高该病的诊治水平。
方法 对11例MCRNLMP患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。
结果 MCRNLMP患者11例，8例体检时偶然发现，3例因腰部胀痛就诊发现。
11例彩超示囊性肿块，囊内可见分隔，其中5例分隔及囊壁可见血流信号。
11例CT 平扫示边界清晰内有分隔的囊性占位，其中9例增强扫描示囊壁、分隔或结节不同程度被强化。
术前诊断ⅡF类囊肿2例、Ⅲ类7例、Ⅳ类2例。
2例行后腹腔镜根治性肾切除术，7例行后腹腔镜肾部分切除术，2例行后腹腔镜肾囊肿去顶术后，其中1例二次行开放根治性肾切除术，另1例未接受任何治疗。
术后11例病理证实为MCRNLMP，镜下可见纤维结缔组织囊壁和分隔，壁内和分隔表面散在分布胞质透明的癌细胞，免疫组化示：CK8（+）、PAX-8（+）、Vimentin（+）及EMA（+）。
6例TNM分期为T1N0M0，5例为T2N0M0。
11例患者随访至今，均未出现肿瘤复发或转移。
结论 MCRNLMP的诊断应结合影像学特点及病理学特征综合判断，对可疑肿瘤患者术中应行冰冻病理检查；治疗方法主要为肾切除术或保留肾单位手术。
关键词：肾肿瘤；低度恶性潜能肾肿瘤；多房囊性肾肿瘤；肿瘤诊断；肿瘤治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.03.015中图分类号：R737.11 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）03-0072-03低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤（MCRNLMP）是肾癌中一种特殊类型［1］，经证实为一种较罕见的然而预后明显优于肾透明细胞癌的肾实质来源肿瘤。
因早期缺乏统一诊断标准，故此特殊类型肿瘤的真实发病率并不确切，目前仍有大部分临床医师对此类型肾肿瘤认识不足。
肾脏恶性肿瘤CT诊断及其鉴别
肾脏恶性肿瘤CT诊断及其鉴别
蔡宏懿;尤志军;曹慧萍;刘丽君
【期刊名称】《甘肃科技》
【年(卷),期】2003(19)3
【摘要】目的:旨在提高肾癌和肾盂癌的术前正确诊断率.方法:回顾性分析了经手术病理证实的肾癌54例、肾盂癌19例.结果:典型肾癌和肾孟癌术前CT正确诊断率高(93.2%).肾癌CT表现为肾实质圆形或不规则状肿块,常合并囊变、出血或钙化(36例),注射造影剂后增强明显,常超过30Hu(51例);肾盂癌CT表现为肾盂或集合系统圆形或不规则肿块,注射造影剂后强化不及肾癌明显(＜15 Hu),钙化少见.结论:CT在肾癌和肾盂癌的诊断及鉴别诊断中是有价值的常用检查方法.晚期肾癌和肾盂癌鉴别仍有困难.
【总页数】2页(P68-69)
【作者】蔡宏懿;尤志军;曹慧萍;刘丽君
【作者单位】甘肃省肿瘤医院,甘肃,兰州,730050;第四军医大学西京医院,陕西,西安,710000;甘肃省肿瘤医院,甘肃,兰州,730050;陕西省榆林市二院,陕西,榆
林,710000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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肾脏恶性肿瘤的超声诊断
肾脏恶性肿瘤的超声诊断
邢苏荣
【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1999(020)011
【摘要】目的总结肾恶性肿瘤的超声所见,探讨诊断和鉴别诊断的方法.方法 11例患者均进行B超检查,部分行彩超、选择性肾动脉造影、IVP、CT、MRI等检查,8例行手术切除和病理检查,将所有结果对比分析.结果超声正确诊断肾细胞癌7例(100%):肾盂癌2例(50%);漏诊肾盂癌2例(50%).结论超声对肾恶性肿瘤的诊断是准确和方便的,可作为首选的方法.
【总页数】3页(P49-50,53)
【作者】邢苏荣
【作者单位】上海铁道大学医学院附属甘泉医院超声波,上海,200065
【正文语种】中文
【中图分类】R730.41
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断层影像对于肾脏良、恶性肿 瘤的鉴别，从形态学的角度， 主要是观察肿瘤或占位与肾脏 的关系，即“劈裂征”、“成 角征”、“杯口征”。 （radiology）
所谓的“劈裂征”就是指肾-瘤交 界面平直、光滑，犹如刀切般锐 利。
Angular interface
病理结果：右肾下极透明细胞 癌并广泛囊变。
透明细胞癌MRI诊断要点： 1、肿瘤信号T2WI一般为混杂高信号； 2、肿瘤体积较大，信号不均质，囊变多见； 3、同反相位信号的差异，有不同含量的脂质； 4、增强扫描，肿瘤实性部分明显强化，强化程 度甚至高于肾皮质；
这个肾癌有什么影像特点呢？？
透明细胞癌的 T2WI信号特点
这个肿瘤呢？？
不太典型之透明细胞癌： 注意其少量实性成分的显著强化
早间小课件之十一
肾脏恶性肿瘤的MR诊断 及鉴别诊断
孔明义 2013、2、2
本题目建立的前提， 必须是在肾脏良、 恶性肿瘤已大致鉴别 完成的基础上， 再 肿瘤发病率较低，但我们在影像 诊断过程中，必须要有一个鉴别 诊断的过程！常见的肾内良性肿 瘤主要有肾脏AML，嗜酸性细胞 腺瘤，囊性肾瘤等。
此肿瘤有何强化特点？
信号特点、强化方式的显著差异，使我们明确的发现上 述肿瘤的差异，这种肿瘤，T2WI低信号，非常均值，没 有坏死、囊变，强化的快速廓清，没有或含有少量脂质。
嫌色细胞癌或乳头状肾癌！！
感谢各位同事们对我们磁共振 新建科室的真心帮助，新年在即， 祝同事们及家人吉祥安康、 万事如意！！ 孔明义