妊娠滋养细胞疾病的超声诊断价值及进展
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滋养细胞疾病的超声诊断(附15例报告)
病 例 ３，男 ，２９岁 。发 热 伴 头 痛 身 困 ５ｄ，因服 西药感 冒清、安乃近片大汗淋漓 ，前症未减而增脘 腹痞胀 ，口渴 饮 冷来 门诊 治 疗 。证见 脘 腹痞 胀 ，身 热不扬 ，脉 濡数 ，舌 苔黄 厚 腻 ，检查 完毕 ，患 者 出示 乡医处 方 二剂 余 药 。药 中一 派 寒 凉 之 品 ，方 知 湿 温过 用苦寒 ，损 伤 中 阳。方 用 ：千 姜 ６ｇ，黄 连 １２ｇ， 法夏 １２ｇ，灸甘 草 ９ｇ，党 参 １２ｇ，大枣 ３颗 。３剂 ，１ 剂／ｄ，煎水 ４００ｍｌ，分 ２次 口服 ，服后病愈。
１ 资 料与 方法
１．１ 一 般资 料 本 组 １５例均 为我 院就诊 女性 患者 ，年龄 ２１—
３９岁 ，均 以 主诉 为 停 经 后 不 规 则 阴道 流血 ，下 腹 痛 ，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道 出血就诊。 经超声检查提示为葡萄胎 １ １例、侵蚀性葡 萄胎 ３ 例和绒毛膜癌 １例 ，均经病理诊断证实 。
１．２ 仪 器与方 法 仪器 采 用 ＡＰＯＧＥＥ一８００彩 色 多 普勒 超 声 显 像
仪 ，分别经腹部及 阴道 超声 检查 。仔 细观察 患者 子 宫大小 、宫腔 内部 回声 、肌壁血 流及子宫旁情 况。
上述病例刮宫后均结合临床症状 、体征、血 Ｂ． ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判 断 进行确 诊 。 １．３ 随访
２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第 ２６卷第 ３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
胀 ，呕恶嗳气 已除，而转腹疼下利 日行数次 ，高热 ， 里 急后 重 ，脉 沉 细 而 数 ，舌 红 苔 黄 厚 腻 ，病 从 中 焦 移 至下 焦而成 湿 热壅滞 。治则 ：苦 辛 合用 ，燥 湿 导 泻热。方药 ：黄连 、枳实 、槟榔、木香各 １２ｇ，吴茱萸 ３ｇ，大 黄 １０ｇ。２剂 ，１￣１ ］／ｄ，煎 水 ３００ｍＬ。服 后 热 退生爽 ，腹疼下利大减 ，续上方去大黄、吴茱萸 ，再 服 ４剂 ，大便成形 ，诸证 以除痊愈。
１ 资 料与 方法
１．１ 一 般资 料 本 组 １５例均 为我 院就诊 女性 患者 ，年龄 ２１—
３９岁 ，均 以 主诉 为 停 经 后 不 规 则 阴道 流血 ，下 腹 痛 ，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道 出血就诊。 经超声检查提示为葡萄胎 １ １例、侵蚀性葡 萄胎 ３ 例和绒毛膜癌 １例 ，均经病理诊断证实 。
１．２ 仪 器与方 法 仪器 采 用 ＡＰＯＧＥＥ一８００彩 色 多 普勒 超 声 显 像
仪 ，分别经腹部及 阴道 超声 检查 。仔 细观察 患者 子 宫大小 、宫腔 内部 回声 、肌壁血 流及子宫旁情 况。
上述病例刮宫后均结合临床症状 、体征、血 Ｂ． ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判 断 进行确 诊 。 １．３ 随访
２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第 ２６卷第 ３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
胀 ，呕恶嗳气 已除，而转腹疼下利 日行数次 ，高热 ， 里 急后 重 ，脉 沉 细 而 数 ，舌 红 苔 黄 厚 腻 ，病 从 中 焦 移 至下 焦而成 湿 热壅滞 。治则 ：苦 辛 合用 ，燥 湿 导 泻热。方药 ：黄连 、枳实 、槟榔、木香各 １２ｇ，吴茱萸 ３ｇ，大 黄 １０ｇ。２剂 ，１￣１ ］／ｄ，煎 水 ３００ｍＬ。服 后 热 退生爽 ，腹疼下利大减 ，续上方去大黄、吴茱萸 ，再 服 ４剂 ，大便成形 ，诸证 以除痊愈。
彩色多普勒超声在恶性妊娠滋养细胞疾病的诊断及治疗中的意义
－ 。 。 孽 磐 ０譬 。 。 ０蓼 薯 曩
彩 色 多 普 勒 超 声 在 性 娠 滋 养 细 胞 疾 病 的 恶 妊 诊 断 及 治 疗 中 的 意 义
潘静 蒋健 穗
柳 州 市妇 幼保 健 院 （ 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 ４ ０ １
【 关键词 】 彩 色多普勒 ； 恶性妊娠 滋养细胞
妊 娠 分 娩 以后 ， 发生 比列 约 为 ２ ｌ １ 血 Ｂ—ＨＣ 的测 定 可 以 其 ：：。 Ｇ
作为随诊恶变 的指标 ， 只能定性 ， 但 不能确 定其病 灶部 位。葡萄 选取笔者所在 医院 ２０ ０９年 １ ～ ００年 ５月 收 月 ２１ 胎刮宫 ８周内仅有 ８ ． ％ 的患 者血 １ ２４ ３一Ｈ Ｇ降 到正常水 平 ， Ｃ 有 １． ％ 的患者在 ９～１ ２４ ６周 降 到 正常 水平 。因此 ， 以血 Ｂ— 仅 Ｈ Ｇ恢复正常 的时 间来 区分 葡 萄胎 的 良恶 性 质 ， 然不 准确 。 Ｃ 显 同时使一部分子宫肌壁有微 小病灶 的侵蚀 性葡萄胎 患者失 去了
况， 然后用彩色 多普勒 观察 子宫 肌层 和宫旁 病灶 处 血流 显示情 况， 通过频谱多 普勒 对 血流 丰 富区取 样 测定 血 流阻 力 指数 Ｒ 。 Ｉ 对 子宫增大 明显者经 腹部探 头全面 扫察。在患者 每一次 化疗 前 后均进行彩超检查 ， 观察 血流情况并记 录动脉阻力指数 Ｒ． Ｉ
１２ 仪 器 和方 法 ． 采用 Ｇ Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ一 Ｏ Ｉ ９和 Ａ Ｏ Ａ—ａ ０彩 色 ＬＫ 一１ 多 普 勒 超声 诊 断 仪 ， 阴道 探 头 频 率 ５５～ ． ｚ腹 部 探 头 频 率 ． ７ ５ＭＨ ， ２～５Ｍ 。常 规 经 阴 道 检 查 ， 查 前 患 者 排 空 膀 胱 ， 经 阴道 行 Ｈｚ 检 先 二维 超 声 检 查 ， 致 观察 宫 腔 、 层 、 颈及 阴道 壁及 双 附 件 区情 细 肌 宫
妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗要点及早发现
妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗要 点及早发现
汇报人：
目录
01.
添加标题
02.
妊娠滋养细 胞疾病的诊 断
03.
妊娠滋养细 胞疾病的治 疗要点
04.
妊娠滋养细 胞疾病的早 发现
妊娠滋养细胞疾病的诊断
02
临床诊断
01
症状：阴道出血、腹痛、发热等
03
实验室检查：血HCG、血常规、尿 常规等
05
病理学检查：组织病理学、细胞病 理学等
应
其他治疗手段
化疗：根据病情选择合适的化疗方 案
放疗：对于局部病变，可以考虑放 疗
手术治疗：对于局部病变，可以考 虑手术切除
免疫治疗：对于晚期患者，可以考 虑免疫治疗
中医治疗：对于晚期患者，可以考 虑中医治疗
妊娠滋养细胞疾病的早发现
04
早期症状和体征
阴道出血：妊娠早期出现阴道出血， 可能是妊娠滋养细胞疾病的早期症状。
性
病理学诊断：综合 以上检查结果，进
行诊断
实验室检查
生化检查：观察肝功能、肾 功能、电解质等指标
尿常规检查：观察尿蛋白、 尿糖、尿酮体等指标
血常规检查：观察血红蛋白、 白细胞计数、血小板计数等 指标
肿瘤标志物检查：观察AFP、 HCG、CA125等指标
影像学检查：观察B超、CT、 MRI等影像学检查结果
高危人群的筛查
妊娠期妇女：妊娠期妇女 是妊娠滋养细胞疾病的高 危人群，需要定期进行筛
查。
家族史：有家族史的妇女， 特别是有妊娠滋养细胞疾 病家族史的妇女，需要定
期进行筛查。
症状：出现妊娠滋养细胞 疾病相关症状的妇女，如 阴道出血、腹痛、发热等，
需要及时进行筛查。
汇报人：
目录
01.
添加标题
02.
妊娠滋养细 胞疾病的诊 断
03.
妊娠滋养细 胞疾病的治 疗要点
04.
妊娠滋养细 胞疾病的早 发现
妊娠滋养细胞疾病的诊断
02
临床诊断
01
症状：阴道出血、腹痛、发热等
03
实验室检查：血HCG、血常规、尿 常规等
05
病理学检查：组织病理学、细胞病 理学等
应
其他治疗手段
化疗：根据病情选择合适的化疗方 案
放疗：对于局部病变，可以考虑放 疗
手术治疗：对于局部病变，可以考 虑手术切除
免疫治疗：对于晚期患者，可以考 虑免疫治疗
中医治疗：对于晚期患者，可以考 虑中医治疗
妊娠滋养细胞疾病的早发现
04
早期症状和体征
阴道出血：妊娠早期出现阴道出血， 可能是妊娠滋养细胞疾病的早期症状。
性
病理学诊断：综合 以上检查结果，进
行诊断
实验室检查
生化检查：观察肝功能、肾 功能、电解质等指标
尿常规检查：观察尿蛋白、 尿糖、尿酮体等指标
血常规检查：观察血红蛋白、 白细胞计数、血小板计数等 指标
肿瘤标志物检查：观察AFP、 HCG、CA125等指标
影像学检查：观察B超、CT、 MRI等影像学检查结果
高危人群的筛查
妊娠期妇女：妊娠期妇女 是妊娠滋养细胞疾病的高 危人群，需要定期进行筛
查。
家族史：有家族史的妇女， 特别是有妊娠滋养细胞疾 病家族史的妇女，需要定
期进行筛查。
症状：出现妊娠滋养细胞 疾病相关症状的妇女，如 阴道出血、腹痛、发热等，
需要及时进行筛查。
滋养细胞疾病超声诊断
精品课件
(四）
西安交通大学第二医院
雷小莹
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பைடு நூலகம் 精品课件
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滋养细胞疾病的随诊
hCG检查：滋养细胞疾病治疗正常后每周查一 次 hCG，连续三次正常后，每两周一次，连续六 月正常后，每月一次 ，连续六月后，每两月一次 ，约六次 。
精品课件
•胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦
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•不全流产异常螺旋动脉血流
精品课件
•不全流产异常螺旋动脉血流频谱
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胎盘残留：早期或中期妊娠流产时，发生胎盘 部分残留，需注意与绒毛膜癌鉴别。超声检查子 宫肌壁内在残留物附着部位可出现局灶性彩色血 流丰富区，但一般不出现血窦，检测不到动静脉 瘘性频谱，阻力指数＞0.40，少数病例出现血窦 ，不呈进行性数目增多，范围扩大的趋势。观察 一段时间后组织机化，病灶变成强回声区。结合 病史，可资鉴别。
妇科检查：每月一次，叁次。每两月一次，六 次。 每叁月一次。
测基础体温：观察基础体温能了解卵巢功能 ， 以便间接掌握病情恢复情况。
避孕两年，密切观察临床症状：有无阴道不规则 出血或腹痛。
精品课件
鉴别诊断
流产：当流产后阴道不规则出血时，除注意 有无不全流产外，尚需考虑排除滋养细胞疾病 。超声检查观察子宫肌壁及宫腔内血流情况， 是否丰富，子宫肌壁有无出现局灶性血流丰富 区与血窦暗区，是否检测到动静脉瘘性频谱。 结合临床及 hCG化验结果进行鉴别。
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•胚胎死亡螺旋动脉血流频谱
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西安交通大学第二医院
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滋养细胞疾病的随诊
hCG检查：滋养细胞疾病治疗正常后每周查一 次 hCG，连续三次正常后，每两周一次，连续六 月正常后，每月一次 ，连续六月后，每两月一次 ，约六次 。
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•胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦
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胎盘残留：早期或中期妊娠流产时，发生胎盘 部分残留，需注意与绒毛膜癌鉴别。超声检查子 宫肌壁内在残留物附着部位可出现局灶性彩色血 流丰富区，但一般不出现血窦，检测不到动静脉 瘘性频谱，阻力指数＞0.40，少数病例出现血窦 ，不呈进行性数目增多，范围扩大的趋势。观察 一段时间后组织机化，病灶变成强回声区。结合 病史，可资鉴别。
妇科检查：每月一次，叁次。每两月一次，六 次。 每叁月一次。
测基础体温：观察基础体温能了解卵巢功能 ， 以便间接掌握病情恢复情况。
避孕两年，密切观察临床症状：有无阴道不规则 出血或腹痛。
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鉴别诊断
流产：当流产后阴道不规则出血时，除注意 有无不全流产外，尚需考虑排除滋养细胞疾病 。超声检查观察子宫肌壁及宫腔内血流情况， 是否丰富，子宫肌壁有无出现局灶性血流丰富 区与血窦暗区，是否检测到动静脉瘘性频谱。 结合临床及 hCG化验结果进行鉴别。
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超声诊断恶性妊娠滋养叶细胞肿瘤46例临床分析
超声诊断恶性妊娠滋养叶细胞肿瘤46例临床分析
梁淑英
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2008(23)8
【摘要】目的:探讨超声对恶性妊娠滋养叶细胞肿瘤的诊断价值。
方法:回顾性分析超声资料完整的经手术、清宫及病理证实的侵蚀性葡萄胎26例、绒癌20例。
结果:侵蚀性葡萄胎误诊10例,绒癌误诊8例。
结论:二维声像图和彩色多普勒在诊断恶性妊娠滋养叶细胞肿瘤中有重要价值,但缺乏特异性和准确性,易造成误诊,对不典型声像图应结合病史、HCG测定、观察、随访、病检等作出及时正确诊断。
【总页数】2页(P1077-1078)
【关键词】超声诊断;恶性妊娠滋养叶细胞;肿瘤
【作者】梁淑英
【作者单位】河南省义马市义煤集团公司总医院功能科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.经阴道及经腹部彩色多普勒超声对恶性滋养叶细胞肿瘤的诊断价值 [J], 朱光建
2.彩色多普勒超声诊断子宫恶性滋养细胞肿瘤的临床价值 [J], 罗欢;张惠芳;霍咪;黄蓉;叶蓝蓝
3.彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤21例临床分析 [J], 甘兹平;杨燕翠;刘春
玲
4.经阴道彩色多普勒超声对恶性滋养细胞肿瘤的临床诊断价值 [J], 杨梅花;钟美容;王莲;凌霞辉
5.妊娠滋养叶细胞肿瘤的临床诊断与治疗 [J], 罗晓梅
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彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病28例分析
・
１ ５ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｍ州 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
史、 结合 血 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ测值 及 ｃ Ｔ等其他影 像学 资料 ， 方 能最 大
限度地提高超声诊断符合率 ， 避免一叶 障 目的盲 目性 。
参 考 文 献
【 １ ］ 王琦 ， 王志宁． 阴道超声诊 断绒癌 ２ ５ 例分 析『 Ｊ ］ ． 川北 医学 院学
报 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ４） ： ６ ４ — ６ ７ ． 【 ２ ］ 谢红宁． 妇产科超声诊断学【 ＭＪ ． 北京 ：人民卫 生出版社 ，２ ０ ０ ５ ：
灶， 治疗原则均以化学治疗为 主 ， 手术为辅。两者主要鉴别点 有： ① 病史 ： 侵蚀性 葡萄胎有 葡萄胎 病史 ， 绒 癌于葡 萄胎 、 流 产、 异位妊娠或 足月产之后均可发生 ； ② 发病时间 ： 侵蚀性葡
萄 胎多继 发于葡 萄胎排空后 半年 内 ， 时间越 长 ， 绒癌 的可 能 性越 大 ． １ 年 以上者多为绒 癌 ； ③ 诊断性 刮宫 ： 子宫 内容物 中 病理检 查是否有绒毛结构 ， 本研究 ２例侵蚀性 葡萄胎误诊 为
性分析 ｌ ２例颅内脂肪瘤患者 ， 旨在探讨其 Ｃ Ｔ征象及鉴 别诊
断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ：收集我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月经
Ｃ Ｔ诊 断为颅 内脂肪瘤 的 １ ２例患者 ， 男性 ７例 ， 女性 ５例 ， 年 龄８ ～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ １ ￣ ６ ） 岁。临床上癫痫 ２例 ， 间断性 头痛 、 头 晕或一过性头痛 ４例 ， 无神 经系统症状 因外伤或查体 而发现 颅 内脂肪瘤者 ６例 ， 查体神经系统均无 阳性体征 ３ ． ０ ９ — １ ２ ）
１ ５ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｍ州 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
史、 结合 血 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ测值 及 ｃ Ｔ等其他影 像学 资料 ， 方 能最 大
限度地提高超声诊断符合率 ， 避免一叶 障 目的盲 目性 。
参 考 文 献
【 １ ］ 王琦 ， 王志宁． 阴道超声诊 断绒癌 ２ ５ 例分 析『 Ｊ ］ ． 川北 医学 院学
报 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ４） ： ６ ４ — ６ ７ ． 【 ２ ］ 谢红宁． 妇产科超声诊断学【 ＭＪ ． 北京 ：人民卫 生出版社 ，２ ０ ０ ５ ：
灶， 治疗原则均以化学治疗为 主 ， 手术为辅。两者主要鉴别点 有： ① 病史 ： 侵蚀性 葡萄胎有 葡萄胎 病史 ， 绒 癌于葡 萄胎 、 流 产、 异位妊娠或 足月产之后均可发生 ； ② 发病时间 ： 侵蚀性葡
萄 胎多继 发于葡 萄胎排空后 半年 内 ， 时间越 长 ， 绒癌 的可 能 性越 大 ． １ 年 以上者多为绒 癌 ； ③ 诊断性 刮宫 ： 子宫 内容物 中 病理检 查是否有绒毛结构 ， 本研究 ２例侵蚀性 葡萄胎误诊 为
性分析 ｌ ２例颅内脂肪瘤患者 ， 旨在探讨其 Ｃ Ｔ征象及鉴 别诊
断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ：收集我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月经
Ｃ Ｔ诊 断为颅 内脂肪瘤 的 １ ２例患者 ， 男性 ７例 ， 女性 ５例 ， 年 龄８ ～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ １ ￣ ６ ） 岁。临床上癫痫 ２例 ， 间断性 头痛 、 头 晕或一过性头痛 ４例 ， 无神 经系统症状 因外伤或查体 而发现 颅 内脂肪瘤者 ６例 ， 查体神经系统均无 阳性体征 ３ ． ０ ９ — １ ２ ）
236例妊娠滋养细胞疾病临床分析
236例妊娠滋养细胞疾病临床分析妊娠滋养细胞疾病（Placental Trophoblastic Disease，简称PTD）是一组与妊娠相关的细胞疾病，主要包括葡萄胎（Hydatidiform Mole）、侵袭性葡萄胎（Invasive Mole）、绒毛膜癌（Choriocarcinoma）等。
本文通过对236例妊娠滋养细胞疾病的临床分析，总结了其临床特点、诊断、治疗和预后等方面的信息。
研究对象为236例确诊的妊娠滋养细胞疾病患者，其中包括128例葡萄胎、71例侵袭性葡萄胎和37例绒毛膜癌。
研究结果显示，该疾病主要发生在年轻的孕妇中，平均年龄为28岁。
患者常见的症状包括阴道出血、腹痛和子宫增大。
部分患者伴有高血压和蛋白尿等妊娠合并症。
绒毛膜癌更常见于早产或流产后的患者。
通过超声、血液检查和组织活检等手段可以对妊娠滋养细胞疾病进行诊断。
超声检查常表现为子宫内囊样水肿或囊腔内有无规则的回声、多囊样改变等。
血液检查主要包括测定β-hCG水平，葡萄胎和绒毛膜癌的β-hCG水平明显升高，而侵袭性葡萄胎则相对较低。
组织活检是确诊妊娠滋养细胞疾病的“金标准”，其病理特点为滋养细胞肿瘤细胞在绒毛间质中增生和侵袭。
治疗妊娠滋养细胞疾病的方法主要包括手术治疗和化学治疗。
手术治疗是首选的治疗方式，包括刮宫术和子宫切除术。
化学治疗主要以甲氨蝶呤和顺铂为基础，可以在手术前或术后进行。
近年来，单克隆抗体治疗也逐渐被引入妊娠滋养细胞疾病的治疗中。
根据本研究的结果，手术切除加化疗是较常用的治疗方案，且葡萄胎和侵袭性葡萄胎的治愈率较高，而绒毛膜癌的治愈率相对较低。
对于妊娠滋养细胞疾病患者的预后评估主要依据病期、病者年龄、临床病情和治疗措施等。
早期诊断和积极治疗可以明显改善预后。
本研究显示，绒毛膜癌的预后较差，有一部分患者出现转移或复发，并需要长期随访。
妊娠滋养细胞疾病是一组与妊娠相关的细胞疾病，临床表现和治疗方法各有特点。
早期诊断和积极治疗对于提高预后十分重要。
经阴道彩色多普勒超声结合血清β-hCG检查在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值
《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷第５ 期（ 总 第２ ８ ７ ） ２ ０ １ ４ ￣２ 月 临床 研究 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｊ ｉ ｕ
经阴道彩色多普勒超声结合血清 １ ３ 一 ｈ Ｃ Ｇ 检查 在妊娠滋养细胞疾病 中的应用价值
杨 娟①
【 摘要 】 目的：探讨妊娠滋养细胞疾病 中应用经 阴道彩色多普勒超声与血清 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ联合检查的效果与临床价值 。方法 ：选取本 院 ２ ０ １ ０
年３ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月收治 的 ６ １ 例妊娠滋养细胞疾病患者 ，对其进行经阴道彩色多普勒超 声检查 ，并对血清中 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ含量进行测定 。结果 ：
良 性 妊娠滋养细胞疾病 ： 子宫肌壁血流信号较丰富 ， 且宫腔 内病灶 出现少许点状血流信号 ， 出现有 高阻力 型动脉频谱 ； 恶性妊娠滋养细胞疾病 ：
ｔ ｒ ｏ ｐ ｈｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ：ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｗａ ｌｌ ｌｏ ｆ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｂ ｕｎ ｄ ａ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｍｔ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ｒｅ ａ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｌｅ ｔ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ，ａ ｐ ｐ ｅ ｒｅ ａ ｄ ａ ｈ ｉ ｓ ｈ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ ；ｍａ ｌｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｍｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ： ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｗａ ｌ ｌ ｆ ｌ ｏ ｗ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌｓ ｉｃ ｒ ｈ．ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｄ ｉ ｆｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｓ ｓ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈｉ ｔ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ，ｓ ｈ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉｂ ｒ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｕ ｅ，ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｆ ｏ ｍ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ，
经阴道彩色多普勒超声结合血清 １ ３ 一 ｈ Ｃ Ｇ 检查 在妊娠滋养细胞疾病 中的应用价值
杨 娟①
【 摘要 】 目的：探讨妊娠滋养细胞疾病 中应用经 阴道彩色多普勒超声与血清 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ联合检查的效果与临床价值 。方法 ：选取本 院 ２ ０ １ ０
年３ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月收治 的 ６ １ 例妊娠滋养细胞疾病患者 ，对其进行经阴道彩色多普勒超 声检查 ，并对血清中 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ含量进行测定 。结果 ：
良 性 妊娠滋养细胞疾病 ： 子宫肌壁血流信号较丰富 ， 且宫腔 内病灶 出现少许点状血流信号 ， 出现有 高阻力 型动脉频谱 ； 恶性妊娠滋养细胞疾病 ：
ｔ ｒ ｏ ｐ ｈｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ：ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｗａ ｌｌ ｌｏ ｆ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｂ ｕｎ ｄ ａ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｍｔ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ｒｅ ａ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｌｅ ｔ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ，ａ ｐ ｐ ｅ ｒｅ ａ ｄ ａ ｈ ｉ ｓ ｈ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ ；ｍａ ｌｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｍｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ： ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｗａ ｌ ｌ ｆ ｌ ｏ ｗ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌｓ ｉｃ ｒ ｈ．ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｄ ｉ ｆｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｓ ｓ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈｉ ｔ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ，ｓ ｈ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉｂ ｒ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｕ ｅ，ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｆ ｏ ｍ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ，
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清 甲胎 蛋 白值升高
。最终需胎盘病理检查确诊 。
（ 三 ）葡萄胎与胎儿共存
１ ． 双胎妊 娠 中，双胎 之一 为完全性葡 萄胎和正 常胎儿
共存 ：临床上此 型葡萄胎 有表现为 宫腔 内正常发 育的胎儿 、 胎盘 ，另可见 正常胎盘 旁葡萄胎 声像 图，与正常 胎盘分 界
Ｐ ＭＤ）：是一 种少见 的胎盘血管 异常，可能源 于先天 中胚
层 畸 形 。因 为 相 似 的超 声 表 现 ， Ｐ ＭＤ 常 误 诊 为 妊 娠 滋 养 细
胞疾病 ，而 Ｐ ＭＤ 与妊娠滋 养细 胞疾 病的处理方法和预后完 全 不同 。目前 Ｐ ＭＤ的临床数据有限 ，临床表现也多样 ， 尚未建立一致 的诊断标准 。就超 声表 现而 言，Ｐ ＭＤ胎盘常 见增大 、增厚 ，出现蜂 窝样无 回声 区或低 回声 区，随即出现 血管扩 张迂 曲；多数伴 有正常胎 儿 ，但也可 能伴有 胎儿 宫
内发 育 迟 缓 、胎 儿 宫 内 死 亡 或 胎 儿 伴 Ｂ ｅ ｃ ｋ ｗｉ ｔ ｈ — Ｗｉ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｎ ｎ
常为二倍 体，而部分 性葡萄 胎的核 型常是三倍 体 ，如增 生 的滋养细 胞仍保 留绒毛 结构，侵蚀 能力较小 ，则为葡 萄胎
等 良性 疾 病 ； 如 增 生 的 滋 养 细 胞 仍 保 留 绒 毛 结 构 ，但 侵 蚀
Ｐ ＭＤ 患者血 的 ｈ Ｃ Ｇ 水平 多为正 常水 平或仅 略 升高 ，而血
实时 灰阶超声 能显示滋养 细胞疾病 的大体 结构特征 ， 超 声根据 声像 图上某 些规律性 的变化 结合有关 的实验室 检 查结果 ，可 以提示接近 病理性 的诊 断，此与其他 疾病略 有 不同 ，可为治疗方 案的选择 和判断预后提 供依据 。 （ 一 ）完全性葡萄胎 超声 显示子 宫增大 ，大 多大于 停经 月份 ，宫腔 内未见 胎囊或胎 儿结 构，充满大 小不等 的蜂窝状 小无 回声 区，约 １ ／ ３患者附件 区见到一侧或双侧 卵巢黄素囊肿 （ 二 ）部分性葡萄胎 超 声显示子 宫增大 ，宫腔 内可 见胎儿组 织 （ 可 能合 并 。
位滋养细胞肿瘤 （ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，Ｐ Ｓ Ｔ Ｔ）
及上皮ｆ 生 滋养细胞肿瘤 （ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｅ Ｔ Ｔ ） ］ 。 其 中葡 萄胎最常见且通 常是 良性 ，但偶 有转移 的风险 ； 其
・
综述 ・
妊娠滋养细胞疾病 的超声诊 断价值及进 展
郑宇觐 戴晴
其余为 正常胎盘 组织 ，葡 萄胎与 正常胎盘 组织之 间无 明显 界限 。部分性葡萄胎 需与 以下疾病鉴别诊断 。 １ ． 胎盘 水泡样变：约 ３ ０ ％ 过期流产 患者的胎盘绒毛组 织发生水泡样变 ，与部分性葡萄胎常难 以鉴别。胎盘水泡样 变是一种胎 盘的退行性 改变 ，表现为 ｈ Ｃ Ｇ升高不 明显 ，子 宫增大不 明显 ，常小 于停经 月份 ， “ 水泡样 ”组织 及其 旁可 见较丰 富的血流 ， 而部分性 葡萄胎 患者的宫腔 组织 内无 明显 血流或仅见稀疏 点状 血流 ，肌层血流信号也无 明显变化 Ｊ 。
余 几类 合称 为 妊娠 滋养 细 胞肿 瘤 （ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ， ＧＴ Ｎ）。 超声可以动态观察子宫病灶大小的变化 ， 准 确 评 估 病 灶 内血 流 情 况 及 病 变 有 无 复 发 等 ，对 滋 养 细 胞 疾 病 的早 期 诊 断 和 治 疗 有 十 分 重 要 的意 义 … 。 ＧＴ Ｄ 源 于 正 常 的胎 盘 绒 毛 组 织 ，病 因不 明 ， 是 胚 胎 绒 毛 异 常 增 生所 致 ，可 能 与 染 色 体 异 常 有 关 ， 完 全 性 葡 萄胎
中华 医学超 声杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ７年 ２月 第 １ ４卷 第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ ｕ１ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎｏ ． ２
２ ． 胎盘间质发育不 良 （ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ，
妊 娠 滋养 细胞 疾 病 （ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｇ Ｔ Ｄ）主要包括 ５ 种疾病 ：葡萄胎 （ 完全性和部分性 ）、侵 蚀性葡萄胎 、 绒毛膜癌及 中间型滋养细胞源性肿瘤 ［ 胎盘部
一
综 合征 。有研 究表 明，Ｐ ＭＤ更 常发 生于 女婴 ；在 彩 色 多普 勒超 声图像上 ，一 些无 回声区 内可 能会有低 速血流 信 号 ，但 常在晚孕期血管扩张 后才能探测到 。不 同于部分
、
妊娠滋养细胞疾病的声像图特点
性 葡 萄胎 ，多数 Ｐ ＭＤ伴 二倍 体核 型正 常结 构 的胎儿 ，且
力强 ，则 为侵蚀 性葡萄胎 ；如滋养 细胞 高度 增生 ，完 全失 去绒 毛结构 ，有广 泛转移 与明显侵 蚀破坏 病灶 ，则称 绒毛 膜癌 。ＧＴ Ｄ早期 的临床表现包括停经 、阴道 出血 、异常 升高 的人绒毛膜促性腺激素 （ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ， ｈ Ｃ Ｇ）值等 ，少数 患者 的首发症状为 咳嗽和 头痛 。