腹腔镜下肾切除及肾部分切除术的围术期护理
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腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理
本 组 ＿ ｆ．术均 采 刚 气 管插 管 全 身麻 醉 ，健 侧 卧 位 ，升 离腰 桥 ，取 腹膜 后途 径腹 腔镜 入路 。
２５例手 术均 获成 功 手术 时 问短 、术 中 出 Ｊ『Ⅱ
少 、术后 尤 显 并 发 症 发 ， ｒ－术 能 效 地 除肿瘤 ，又 能保 留 肾功 能 ‘Ｊ．．
关键词 ：腹腔镜 ；肾癌 ； 肾单位 ；肾部分切除术 ；Ｉ 手术期 中图分类号 ：Ｒ ４７３．６ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２—２３５３（２０ｌ １）ｌ６ ０ｌ３（卜 （）２
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍ ｙ
ｌ Ｉ临床 资 料
本 绀 ２５例 ， １７例 ，女 ８例 ；年 龄 ４０～７０ 岁 ，平 均 ５２岁 。术前 所有 患 者均 已行 ＣＴ、Ｂ超等 检查 明确 诊断 ，并 儿 肿 瘤尤 周 围器 官 浸 润 及 远处 淋 巴结 转移 ，同时 行 核 磁 共振 血管 成 像 了解 血 管 走 向 以及 分 布悄 况 ，患者 肾功 能 检 查 ｉＥ常 。术后 病理 诊 断均 为小 肾癌 。
确 的评价 。积 极 凋动 忠 的礼 会 支竹 系 ，城 励 家属 共 同 参 对患 者 的 ｊ，ｌ删 过 ，删动心 维
收 稿 日期 ：２０１１ ０３ ２０
第 １６期
卢 潇 等 ：腹 腔 镜 卜保 肾单 位 的 肾 部分 切 除 术 Ⅱ习手术 期 护
· ｌ３ｌ ·
护 自身 健康 的潜 能 ，使 患 者 保 持 良好 的精 神 状 态 迎 接 手术 ，提 高患 者依 从性 ，以利 于术后 护理 的开 展 。
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ；ｎｅｐｈｒｏｎ— ｓｔ）ａｒｉｎｇ；ｐａｒｔｉａｌ ｎｃ１）｜Ｕ—ｅｃｌ（｝ｌ１ ｌｙ； ｐｅｒｉｏｐｃｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
２５例手 术均 获成 功 手术 时 问短 、术 中 出 Ｊ『Ⅱ
少 、术后 尤 显 并 发 症 发 ， ｒ－术 能 效 地 除肿瘤 ，又 能保 留 肾功 能 ‘Ｊ．．
关键词 ：腹腔镜 ；肾癌 ； 肾单位 ；肾部分切除术 ；Ｉ 手术期 中图分类号 ：Ｒ ４７３．６ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２—２３５３（２０ｌ １）ｌ６ ０ｌ３（卜 （）２
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍ ｙ
ｌ Ｉ临床 资 料
本 绀 ２５例 ， １７例 ，女 ８例 ；年 龄 ４０～７０ 岁 ，平 均 ５２岁 。术前 所有 患 者均 已行 ＣＴ、Ｂ超等 检查 明确 诊断 ，并 儿 肿 瘤尤 周 围器 官 浸 润 及 远处 淋 巴结 转移 ，同时 行 核 磁 共振 血管 成 像 了解 血 管 走 向 以及 分 布悄 况 ，患者 肾功 能 检 查 ｉＥ常 。术后 病理 诊 断均 为小 肾癌 。
确 的评价 。积 极 凋动 忠 的礼 会 支竹 系 ，城 励 家属 共 同 参 对患 者 的 ｊ，ｌ删 过 ，删动心 维
收 稿 日期 ：２０１１ ０３ ２０
第 １６期
卢 潇 等 ：腹 腔 镜 卜保 肾单 位 的 肾 部分 切 除 术 Ⅱ习手术 期 护
· ｌ３ｌ ·
护 自身 健康 的潜 能 ，使 患 者 保 持 良好 的精 神 状 态 迎 接 手术 ，提 高患 者依 从性 ，以利 于术后 护理 的开 展 。
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ；ｎｅｐｈｒｏｎ— ｓｔ）ａｒｉｎｇ；ｐａｒｔｉａｌ ｎｃ１）｜Ｕ—ｅｃｌ（｝ｌ１ ｌｙ； ｐｅｒｉｏｐｃｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
腹腔镜下肾切除患者围手术期护理
腹腔镜下肾切除患者的围手术期护理【摘要】随着科技的进步，县级医院泌尿外科也逐渐向微创方向发展，经腹腔镜下的肾切除术是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、康复快、并发症相对少，病人痛苦小等优点，但是也存在着一定的风险。
因此，加强患者的各项护理，尽可能减少各种并发症的发生可能，有助于患者获得更加理想的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肾切除；护理肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，而随着技术的进步，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的上佳选择。
它具有创口小、康复快、并发症相对少等优点。
合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。
对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理1.1 术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。
术前做好血型血交叉、药敏试验，以备抢救使用。
做好备皮工作。
1.2 必要检查：了解患者心脏和肺功能，避免在全麻co2气腹下发生意外。
让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。
1.3 心理准备：患者在术前可能对腹腔镜下肾切除术不是很了解，会因为认识不足而产生恐慌，增加了心理负担，护士可以向患者介绍相关知识，让患者对自身情况有所了解，建立信心，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.4 胃肠道准备：术前应食营养丰富，清淡易消化饮食。
术前一晚应进流质饮食，当晚至术晨禁食禁饮。
以免术中因发生窒息而吸入性肺炎。
术晨清洁灌肠。
2术后护理2.1 术后监护：结束手术后应严密监控患者的生命体征，每30分钟一次，连续8小时，血压平稳后改为每2小时一次，定时检测患者的co2分压变化以及血气分析，注意及时检测和纠正患者的水电解质的紊乱，由于腹腔镜是在co2气腹下完成的，co2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症，因为co2气体被吸收后，机体可能无法完全代偿，从而发生此病。
后腹腔镜下肾部分切除术的围手术期护理
我 们 主要 是 通 过暖 箱 来提 供 的 ，暖箱 的 温度 根 据 体 质量 的不 同 喂养 量 。
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
１２ ７
内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
１２ ７
内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
后腹腔镜肾切除术的围术期护理
开 患 者 急性 肺 不 张 、 部 感 染 而 引起 的 急慢 性 呼 吸 衰 竭 疗 效 肺
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
腹膜后腹腔镜根治性肾切除术的围手术期护理
张 瑜 ， 留萍 郭
（ 东南大 学 医学院 附属 江 阴 医院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １４ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 膜 后 腹 腔镜 下根 治性 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理 。 方 法 选 择 肾 癌 患者 １ 摘 ２例 ， 腹 腔 镜 行
下根 治性 肾切 除 术 。结 果 １ ２例 均 获 得 成 功 ， 术 时 间 ９ 手 ０～１５ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血 ６ ４ ０ｍ ， 均 ２ ０ ３ ｉ， １ ｉ， Ｏ一 ２ Ｌ 平 ５
了 置管 的 成 功率 ， 强 护 理 减 少 了 留 置 胃管 的 并 发 症 ， 应 激 加 如
原 因 。 每 天 更 换 固 定 于 管 道 与 鼻 部 的胶 布 ， 洁 鼻 部 的 皮 清
肤， 如有 必要 ， 用 能 去 除 胶 布 痕 迹 的 试 剂 ， 果 胶 布 下 的 皮 使 如
・
４ｌ ７ ０・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ １Ｄ ｃ ２ （ ６ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｏ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
物 应 当每 日更 换 消 毒 。 １３ ３ 鼻 部 的 护 理 ．． 舒 适 度 的 改 变 是 患 者 自行 拔 管 的 主 要
容易通过咽喉部 ， 置管过程 中能做到刺激性小 ， 顺应性好并缩
短 了 时 间 ， 不 影 响 食 管 闭 合 状 态 ， 易 导 致 食 管 反 流 ， 高 还 不 提
舒适度可使用保湿膏 。
２ 结 果
［ ］ 朱 安 琼 ．长 期 留 置 胃管 病 人 护 理 方 法 的 探 讨 ［ ］ ３ Ｊ ．四 川 医 学 ，
（ 东南大 学 医学院 附属 江 阴 医院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １４ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹 膜 后 腹 腔镜 下根 治性 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理 。 方 法 选 择 肾 癌 患者 １ 摘 ２例 ， 腹 腔 镜 行
下根 治性 肾切 除 术 。结 果 １ ２例 均 获 得 成 功 ， 术 时 间 ９ 手 ０～１５ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血 ６ ４ ０ｍ ， 均 ２ ０ ３ ｉ， １ ｉ， Ｏ一 ２ Ｌ 平 ５
了 置管 的 成 功率 ， 强 护 理 减 少 了 留 置 胃管 的 并 发 症 ， 应 激 加 如
原 因 。 每 天 更 换 固 定 于 管 道 与 鼻 部 的胶 布 ， 洁 鼻 部 的 皮 清
肤， 如有 必要 ， 用 能 去 除 胶 布 痕 迹 的 试 剂 ， 果 胶 布 下 的 皮 使 如
・
４ｌ ７ ０・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ １Ｄ ｃ ２ （ ６ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ １ ｅ ， ０ ３ ） ｏ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
物 应 当每 日更 换 消 毒 。 １３ ３ 鼻 部 的 护 理 ．． 舒 适 度 的 改 变 是 患 者 自行 拔 管 的 主 要
容易通过咽喉部 ， 置管过程 中能做到刺激性小 ， 顺应性好并缩
短 了 时 间 ， 不 影 响 食 管 闭 合 状 态 ， 易 导 致 食 管 反 流 ， 高 还 不 提
舒适度可使用保湿膏 。
２ 结 果
［ ］ 朱 安 琼 ．长 期 留 置 胃管 病 人 护 理 方 法 的 探 讨 ［ ］ ３ Ｊ ．四 川 医 学 ，
经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
加快呼吸来排除体 内聚集的 Ｃ Ｏ 。因此术后应常规给氧 ， 注意观
察 呼吸频率和幅度 ， 监测血氧饱和度 ， 必要时行血气分析检查。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料 本组２ ｏ例 ， 男１ ２例 ， 女 ８例 ； 年龄 ４ ５－ ６ １ 岁， 平 均
２ ． ２ ． ２ 术后 呼吸道及体位 的护理
当代护士 ２ ０ １ ３ 年５ 月 中旬刊
・ ３ ５・
经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理
王
摘要
静
总结 了２ Ｏ例 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除术 的 围手 术 期 护 理 经验 ， 主 要 内容 包括 对 患者 进 行 术 前心 理 疏 导 、 综合评估 ， 术后 严 密 ｔ
优势 ， 具 有损伤小 、 恢复快 、 住院时间短等优点 ， 更成 为首选 的手 术方式 。随着手术方式 的改变 ， 对护 士的临床 技能 和专业知识 也提 出了新要求 。本科在 ２ Ｏ ｌ １ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ２ 年 ５月对 ２ ０例 肾
脏 疾 病 患 者 采 用 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 手 术 ， 效 果 良好 。现 将 护理体会总结如下 。
２ 护理 ２ ． １ 术前护理
般不超过 １ ０ ０ ｒ ｒ ｄ以后逐渐减少 。如 出血较 多或 持续 引流 出鲜
红色液体时应密切观察 生命体 征的变化 ， 及 时报告 医生 。术后 刺 激可引起 对侧应激性 肾功能不 全 ， 术 后 出血 等情况 。应 注意 观 察尿管是否通畅 ， 并 准确记 录 ２ ４ ｈ液体 出入量 。尿量直 接反
一
侧６ ｈ ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止舌后 坠及分 泌物吸入 气管 引起
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
H
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
后腹腔镜肾部分切除术23例围手术期护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
全麻腹腔镜下肾切除围术期护理
次 ， 至痊 愈 直 ＂。
出， 应及 时通知 医生给予止血处理 ， 有条件者 可行颈部冰敷 配
合止血。
２４２ 出院后综合 治疗 ： ．． 局部 用药 ， 早期 可用 油性 滴 鼻剂 ， １ 周后可使用鼻喷雾剂 ， 能减轻术腔 炎性反应 及黏膜水肿 ， 身 全 用药可用抗生素等。１ ２ 期 间应 用黏液 促排剂 、 质类 固 — 周 皮 醇和抗组织胺药物 ， 免疫 药物 等 。现代鼻 内窥 镜手术 将对 】
后患者与其交流 ， 给患者 以精神上 的支持 和鼓 励 ， 消除思想顾
泪管损伤所致 ， 要多解释并观察纱条抽 出后症状是否 缓解 ， 如 症状 得不 到缓解应 报告医生处理。 ２ ３３ 眶内血肿 或感染 ： ．． 术后患者如 出现眼眶周 围皮下淤血
或眼 睑水肿 ， 可能系纸样板或眶骨膜损伤 所致 ， 注意观察视 应 力及 眼球 活动情 况 ， 向患者说 明不必 紧张 ， ３ 并 ２～ ｄ将会逐渐
黏液 ， 冲洗至 流出的液 体澄清为止 ， 还应 观察鼻腔分 泌物的性 质及 通气与否。填塞物完全取出后 １ 内 ， 周 严禁 擤鼻 ， 免剧 避 烈运 动 ， 以免诱 发血压 增高 和术后 出血 。如果 术后 鼻塞严 重
２４ １ 术后复查 ： ．． 可分 ３ 阶段 ， 第一 阶段 ： 个 ① 术后 １ 个月 内 应 每周进行 １ 内窥 镜复 查 ， 次 以清除 术腔血 凝块 和 干痂及 残 留病变组织 。②第二阶段 ： 术后 １～ ２个 月每 ２周在 内窥镜 下 复查 １ ， 次 直至术腔黏膜上皮化 ， 是鼻 窦分泌物较多及 窦 此期 腔黏膜恢复最快的 时期 ， 也是 防止术 腔粘 连保持 鼻窦 引流 通
卧位 ， 直至脑脊液漏停止 ３ ５ ， ￣ ｄ此时不能行鼻腔滴药 、 用力擤 鼻涕或屏气 ， 注意是否有头痛 、 并 发热等颅 内感染征象 。
出， 应及 时通知 医生给予止血处理 ， 有条件者 可行颈部冰敷 配
合止血。
２４２ 出院后综合 治疗 ： ．． 局部 用药 ， 早期 可用 油性 滴 鼻剂 ， １ 周后可使用鼻喷雾剂 ， 能减轻术腔 炎性反应 及黏膜水肿 ， 身 全 用药可用抗生素等。１ ２ 期 间应 用黏液 促排剂 、 质类 固 — 周 皮 醇和抗组织胺药物 ， 免疫 药物 等 。现代鼻 内窥 镜手术 将对 】
后患者与其交流 ， 给患者 以精神上 的支持 和鼓 励 ， 消除思想顾
泪管损伤所致 ， 要多解释并观察纱条抽 出后症状是否 缓解 ， 如 症状 得不 到缓解应 报告医生处理。 ２ ３３ 眶内血肿 或感染 ： ．． 术后患者如 出现眼眶周 围皮下淤血
或眼 睑水肿 ， 可能系纸样板或眶骨膜损伤 所致 ， 注意观察视 应 力及 眼球 活动情 况 ， 向患者说 明不必 紧张 ， ３ 并 ２～ ｄ将会逐渐
黏液 ， 冲洗至 流出的液 体澄清为止 ， 还应 观察鼻腔分 泌物的性 质及 通气与否。填塞物完全取出后 １ 内 ， 周 严禁 擤鼻 ， 免剧 避 烈运 动 ， 以免诱 发血压 增高 和术后 出血 。如果 术后 鼻塞严 重
２４ １ 术后复查 ： ．． 可分 ３ 阶段 ， 第一 阶段 ： 个 ① 术后 １ 个月 内 应 每周进行 １ 内窥 镜复 查 ， 次 以清除 术腔血 凝块 和 干痂及 残 留病变组织 。②第二阶段 ： 术后 １～ ２个 月每 ２周在 内窥镜 下 复查 １ ， 次 直至术腔黏膜上皮化 ， 是鼻 窦分泌物较多及 窦 此期 腔黏膜恢复最快的 时期 ， 也是 防止术 腔粘 连保持 鼻窦 引流 通
卧位 ， 直至脑脊液漏停止 ３ ５ ， ￣ ｄ此时不能行鼻腔滴药 、 用力擤 鼻涕或屏气 ， 注意是否有头痛 、 并 发热等颅 内感染征象 。
后腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理
度易在 32-34℃；体质量在 1000g 以下者，温度易在 34-36℃。使患 2.4.1 严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度：检查、护理患儿
儿体温保持在 36.5-37.2℃之间，昼夜波动勿超过 1℃。
前后必须洗手，并定期为工作人员做手和咽试子得细菌培养，发
2.1.3 开放式辐射热新生儿抢救台保暖：采取远红外线产热，适 现感染或带菌者暂时调离早产儿室，避免交叉感染。
我们主要是通过暖箱来提供的，暖箱的温度根据体质量的不同 喂养量。
而调节，一般体质量在 2000g~2500g 者，温度易在 28-30℃；体质量 2.4 预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重
在 1500-2000g 者，温度易在 30-32℃；体质量在 1000-1500g 者，温 要的一环。
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，它已经广泛 应用于泌尿外科，具有良好的临床应用价值。肾部分切除术作为 泌尿外科医师的一种治疗手段，它包括肾极切除术、肾盏切除术 和半肾切除术。随着医疗技术的不断提高，该术式已被认为是对 肾脏某些疾病最适当的治疗手段，也是肾脏手术中技术难度较 大的一种术式，既要切除病变部分，又要保留其无病变部分。手 术中对保留肾部分的创面必须妥善处理，术后要精心护理，对可 能发生的并发症要有针对性地采取预防措施，及时发现并给予 合理的处置，才能提高对肾部分切除术的治疗效果，改善患者的 生存质量。 1 术前护理
* 内蒙古医学院第一附属医院（010050） 2012 年 1 月 6 日收稿
1.1 心理护理：患者由于手术创伤大，害怕术后出现并发症和病 情的复发，因此存在犹豫和恐惧的心理。应配合手术医师给患者 耐心讲解手术方式、手术效果和成功病例，使之理解保留正常肾 组织的可能性和必要性，并告诉患者现在随着技术的提高，腹腔 镜有术中出血少、损伤少、术时短、切口小，患者痛苦小，术后恢 复快等优点，此手术已经成为一种安全的手术方式。对晚上睡眠 不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时遵医嘱给予镇静药 物。帮助患者树立信心、放松心情，主动配合治疗及护理。 1.2 一般护理指导：了解患者的心肺功能，以防在全麻和二氧化 碳气腹下影响心肺功能使其症状加重，嘱吸烟者戒烟至少 2 周。 术前合并泌尿系感染者应根据尿培养结果应用抗菌药物治疗， 以免在术中难以界定切除范围，导致术后残留创面的感染，而致 出血和漏尿；对肾结核患者术前至少抗结核治疗半年，使结核病
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奶 等产气 食 物 ，术晨 行 清 洁灌 肠 。对 经 腹 腔 手 术 者 术 可有 利 于残 留气 体 排 出 ，减 轻 腹 胀 并 发 症 ｌ ＿２］。鼓励 病
７ ｄ± １ ｄ。
病人下床活 动 ，而 肾部 分 切 除病 人 ，因早 期 活动 可 能诱
２ 护理
发肾脏 出血 ，应 嘱病人术后 ４ ｄ～５ ｄ下床 活动 。
２．１ 术 前护理
２．２．５ 引流管 的护 理 ①导 尿管 的护 理 ：保 持 尿管 引
２．１．１ 心理护 理 肾切 除病 人术 前心 理负 担 较重 ，担 流通 畅 ，注意尿 液 的颜色 及尿 量 ，避 免 引流袋 高 于耻 骨 心一 侧 肾脏切 除 后 ，剩 余 一个 肾脏 是 否 影 响 以后 的生 联合 ，防止 逆行 感染 ，每 日用 ０．５ 的碘伏 棉 球 消 毒 尿
例 ，单 纯性 肾切 除 １８例 ，肾部分 切 除术 １０例 。经腹 腔 叩背 ，雾化 吸人 治疗 ，防止 肺部感 染 。 根治性 肾切除 ２Ｏ例 ，单纯 性 肾切 除 ７例 。麻 醉 方法 为 ２．２．４ 体位 与活动 术后 ６ ｈ后可取斜 坡卧位 ，１ ｈ～２
气 管插 管 全身 麻 醉 ，病 人 手术 均取 得 满 意 疗 效 。术 中 ｈ翻身 １次 ，次 日可协助病人取舒 适 的半 卧位或坐位 ，在 无严 重并 发 症 ，手 术 时 间 ２ ｈ～ ３ ｈ，术 中 平 均 出血 量 卧床期 间 ，可进 行 关节 的主 被动 活 动 ，避 免 增 加腹 压 的
１００ ｍＩ ，术后 第 ２天下 床活 动 ，经 后腹 腔 者术 后 １ ｄ～ 活动 ，防止术后 出血 ，被 动 进行 肢 体 肌 肉按摩 可促 进血
２ ｄ排气 ，经腹 腔者 术后 ２ ｄ～３ ｄ排气 ，术 后 住 院 天数 液循环 ，减少 血栓形成 。’肾切 除病 人术后 第 ２天 即可让
下 行 肾切 除及 肾部 分 切 除术 ，则 为病 人 提 供 了一 种 手 录 ，必要 时报 告 医生及 时处 理 。
术 创伤 更小 的方 式 ，减 轻 了护理 难度 ，提高 了护理 工 作 ２．２．３ 保持 呼 吸道通 畅 因手 术使 用 的是 全身 麻 醉 ，
效 率『】］。本科 ２００９年 ２月一 ２０１３年 ２月 行 腹 腔 镜 下 且 腹腔 镜手 术 时需 要 二 氧 化 碳 （Ｃ０。）气 腹 ，手 术 时 间
比较 低落 ，担 心肿 瘤复 发 、转 移 以及腹 腔镜 手术 是 否 能 留有 一定 的长 度 ，以 防翻身 或活 动时被 牵拉 ，防止 引 流
够达 到与 传统 手术 一样 的效 果 ，针 对病 人 的心 理 问题 ， 管发 生 扭 曲 、折叠 、堵塞 等 ，及 时 观 察并 记 录 引 流 液 的
护 士应 主动 向病 人 和 家 属讲 解 此 手 术 方 式 的优 点 ，消 性质 及 引流量 ，引 流 出血较 多时 ，应密 切监 测 生命 体 征
除病 人心 中的忧虑 ，树 立积 极乐 观 的心态 ，以最 佳 的 心 的变 化 ，报告 医生 及时处 理 。
态配 合手 术 。据 了解 ，病人 选择 腹腔 镜 的原 因 ，主要 是 ２．３ 并 发症 的观 察与护 理
因为腹腔 镜 术后疼 痛小 、恢 复快 。
２．３．１ 腹胀 引起 腹 部 胀 痛 不适 的原 因是 术 后 腹 腔
２．１．２ 胃肠 道准 备 术前 １日晚进 流质饮 食 ，１２ ｈ禁 内 ＣＯ ｚ未排 空 ，短 时 问 内不 能 吸 收 ，如 果 胃肠 蠕 动恢 食 ，４ ｈ禁 水 ，为 防止术 后 腹 胀 ，术 前 ２ ｄ禁食 豆类 、牛 复后 仍感 到腹 痛 者 ，应 考虑 残 留积气 所致 ，腹 腔 引流 管
肾切除 及 肾部切 除术 ８６例 ，效果 满 意 。现 将 腹腔 镜 下 长 者可 能会 有高碳 酸血 症 ，术后应 低 流量 吸 氧 ，增 加 血
肾切 除及 肾部分 切 除术 的围术 期护 理介 绍如 下 。
中氧 的浓 度 ，减 少 对 ＣＯ 的 吸收 ，避 免 发 生 高 碳 酸 血
１ 临床 资料
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．２４
腹 腔 镜 下 肾切 除及 肾部分 切 除 术 的 围术 期 护理
宋 娜娜 ，石艳 平 ，赵 娜
关 键 词 ：肾 切 除 ；腹 腔 镜 ；围 术 期 护 理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１４．２４．０２３ 文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１４）２４—２２５０—０２
活质 量 。另外 ，术 中 、术 后 可 能 出 现 的意 外 情 况 ，以及 道 口 ３次 ，达 到尿道 口消毒 的 目的 ，于病 人 下床 活 动后
术后 疼痛 是否 可 以耐受 等 ，尤其是 肾癌 病人 ，术 前情 绪 拔 除 。② 肾周 引流 管 的护理 ：术后 应妥 善 固定 床 旁 ，且
症 加 强 呼吸道 的 口腔 护理 ，因麻 醉 药 物 刺 激 及 人 工
本组 ８６例 病 人 ，其 中男 ５７例 ，女 ２９例 ；年 龄 １９ 气 腹 ，术后 ６ ｈ可 能会 出现 恶心 、呕 吐 ，呕 吐 时 要 及 时
岁～ ８３岁 ，平 均 ５６岁 ；经 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾切 除 ３１ 清理 口腔 内容 物 ，必要 时用 止 吐药 物 ，协 助 病人 翻 身 、
腹 腔镜 技术 作 为 泌 尿外 科 一 种 微 创 手 术方 式 ，具 ２．２．２ 病 情 观 察 密 切 观 察 病 情 变 化 ，每 小 时测 血
有 创伤 小 、出血 少 、痛 苦 轻 、恢 复 快 等 优点 。而 腹 腔 镜 压 、脉搏 、呼吸及 血氧 饱 和 度 １次 ，连 测 ６ ｈ，并 做 好 记