脊柱结核
脊柱结核
2、解除脊髓压迫，视病情选择合适的手术方法减压，但手术复杂，出血多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。
2：Hb↓<10g/dl血浆蛋白↓
3：其它部位有结核病灶（活动性）。
4：全身情况差。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
改进措施
适应症放宽，（在严格抗涝治疗下），ESR<30mm/h。亦可行手术治疗。
1）后路内固定：迅速消除症状，防止迟发后突畸形，对于病史短，骨破坏轻，存在严重脊柱不稳的患者行后路椎弓根系统内固定是有益的。
பைடு நூலகம்
2）前路内固定：畸形矫正，脊柱稳定性维护方面优于后路，但行前路手术面临前路固定物直接作用于病灶局部，有引起结核持续不愈，感染扩散的危险，术前应充分准备，正规抗涝。
椎体结核的寒性脓肿有两种表现：
1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。
2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。
临床症状： 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状，可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛，休息则轻，脊柱受压偶凸，受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
脊柱结核的围手术期护理ppt课件
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一、术前护理-心理护理
脊柱结核为一种消耗性疾病 ,病程长 ,部 分合并瘫痪 ,多方求医无效 ,住院期间病人 心情复杂 ,对治疗信心不足。
患者入院后护士应热情接待 ,安慰、 鼓励 患者 ,详细讲解手术的必要性、 重要性及 手术治疗的有效性 ,并请同类手术成功病 人现身说法 ,讲述亲身感受 ,以消除患者的 心理顾虑 ,以最佳的心理状态积极配合治 疗和护理。
脊柱结核病人需绝对卧硬板床休息 ,并 定时轴线翻身 ,以减轻椎体压力 ,防止脊柱 变形及神经受损 ,使病灶局限。指导患者 练习床上大小便 ,教会如何翻身 ,为术后卧 床做适应指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽 ,以 增加肺通气量 ,利于痰液排出 ,同时督促吸 烟者戒烟。
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术后护理-胸腔闭式引流管的护理
胸椎结核患者术后常规置胸腔闭式引流 管 ,应妥善固定 ,避免扭曲、 打折。观察 引流管水柱波动情况 ,引流液的颜色和量 , 指导患者深呼吸、 咳嗽 ,并间断挤压引流 管 ,保持引流管通畅。术后 48～72 h 行 X 线胸片示肺膨胀良好 ,患者无呼吸困难 ,予 拔除胸腔闭式引流管。同时注意观察创口 敷料渗血情况 ,及时更换敷料。
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术后护理-用药观察及护理
术后按医嘱应用抗生素，预防伤口感染。继续 使用抗结核药物，密切观察用药后的反应。如 链霉素可引起第8对脑神经损害，故应经常询问 病人是否有耳鸣、眩晕及听力减退的表现。对 氨基水杨酸钠及吡嗪酰胺可引起胃肠道刺激及 肝肾损害，故应密切观察，加用维生素B6及保 肝药物：如肌苷片等，密切监测肝功能指标。 因此类病症病程长，服药时间长，病人难以长 期坚持服用，故应反复强调服用抗结核药物的 重要性。
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中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
《脊柱结核健康教育》
脊柱结核是一种严重的骨骼疾病，通常由结核杆菌引起，主要侵犯脊柱骨和相邻的软组织。
这种疾病会导致脊柱畸形，严重影响患者的生活质量。
因此，对脊柱结核的健康教育至关重要。
首先，了解脊柱结核的症状和传播途径是非常重要的。
脊柱结核常见的症状包括背部疼痛、肿胀和僵硬感，还可能出现头痛、发热和乏力等全身不适症状。
传播途径主要是通过呼吸道传播，患者咳嗽时会将结核杆菌释放到空气中，其他人吸入这些细菌后就可能感染。
其次，预防和早期诊断是非常重要的。
要预防脊柱结核，首先要加强锻炼，增强免疫力，保持良好的身体素质。
其次要远离结核患者，避免接触可能感染的人。
同时，定期进行X光检查，及时发现潜在的结核病灶。
对于已经感染的患者，要尽早进行治疗，避免疾病的恶化。
最后，要重视对脊柱结核患者的护理和康复。
这些患者通常需要长期的治疗和护理，需要提供充分的营养和饮食，同时也需要心理上的支持和鼓励。
对于有畸形的患者，还需要特别的康复训练和手术治疗，以恢复正常的生活功能。
总的来说，脊柱结核是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会造成严重的影响。
因此，加强对该疾病的健康教育，提高
人们的认识和对该疾病的预防意识，对减少该疾病的发病率和提高患者的生活质量都是非常有帮助的。
脊柱结核影像学表现
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义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
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CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
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CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
你知道脊柱结核可一次治愈吗
你知道脊柱结核可一次治愈吗关于脊柱结核，其占全身骨关节结核的首位；同时，在脊柱结核中，椎体结核占比最大，而附件结核占比最小。
而对于患有脊柱结核的患者而言，治疗是是一件十分痛苦的事情，从前对其进行治疗时，需要患者熬到结核能够被完全控制后再进行二期手术，在这段时期，患者需要忍受脊柱结核疾病到来的痛苦。
但是，随着医疗技术的不断发展，现如今，治疗脊柱结核的方式已经越来越多，并且都取得了良好的质量效果。
那么你知道脊柱结核可否一次治愈吗？下面我们一起来看看吧！脊柱结核可一次治愈随着医疗技术的不断提升，脊柱结核治疗的效果及效率也出现了显著提升，在对脊柱结核患者进行治疗的过程中，采取创新性的一期手术治疗即可实现对结核病灶的清除；同时，通过脊髓减压、植骨融合等治疗方法，也能够实现对脊柱结核的一次治愈。
在对脊柱结核进行治疗的过程中，对病变进行局部稳定是十分关键的治疗缓解，提升内固定的可靠性能够有效避免结核感染，同时也能够避免结核扩散，以及预防因局部不稳而导致脊髓损害问题的发生。
在病灶清除术、后路脊柱融合术等治疗方式刚出现的时候，虽然在临床治疗中起到了一定的疗效，但是依然存在病情复发的可能性；同时，在进行完手术之后，患者还可能出现骨折吸收等问题，这时治疗效果会受到一定影响。
但是，上述问题的出现也表明，重建脊柱稳定性十分重要，是确保脊柱结核一次治愈的关键。
另外，经过大量临床实践表明，采用一期手术，完全可以实现对脊柱结核病灶的彻底清除，促进植骨融合及结核静止、愈合，而且疗效也十分明显。
另外，一期手术治疗还可以缩短外科治疗周期，帮助患者节省大量治疗费用，促使患者的生活质量得到有效提升。
脊柱结核的治疗方式关于脊柱结核是否能够被一次治愈的问题我们已经解决了，那么你知道脊柱结核的治疗方法都有哪些吗？下面一起看一看吧！非手术疗法在对脊柱结核进行治疗的过程中，除了手术治疗方式以外，还有非手术疗法；而对于患者是否需要进行手术，则需要根据患者有无手术指征进行确定，如果没有手术指征，则采取非手术疗法即可取得良好治疗效果。
脊柱结核
脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。
是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。
由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。
但近年来其发病率有所上升。
脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。
脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。
当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。
【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。
3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。
椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。
常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。
2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。
5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。
【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。
病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
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全身治疗
1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、 对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两 年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化； ３次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药时 间要长。
病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原 发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其 次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、 胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；
增生的纤维组织压迫脊髓 骨嵴压迫脊髓
脊髓结核
脊髓血管栓塞
临床表现
1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无 明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分 患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。
2. 疼痛与压痛，多为轻微的钝痛 常局限于背部，休息则轻劳累 则重，夜间多能很好睡眠；病 变压迫神经根或病理性骨折则 疼痛剧烈并沿神经根放射但休 息及抗结核药物治疗能减轻。 病椎棘突压痛及叩击痛
石膏背心及支具图
合并截瘫者须防治褥疮、尿路感染和肺炎三大并发症。 手术治疗：经非手术治疗后有手术指征者，可在全身支持疗 法与抗结核药物治疗的配合下进行手术治疗，以缩短疗 程提高疗效。 手术目的：a清除病灶，神经减压b植骨融合、稳定脊柱c矫 正畸形 手术类型：a病灶清除术b病灶清除脊髓减压术c脊柱融合术d 脊柱畸形矫形术 手术后应卧床休息3-6个月（有内固定者可早起下地活动）， 并加强营养定期摄片复查，病变活动者继续抗痨1-1.5年。
边缘型
边缘型起于椎体上下缘的 左右侧和前后方，病椎受 压可发生病理性压缩性骨 折，前缘压缩得多呈楔形， 骨髓片或死骨可被挤压到 椎管内压迫脊髓或神经根
Content 03
脓肿的形成和发展
椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、 后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿， 继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起 形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜 间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达 1000ml以上。 如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上 窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大 肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外 侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状； 向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内 漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受 损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏 死。
王栋 医师 2012.07
脊柱结核概论
安 徽 省 安 庆 市 立 医 院 骨 科
脊柱结核概论
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概论 病灶形成与发展
临床表现 影像学和实验室检查 鉴别诊断 治疗
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骨与关节结核概论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
鉴别诊断
脊柱结核主要和下面疾病鉴别
化脓性脊椎炎
起病急骤全身中毒症状明显，患部剧痛；白细胞与 中性粒细胞计数明显增高，早期血培养多有细菌生 长
脊柱肿瘤
多单一椎体，症状进行性加剧，驼背不明显，X线 溶骨性破坏和均匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓， 椎间隙正常
强直性脊柱炎
疼痛范围广，脊柱和髋关节僵硬。症状多由骶 髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展，X线有竹 节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影。
病Hale Waihona Puke 形成和发展情况椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体 解剖因素有关： 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质骨为主 3.椎体上很少有肌肉附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。
单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重部分2.松 质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰 富侧支循环好。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一
影像学表现
一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现： 1、生理弧度改变（成角畸形）； 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成； 3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X线特征之一），但成 人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常； 4.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 5.椎间隙变窄－边缘型 6.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状， 一般并不对称
90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处 病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为 跳跃性病变，但3处以上很少。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘
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局部治疗
１，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛， 防止病理性骨折、脱位
２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小， 局部浓度高，全身反应低的特点 ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的 可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干 酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等 原则：局部制动，清楚病灶。在支具腰围辅助下下地活动。
影像学表现
椎体结核引起的椎体前缘骨破坏
脊柱结核伴椎旁脓肿
影像学表现
CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死 组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情 况。
影像学表现
椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压
实验室检查
有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一 项重要的指标单纯脓肿可作沉渣 找抗酸杆菌，或结核菌培养
脓肿的形成和发展
腰大肌冷脓肿
脊柱畸形的形成和发展
严重者脊柱呈锐角屈曲影响心肺功能，有些病变愈合后椎 管前方椎体后方形成一内在的骨嵴使脊髓受压、磨损、变 性造成难以恢复的截瘫。
截瘫的发生和发展
结核物质直接压迫脊髓
脊柱结核是造成瘫 痪的常见原因，约 10%发生率。依次为 胸椎、颈椎及腰椎。 第一腰椎以下结核 不合并截瘫但可出 现括约肌功能障碍 或神经根症状