手术室规章制度（精选14篇）
手术室管理规章制度(通用篇)
手术室管理规章制度（通用篇）一、总则第一条手术室是医院进行手术治疗的重要部门，关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了确保手术室各项工作的高效、安全、有序进行，提高医疗服务质量，制定本规章制度。
第二条手术室管理应遵循国家法律法规、卫生行政部门的规定和医院的相关要求，严格执行各项医疗护理操作规程，确保手术室各项工作符合医疗质量安全标准。
第三条手术室工作人员应具备高度的责任心、专业技能和良好的职业道德，以患者为中心，全心全意为患者服务。
二、手术室基本要求第四条手术室应具备良好的环境条件，包括空气质量、温度、湿度等，确保手术安全进行。
第五条手术室应配备完善的设施和设备，满足手术需求。
设备应定期检查、维护，确保其性能稳定。
第六条手术室应建立健全消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
第七条手术室应建立完善的护理管理制度，确保手术患者的安全和护理质量。
三、手术室工作人员管理第八条手术室工作人员包括医生、护士、麻醉师等，均应具备相应的资质和培训证书。
第九条手术室工作人员应遵守作息时间，保持岗位在岗，确保手术室的正常运行。
第十条手术室工作人员应定期参加业务培训和学习，提高自身专业素质和技能水平。
第十一条手术室工作人员应遵守保密制度，保护患者隐私，维护医院形象。
四、手术室工作流程管理第十二条手术室应按照手术预约时间提前做好术前准备，确保手术顺利进行。
第十三条手术室接诊时，应认真核对患者信息，确保患者安全。
第十四条手术过程中，手术室工作人员应密切配合，执行手术医生的指令，确保手术安全。
第十五条手术结束后，手术室应做好术后整理工作，确保手术室环境整洁、有序。
五、手术室感染管理第十六条手术室应建立健全感染管理制度，严格执行消毒、灭菌、隔离措施，防止交叉感染。
第十七条手术室工作人员应定期进行感染防控知识培训，提高感染防控意识。
第十八条手术室应定期对设施、设备、器械等进行细菌监测，确保其符合卫生要求。
六、手术室安全管理第十九条手术室应建立健全安全管理制度，确保患者和工作人员的人身安全。
手术室管理规章制度(通用25篇)
手术室管理规章制度（通用25篇）手术室管理规章制度 1一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。
外出时应更换外出鞋。
手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。
二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。
患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。
三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。
四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。
五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。
如需特殊器械应预先注明。
六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。
如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。
七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。
八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。
九、手术室的'工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。
急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。
一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。
十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。
十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。
严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。
手术室管理规章制度 2一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。
二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。
见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
手术室各项规章制度
手术室各项规章制度
一、手术室安全规定。
1. 手术室内禁止吸烟，禁止携带易燃易爆物品进入手术室。
2. 手术室内严禁随意更改手术器械和药品的摆放位置，确保手术室内整洁有序。
3. 手术室内严格执行手术室消毒制度，确保手术室内环境清洁卫生。
二、手术室操作规定。
1. 手术室内严格按照手术计划和操作流程进行手术操作，不得擅自更改手术方案。
2. 手术室内医护人员应严格遵守手术室操作规程，确保手术操作安全顺利进行。
3. 手术室内医护人员应穿戴符合规定的手术服、口罩、手套等
防护用品，确保手术操作安全。
三、手术室器械管理规定。
1. 手术室内严格执行手术器械的清洁消毒和灭菌制度，确保手术器械的无菌状态。
2. 手术室内医护人员应按照规定的程序使用和保管手术器械，杜绝器械交叉感染的风险。
3. 手术室内医护人员应定期对手术器械进行检查和维护，确保手术器械的正常使用。
四、手术室医护人员行为规范。
1. 手术室内医护人员应严格遵守医疗纪律，不得私自离开手术室或擅自离岗。
2. 手术室内医护人员应文明礼貌待人，严禁在手术室内发生违纪行为。
3. 手术室内医护人员应严格保守患者隐私，不得擅自泄露患者
信息。
以上规章制度为手术室内医护人员必须严格遵守的规定，违反规定的行为将受到相应的处罚。
希望全体医护人员共同遵守，确保手术室内工作安全有序进行。
门诊手术室工作管理制度(4篇)
门诊手术室工作管理制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
二、手术间分清无菌间、有菌间。
如手术间有限，应先做无菌手术。
再做污染手术。
三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。
不得与其他敷料混合，并有标记。
手术后手术间地面和空气严密消毒。
四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。
应符合无菌操作要求。
六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。
定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过____个/m3。
门诊手术室工作管理制度（二）一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。
诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。
根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。
病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
手术室相关规章制度
手术室相关规章制度【篇一：手术室相关工作制度(全)】手术室相关工作制度（全）手术室工作制度1 、凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。
进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
2 、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受院方人员的指导，不得任意游走及出人。
3 、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。
各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以保证手术正常进行。
手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。
麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
4 、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。
5 、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。
6 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。
协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
7 、手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。
8 、负责保存和送检手术采集的标本。
9 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值班医师签字。
10 、接手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。
择期病人须穿病号服进入手术室。
手术间工作制度1、手术间随时保持整洁、肃静。
2、每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。
3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。
4、进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。
5、参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不顾。
6、手术间内，各项操作均严格执行各项操作规程。
手术室管理规章制度(通用篇)
手术室管理规章制度（通用篇）手术室是医院的核心区域，是实施手术治疗、抢救患者生命的重要场所。
为了确保手术室的工作秩序和安全，提高手术质量，特制定本手术室管理规章制度。
一、手术室工作人员职责1. 遵守国家法律法规和医院规章制度，严格执行无菌操作规程，确保手术安全。
2. 负责手术室的清洁、消毒、通风等工作，保持手术室环境卫生。
3. 协助手术医生进行手术准备工作，包括手术器械、药品、耗材的准备和摆放。
4. 密切观察患者生命体征，确保患者安全，及时处理术中突发情况。
5. 参与手术后的清理工作，包括器械清洗、消毒、归位，以及废弃物的处理。
6. 负责手术室设备的维护和保养，确保设备正常运行。
7. 遵守保密制度，不得泄露患者隐私和手术信息。
二、手术室管理制度1. 进入手术室的人员必须遵守医院感染控制规定，穿戴好防护服、口罩、帽子、鞋套等防护用品。
2. 手术室实行严格的消毒管理制度，定期对手术室进行空气、地面、物品表面的消毒。
3. 手术室使用前后，必须进行严格的清洁、消毒工作，确保手术室卫生。
4. 手术室内的物品必须分类存放，整齐有序，便于取用。
5. 手术室内的药品、耗材必须由专人负责管理，定期检查有效期和质量。
6. 手术室内的设备必须定期进行检查、维护，确保设备正常运行。
7. 手术室内的废弃物必须按照医院规定进行分类处理，严禁乱扔乱放。
三、手术室安全管理制度1. 手术室必须配备足够的消防设施和急救设备，定期进行消防演练和急救培训。
2. 手术室内的药品、耗材、设备必须放置在安全位置，防止跌落、损坏。
3. 手术室内不得存放易燃、易爆、有毒、有害物品。
4. 手术室内不得使用明火，严禁吸烟。
5. 手术室内不得随意改动电路、管道等设施，如需改动，必须经过医院相关部门批准。
6. 手术室内不得随意带入非手术人员，确需进入者，必须经过手术室负责人批准。
四、手术室纪律制度1. 手术室内必须保持安静，不得大声喧哗、嬉闹。
2. 手术室内不得使用手机、平板等通讯设备，如需使用，必须征得手术室负责人同意。
手术室日常规章制度
手术室日常规章制度为了维护手术室秩序，提升手术安全性，特制定以下规章制度，同时请全体工作人员认真执行。
一、巡视制度1.手术室巡视每日进行三次，分别是早班、中班和晚班的交接班时巡视，巡视时需要查看手术室内设施设备是否完好，手术床是否干净卫生。
2.手术巡视时，若发现异常情况，需要立即处理并及时上报，记录异常处理情况和上报情况。
二、手卫生制度1.手术室工作人员每天上班前必须进行手消毒，并佩戴手术衣和鞋套。
2.手术室内工作人员必须严格按照手卫生规范操作，保证手术期间手不接触非手术物品。
3.手术后要彻底清洗消毒手术器械，每次把污染的物品放到相应的处置袋中。
三、洁净区与污染区隔离制度1.手术室内设有洁净区和污染区，工作人员需要正确使用洁净区和污染区，保证器材和人员的分层处理。
2.手术室工作人员必须掌握洁净区和污染区的划分和使用方法，并识别清洗和灭菌设备的不同。
四、手术废弃物分类制度1.手术室内所有废弃物必须分类处理，按照相应要求进行分离并放入相应的垃圾桶中。
2.在处理废弃物的同时，要确保将手术室内的所有垃圾及时处理，保持手术室干净卫生。
五、手术室设备维护制度1.手术设备使用前需要检查设备是否完好，如电器设备是否带电，仪表是否正常等，确保设备安全。
2.手术设备正常使用后，需要对设备进行清洗、消毒，并进行维护，确保设备的有效运行。
六、手术室交接班制度1.手术室内交接班记录应该详细，包括手术室进、出具体人员的记录，以及手术器械、耗材等物品配发记录。
2.手术室内不同岗位的工作人员劳动强度的分配应该平衡，交接班时应做到无缝对接，确保手术室日常工作不受影响。
七、突发情况处理制度1.手术室内出现异样情况，例如停电、火灾等，应按照相应的突发事件应急预案及时处理。
2.在突发情况处理的过程中，需要快速组织人员进行应急处置，并在处理结束后进行汇报和记录。
八、手术室内规定1.手术室内应保持安静，防止有干扰手术进行的情况。
2.手术室内禁止吃东西，并保持工作区域的清洁整洁，确保手术期间不产生垃圾和异味。
手术室各项规章制度
手术室各项规章制度
为了保障手术室内的工作秩序，提高手术质量，保障医护人员和患者的安全，制定以下手术室各项规章制度：
一、手术室内禁止吸烟、喧哗和随意进食，严禁携带手机等电子设备进入手术室。
二、手术室内所有医护人员必须穿着干净整洁的工作服，佩戴口罩、帽子和手套，保持个人卫生。
三、手术室内严禁私自调换手术器械和药品，一切手术器械和药品必须经过严格的消毒和审核程序。
四、手术室内严格执行手术流程，医护人员必须按照规定的程序进行手术准备、患者安全核对、手术操作和术后处理。
五、手术室内严格遵守无菌操作规范，保持手术室内的清洁和无菌环境，防止交叉感染。
六、手术室内所有医疗废物必须按照规定的分类和处理程序进
行处理，严禁随意丢弃医疗废物。
七、手术室内严格控制人员出入，非手术相关人员严禁进入手
术室，保持手术室内的安静和整洁。
八、手术室内所有医护人员必须严格遵守职业道德和法律法规，保护患者隐私和医疗信息安全。
以上规章制度如有违反，将根据情节轻重给予相应的处罚，并
且必须接受相关部门的调查和处理。
希望全体医护人员严格遵守以
上规章制度，共同维护手术室内的良好秩序和安全环境。
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手术室规章制度（精选14篇）手术室规章制度手术室规章制度（精选14篇）随着社会不断地进步，接触到制度的地方越来越多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。
那么相关的制度到底是怎么制定的呢？下面是小编为大家收集的手术室规章制度（精选14篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
手术室规章制度1手术室基本制度1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。
保持室内肃静和整洁。
进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
2、非手术室工作人员严禁进入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。
进入后应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。
3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，经常检查，以保证随时进行各种紧急手术。
手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。
麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。
手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。
协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。
7、负责保存和送检手术采集的标本。
8、除急诊手术外，手术通知单须于术前一日交手术室以便准备。
9.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。
病人要穿医院衣服进入手术室手术室查对制度1、接病员时要查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药情况。
2、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械，核对无误后方可进行缝合。
手术管理制度一、术前准备1、应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的必要生化检查、特检。
Ⅰ、Ⅱ类手术病例，要求4—5日内安排并实施手术。
2、Ⅱ类手术应完成手术前讨论小结，包括术前诊断、诊断依据、手术指征，如系探查手术应注明探查目的.、拟行手术的名称、术中注意事项和可能出现的困难、意外情况、并发症以及预防措施等。
且应有主治医师以上人员的签名。
3、各种手术，应向患者家属讲明手术目的、效果、必要性、危害性及可能出现的意外情况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手术，无家属无单位者，由手术医师向业务院长汇报病情，并报院长同意。
4、必须严格按照各级医师手术操作的权限进行手术，审批权由院长决定。
5、手术室必须坚持择期手术周安排制度，其周安排表报业务副院长以利于统筹安排。
6、加强手术室各项感控措施的落实。
7、如术前准备不完善者，手术室有权停其手术。
8、，坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到及时发现和处理故障，保证手术室医疗设备和供电的正常运行。
二、术中1、各级手术医师应根据各级人员手术范围规定的项目承担手术，不得跨范围手术，违者出现医疗差错事故应由本人承担责任。
2、术中如遇到困难，应及时请示上级医师，不得擅自手术，以免造成不正常医疗效果。
3、各手术科室应具有书面的手术操作常规步骤、手术方式和程序。
三、术后1、手术完毕由术者、麻醉师、手术巡回护士共同护送病人回病房并交-班，手术记录应于手术后24小时内由手术者完成，并有上级医师签全名，手术过程应按要求详细描写、字迹清晰。
2、术后3天内，每天应有查房记录，业务院长至少应查房一次。
如遇紧急情况应采取应急措施，同时报告手术者或上级医师，并根据上组医师意见及时处理。
3、术后3—5日，应更换伤口敷料，如遇伤口感染，必须请手术者或上级医师查房，及时作出处理，并记载实施。
4、麻醉医师应手术后3天内探视病人，有无麻醉并发症，记录后签全名，急诊手术病人手术后24小时内完成随访。
如出现麻醉并发症，应由麻醉医师与手术医师联系后共同处理。
5、术后的各种治疗、换药、拆线，均应有病程记录，密切观察病情变化，除住院医师应坚持早晚查房外，3天内必须有科主任查房记录，1周内应有业务副院长的查房记录。
麻醉工作制度1、麻醉医生应在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。
开好术前医嘱。
重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。
2、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执技术操作常规和查对制度，保证安全。
3、麻醉医生在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。
如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。
4、手术完毕，麻醉终止，麻醉医生要把麻醉记录单各项填写清楚。
并亲自护送病人到病房，并向管床医务人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
术后二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。
遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。
5、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好准备。
手术室规章制度2一、手术室安全制度1、按手术通知单接病人，入手术室巡回护士应按病历进行核对，内容包括：病人姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型。
2、仔细检查病人备皮、更衣情况、有无假牙及首饰。
3、术前按手术扩手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。
术中作约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。
4、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。
5、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。
7、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀。
术中使用手控刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。
放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好。
冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。
8、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。
用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉单上。
9、术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。
增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。
10.接台手术时，必须将上一台手术丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人室。
11严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。
12.易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存,氧气应远离易燃易爆物品.13专人专职保养维修室内电器设备.14做好四防；防火、防盗、防特、防爆二、手术室病人查对制度术前1、将病历首页与柜台手术程序单核对。
2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。
3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告（需有医务处盖章）等。
4、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品、全身有无感染症状。
5、查环境（内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况）术后1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。
2、若送往苏醒室，则应与麻醉师详细交班。
三、建立手术室差错事故汇报制度1、在护理工作中，一旦发生护理差错事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。
2、发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后及时报院部。
3、发生严重护理差错或事故的当事人应在于24小时内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。
4、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。
5、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。
6、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。
7、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。
8、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。
9、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。
10、实习护士发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。
手术室规章制度3一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。
严格区分洁净及污染流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。
二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2-2.5m；工作区域每24小时清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。
三、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
四、术前30min打开空调机组，提高空气的洁净度，保证手术质量。
接台手术前应自净30min。
急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前准备。
感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。
五、接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消毒、地面及物体表面消毒。
六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。
对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查日期、签名、化学指示卡并判断灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。
七、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。
不得与其他敷料混合，并有标记。
手术后手术间地面和空气严密消毒。
八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。
应符合无菌操作要求。
十、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
十一、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。
十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培养，并做好录手术室规章制度41、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非限制区。
手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。