肿瘤恶液质营养疗法指南
肿瘤恶液质营养治疗指南
目录
• 肿瘤恶液质概述 • 肿瘤恶液质营养治疗的重要性 • 肿瘤恶液质营养治疗方案 • 肿瘤恶液质营养治疗的临床实践 • 肿瘤恶液质营养治疗的挑战与展望 • 参考文献
01
肿瘤恶液质概述
定义与分类
定义
肿瘤恶液质是指肿瘤患者由于营养不 良、代谢异常和免疫功能低下等原因 导致的身体消瘦、肌肉萎缩、脏器功 能衰竭等全身性症状。
患者营养知识匮乏
患者及家属对肿瘤恶液质营养 治疗的认识不足，导致治疗依 从性不高。
临床研究不足
关于肿瘤恶液质营养治疗的研 究相对较少，缺乏足够的科学
依据和临床实践经验。
未来研究方向与展望
完善诊断标准
进一步研究和探讨肿瘤恶液质的发病 机制和诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
创新治疗方法
积极开展临床研究，探索新的治疗方 法和药物，提高肿瘤恶液质的治疗效 果。
参考文献2
肿瘤恶液质患者营养治疗的研究进展。该文综述了近年来肿瘤恶液质患者营养治疗的研究 进展，包括新的治疗方法、临床试验和研究成果等方面的内容，为进一步研究提供了重要 的参考。
参考文献3
肿瘤恶液质患者营养治疗指南的制定与实施。该文介绍了制定和实施肿瘤恶液质患者营养 治疗指南的过程和方法，包括指南的目标、内容、实施步骤等方面的内容，为临床医生提 供了实用的指导。
目标
恢复和维持患者的营养状况，改 善生活质量，提高治疗效果和生 存率。
原则
根据患者的具体情况制定个体化 的营养治疗方案，选择合适的营 养补充方式，注意营养素的搭配 和摄入量。
营养治疗的方法和途径
口服营养补充
管饲营养
通过增加饮食中的热量、蛋白质等营养素 的摄入量，满足患者的营养需求。
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。
营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。
1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。
1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。
2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。
2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。
2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。
3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。
3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。
3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。
3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。
4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。
4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。
4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。
5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。
2021年肿瘤患者的营养治疗策略和方法更新(全文)
2021年肿瘤患者的营养治疗策略和方法更新（全文）在近日召开的2021 年CSCO 指南大会上，中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授为我们带来了新增章节《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》-肿瘤患者的营养风险筛查和评估的更新内容。
本次《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》-肿瘤患者的营养风险筛查和评估的主要更新点如下：1.营养不良评估工具，增加「GLIM 标准诊断营养不良」III 级推荐；2.综合评估，增加「肿瘤患者简明膳食自评工具」III 级推荐3.注释增加：GLIM 标准诊断营养不良及肿瘤患者简明膳食自评工具相关内容。
01肿瘤患者的营养风险筛查和评估首先，所有的恶性肿瘤一经明确诊断，就建议做营养筛查和评估，这是I 级推荐（IA 类）。
目前越来越多的证据表明肿瘤患者的营养不良和预后密切相关。
其中，2014 年一项发表在JCO 杂志上的包含8000 多例患者的临床研究表明，随着BMI 的降低以及体重下降率的增高患者的死亡风险增加。
因此建议双线并行，从肿瘤的诊断开始，同时进行患者的营养风险筛查和评估。
02营养风险筛查工具及营养不良评估工具现阶段应用最广泛的营养风险筛查根据为NRS 2002，建议在患者入院后24 小时内完成（2A 类），其他还有MUST、MST 等工具。
而关于营养不良的评估，II 级推荐的评估工具有PG-SGA、MNA 等。
对于NRS ≥3 分患者，本次指南更新中一致推荐进一步进行综合评估，了解营养不良的原因及严重程度，给予营养干预（2A 类）。
另外本次更新还包括II 级推荐当中对肿瘤患者进行去脂体重、肌肉量和功能的评估及 C 反应蛋白等系统性炎症状态的评估（2A 类），以及III 级推荐中可以使用肿瘤患者简明膳食自评工具（2B 类）。
对于NRS＜3 分的患者，也就是暂未发现营养风险的患者，推荐在住院期间每周筛查 1 次（2A 类）。
而对于严重营养风险或严重营养不良的患者，如NRS ≥5 分、PG-SGA 定性C 级或定量≥9 分，建议每周评估，直至营养状态改善（2A 类）。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
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《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
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背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
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《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
『肺癌』黄煌教授治疗肿瘤的经验
『肺癌』黄煌教授治疗肿瘤的经验目前常见的治疗方法：手术切除，放疗，化疗；有待研究的一些治疗方法：光化学疗法，基因疗法，生物疗法。
中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态，缓解症状，提高生命质量，延长生命。
优点有三：副作用小，患者易于接受，治疗成本低廉。
小柴胡汤红参6-12g 柴胡6-12g 黄芩6-12g 半夏6-12g 生甘草3-6g 干姜3-6g 大枣10-20g1．适用于肿瘤伴发热，恶心，呕吐，血液系统肿瘤，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。
小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段①合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热，柴胡用量需大达30g，3-5天内可以退热，还可加红参，肉桂桂枝可达20g，亦可各10g。
②加连翘30g以上，治疗胃癌，肝癌出现的腹痛呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果，特别是胃癌引起的呕吐，大量的连翘可以止呕。
③加茯苓，猪苓，连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，配合羟基尿，有稳定病情的效果。
2．本方也适用于全身状况良好，无贫血肿瘤患者的体质调整，一般以小剂量服用，常配合麦冬，天冬，桂枝，茯苓，猪苓，白术，肉桂，泽泻。
3．加连翘30-60g可用于淋巴瘤，淋巴细胞性白血病及肿瘤转移出现的淋巴结肿大。
《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。
”张锡纯：“疮家圣药”。
4．动物实验提示其抗肿瘤作用。
五苓散白术15-3-30g 茯苓15-30g 猪苓15-30g 泽泻20-40g 桂枝10-20g/肉桂6-12g1．用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者，肝癌，肠癌，肺癌特别在化疗后多见。
张仲景称其为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。
①吐：口渴但饮水不多，或喜热水，而且水入即吐②泄泻：腹泻或溏结不调，伴小便量少，浮肿倾向，严重者出现胸水，腹水。
作用：①缓解躯体症状，缓解口渴感，使大便成形；②消除精神神经方面的症状，如头痛，头昏，心悸，肌肉跳动等。
临床使用：①配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多，浮肿；②配合真武汤治疗肝癌，肝硬化。
肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用
肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用1肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCoC》发现：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。
肿瘤一旦发生，不仅肿瘤细胞本身代谢异常，肿瘤宿主也会发生相应的代谢变化。
这些变化涉及代谢的各个方面和不同环节，主要表现为能量消耗增加，糖异生、糖酵解增强，脂肪动员和氧化加速，蛋白质合成减少、分解增多，分解代谢与合成代谢失衡，严重时发生恶液质。
肿瘤细胞产生的代谢因子如脂肪动员因子（LMF）、蛋白质水解诱导因子（PIF）,以及肿瘤诱导宿主免疫细胞产生的细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6 （IL-6）、白细胞介素1 （IL-D等，是介导代谢异常、引发恶液质的主要因素。
在肿瘤的不同阶段，患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%~87%, 20%的肿瘤患者直接死于营养不良。
营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。
英国每年营养不良花费高达73亿英镑，约占全国总医疗费用10%。
我国肿瘤治疗耗费巨大，按可比价格我国肿瘤患者实际全部花费高于美国肿瘤患者，但是5年生存率（30.9%）不及美国的一半（70%）。
其原因是多方面的，其中重视药物治疗、忽视营养疗法是一个重要原因。
我国在肿瘤治疗方面与发达国家的差距不是手术、不是放化疗、更不是靶向治疗或生物治疗，而是以营养为主的支持疗法。
因此，必须将肿瘤营养提高到肿瘤治疗的战略层面，大力研究规范化肿瘤营养诊疗。
特殊医学用途配方食品（FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配置而成的一类配方食品。
该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用，对于维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识2011
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识CSCO肿瘤营养治疗专家委员会2011年9月16日目录前言 (2)肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4)非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8)非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12)非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16)终末期肿瘤患者的营养治疗 (20)附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23)附表2：NRS2002评分系统 (23)附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24)CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26)11前言恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。
肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。
肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。
因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。
恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。
为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。
有关本共识中常用的名词解释定义如下：1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。
肿瘤病人营养支持治疗指南的解读
肿瘤病人营养支持治疗指南的解读一、营养不良对肿瘤病人的危害营养不良严重影响肿瘤病人的生活质量及体能状态，它也常常是导致肿瘤病人死亡原因之一。
恶性肿瘤病人中营养不良发生率高，营养不良显著地危害着病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义。
肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科[1]。
营养不良降低肿瘤治疗的有效性，增加化、放疗的毒副作用，降低病人的生活质量，缩短肿瘤病人的生存时间。
肿瘤病人发生营养不良的发生是多方面的，运用肠内和肠外营养以及免疫代谢调节的方法，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。
目前，欧美国家也正逐渐加大对肿瘤营养学研究的投入，以期在肿瘤综合治疗中发挥营养支持和治疗的重要作用二、肿瘤营养支持治疗的应用指南2009年ASPEN发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南[2]，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中的重要性。
指南重点：1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证据显示营养支持促进了肿瘤生长。
虽然目前也没有明确的证据表明预防性地使用营养支持可以延长肿瘤病人的生存时间，但有证据表明针对营养不良的肿瘤病人积极地开展营养支持，可以减少并发症，改善生活质量。
1.营养良好的手术病人不需要常规使用营养支持，无论肠外或肠内营养支持都没有显示出比标准口服进食更好的优越性。
2.但对于中度或重度营养不良的手术病人，术前进行7－14d的营养支持是有益的，但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。
3.营养支持不应作为营养良好病人进行化疗时常规的辅助手段。
4.营养支持也不应作为营养良好的头颈部、腹部或盆腔放疗病人的常规辅助手段。
5.营养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，进行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。
6.在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营养支持。
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肿瘤恶液质营养疗法指南中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》联合发布1 背景多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化，直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质（cachexia）。
恶液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。
其中，恶性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，进展期肿瘤约60%～80%出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。
恶液质并不是指传统思想里的骨瘦如柴、病入膏肓，及时发现、愈早干预，治疗效果愈好。
关于恶液质的定义比较公认的是Fearon K教授2011年在肿瘤恶液质国际共识中提出的定义：以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。
该定义指出了恶液质的三个最重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。
其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现，蛋白（特别是肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。
骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。
Tisdale MJ认为，当患者的体重丢失大于稳定体重的30%时，则死亡开始出现，而且不可避免。
恶液质可以在早期发现，并且是可以干预的，而恶液质发展到晚期，则抗癌治疗及营养支持均很难有效果，因此，对恶液质进行分期很重要。
《欧洲肿瘤恶液质临床指南》中将肿瘤恶液质分为三期：恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。
恶液质前期：表现为厌食/代谢改变，如果有体重丢失则不超过5%。
进展风险取决于肿瘤类型和分期、系统性炎症的存在、低摄入量、对抗癌治疗的无反应。
恶液质期：6个月内体重丢失大于5%（排除单纯饥饿）；或者BMI小于18.5kg/m²（这里参照中国营养不良标准，笔者注），同时体重丢失大于2%；或者四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性＜7.26kg/m²；女性＜5.45kg/m²），同时体重丢失大于2%；常有摄食减少或系统性的炎症。
恶液质难治期：肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。
WHO体力评分3或4分，生存期预计不足3个月。
需要说明的是，并非所有的肿瘤患者都经历这三个阶段。
肌肉丢失是恶液质最核心的特征。
由于精确测量体成分较难开展，因此临床将体重丢失作为恶液质最主要的临床表现。
恶液质不仅要分期，还需要进行分级。
恶液质的分级即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。
例如：同样是BMI值减少5kg/m²，初始BMI为22kg/m²患者的恶液质较BMI为35kg/m²的要严重。
另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。
因此，对恶液质的早期发现和干预是防止其恶化的最关键手段。
由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养干预恶液质，包括肠内营养和肠外营养的方法。
在恶液质前期及恶液质期，营养支持不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。
从临床结局来看，营养支持能提高患者生活质量，甚至延长生存期。
而在难治性恶液质期，尽管营养疗法可能无法完全逆转其体重丢失及代谢异常，且要考虑营养支持带来的风险和负担可能超过其潜在的益处，但部分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患者及家属带来安慰，且对难治性恶液质的识别有助于患者得到临终关怀团队的帮助。
恶液质营养疗法的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失；对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量。
在对肿瘤恶液质进行营养疗法前，需要进行肿瘤恶液质的诊断及评估。
诊断恶液质后要进一步评估如下三个方面：体重丢失（包括肌肉量及力量）、摄入量（包括厌食情况）以及炎症状态。
只有评估这些表型后，才能进行相应的针对性治疗。
其中，食物摄入量的调查很关键，也往往被忽略：摄入量调查一方面预测能量及营养素的摄入不足对营养状况及恶液质发展状况的影响；另一方面摄入量本身是恶液质状态的反映，如因厌食、疼痛、抑郁等引起食物摄入减少；第三，食物摄入量的改变是营养疗法及抗肿瘤治疗效果的展现及效果评价指标之一，营养干预有效可能改善患者炎症状态、可能减少厌食、增加食欲等；因此，了解患者食物摄入情况很重要。
在营养咨询时，对患者摄入量的调查是其主要组成部分。
我们推荐PG-SGA作为恶液质患者的营养评估，推荐厌食恶液质问卷作为厌食症/恶液质治疗的功能性评估（FAACT）。
2 证据尽管营养疗法预防或逆转肿瘤恶液质患者的体重丢失，提高生活质量，延长生存期的证据不多，但仍有一些临床研究证据支持营养咨询及营养支持的有效性。
2.1 营养咨询、营养教育和口服营养补充（ONS）研究表明，由专业营养师（配合临床医生）开展的对患者的密切随访（包括对营养状况的关注、营养咨询、饮食指导）可能提高患者生活质量，甚至延长生存期。
通过营养咨询和饮食指导从而增加能量和蛋白质的摄入已被证明是有效的，能改善肿瘤患者的营养状况。
Ravasco P等新近一项RCT研究在较小样本量人群中发现，长期、密切、个体化的营养咨询和营养支持不仅可以改善肿瘤患者的营养不良、减少肿瘤治疗并发症、提高生活质量，并且显著延长了患者的生存时间。
Isenring EA等的发现，60名接受放疗的头颈部肿瘤及消化道肿瘤患者，经12周密切的一对一的营养咨询和营养支持，与仅仅给予营养宣教的对照组相比，干预组可预防化疗引起的患者体重丢失，使PG-SGA评分下降（提示营养状态改善），体现生活质量的KPS评分增加，体力活动不下降。
Temel JS等的研究发现，早期积极的营养咨询、指导和口ONS可延长非小细胞肺癌患者生存期，提升患者生活质量，改善患者抑郁及焦虑症状。
肿瘤治疗＋营养疗法组的中位生存时间为11.6个月，而仅仅肿瘤治疗组的生存时间为8.9个月。
12周干预过程中，肿瘤治疗＋营养疗法组抑郁症状发生低于肿瘤治疗组（16%比38%），焦虑症状发生也低于肿瘤治疗组（25%比30%）。
Bauer JD等研究发现，接受化疗的肿瘤恶液质患者接受每周一次的营养咨询，并建议摄入含有EPA的ONS，持续8周。
8例患者有7例完成了该研究。
结果发现，总蛋白摄入（平均每天改变量为0.3g/kg，范围0.1～0.8g）、总能量摄入（平均每天改变量为36kJ/kg，范围2～82kJ/kg）、总纤维摄入（平均每天改变量6.3g/d，范围3.4～20.1）、营养状况（患者PG-SGA评分平均改变量为9，范围-5～17）、卡氏评分（平均改变量为10，范围0～30）、生活质量评分（平均改变量为16.7，范围0～33.3）、体重（平均变量为2.3kg、范围-2.7～4.5kg）、瘦体组织（平均改变量4.4kg，范围-4.4～4.7kg）均有明显改善。
结果表明，尽管差异并没有统计学意义，但营养咨询、饮食指导对患者的营养状态改善有益，且营养状态的改变与生活质量、体能状态、瘦体组织有明显的相关性。
美国肿瘤学会知情选择指导中指出对于大多数进展期肿瘤患者需要调整饮食模式以适应营养需求，可以有效控制症状及不良反应。
对于患者不能摄入足够固体食物满足营养需求时，建议补充营养剂。
2.2 肠内营养肠内营养指从消化道给予特殊医学用途食品，途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、PEG、PEJ等。
以下三种情况建议给予肠内营养从而提高或维持营养状况：摄入不足导致的体重丢失；预计7天不能进食；超过10天进食量不足每日消耗量60%。
另外，对于无法治愈的患者，只要患者同意，并且未进入濒死阶段，建议给予肠内营养以减轻症状。
但是当存在系统性炎症时，单纯通过肠内营养恢复体细胞群非常难。
对于进展期肿瘤患者，单纯营养支持不能带来生存获益，但当联合抗感染治疗及针对代谢异常治疗时，可能会有阳性结果。
Orrevall Y等对21个居家姑息照护中心的621名患者进行了调查，其中55%的患者有营养支持（41%的患者用ONS，14%的患者用管饲肠内营养、肠外营养或二者联合），结果发现，低BMI及体重严重丢失的患者营养支持率高，而且在生存时间短的患者中更多地被应用。
Strasser F表示：对于晚期患者的支持需要考虑伦理问题，包括自主性（患者自主决定是否接受医疗），益处（是否能给患者带来大的益处），兼顾公平（所需要的资源对于所获得的益处是值得的）。
即使首选肠内营养，也应注意不良反应，包括误吸、肺炎、瘘、腹泻、梗阻、肠管堵塞、喂养管移位、呕吐、吸收不良、电解质紊乱、高血糖和感染等。
总体推荐：肠内营养对部分选择性患者是有效的。
对于难治性恶液质阶段，在不增加进食相关不适的情况下，可给予肠内营养。
2.3 肠外营养有营养不良的肿瘤患者，在进行化疗的同时，如果无法实施肠内营养，建议给予TPN或补充性肠外营养（SPN）。
Lundholm K等的研究表明，口服饮食加上家庭肠外营养（HPN），可改善肿瘤恶液质患者生存时间，使能量平衡，体脂肪增加，身体活动能力增加。
Shang E等对给予姑息化疗/放疗的肿瘤患者提供ONS，并加上SPN （需要量的30%），结果显示可改善患者48周时的生存率、身体组成和生活质量。
Hasenberg T等的研究表明，对于姑息治疗的进展期结直肠癌患者早期给予SPN，可提高患者生活质量，改善化疗相关不良反应，并改善患者人体成分。
但对于难治性恶液质，或预期生存期不足2月的肿瘤患者，Bosaeus I认为PN不仅不会带来生存获益，反而常导致并发症，尤其会增加感染并发症。
ESPEN指南推荐PN用于预计生存期超过2个月、肠功能衰竭不能进食的患者。
美国肿瘤学会指出对于患者知情选择PN，要注重个体化及对可能的并发症风险要充分认识。
ASPEN及美国营养学会均提示PN的应用要有选择性及警示性。
总体推荐：针对进展期肿瘤患者，PN在极少数情况下需要应用，大部分情况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN所带来的不良反应往往大于益处。
2.4 特殊营养素的应用2.4.1 ω-3PUFA炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营养摄入。
具有抗炎效应的ω-3PUFA，包括DHA和EPA在恶液质中的作用得到研究。
Fearon KC等在一项多中心、双盲、安慰剂对照的临床研究中纳入了518例体重减少的晚期胃肠癌、肺癌患者，随机分为实验组和安慰剂组：实验组每天服用2g（n=175）或4g （n=171）EPA，安慰剂组（n=171）服用安慰剂，平均体重丢失基线值为18%（三组基线值可比），观察4周和8周后发现，EPA实验组的生存率、体重和其他营养有关参数上并没有显著改善。