食管良性狭窄内镜治疗现状与发展_孟科
食管狭窄285例内镜下治疗分析
化 不 全 ，从 而 发 展 成 胆 囊 的 一 种 狭 窄 性 变 化 有 关 ；也 有 人 认 为 可 能 与 胆 囊 动 力 学 障 碍 或 胆 囊 上 皮 和 平 滑 肌 增 生 致 胆 囊 腔
要的意 义。
胆 囊 腺 肌 增 生 症 又 称 胆 囊 腺 肌 瘤 病 ，特 征 性 病 理 表 现 ］ 是 胆 囊 上 皮 及 肌 层 增 生 ，黏 膜 向增 厚 的肌 层 内 凹 陷或 穿 过 肌
层 形 成 罗 一 氏 窦 （ ｏ ｉ ｎ ｋ － ｓ ｈ ｆ ｓ ｕ ｅ ，Ｒ ） 阿 Ｒ ｋｔ ｓ ｙ Ａ ｅ ｏｆ ｉ ｓ ｓ ＡＳ 。本 ａ ｎ
入 肌 层 ，并 与 胆 囊 腔 相 通 ，形 成 罗 一 氏 窦 。 目前 ， Ａ 阿 ０Ｇ 的 病 因 尚不 十 分 清 楚 Ｌ ］ ５ ，一 般 认 为 可 能 是 与 胚 胎 期 胆 囊 芽 囊 。
４ Ｈｗａ ｇＪ ， Ｃｈ ｕＹＨ ， Ｔｓ ｙＳＨ ， ｅ １ Ｒａ ｉｌｇｃａ ｄｐ ｔ ｏｏ — ｎ Ｉ ｏ ａ ｔａ． ｄｏｏ ｉ ｎ ａ ｈ ｌｇ
医学 出版 社 ，２ ０ ：１ ３ ． ０３ ６９
为上 腹部 反 复 发作 胀 痛 或 不 适 、恶 心 、厌 油 腻 食 物 。临 床 症
状 与 胆囊 结 石 、慢 性 胆 囊 炎 相 似 ， 因 常 与 这 ２种 病 同 时 存 在 ，因此 在 临床 诊 断时 ，常 出现 误 诊 现象 。弥 漫 型 和 节 段 型 胆囊 腺 肌 增 生 症 患 者 的 胆囊 壁 厚 度 可 达 到 正 常 的 ５倍 ，几 乎 所 有 的局 限型 患 者其 病 变 均 见 于 胆 囊 底 部 ，病 变 最 大 径 ０５ ． ～
ｅｌ ｄ ｎ ｍｙ ｍａｏ ｉ ｉｖｌｉｇｔ ｅｂ ｄ ｆｔｅｇ ｌ ｌｄ ｅ Ｊ ．Ｊ ａ ａｅ ｏ ｏ ｔｓ ｎ ｏｖｎ ｈ ｏ ｙｏ ｈ ａｌ ａ ｄｒ［ ］ ｓ ｂ
内镜激光治疗食管良恶性狭窄的临床分析
内镜激光治疗食管良恶性狭窄的临床分析
黄涛
【期刊名称】《激光杂志》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】目的:观察内镜激光疗法对良恶性食管狭窄的治疗效果。
方法:采用Nd:YAG激光器经过胃镜对52例食管狭窄患者进行治疗。
观察术后进食情况。
结果:内镜激光治疗的总有效率为92.3%,其中良性食管狭窄的总有效率为90.48%(0级:2/21;Ⅰ级;4/21;Ⅱ级;-8/21;Ⅲ级:7/21),恶性狭窄的总有效率为93.55%(0级:2/31;Ⅰ级:7/31;Ⅱ级:15/31;Ⅲ级:7/31)。
结论:内镜激光疗法可有效缓解食管良恶性狭窄造成的进食困难。
【总页数】1页(P55-55)
【关键词】内镜;激光;食管狭窄
【作者】黄涛
【作者单位】重庆市垫江县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】S854.5
【相关文献】
1.内镜下治疗食管、贲门良恶性狭窄53例临床分析 [J], 杜军;王宝友;汤海涛
2.食管及贲门良、恶性狭窄的内镜下治疗169例临床观察 [J], 王轶淳;孙明军
3.内镜下食管支架置入术治疗食管良恶性狭窄的临床研究 [J], 李明泉;毕荣;赵洁;
古永红
4.食管及贲门良、恶性狭窄的内镜下治疗170例临床效果观察 [J], 黄盖
5.内镜下Nd:YAG激光治疗食管良恶性狭窄(简报) [J], 佟如三;佟平丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管狭窄的内镜下治疗及护理进展
食管狭窄的内镜下治疗及护理进展陆晓珍【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2013(035)006【总页数】3页(P842-844)【关键词】食管狭窄;内镜;护理【作者】陆晓珍【作者单位】右江民族医学院附属医院消化内镜室,广西百色 533000【正文语种】中文【中图分类】R473食管狭窄是指食管局部直径缩小至一定程度后，影响进食，出现以进食困难、食管反流、咽下疼痛等为主要症状的一系列疾病。
食管狭窄按性质分为良性狭窄和恶性狭窄。
良性狭窄以瘢痕性狭窄最为多见，恶性狭窄主要是指食管癌引起的狭窄。
不管是哪种原因引起的食管狭窄均导致患者吞咽困难，生活质量严重下降。
随着内镜治疗技术的提高和内镜治疗器械的发展，采用内镜综合治疗可以恢复患者的吞咽、进食功能，从而提高了患者的生存质量和生存期[1]。
适合的内镜下治疗和护理对食管狭窄有重要意义。
笔者将目前食管狭窄的内镜下治疗及护理方法综述如下。
1 食管狭窄的内镜下治疗1.1 狭窄扩张术内镜下狭窄扩张术是针对形成狭窄的可能机制，通过物理方法，强力扩张狭窄环周的纤维组织或其它增生组织，引起狭窄部一处或几处的劈裂，使管腔扩大。
1.1.1 探条扩张术目前最常用的导丝引导扩张器是Savary-Gilliard扩张器，扩张前首先在内镜下将导丝穿过食管狭窄段送入胃内，必要时在X线下确认。
退出内镜后，沿导丝由小至大依次缓慢、匀速送入不同直径的扩张器，使狭窄部逐渐被扩开。
探条扩张治疗尤其适用于非动力障碍引起的狭窄[2]。
1.1.2 球囊扩张术内镜下球囊扩张术是近年来治疗食管及吻合口狭窄的首选方法，其操作简单、成功率高、显效迅速。
操作时先在内镜下将细导丝经食管腔狭窄段送入胃底，选择适合的球囊扩张器沿导丝送入，使柱状球囊中部位于狭窄部位中央，在内镜监视下向球囊注气或注液进行扩张。
球囊扩张应用辐射状（向外的）压力来产生扩张效果，与探条扩张器的轴向（纵向）压力不同。
球囊扩张治疗更适用于动力性障碍所引起的狭窄。
食管良恶性狭窄的内镜下治疗
食管良恶性狭窄的内镜下治疗作者：谢艳艳刘爱民吴涛张盛杨丹来源：《中国实用医药》2010年第24期【摘要】目的探讨食管良恶性狭窄行内镜下综合治疗的临床疗效。
方法对2002年5月至2009年5月间248例食管良恶性狭窄患者分别或联合应用氩离子凝固术、球囊扩张及放置食管支架治疗,术后观察患者临床症状缓解情况。
结果本组良性狭窄96例,恶性狭窄152例。
其中单用氩离子凝固术治疗者14例,显效10例(71.43%),有效3例(21.43%),无效1例(7.14%),总有效率92.86%;单纯球囊扩张15例,显效11例(73.33%),有效2例(13.33%),无效2例(13.33%),总有效率86.67%;氩离子凝固术联合食管支架置入术219例,均一次性放置成功。
患者吞咽困难症状得到了不同程度的缓解,生活质量明显改善。
结论对于食管良恶性狭窄患者,根据不同性质选择不同内镜治下疗方法进行综合治疗,安全、有效、并发症少。
【关键词】食管狭窄;内窥镜检查;内窥镜介入治疗Endoscopic therapy ofbenign and m alignant esophageal stenosisXIE Yan-yan,LIU Ai-min,WU tao,et al.Department of gastroenterology,the Central Hospitalof Fuling,Chongqing 408000,China【Abstract】 Objective To studythe clinical efficacyofbenign and m alignant esophageal stricture by endoscopic combined treatment.Methods From May 2002 to May 2009,248 cases of benign and m alignant作者单位:408000重庆市涪陵中心医院消化内科esophageal stenosis,either separately or combined with argon plasma coagulation,esophageal balloon dilatation and stent placement,clinical symptoms were observed after the situation.Results The group of 96 patients with benign stenosis,152 cases of m alignant stricture.One single-use argon plasma coagulation in 14 cases,effective 10 cases patient(71.43%),effective in 3 cases(21.43%),1 case(7.14%),total effective rate 92.86%.Simple balloon dilation in 15 cases werecured,effoctive11cases(73.33%),2 cases(13.33%),2 cases invalid(13.33%),total effective rate86.67%.Argon plasma coagulation combined with 219 cases of esophageal stent were successfully placed a one-time.Patients with dysphagia have been varying degrees of ease and quality of lifeimproved significantly.Conclusion For benign and m alignant esophageal stenosis,depending on the nature of choice of different methods of endoscopic treatment under the rule of comprehensive treatment,safe and effective with less complications.【Key words】Esophageal stricture; Endoscopy; Endoscopic therapy食管良恶性狭窄是消化系统较为常见的疾病,临床主要表现为不同程度吞咽困难,直接影响患者的生活质量。
内镜下切开术治疗消化道良性狭窄的研究进展
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉｒ ｆ ｓ ｔ — ｌ ｉ ｎｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ａ ｖ ａ ｉ ｌ ａ ｂ ｌ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄｅ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ
ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｐ ｒ ｏ ｍｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｈｉ ｅ ｖ ｅ ｄ．
ＫＥＹ Ｗ Ｏ ＲＤ Ｓ
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ； ｂｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｔ ｃ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｊ Ｃ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｕ ｎ ｉ ｖ （ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｆ ） ）
中献
学学报
学
２ 州 ｏ ｌ ７ ， ’ ４ ２ （ ３ ）ｈ ｔ ｒ ｔ ｉ ｐ ｐ／ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ‘ Ｃ ｕ ｓ ｕ ｍ Ｉ １ ｕ ｅ ｄ ． ’ ｏ ｒ ｇ ｇ
、
，
严 重 影 响其 生
食管胃切除术后良性吻合口狭窄内镜治疗的进展
ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｎ ｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂｅ ｎ ｉ ｇ ｎ Ａｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｅｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｚ ＨＡ Ｏ Ｍｉ ｎ ，Ｓ Ｈ ＥＮ
１ ．扩 张术 ： 目前扩 张术仍 是食管 胃切 除术后 良性 吻合
口狭 窄 的 一线 治疗 方 案 ， 包 括 内镜 下 球 囊 扩 张 和 探 条 扩 张 。
胃肠道术后 良性 吻合 口狭 窄形成 的危险 因素包 括各种
胃肠 道 重 建 术 、 腔道端一 端吻合 、 手术方式 （ 全 胃切 除／ 末端 胃
患者 常因进食 困难 而影 响基 本营养的供给 ， 甚至 出
效较好 ； 此外 ， 狭窄处扭 曲、 狭 窄位 于角切迹 、 扩张 前吻合 口
直径过小 、 阶段性狭窄的疗效不佳 ； ④病理基础 ： 吻合 口局部
现焦虑 、 抑郁 ， 导致生活质量下降 ， 严重 时可因重 度营养不 良
而危及生命 。 目前 良性 吻合 口狭窄 的内镜下 治疗方 法包 括
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂｅ ｎｉ ｇ ｎ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｆｔ ａ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈａ ｇ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ａｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｅ Ｓｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ； Ｂａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ Ｄｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｓ ｔ ｅ ｎｔ ｓ； Ｌｏ ｃ ｏ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ；
内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展
内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展摘要：近些年伴随着消化内镜技术的不断成熟以及诊断设备、治疗设备的持续创新，在我国范围内消化内镜的应用频率也在不断提升，同时在临床中的应用范围、应用价值也在不断提高。
内镜技术是微创外科领域当中具备代表性的一项技术。
为了更好的明确内镜在我国的发展现状及其在临床中的应用价值，本文详细分析内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展。
关键词：内镜；消化系统疾病；作用及新进展引言伴随着内镜技术的不断发展与创新，在消化科中内镜医师的职责已经不再仅仅是单方面的内镜下观察与诊断，目前已经逐渐涉及到了活检、治疗等方面，并衍生出了粘膜下剥离术、内镜下超声以及内镜下逆行胰胆管造影等技术，这也为许多消化系统疾病提供了更为突出的临床干预效果。
由此可见，内镜在临床中有着明显的发展和创新，同时在消化系统疾病中的应用也在不断创新，探讨内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展具备显著现实意义。
1.内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展1.1肿瘤疾病中的作用肿瘤的主要起源在于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织、神经组织以及其他来源，当前除了以淋巴造血以及部分如黑色素瘤、畸胎瘤、葡萄胎等疾病来源，其他的消化系统肿瘤疾病都具备内镜的治疗适应症，尤其是上皮组织来源的肿瘤疾病已经有许多关于内镜下切除治疗的成功案例[1]。
1.1.1上皮来源的肿瘤疾病上皮组织覆盖了整个消化系统的管腔，同时在表面上形成的肿瘤会覆盖腺上皮，当前内镜之下的切除治疗主要是以早瘤为主，这一概念包含了低、高级别的上皮内瘤变，内镜之下的治疗早瘤理念和传统意义上的早瘤也存在差异，其主要是以T1期、无淋巴转移灶的病例为例[2]。
另外，对于胆管与胰腺的上皮组织主要是采取冷冻、电灼等方式进行处理，但是大多数都会因为晚期恶性肿瘤而被迫应用姑息治疗，伴随着高分辨率的电子内镜和内镜电子染色技术，临床中早瘤的诊断率也在不断提升。
对于食管癌而言，虽然食管癌的治疗方案较多，但是大多数技术治疗之后都存在较差的预后效果，生存时间普遍不超过5年，我国食管癌的发病率在全球占比约为50%，但是手术切除率只有20%，所以食管癌是临床中最为普遍且重要的疾病类型，按照平常的内镜分型方案，可以借助内镜之下的治疗进行筛查，假设无高级的内镜设备，食管碘染色结合病理活检的方式相对较为可靠[3]。
内镜治疗食管狭窄785例效果观察
￣Ｓｖｒ 锥形硅胶扩张器 （ ） ａ ａ ｙ 扩张探条 ） 扩张治 疗： 对狭窄段较长者 ， 尤其是食管学性烧伤等良性
狭窄者 较 为适用 。经 电子 胃镜 放置 导 丝 ， Ｘ线 在
透视下观察导丝放置位置正确后退出胃镜。留置 导丝 ， 依 次送 入 扩 张 探条 ， 窄较 严 重 者从 沿 狭
钳作 支架 位 置 微 调 ， 注入 ４ 并 ０ｃ 水 ６ ８ ｌ Ｃ温 ０～ ０ｍ 促进 支架 充分 张 开 。如 支 架 张 开不 理 想 ， 用 球 可 囊适 当补 充扩 张 ， 此对 伴 有 食 管 气 管瘘 者 尤 为 重
形 硅胶 扩 张 器 （ 张探 条 ） 直 径分 别 为 ５ ７、 扩 ， 、 ９、 １ 、３和 １ ｍ。经 内 镜 （ Ｔ ） 张 球 囊 ， 小 １１ ５ｍ ＴＳ 扩 大 （２～１ ） ｍ × ０ｍ 西格玛 公 司及 南京 微创 公 １ ８ｍ ８ ｍ，
５ｍｍ 条开 始 ， 渐扩 张到 １ 探 逐 ３～１ ５ｍｍ。
吞咽困难 ；级进固体食物受限 ； 级半流食受限； Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 级流 食 受 限 ；Ｖ级 饮 水 困难 ） Ｉ 级 ３ Ｉ Ｉ Ｉ ，Ｉ ５例 ， Ｉ Ｉ Ｉ
级 ５８例 ， ９ Ｉ Ｖ级 １２例 。 ５
１ ２器 材 ． Ｏｙ ｐ ｓＧ Ｆ Ｑ一２ ０、 ＩＸ ｌ ｕ ＩＸ ｍ ３ Ｇ Ｆ Ｏ一２ ０ ４、
③金属 自 膨式支架放置 ： 食管狭窄金 属支架 放置适 应证 选择 主 要 为 ： 中晚 期食 管 癌 和 贲 门癌
狭窄 ； 管气 管瘘 ； 食 食管 贲 门癌术 后 吻合 口肿 瘤复 发所致 狭 窄 ； 癌 、 隔肿瘤 或转移 性肿 瘤压 迫或 肺 纵
ＧＦ Ｐ一 ６ 、Ｉ２ ２０电子 胃镜 ， ＩＸ ２ ０ ＧＦ Ｔ一 ０ 高频 电发 生
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
improve monitoring of kidney function in patients with diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30（8）：1988-1994.17 Knight EL，Verhave JC，Spiegelman D，et al. Factors influencingserum cystatin C levels other than renal function and the impact on renal function measurement［J］. Kidney Int，2004，65（4）：1416-1421.18 Keller CR，Odden MC，Fried LF，et al. Kidney function andmarkers of inflammation in elderly persons without chronic kidney disease：the health，aging，and body composition study［J］.Kidney Int，2007，71（3）：239-244.19 Wasén E，Isoaho R，Mattila K，et al. Serum cystatin C in theaged：relationships with health status［J］. Am J Kidney Dis，2003，42（1）：36-43.20 Jeon YK，Kim MR，Huh JE，et al. Cystatin C as an early biomarkerof nephropathy in patients with type 2 diabetes［J］. J Korean Med Sci，2011，26（2）：258-263.21 Stevens LA，Coresh J，Schmid CH，et al. Estimating GFR usingserum cystatin C alone and in combination with serum creatinine：a pooled analysis of 3，418 individuals with CKD［J］. Am J Kidney Dis，2008，51（3）：395-406.22 Vupputuri S，Fox CS，Coresh J，et al. Differential estimation ofCKD using creatinine-versus cystatin C-based estimating equations by category of body mass index［J］. Am J Kidney Dis，2009，53（6）：993-1001.23 Keller C，Katz R，Cushman M，et al. Association of kidneyfunction with inflammatory and procoagulant markers in a diverse cohort：a cross-sectional analysis from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis （MESA）［J］. BMC Nephrol，2008，9：9.24 胡俊，高艳红，董振南，等. 手术前后血清胱抑素C与C-反应蛋白的相关性研究［J］. 军医进修学院学报，2011，32（11）：1127.25 Premaratne E，Macisaac RJ，Finch S，et al. Serial measurementsof cystatin C are more accurate than creatinine-based methods in detecting declining renal function in type 1 diabetes［J］. Diabetes Care，2008，31（5）：971-973.26 Tidman M，Sjöström P，Jones I. A comparison of GFR estimatingformulae based upon s-cystatin C and s-creatinine and a combination of the two［J］. Nephrol Dial Transplant，2008，23（1）：154-160.27 Li XL，Liang M，Yang XB. Evaluation of cystatin C-basedglomerular filtration rate estimation formulae in chronic kidney disease ［J］. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2010，30（3）：575-578.28 Li HX，Xu GB，Wang XJ，et al. Diagnostic accuracy of variousg l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e s e s t i m a t i n g e q u a t i o n s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i ckidney disease and diabetes［J］. Chin Med J （Engl），2010，123（6）：745-751.食管良性狭窄内镜治疗现状与发展Status quo and progress in endoscopic treatment of benign esophageal stricture孟 科 综述 刘庆森 审校解放军总医院 消化科，北京 100853摘要：食管良性狭窄是由多种原因引起、不伴有恶性病变的食管狭窄，常引起不同程度吞咽困难，严重影响患者正常生活。
内镜下扩张、糖皮质激素注射、支架置入和切开等是其主要治疗方式，但远期疗效不佳。
内镜下药物洗脱支架和生物降解支架有着良好的治疗前景。
关键词：食管狭窄；内镜；食管支架中图分类号：R 571.1 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2012)06-0692-04网络出版时间：2012-02-08 16:02:24 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R.20120208.1602.003.html食管良性狭窄多由食管损伤所致，常见的原因有胃食管反流、外科手术、化学性灼伤和放射性损伤等[1]。
除此之外，食管Schatzki's环和食管蹼也是引起食管良性狭窄的原因。
不同程度的吞咽困难是食管良性狭窄最常见的临床症状，严重影响患者的生活质量，因而需要给予积极治疗。
目前治疗方法大致可分为内镜下治疗和外科手术两类，以内镜下治疗为主，其中内镜下扩张在临床上应用最为广泛。
食管良性狭窄根据其狭窄的长度、形状和管腔直径分为单纯性狭窄和复杂性狭窄两类。
单纯性狭窄是指狭窄局限于食管一小段，管腔无迂曲，常规胃镜尚能通过，通常见于胃食管反流，Schatzki's环和食管蹼等所致的食管狭窄[2]。
标准内镜下扩张治疗，如探条扩张和球囊扩张，对于此类狭窄疗效较好，大部分病人经过1-3次治疗后症状可明显缓解。
复杂性狭窄是指食管狭窄段长度超过2cm，管腔迂曲或常规胃镜无法通过狭窄段[2]。
与单纯性狭窄相比，内镜下扩张对于复杂性狭窄的疗效较差，需反复多次扩张才能达到缓解症状的目的，但复发率很高。
近年来内镜下支架置入为难治性食管良性狭窄的治疗提供了新的选择。
但目前临床对于食管良性狭窄，尤其是难治性食管良性狭窄，尚无最佳的治疗策略。
本文通过复习近年来食管良性狭窄治疗方面的文献，探讨食管良性狭窄内镜下治疗的现状和发展方向。
收稿日期：2011-12-27 修回日期：2012-01-20基金项目：卫生部公益性行业科研专项基金(201002015)作者简介：孟科，军医进修学院在读博士。
研究方向：食管良性狭窄的内镜下治疗。
Email: mengke1982@通信作者：刘庆森，博士，主任医师，教授，博士生导师。
Email: liuqs301@1 内镜下扩张治疗内镜下扩张是目前临床治疗单纯性食管良性狭窄的首选，主要包括探条扩张和球囊扩张。
探条扩张根据探条的不同可分为由水银或金属钨填充的Maloney探条扩张和由聚乙烯化合物制成的Savary-Gilliard探条(沙氏探条)扩张。
球囊扩张包括X线透视下的球囊扩张和内镜直视下的(Through-The-Scope，TTS)球囊扩张。
其中Savary-Gilliard 探条扩张和TTS球囊扩张是目前临床上治疗食管良性狭窄最常用的两种扩张方法。
Savary-Gilliard探条扩张是经内镜活检孔道将导丝穿过食管狭窄部，保持导丝位置退出胃镜，根据食管狭窄程度选择合适直径的探条，沿导丝送入，由小到大逐步扩张。
操作过程中要确保探条圆柱部分通过狭窄部，保留数分钟后退出。
TTS球囊扩张是通过在内镜直视下将球囊中部放至狭窄处，通过往球囊里注入液体或气体使球囊撑开，对狭窄的食管壁产生一环形张力进而将狭窄撑开。
为了降低穿孔的发生率，在扩张过程中应缓慢撑开球囊，从直径较小的球囊逐渐过渡到直径较大的球囊。
在扩张过程中若患者出现无法耐受的疼痛，应立即停止扩张。
从目前的文献报道结果来看，这两种扩张方法对于食管良性狭窄的疗效无明显差异[3-4]。
内镜下扩张术对单纯性狭窄的治疗效果较好，大部分患者通过1-3次扩张治疗后症状可明显缓解，但仍有20%-35%的患者需要反复多次治疗[5]。
扩张治疗对复杂性狭窄的疗效较差，多数患者需经历3次以上扩张治疗后症状才能得到明显缓解，46%放射性损伤所致的食管狭窄需要反复多次的扩张治疗[6]，复杂性狭窄经内镜下扩张治疗后复发率和穿孔率都较高[1,7]。
内镜下扩张主要并发症有穿孔、出血和菌血症。
据文献报道，术后穿孔和大出血的发生率约为0.3%，但是在复杂性狭窄如由化学灼伤所致的狭窄病人中，出血和穿孔发生率更高[8]。
有研究显示，在化学性灼伤所致的食管狭窄中，由于反复球囊扩张导致的食管穿孔高达62%[6]。
目前普遍认为在扩张时每次扩张增加的直径不超过3mm可有效降低穿孔的风险[2]。
2 糖皮质激素注射治疗难治性食管良性狭窄是指食管管腔无法扩张至理想的直径，短期复发和需反复扩张治疗的食管狭窄[9]。
有报道显示糖皮质激素可抑制局部的炎症反应，减少纤维结缔组织形成，进而达到软化瘢痕的作用。