腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成
间歇充气装置对腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防作用
医保 、 新农合制度 日益完善 ， 可逐步解决尿毒症患者 经济负
担， 从而使患者｝ 除复杂而不稳定的情绪 ， 肖 树立坚持 治疗的
信心 ， 证按规程治疗 ， 保 以此 形 成 良性 循 环 。
２ 张 建华 ， 丽 红 ， 瑛 钰 ， ． 性 肾功 能不 全 患者 的 心 理 特 点 、 邹 滕 等 慢 影 响 因素 与 心 理 干 预 ． 中国社 区 医 师 ，０ ７，（ １ ：９ ． ２０ ９ ２ ） １４
表 ２ 两组患者术后 Ａ 、 ｍ Ｂ超结果及肺栓塞发生情况 比较
防 Ｄ Ｔ发生 机制 中可能 与延 长凝 血 酶原 时 间有关 ， Ｖ 这与
Ｇｄ ｉｇ 等 研 究结 果 相 一 致 。综 上 所 述 ， Ｃ预 防 Ｌ ｉｄｎｓ Ｉ Ｐ ｓ术
后 Ｄ Ｔ发生 的机制 可能为个 体化下肢 周期性 充气 引起血 Ｖ 流动 力学 改变 ， 加 纤溶 活 性等 方 面 。对 于术 前 已排 除 增
疗．中国普外基础与临床 杂志 ，０ ８ １ （ ）５ ２ ０ ，５ １ ：６～５ ． ８
８项彩 萍． 体 动脉 急性 栓 塞 或 血 栓 形 成 的 临床 观 察 及 护 理 ． 国 肢 中
临床 保 健 杂 志 ，０９，２ ３ ：５ ２０ １ （ ） １３～１４ ５．
９ Ｇｉｚ ｕｇＥ ，Ｃｏ ｎ Ｓ ，Ｌ ｐ ｚＪ，ｅ ． Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｌ ｉａ ｒａ ｎ ｂ ｒ ｈ Ｍ ｏ ｅ ｔａ １ ｎ ｏ ｚｄ ｃｉ ｃｌｔ ｌ ｏ ｎ ｉ ｆ
本研 究 证 实 ， 照组 Ａ ｒ 对 Ｐ ｒ明显 短 于 实 验 组 ， 明 ＩＣ在 预 表 Ｐ
３ 结 果
实验组术后 第 ３天 Ａ ＇ 明显 大于对 照组 ， ＰＴ Ｉ 差异有 统 计学意义（ ００ ） 另外对照组 ２例发生深静 脉血栓 ， Ｐ＜ ． ５ ， 实
利伐沙班预防腹腔镜手术后深静脉血栓形成的效果观察
・88・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(24):88-91.利伐沙班预防腹腔镜手术后深静脉血栓形成的效果观察韩博.,任麦芳.,王湘辉.,董建新.,王卫刚4(1.陕西省西安国际医学中心医院消化外科，陕西西安，710100；2.陕西省康复医院肿瘤科，陕西西安，710065)摘要：目的观察利伐沙班预防腹腔镜手术后深静脉血栓形成(DVT)的效果。
方法选取66例普通外科患者作为研究对象，采用随机投掷法分为对照组和研究组，每组30例。
对照组采用低分子肝素钠治疗，研究组采用利伐沙班治疗，比较2组DVT发生率和手术前后D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血指标［活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)］、组织型纤溶酶原激活剂((-PA)、纤溶酶原激活抑制物-l(PAI-l)水平。
结果术后,研究组DVT 发生率低于对照组,旦差异无统计学意义(P>6.65)。
术前，组D-二聚体、FDP水平比较，差异无统计学意义(P>6.65)；术后,研究组D-二聚体、FDP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<6.65)O术前，2组APTT、PT、FIB、t-PA、PAIP水平比较，差异无统计学意义(P>6.65)；术后24h时,研究组APTT、PT、FIB、t-PA水平高于对照组，PAI-l水平低于对照组，差异有统计学意义(P<6.65)。
结论利伐沙班可降低普通外科腹腔镜手术后DVT风险，改善患者凝血指标水平。
关键词：利伐沙班；普通外科；腹腔镜手术；D-二聚体；凝血指标中图分类号：R61；R540文献标志码：A文章编号：1072-2353(2222)221814D0I：16.7619/jcmp.222222422 Effect of rivaroxaban in preventing formation of deepvenous thrombosis after laparoscopic suroeroHAN Bo1，REN Maifang1，WANG Xianghus1，DONG Jianxin1，WANG Weigang2(1.Department of'Digestive Surgery，Xi'an International Medical Center Hospital，Xian，Shaanxi，71606;2.Departmeai of'Oacolofy，Shaanxi Proviacial Redabilitatioo Hospital,Xi'aa，Shaanxi，710064)Abstroch:Objective To oUsene effect of rivaroxabaa in prevedtina fonnatiou of idp vedous thrombosis(DVT)after ldpanscopia suroero•Methodt A totai of66patiecis in gecerai suraeo dc-panmeci were selected au resecrci opjects，ant were divined into coutrot group ant study group aa-carOina to rantom throwina methou.Thc caumol group(x二30)was givec low moldalar weight hep-dOn soOium treatmect，ant thc stupy group(x二30)was givec rivaroxaaaa.Thc iacinedca of DVT，D-Pimco，finnaooed decraaatiou poupc-(FDP)，thrombin inOexcs［activated paOiai thromboulastin timd(APTT)，prothrombin timc(PT)ant finnaooed(FIB)］，tissue-typc plasmiaooed activatOT (t-PA)，plasminooec activatoo inhinitor-l(PABl)leveis before and aber suraeo were compared. Resulti The iacinedca of DVT in the stupp group was lower that that in the coutroO group，but there was to sianiUcaat in compaosou(P>6.65).There were to sianificaat climeredces in the preouerative D-2imer levd and FDP levd betmeed the two groups(P>6.65)，D-2imer levd and FDP levd in the stupp group were sianificantip lower that those in the coutroO group(P<6.64). There were to sianificatt climeredces in the leveis of APTT，PT，ant FIB，t-PA ant PAI-l betmeed the two groups before suraeo(P>6.65).The APTT，PT，FIB ant t-PA leveis at24h aftee oppat tiou were sianiUcantip hignvr that thoso in the coutroO group，ant PAI-l levd was sianificantip loweo that that in the coutroO group(P>6.65).Conclusion Rivaroxatat cat redpco the of DVT foe matiou aftee tdpboscopm suraeo in gecerai suraeo depdnmett ant improve coagulatiou inticators.Key wordt:nvaroxanat；upp P sunurp;lanaroscoutc sunurp;D-Pimee；coagulatiou intexes收稿日期：2622-11-12基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(2619JQ-530)通信作者：王卫刚，E-maP：***************深静脉血栓形成(DVT)多指血液于深静脉异常凝结后造成静脉回流障碍，引发远端静脉压力增高或肢体疼痛、肿胀等症状，而血流缓慢、静脉壁损伤及血液高凝状态是引发DVT的3大要素[1]0DVT发生后可于10h后部分机化,而机化后的静脉血栓采用溶栓治疗方法难以溶解，手术取栓方式亦可能导致静脉壁损伤并形成更大范围血栓，可见DVT预防工作的重要性[4]o以往临床多采用华法林预防术后DVT,且多与肝素联合使用，但起效较慢，影响因素较多，且还需频繁监测患者的凝血功能D]0利伐沙班可单独应用于DVT的防治中,血药浓度稳定，且受食物、药物等因素的影响较小⑷。
腹腔镜手术与静脉血栓性并发症
腹 腔镜 手 术与静 脉 血栓 性 并发 症
庞 军
关键 词 ： 腹腔镜 手 术 ； 下肢 ； 脉血 栓形 成 ； 静 并发 症
中 图分类 号 ：６ ６ Ｒ ５
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ —０ ９０ １０ —９ Байду номын сангаас２ １ ）６ ０ ９— ２
随着 腹 腔镜 手术 的广 泛 开展 ，近年 术 后 下肢 静 脉血 栓 形 成 （ｅｐｖｉ ｔ ｏ ｂｓ ， Ｖ ） 肺 栓 塞等 血 栓 性并 发 症屡 见 报 道 。 ｄｅ ｎ ｈ ｍ ｏ ｓＤ Ｔ 及 ｅ ｒ ｉ 作 者就腹 腔镜 手术后 血栓 性 并发 症 的发病 率 、 可能 的 机制 及预 防 措施 综述 如下 。 １ 腹腔 镜 手术后 静脉 血栓 性并 发症 的发 病 率 血栓 形成 是外 科手 术后 常见 并发 症 。据 报 道 ４ 以上未 采 ０岁 。 取 抗凝措 施 的普通 外科 手术 病人 中 ， ２ ％会 发生 Ｄ Ｔ 约 ５ Ｖ 。静 脉造 态 日 影 证 实开 腹胆囊 切 除 的病人 中 ７ １％术后 出现 Ｄ Ｔ ～０ Ｖ ，肺 栓塞 的 静脉淤滞使血流缓慢， 血液黏度增高 ， 凝固性增加， 成为静脉 发 病 率为 ０ — ． ． ０７ ４ ％。由于 约 ７ ％Ｄ Ｔ病 人无 任 何 征象 【 故术 后 血栓形成的危险因素 。静脉 内压力增高使血管内皮发生微撕裂 ０ Ｖ １ １ ， ｍｃ ｔ ｒ）胶 ｒｅ 从而 ｗｉ０ 等也认 为 ｓ 血栓 性并发 症发 病率 实际 上很 难估计 。 腔镜 手术 中 由于气 腹 的 （ ｉ ｏ ａｓ， 原 纤维 暴露 ， 诱 发凝 血过程 。 ｌ ｎ 腹 压迫 作 用 ， 下肢 静 脉 回流 受 阻 ； 时 还 要 采 用 反 向 Ｔｅｄｌ — 静脉 淤滞 ， 使 有 ｒｎｅ ｎ ｅ 内皮 损 伤 ， 之血 液 高 凝状 态 有可 能 引起 血栓 栓塞 性 加 ｂｒ体 位 ， 理论 上讲术 后静 脉栓 塞 性并 发症 的发病 率应 该 高于 并 发症 。 ｕｇ 从 常规 手术 。 而腹 腔镜 手术后 深静 脉 血栓 形成 和肺 栓塞 并 发症发 ２ 血 液凝 固性 变化 。Ｃ ｐｉｉ 研究 表 明 ，尽管 采用 了弹性袜 和 然 ． ２ ａｒ 的 ｎ 病率 究竟 有 多高 ， 否 高于 常 规 开腹 手 术 ， 是 目前 尚无 比较 确 切 的 术 中下肢 加 压装 置 等预 防措 施 ， 与对 照组 相 比 ， ｌ 后次 日血栓 Ｃ术 报道 。ｏｇｎｅ 等 嘣 Ｊｒ ｓｎ 报道 腹 腔镜 胆囊切 除 术 （Ｃ ４ ８ ， ｅ Ｌ ）３ 例 所有 病人 弹性 描计 指数 仍较 术前 值 显著 升高 ， 激活 的部 分凝 血活 酶时 血浆 围手术期 均 皮下 注 射肝 素 ， 中 均用 下 肢加 压袜 ， 生静 脉 血栓 间 （Ｔ 明显 缩短 ， 明 Ｌ 术 发 ＰＴ） 表 Ｃ术 后病 人处 于高 凝状 态 。 我们体 会尽 形 成 ３ 。Ｉｏ报 道行 Ｌ 例 ｄ Ｃ术 ８０例 ， 生双 侧 股静 脉 Ｄ Ｔ 例 ， 管 Ｌ 微 小创 伤手 术 ， 术 后仍 处 于 高凝 状 态 。凝 血 机制 的激 ５ 发 Ｖ１ Ｃ是 但 继之 双肺 栓塞 。Ｃｐ ｎ等Ｈ ａｒ ｉ 报道 行 Ｌ ｉ Ｃ术 １０例 ， 中均 采 用 了下 活更多依赖凝血因子和纤维蛋 白原 ， ０ 术 而不依赖血小板数量和血小 肢 连续加 压装 置 ， 可 能形 成血 栓 的高危 病 人进 行 了预 防性 肝 板 功能 ｅ ｅ 研究 Ｌ 对有 。Ｄ ￣ ｒ Ｃ与 开腹 胆 囊切 除术 （ ｃ 对凝 血与 纤 维 ｏ） 素 注射 ， 后发 生 Ｄ Ｔ１ 。因此 ， 管从 理 论上 讲 Ｌ 术病人 溶解 的影 响 ，则得 出相 反结 论 。我们 测定 Ｌ １ 例 、 Ｃ ２ 病 人 术 Ｖ 例 尽 ｃ手 Ｃ４ ０ １例 存在下肢静脉淤滞 ， 实验检查术后血液呈高凝状态 ， 如果采取有 围手术 期 纤维 溶 解 肽 Ａ（Ｐ ）凝 血 酶原 片段 ｆ．（Ｐ 、 凝血 ＦＡ 、 １ Ｆ Ａ）抗 ２ 效 的预 防措施 ， 际 Ｄ Ｔ发病率 并 不 高。 ａ ｌ 实 Ｖ Ｐ ｔ 观察血 栓预 防性 治 酶 Ⅲ、 织纤 维 溶解 酶 原 激活 物 （ Ａ） ｅ 组 ｔ 以及其 快 速反 应 抑制 剂 纤 Ｐ 疗的 Ｌ ｃ手 术 病 人 ２ ０例 ， 于术 前 、 后 （ 天 、 天 、０天 ） 行 股 维 溶解 酶原 激 活物 （Ａ 一 抗 原 及 活性 ）优 球蛋 白血 块溶解 时 间 术 １ ７ ３ 进 Ｐ Ｉ１ 、 静 脉多普 勒扫 描。所 有病 人都 给予 术 中逐 段加 压袜 ， 中接 受腓 （ Ｃ Ｔ 。结 果 表 明 ， Ｌ 其 Ｅ Ｌ） 与 Ｃ组 相 比 ， Ｃ组术 后 ６ 时 Ｅ Ｌ Ｏ 小 Ｃ Ｔ明 显 肠 肌群 电刺激 ｌ 例 ， 成 全部 多 普 勒 扫描 １ ， 中静 脉 血 栓 延长，Ａ一 抗原和活性显著升高 ， ６ 完 ９例 其 Ｐ Ｉ１ 两组的其他指标基本一致。 因 形 成 １／ （５ （ 血 栓 累及 大 静 脉 ３ ）但 无 １ 有 临 床 征 此 我们认 为 ， 液稳 定 性来 讲 ，ｃ并 不增 加血 栓并 发症 的危 险 １１ ５％）含 ９ 例 ， 例 就血 Ｌ 象 Ｋ ｐｎｋ等 【 。 ｏａｓｉ 句 用 一 维蛋 白原法 比较 腹 腔镜 与常规 手术 血 性 。 纤 栓 形成发 病率 ，发现 接受 腹 腔镜 手 术 的 １１ ０ 例病 人 中仅 有 １ 例 ３ 腹 腔镜 手术 后静 脉血 栓形 成 的预 防 ９ 发 生 Ｄ Ｔ １． ， Ｖ （８ ％）而常 规手 术 的 ９ ８ ２例病 人 中有 ４ 出现 术 后 ２例 目前多 数作 者认 为腹 腔镜 手术 后 由于 静脉 淤滞 、 血液 高凝 等 Ｄ Ｔ４． ； Ｌ Ｖ （５ ％）行 Ｃ的 ６ 例病 人 中 １ 例 出现术 后 Ｄ Ｔ ２ ． ， 因素 ， 发生 血栓 栓塞性 并 发症 ， 取 血栓 预防措 施 。 ７ ０ ４ Ｖ （３ ％） ３ 易于 应采 一项 调 而开腹 胆囊切 除 的 ５ 例 病人 中血 栓形 成 ３ 例 （２ ％） ６ ５ ６． 。 ５ 查 表 明 ，０ 北 美外 科 医 师对 接 受 Ｌ ６ ％的 Ｃ的病 人 为预 防术 后 Ｄ Ｔ Ｖ 结论 是腹 腔镜 手 术后 Ｄ Ｔ发 病率 低 于常 规 开腹 手术 ， Ｐ— 发生而 采取 措施 【 Ｖ 与 ａ ］ ｌ 。针对 静脉 淤滞 采用 下肢 间 断加 压装 置和 弹性 ｆ 的观 察结果 相反 。 ｅ ｌ 文献 报 道结 果不 一致 的可 能原 因 是 ： 多数 袜等物理方法和针对血液高凝状态采用肝索等抗凝药物方法。 ① Ｄ Ｔ属无症状性 ，不易发现。②尽管有静脉淤滞和高凝状态存 ３１ Ｖ ．物理 方法 。 部手 术 中应 用下 肢加 压装 置预 防术后 Ｄ Ｔ和肺 腹 Ｖ 在 ， 由于 Ｌ 但 ｃ手术 时 间短 ， 小 ， 发展 成 有症 状 的 Ｄ Ｔ 创伤 未 Ｖ 。③ 栓 塞 已被证 实是 行 之有 效 的措施 。 这种 装置 能周 期性地 压迫病 人 多数文 献 报道都采 取 了各 种预 防措 施 ， 因而 很难 判 断其 确切 发病 的小腿 和股 部 ， 下肢 静 脉 （ 其是 小腿 肌群 静脉 窦 的排 空 ， 促进 尤 普 率。 尽管如此 ， 腹腔镜手术后静脉淤滞是客观存在的， 这就比常规 通外科手术 中大多数血栓形成都起源于那里 ） 的排空 ， 防止静脉 开腹手 术 多了一个 易 于发 生静 脉栓 塞 的危 险 因素。 有必 要采 取措 扩张 ； 还能 激活 纤维 溶 解酶 原系 统 。尽 管 目前 对腹 腔充 气状 同时 施预 防术 后 Ｄ Ｔ的发 生 。 Ｖ 态 下这种 措施 对下 肢静 脉 压和 血液 流速 是否 有影 响还有 争议 ， 但 ２ 腹腔 镜手术 后静 脉血栓 形 成 的机制 就 防止静 脉 扩 张 、 活纤 维 溶解 系 统 而 言 ， 施 行腹 腔镜 大 手术 激 对 ２１ ．静脉 淤滞 的影 响 。 脉 淤滞 、 静 血管 壁损 伤 和血 液高凝 状态 是导 的 病 人 是有 益 的 。 Ｃ ｒｔ ｈｉｅ 在 体 外 腹 部 气 囊 加 压 ６ ５Ｐ （０ ｓ ｎ等 ． ｋ ａ５ ６ 致静脉血栓形成的三大因素。 腹腔镜手术时建立的气腹使腹 内压 ｍ Ｈ ） ｍ ｇ压力下 ， 使用下肢加压装置 间断加压 ， 结果表明能有效地 超过下肢静脉血液 回流的压力 ，从而使静脉血流动力学发生改 恢复股静脉血流速度 ， 但不能改变股静脉内径和压力。我们体会 变 ， 特点 是下肢 静脉 扩张 ， 流减 慢 ， 其 血 血管 内压 力增 高 。 ｈ ｓ ｎ 腹 部加 压 ６ ５Ｐ （０ ｍＨ ） 术 中气 腹 状 态 下 间断 下肢 加 压能 Ｃｒｔ ｉｅ ． ｋ ａ５ｍ ｇ和 ６ 用体外腹部气囊加压的方法模拟腹腔镜手术时的气腹状态 ， 用脉 周期性逆转静脉血流速度的下降 ， 对预防腹腔镜手术后血栓栓塞 冲多普勒技术测定志愿受试者股静脉直径和血流速度改变。 结果 性 并发 症是 肯定 的。Ｉｏ比较 了 Ｌ ｄ Ｃ手术 病 人应 用 下肢 分段 加压 表明， 腹部气囊加压引起显著的 、 与压力相关的股静脉内径增大 绷 带 （ｒｄｄｃｍ ｒ￣ ｎｌ ａｄｇｓ对 股静 脉 血流 的 影响 。当 ｇ ｅ ｏ ｐｅ ｍ ｇｂｎ ａｅ） ａ ｅ 及 血流 速度 减 慢 。Ｌ Ｃ术 中 在 １ ３ １ ３ Ｐ （ｌ １ｍ Ｈ ） 压 下 腹内压为 Ｏ ６ Ｐ （ｍ Ｈ ） ． — ． ｋ ａ １一 ３ ｍ ｇ腹 ４ ７ ． ｋ ａ ５ ｍ ｇ或更低时， ６ 应用加压绷带可以预防股 股静脉直径 明显增加 ， 压力由 ０９ｋ ａ７ ｍ Ｈ ） ． Ｐ （ ． ｍ ｇ增加为 ２０ｋ ａ 静 脉 淤滞 ； ９ ５ ． Ｐ ６ 而腹 压 为 １ ３ Ｐ （０ ｍ ｇ ， 反 向 Ｔｅｄｌ ｂ
腹腔镜手术对凝血系统的影响和术后静脉血栓栓塞症的研究进展
腹腔镜手术对凝血系统的影响和术后静脉血栓栓塞症的研究进展【摘要】腹腔镜手术在现代外科领域中广泛应用，但其对凝血系统的影响及术后静脉血栓栓塞症的研究仍备受关注。
本文对腹腔镜手术与凝血系统的影响、术后静脉血栓栓塞症的发生机制、凝血系统评估指标变化以及预防和治疗策略进行了综述。
研究认为腹腔镜手术可能对凝血系统产生一定影响，同时术后静脉血栓栓塞症的发生机制复杂多样。
个体化管理策略有望改善手术患者的预后，但腹腔镜手术与凝血系统的关联仍需进一步研究。
凝血系统评估对于预防术后静脉血栓栓塞症具有重要意义。
加强对腹腔镜手术和凝血系统的研究，探讨个体化治疗策略，将有助于提高手术患者的预后和生存质量。
【关键词】关键词：腹腔镜手术、凝血系统、静脉血栓栓塞症、术后、研究进展、评估指标、发生机制、预防、治疗策略、个体化管理、预后。
1. 引言1.1 研究背景腹腔镜手术是一种现代微创手术技术，广泛应用于各种腹部疾病的治疗。
随着腹腔镜手术的普及和发展，人们开始关注手术过程对凝血系统的影响以及与术后静脉血栓栓塞症之间的关联。
凝血系统在人体内起着至关重要的作用，它维持着血液的凝固状态，防止出血，并调节血管内皮细胞的功能。
了解腹腔镜手术对凝血系统的影响，以及凝血系统与术后静脉血栓栓塞症之间的关系，对于提高手术安全性和预防并发症具有重要意义。
过去的研究已经发现，腹腔镜手术可能会导致凝血系统的改变，例如血小板功能异常、凝血因子活性改变以及纤维蛋白溶酶原水平的升高。
这些变化可能增加了患者发生术后静脉血栓栓塞症的风险。
对腹腔镜手术与凝血系统之间的关系进行深入研究，有助于有效预防并发症的发生，提高手术成功率，改善患者的预后。
1.2 研究目的本文的研究目的旨在探讨腹腔镜手术对凝血系统的影响以及其与术后静脉血栓栓塞症的关系。
随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，对患者凝血系统的影响引起了广泛关注。
了解腹腔镜手术对凝血系统的影响机制，可以为临床医生提供更全面的术前评估和术后管理，减少术后并发症的发生率，提高手术患者的治疗效果和预后。
预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理对策
作者单位 ｔ 江苏省沭 阳县人民医院普外科
邮 编 ２ ３ ０ ２６０ 收稿 日期 ２ １ 一Ｏ —２ ０１ ７ ３
非 常 严 重 的 后 果 。所 以 我 们 医 护 人 员 思 想 上 要 高 度 重 视 ， 注
重 每一个 细节 ， 病人手 术肢体 不能有感 染性病 灶。手术人 员
要严格按规 范消毒双手 ， 均戴双层 手套上 台。手术 问用物 准 备要充分 ， 避免术 中不必要的走动 ， 格控 制参 观人 员。本 组 严
理 。计 数 资 料 采 用 ｔ 验 ， 量 资 料采 用 检 验 。 检 计
２ 结 果
见 表 １ 。
裹 １ 两 组 手 术 时 间 、 中 出血 、 后 血 栓 形 成 情 况 术 术
复 ， 成 不 必 要 的 痛 苦 和 心 理 负 担 、 院 时 间 延 长 ， 时 也 增 血 栓 脱 落 造 成 肺 、 栓 塞 ， 脑 危 及 生 命 。２ ０ 年 １ ～２ １ ０６ 月 ０ ０年 １ ２月我 院共 完成 腹 腔 镜 手 术 １６ ６例 ， 后 护 理 分 为 常 规 组 和 试 验 组 ， 者 通 过 循 证 护 ３ 术 后
理 ， １ 下肢 静 脉 血栓 形成 ， 报 道 如 下 。 无 例 现 １ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 ．
１ ６ 例 中 男 ７ １例 ， ６ ５例 。１ ￣ ９ ６ ３ ０ 女 ６ ０ ７岁 ，
３ 循 证 问 题
平 均 ３ 岁 。其 中胆 囊 切 除 ５ １ ， 尾 切 除 ６ ９例 ， 切 除 ９ ６例 阑 ３ 脾 １ ４例 ， 肠 癌 根 治 ２ 结 ６例 ， 、 二 指 肠 穿 孔 修 补 ７ 胃 十 ７例 ， 粘 肠 连松解 ２ ３例 ， 癌 根 治 ５例 ， 总 管 切 开 取 石 、 管 引 流 ５ 胃 胆 Ｔ 例 ， 肝外 叶切 除 １ ， 囊 肿 开 窗 去 顶 ７例 ， 左 例 肝 附件 囊 肿 摘 除
腹腔镜肾囊肿去顶减压术后并发下肢深静脉血栓的护理
【 关 键 词】 腹 腔镜 ； 肾 囊肿 去顶 减 压 术 ； 下 肢 深 静 脉 血栓 ； 护 理
【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
［ 文 献 标 识 码】 Ｂ
醉， 该麻 醉 方 法 可 使 患 者 的周 围静 脉 扩 张 ． 血 流 速 度减 慢 ． 全
下 肢 深 静 脉血 栓 （ Ｄ Ｖ Ｔ ） 是 血 液在 深 静 脉腔 内不 正 常 的凝
或 淤 滞 而形 成 。 而 单 孔 腹腔 镜 手 术 凭 借创 伤小 、 疼 痛轻 、 康 复
快、 术后 早 期 下 床 等优 点 逐 渐 应 用 于 临 床 。２ ０ １ 卜０ ３笔 者 所
在科偶发 ｌ 例 单 孔 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 后 并 发 下 肢 深
２ ＿ ３ 血 管 内皮 细胞 损 伤 的影 响 血 管 内皮 细 胞 具 有 对 抗 和 促 进 血 栓 形 成 的 双 重 功能 ， 手 术 时 使 用 的超 声 刀在 分 离 粘 连
部位 及 烧 灼 囊 肿 等 器 械操 作 时 会 对 术 区组 织 血 管 产 生 损 伤 ．
静脉血栓 ， 现 将 原 因及 护理 报 告 如 下 。
ｌ 病 例 简 介
破 坏 了血 管 内皮 细 胞 的天 然 屏 障 ． 血 管 内 皮 细胞 便 开 始发 挥 止 血 和促 进 血 栓 行 成 的作 用 。 ２ ． ４ 血 液 高 凝 状 态 术 前 术 后禁 食 水 。 使血 液浓缩 ． 血 液 粘 稠度增高 ， 术 中牵 拉 、 压迫 、 器械 损 伤 激 活 凝 血 机 制 ， 术 后 止 血 药 物 的应 用 等 原 因 致使 血液 处 于 高凝 状 态 ， 为 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 提供 了条 件 。
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预
后 均予绝对 卧床 休息 ， 抬高 患肢 ， 使用 肝 高 ． 利 于 下 肢 静 脉 回 流 。 不
意保 暖 外 露 的 下 肢 ， 促 进 循 环 。 （ ） 以 ４对 有 Ｄ Ｔ高危因素的患者应 由具 备娴熟腹 Ｖ 素、 尿激 酶抗 凝及溶栓 ， 使用低分 子右旋 ２１ 合 并高脂血症 因素 高脂 血症 与 ．． ６ 糖酐 、复方丹参液改善微循环 ，０—１ 血液高黏 稠度有密切 的关 系 ，高 血脂直 腔 镜 手 术 技 巧 的 内 镜 医 生 操 作 ，以 尽 量 １ ４ｄ 患 肢 肿 胀 消 退 ．复 查 多 普 勒 超 声 检 查 示 接 影 响 血 液 流 速 ， 液 黏 稠 度 发 生 改 变 ， 缩 短 手 术 操 作 的时 间 ，减 少 Ｄ Ｔ诱 发 因 血 Ｖ 血 栓 消 失 。其 中 １ 患 者 为 主 干 Ｄ Ｔ 在 呈 高 凝 状 态 ［。 例 Ｖ ， 素。 麻 醉下行深静 脉取栓术 ， 术后 恢复 良好 ， ２１７ 合 并 糖 尿 病 因 素 糖 尿 病 存 在 血 ２２３ 术 后 干 预措 施 （ ） 术 当 日 ， ．． ．． １手 由 随访 １ 年无 异 常 液 高 凝 状 态 ． 床 和 试 验 室 中 得 到 证 实 ， 他 人 协 助 给 予 四 肢 按 摩 ， 由远 端 至 近 端 临
今， 开展腹 腔镜 手术 ２００余 例 ， 中腹 野 的 良好 暴露 ，通常需要 不 同的体位 配 ２２２ 术 中干 预 措 施 （ ） 中 充 分 补 ０ 其 ．． １术 腔镜外科手术约 １ ０ ０例 ， 腔 镜 妇 科 手 合 ， 别 是 上 腹 部 手 术 ， ： 、 手 术 需 液 ， 正 血 容 量 不 足 ， 止 低 血 压 造 成 的 ４ 腹 特 如 肝 胆 纠 防 术约 ６０例 。术后并 发不 同程度 Ｄ Ｔ２ 要头 高足低 、 ０ Ｖ ５ 左倾斜 的手术体 位 ． 妇科 腹 微循环障碍血栓形成 。（ ） 腹压力在保 ２气 例 ， 中伴有糖 尿病史 ８例 ， 其 肥胖合并 高 腔 镜 手 术 常 采 用 改 良的 膀 胱 截 石 体 位 ， 证 手术视 野暴 露 的前 提下 尽 量 降低 ． 腹 脂血症 １ ０例 ，服 用 口服 避 孕 药 １ ， 例 恶 双 下 肢 长 时 间 外 展 ， 静 脉 受 压 ． 切 除 部 手 术 一 般 维 持 在 １ 咽 肾 ２～ １ ｍＨ ， 中 ３ｍ ｇ 术
外科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成15例诊治分析
Ｖｅ ｏ ｓ ｈ ｏ ｏ ｉ／ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｕ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｄａ ｎ ｓｓ
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下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ ｅｐ ｖ ｉ ｔｒ ｍｂ ｓ ， Ｄ ｅ ｅ ｈｏ ｏｉ ｎ ｓ Ｄ ＶＴ） 血 管 外科 常见 疾 病 之 一 其 发 生与 高 血 脂 、 是 高
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例 腹 腔 镜 术 后 深 静 脉 血 栓 患 者 的 临 床 资 料 进 行 分 析 总 结 。 结 果 ： 腔 镜 术 后 深 静 脉 血 栓 占 同期 腹 收 治 血 栓 病 人 的 ９ １ （ ５ １ ４ ， 有 患 者 均 经 溶 栓 抗 凝 对 症 治 疗 后 症 状 消 失 ， 放 置 下 腔 静 ． ５ １／６ ）所 ５例
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腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓的诊治与预防
腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓的诊治与预防【关键词】腹腔镜手术；腹腔恶性肿瘤；高龄；血栓性静脉炎; 肝素[摘要]目的探讨腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的诊断治疗要点及预防措施。
方法回顾性分析11例腹腔镜术后DVT 患者和18例有DVT倾向患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法。
结果发生DVT 的患者高龄、肥胖、下肢静脉炎、手术时间长，特别是恶性肿瘤患者是腹腔镜术后并发DVT的高危人群，手术前后应采取预防措施。
结论抗凝治疗对防治腹腔镜术后DVT有效。
[关键词]腹腔镜手术；腹腔恶性肿瘤；高龄；血栓性静脉炎；肝素深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）是外科手术常见的并发症之一，国外报道外科手术后DVT发生率为30%~50%[1],静脉造影证实开腹胆囊切除术（0C）的病人中7%~10%术后出现DVT。
肺栓塞的发生率0.4%~0. 7% [2],由于约70% DVT病人无任何临床征象[2],故术后血栓性并发症的发病率实际上很难估计。
腹腔镜手术中由于气腹对腹腔内静脉的压迫作用，使下肢静脉回流受阻；有时还要采用头高足低位，从理论上讲术后静脉栓塞性并发症的发病率应高于常规手术。
由于采取了各种预防措施，因而很难判断其发病率。
但腹腔镜手术中静脉淤滞是客观存在的，这就比常规开腹手术多了一个易发生静脉血栓形成的危险因素，再由于患者高龄、肥胖、下肢静脉炎、手术时间长、合并心肺疾患，特别是恶性肿瘤术后DVT发病率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率也升高［3］。
故对腹腔镜术后DVT 的预防和治疗应给予高度重视。
木研究总结了我院腹腔镜术后DVT的治疗及预防情况，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择我院1999~2004年间腹腔镜术后并发DVT 的患者11例（治疗组）及2003^2005年间腹腔镜术后有DVT倾向的患者18例（预防治疗组）。
治疗组发病年龄55~75岁（平均63. 5岁）；体重55~90kg （平均63. 6kg）,恶性肿瘤8例（72. 7%）,其中结直肠癌4例、胆囊癌3例、阑尾肿瘤1例，良性肿瘤3例；临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白皮温低等；发生部位以下肢静脉多见（81. 1%）。
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防近几年随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜以其创伤小、恢复快、越来越受到妇科大夫的钟爱，但其并发症也越来越引起临床大夫重视。
下肢深静脉血栓（deep wein thrombosis，DVT）是其较为严重并发症，以致引起的肺栓塞也屡有报道，因此探讨其血栓形成机制及预防具有重要意义，本文就我院妇科下肢深静脉血栓6例探讨其形成机制及预防。
1 临床资料与方法1.1临床资料 2006年至今我院妇科共行腹腔镜手术1200例，发生下肢深静脉血栓6例，发生率5‰，年龄最大70岁，最小52岁，平均57岁，其中4例有高血压病史，2例有糖尿病史。
麻醉均为全麻，气腹压力为12-14mmgH,手术时间为30-180min,平均80min。
1.2临床表现 6例均于术后3天出现下肢疼痛，肿胀、站立式疼痛加重，活动受限，查体体温无明显升高，患肢腓肠肌压痛明显；其中左下肢4例，右下肢2例;无肺栓塞病例。
1.3诊断均经彩色多普勒超声血流检查确诊，1例腘静脉血栓，余5例均局限于腓肠肌静脉。
彩超显示静脉腔内无彩色血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。
1.4治疗均采取保守治疗，卧床休息、抬高患肢，给予低分子肝素钙4100u，1天1次，治疗15天痊愈出院，随诊未见复发。
2 讨论妇科腹腔镜手术后DVT形成的原因：Virchow提出静脉血栓形成的因素为静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤,以前两者为主要原因。
2.1血流缓慢2.1.1解剖因素：妇科手术为盆底手术，其生理结构决定血栓高发因素。
盆腔静脉密集、静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,同时由于膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通,故易使盆腔淤血、血流缓慢;手术时麻醉导致周围静脉扩张,术后卧床,血流滞缓。
此外解剖上左髂静脉受压于左髂动脉，易引起左下肢血栓。
2.1.2手术因素：腹腔镜手术中由于采用膀胱截石体位,双下肢静脉受压,同时气腹所导致的压迫作用,使下肢静脉回流受阻,血流减慢,全麻使得全身肌肉松弛，下肢肌肉的收缩功能丧失，同时周围静脉扩张，血流速度减慢使得静脉回流速度减慢，下肢静脉回流明显减少。