血液滤过护理常规
第二节血液滤过护理
第二节血液滤过护理展开全文第二节血液滤过护理_危重症护理学血液滤过（hemofiltration，HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。
而血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
因此HF是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
一、血液滤过的原理血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透膜制成的滤器在压力－13．33～－53．2kPa作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以达到血液净化的目的。
血液滤过主要依靠对流的方式清除水分和溶质，此不同于血液透析，后者溶质清除主要靠弥散原理，故血液滤过对大、中分子溶质清除优于血液透析（图12－3）。
图12－3 血液滤过基本原理（引自：许亚珍．重症加强护理学．军事医学科学出版社，2001）二、设备1．血滤器血滤器是HF装置的重要组成部分，和血液透析的透析器一样，有中空纤维型和小平板型两种，面积大小和清除率也各不相同。
用于HF的滤过膜必须具备以下特征：①生物相容性好，无毒性；②截留相对分子质量明确，通常＜60 000；③高滤过率；④不易吸附蛋白；⑤理化性能高度稳定。
2．血滤机与血透机不同，血滤机除了血流速度、压力、漏血及空气等监护装置外，主要设置了液体平衡和置换液加温装置。
血滤机需要3个泵：血泵、超滤泵和置换泵，以保持水的平衡及调整超滤液和置换液的平衡。
3．置换液由于HF时滤出大量的滤液，因此，为防止发生循环衰竭，必须同时补充与滤出液量近似相等的置换液，通常每次治疗18～35L。
置换液必须经过精确的配置和严密的消毒包装，保证无菌和不含致热原。
置换液与正常人血液pH值、渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似，且可根据患者的具体情况做相应的调整。
（1）置换液治疗需要量的计算方法：①体重计算法：即按体重的40%～50%计算，作为置换液的交换量。
血透护理常规
血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、保持酸碱平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、P、R、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（脱水量、透析时间、脱水速度），进行二人核对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调整脱水，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血，可采用低钠透析或考虑血容量增多的原因，增加脱水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整心态，教会病人自己调整摄入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规(双腔静脉导管的护理) 1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／隔日)，并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5．每次透析结束，用生理盐水、肝素封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6．活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7．严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血液透析中心血液透析滤过护理常规
血液透析中心血液透析滤过护理常规血液透析滤过(HDF)是血液透析(HD)和血液滤过(HF)的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内，比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血液透析滤过机是否运转正立∏7o2.透析用物的评估透析用物是否正确(应选用血滤器)、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内疹通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1血压下降与体重增长过多、脱水量大，对置换液不耐受有关。
5.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性有关。
6.营养失调，低于机体需要量与血滤器的应用及患者营养补充不足有关。
三、护理措施1做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.正确执行医嘱，正确设置治疗参数，认真落实各项核心制度。
3.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
4.按操作流程上、下机，正确连接置换液管，妥善固定血路管，治疗过程中逐渐增加置换量，主动询问患者自我感觉，严密监测，发现异常及时通知医生及时处理。
5.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
6.条件允许的患者每次治疗时补充水溶性维生素、左卡尼丁，必要时给予人血白蛋白输注。
7.指导患者合理进食，补充优质蛋白及维生素。
四、健康指导1讲解透析滤过的重要性及治疗过程中的注意事项，使患者能够配合治疗。
8.指导患者合理进食，给予优质蛋白、低盐、低磷、低钾、富含维生素及高热量饮食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。
五、护理评价1用物准备充分，机器运转正常。
9.责任护士对患者的“十知道”知晓。
10护士执行医嘱正确，观察及时，处理及时，完成计划置换量，记录及时。
血液透析护理常规
血液透析护理常规
1、严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
2、饮食护理：规律血液透析患者给予充足热量、优质高蛋白质、低钾、低磷饮食。
3、透析前评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态，监测透析使用物品及机器设备性能。
4、取舒适体位，卧位为主。
5、透析过程护理
（一）参数设定：根据血液透析治疗处方，合理设置超滤率、温度、电导度、特殊透析液配方(Ca2+、K+)等，选择合适的透析器和管路。
（二）抗凝剂使用：评估抗凝剂的使用情况，既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂。
有出血倾向者釆用特殊抗凝方法或无肝素透析，按治疗需要设定生理盐水冲洗时间及冲洗量，密切监测静脉压、跨膜压，出现透析器及管路凝集时及时更换。
（三）顺血流方向正向预冲透析器和管路，排尽气体。
生理盐水冲洗量不小于800mL （四）巡视机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，设定机器治疗参数安全范围，监测动静脉压力及跨膜压等变化。
及时汇报病情变化，根据医嘱调整超滤率等治疗参数。
（五）每小时测量生命体征，有病情变化随时监测。
（六）重视患者主诉，及时发现透析相关医疗、护理、技术等并发症，处理并记录。
6、透析后护理
（一）透析治疗结束时治疗参数及效果达标，并使用生理盐水全程密闭回血。
（二）内瘘血管以弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为15-20min,听诊内瘘杂音是否良好。
（三）正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
参考文献：《血液净化专科护士工作手册》2017年10月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年X月修订日期：2020年X月。
血液透析滤过的临床护理及应用
治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用。 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。
包括败血症、内毒素休克。
五、护理要点
血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方面 有一定区别，但护理要点大多一致。 （一）治疗前准备 1. 患者的准备 包括：①向患者讲解进行该治疗的目的， 取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复 用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压的变
2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路。
（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子肝素，用量可参照普通血液透析方法。
血液滤过技术与护理
王为
定义 血液透析滤过(HDF)，是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析 滤过膜，提高超滤率，从血中滤除大量含毒素的体液，同时输入等量置 换液的一种血液净化方法
原理：血液滤过时，血液引入滤过器循环，在滤过器膜内形成正压，膜 外又被施加一定负压，形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。水的移 动拖动水中的溶质同时移动。
HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或置换液质量有问题，极 易发生寒颤发热。 如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换 液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应 。
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器的 出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患 者肺水肿。（临床上不常见） 预防：调整适当TMP(100-400mmhg)及血流量大于250ml/min
蛋白丢失：高通量的透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，尤其是后 稀释置换法、 缺失综合症：高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和 小分子多肽等物质的丢失。因此，在行HDF治疗时，应及时补充营养。
HDF使用的置换液： 置换液成分及含量与血液HDF置换液相同，含钾、纳、氯、钙、镁。及 葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。 目前置换液供给有两张方式：外挂式和内生式。
外挂式： 使用袋装或瓶装的无菌无热源的置换液，悬挂在机器上，通 过置换液管连接到血路，由平衡秤或者置换液泵控制输入。 内生式：是利用透析机的透析液供给系统，将配置好的透析液一部分 通过能滤过细菌和致热源的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此 时置换液成分及浓度与透析液相同。
血液透析滤过的护理
血液透析滤过的护理一、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
（二）抗凝方案1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。
3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
也可采用枸橼酸置换液实施。
重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。
4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2 μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。
5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。
（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗二、血滤器选择HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。
血液净化护理常规
血液透析护理常规［护理评估］1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。
2.评估血管通路：(1)中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。
置管侧肢体有无肿胀。
(2)动静脉内屡：评估内屡通畅情况、有无感染。
3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
［护理措施］1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。
2.备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
3.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
4.预冲。
(1)启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲。
(2)将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
(3)生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行。
(4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
(5)冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
5.动静脉内屡穿刺。
(1)检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
(2)选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4)采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内屡口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
(5)根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。
6.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
7.自我查对(1)外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
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血液滤过护理常规
一、做好心理护理，取得合作。
二、根据医嘱进行血液滤过治疗。
三、密切观察生命体征变化。
监测滤过机参数变化及机器运转情
况。
四、危重病人应备好急救物品及药品。
五、严格无菌技术操作，防止置换液污染。
六、严格记录出入液量，每小时小结，每4h总结。
七、对高血容量或需要超滤的患者，应排除一定量的液体后，再补
充置换液。
八、室温较低时，要注意将置换液加温至37℃，防治患者出现寒
战及体温骤变。
九、行血液滤过前后监测体重。
ICU
2015年4月
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