胃癌的各种手术的选择
胃癌晚期全切除好还是放化疗好吗？如何能减轻痛苦
胃癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国也是极高的，每年约有近30万的人口死于胃癌。
由于胃癌早期症状不明显，不易发现，导致很多患者在就诊时病情已是晚期。
早期发现并进行全切除手术是治疗胃癌的主要方式之一。
但是，当胃癌已经晚期，是否要选择全切除手术还是采取放化疗的方式进行治疗，那胃癌晚期全切除好还是放化疗好吗？如何能减轻痛苦胃癌晚期全切除手术的优势和不足对于胃癌晚期患者来说，进行全切除手术的优势是完全摘除了癌细胞，避免了癌细胞长期对机体的侵袭，从根本上解决了胃癌复发的问题。
并且可以通过病理学方法判断病情的进展和转移情况。
但是全切除手术并不是没有缺点，它需要消耗相当大的机体能量和恢复时间，手术风险较大，特别是对于晚期胃癌患者，手术成功率和生存率较低。
放化疗的优势和不足放化疗是一种较为常见的治疗晚期胃癌的方式，它通过使用化疗药物、放射线等方式，消灭体内的癌细胞，达到治疗的目的。
相比于全切除手术，放化疗的优势在于恢复时间较短，对机体损害较小，可以配合中医中药、维生素等辅助治疗，提高治疗效果。
放化疗的不足之处在于，由于药物和放疗对正常细胞的损伤性比较大，会使得患者出现恶心、呕吐、脱发、贫血等症状。
并且放化疗只能杀死体内的癌细胞，不能从根本上消灭胃部病灶，因此其治愈胃癌的能力相对较弱。
与西医的手术、放化疗相比，中医短时间内缩小瘤体的效果没有那么明显，但中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。
中医治疗胃癌不同于西医的只关注瘤体是否缩小，癌细胞是否被消灭等问题，中医不仅仅着眼于局部癌肿，更是从患者全身的特点来考虑，从整体出发，实施辨证施治，一方面注重调节患者的机体，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，一方面能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，缓解临床症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医擅长调节病人身体环境紊乱，将同时扶正和抗癌，补充病人的元气，增强病人的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
胃癌的治疗计划
胃癌的治疗计划胃癌的治疗计划胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都比较高。
胃癌的治疗计划需要根据患者的具体情况来制定，包括肿瘤的大小、位置、深度、浸润范围、转移情况等因素。
本文将从手术、放疗、化疗等方面介绍胃癌的治疗计划。
手术治疗手术是胃癌治疗的主要方法之一，对于早期胃癌患者，手术是最有效的治疗方法。
手术的目的是切除肿瘤组织，同时保留足够的胃部组织，以维持胃的功能。
手术方式包括胃部切除术、胃部保留术等。
胃部切除术是将患者的胃部切除，然后将食管和小肠连接起来，以维持消化功能。
胃部切除术的方式包括全胃切除术、部分胃切除术等。
全胃切除术适用于胃癌较大、浸润范围广的患者，而部分胃切除术适用于早期胃癌患者。
胃部保留术是将患者的胃部部分切除，然后将剩余的胃部组织连接起来。
胃部保留术适用于早期胃癌患者，可以保留患者的胃部功能，减少手术后的并发症。
放疗治疗放疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法。
放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等方法联合使用。
放疗的目的是杀死癌细胞，减少肿瘤的体积，控制肿瘤的生长和扩散。
放疗的方式包括外部放疗和内部放疗。
外部放疗是将高能射线从外部照射到患者的身体部位，以杀死癌细胞。
内部放疗是将放射性物质注入患者的体内，以杀死癌细胞。
化疗治疗化疗是利用化学药物杀死癌细胞的一种治疗方法。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等方法联合使用。
化疗的目的是杀死癌细胞，减少肿瘤的体积，控制肿瘤的生长和扩散。
化疗的方式包括静脉注射、口服等。
化疗药物的选择需要根据患者的具体情况来制定，包括肿瘤的类型、大小、位置、深度、浸润范围、转移情况等因素。
综合治疗综合治疗是将手术、放疗、化疗等方法联合使用，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗的方式需要根据患者的具体情况来制定，包括肿瘤的大小、位置、深度、浸润范围、转移情况等因素。
综合治疗的优点是可以减少肿瘤的体积，控制肿瘤的生长和扩散，同时减少手术后的并发症。
胃癌的三个分期治疗
胃癌的三个分期治疗胃癌根据患者症状及发病程度可分为胃癌早期、进展期胃癌、胃癌晚期三个阶段。
现在临床上胃癌的治疗方法很多也是根据不同时间的病理症状，选择合适的胃癌分期治疗方法。
胃癌的三个分期治疗：(1)早期胃癌凡无淋巴结转移的早期胃癌，不论是局限于黠膜内或已侵及黠膜下，根治术后均勿需任何针对肿瘤的辅助性治疗。
如已有淋巴转移，则需辅以化疗，常用化疗方案有FAM、FAP、EAP等，可酌情选用。
(2)进展期胃癌进展期胃癌应争取作根治性切除手术。
对临床估计为E、E期的胃癌，尤其肿瘤较大，细胞分化较差，可能有浆膜浸润者，在条件许可的情况下，可争取作术前放疗，以提高手术切除率及术后疗效。
所有进展期胃癌，不论有否作根治性或姑息性切除，也不论是否有淋巴转移，术后均应作辅助化疗，如患者全身情况许可，应争取作联合化疗。
有条件的医疗单位，可对已作根治切除的E、E期胃癌施以术中放疗，尤其是已有第2站淋巴结转移的或仅作相对治愈性切除的患者更应争取作术中放疗。
作为姑息性切除的患者，如腹腔内遗留的癌灶较局限时，手术时将此癌灶用银夹子作标记，以便术后局部放疗。
(3)胃癌晚期胃癌晚期即N期患者。
该类患者包括术后复发而又未能再次切除者，主要应用化疗和中药治疗，具体方案视患者的全身状况，心、肝、肾功能，肿瘤复发或转移的部位以及以往用药情况等加以选用，必要时可作姑息性手术或放疗。
生物免疫治疗是目前最有效、最安全的辅助治疗方法。
生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。
对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移;与化疗同用可以延长生命;改善患者生活质量。
胃癌的手术治疗和护理技能
胃癌的手术治疗和护理技能胃癌是一种常见的癌症，主要是由于过度饮食、环境污染和遗传等因素引起的。
为了治疗胃癌，手术仍然是目前最有效的方式之一，而这种手术治疗过程中的护理技能也是至关重要的。
在本文中，我将阐述胃癌手术治疗和护理技能的相关知识。
胃癌的手术治疗胃癌手术治疗的目的是切除肿瘤和恢复消化道功能，同时尽量减少术后并发症。
常见的手术方式有全胃切除术、部分胃切除术、幽门修补术等。
手术前需要进行全面的检查，包括血常规、血生化、肝功能、心电图等。
此外，还应对患者的营养状况进行评估，以减少术后并发症。
手术中需要注意的事项包括：手术前应对患者进行禁食禁水，术中应做好患者的体位和呼吸管理，以避免术中发生肺部并发症。
手术后应及早进行床旁理疗，促进手术切口愈合和恢复消化道功能。
同时还需要进行术后药物治疗和营养支持，预防并发症的发生。
护理技能术后患者应遵守医学建议，保持良好的心态和营养状况，并在医生的指导下进行康复训练。
以下是术后胃癌患者护理技能的相关知识。
1.合理饮食术后患者需要注意饮食，尤其需要注意消化道功能的恢复。
饮食需要以软、易消化、富含高蛋白、高维生素和低脂肪的食物为主。
需要避免刺激性和酸性食物。
2.术后疼痛处理术后疼痛处理是关键，因为疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
护士应制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物治疗。
常见的药物治疗包括镇痛剂、消炎药、止痛贴等。
3.定期随访术后胃癌患者需要定期进行随访，以便发现并预防术后并发症的发生。
随访内容包括体检、放疗和化疗的效果评估、病人生活质量评估等。
护士需要安排好随访的时间和方式，以保证患者的健康状况。
结论胃癌是一种严重的疾病，但手术治疗是目前最有效的治疗方式之一。
在手术治疗的过程中，护理技能是至关重要的，包括术前评估、手术过程管理、术后康复护理等。
同时，术后患者需要注意饮食、疼痛处理和定期随访等，以保证手术效果和生活质量的提高。
胃癌手术的原理
胃癌手术的原理胃癌手术是治疗胃癌的主要方法之一，通过外科手术切除患者体内的胃癌病灶以达到治疗的目的。
胃癌手术的原理包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫等几个方面。
首先，手术方法选择是根据患者的具体情况来确定的。
目前常见的胃癌手术方法有三种，分别是全胃切除术、胃体部分切除术和幽门部分切除术。
全胃切除术适用于胃癌扩散范围较大的患者，胃体部分切除术适用于胃癌大体局限于胃体部位的患者，幽门部分切除术适用于胃癌局限于幽门部位的患者。
手术方法的选择将根据癌症的发展程度、癌症在胃内的位置和术前评估结果等因素来决定。
其次，手术方式是胃癌手术的另一个重要方面。
胃癌手术可以通过开腹手术和腹腔镜手术两种方式来进行。
开腹手术是传统的手术方式，通过在患者腹部切开一定长度的切口，外科医生可以清楚地观察和操作患者的胃部。
腹腔镜手术则是现代医学技术的应用，通过在患者腹部插入腹腔镜，借助显微镜和摄像设备来进行手术。
此外，手术切除范围也是胃癌手术的一个重要考虑因素。
手术切除范围将直接影响手术的彻底性和患者的生存率。
根据癌症的分期，手术切除可能涉及胃部肿瘤、胃底淋巴结和胃周淋巴结。
对于早期胃癌，手术切除范围可较小，仅切除胃壁内肿瘤即可。
对于晚期胃癌，手术切除范围则更广，可能需要切除整个胃部以及周围的淋巴组织。
最后，淋巴结清扫是胃癌手术的另一个重要环节。
淋巴结清扫是指在手术过程中清除患者胃癌周围侵犯的淋巴结组织。
癌细胞常常通过淋巴系统扩散到周围淋巴结，如果不进行淋巴结清扫，残留的癌细胞可能会引发术后的癌细胞再生长。
然而，淋巴结清扫的范围也需要谨慎选择，因为过大的淋巴结清扫范围可能导致术后的并发症，如消化不良。
综上所述，胃癌手术的原理主要包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫。
通过选择合适的手术方法和方式，确定合适的切除范围，并进行必要的淋巴结清扫，可以提高胃癌手术的治疗效果，延长患者的生存期。
当然，胃癌手术并非治愈胃癌的万能良药，患者在术后仍需继续接受化疗、放疗和其他治疗手段的辅助治疗，以达到更好的治疗效果。
胃癌诊疗指南
体格检查
· 1、全身检查，有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
·2、腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块。
· 3、直肠指检。
·4、早期或部分局部进展期胃癌常无明显 体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块， 发生远处转移时，根据转移部位，可出现 相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或 消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
(2)磁共振 (MRI) 检查： MRI 检查是重要的影像学检查手段之一。推 荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。 MRI有助于判 断腹膜转移状态，可酌情使用。
(3)上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，特别是 气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一。对疑有幽门 梗阻的患者建议使用水溶性造影剂。
IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1MO
IIIB期 T3N3M0、T4aN2MO、T4bNOMO、T4bN1M0
IIC 期 T4aN3MO、T4bN2MO、T4bN3MO
IV期
任何T任何NM1
治疗原则
· 一 、手术治疗
· 1、外科手术切除是胃癌最有效的治疗方法。胃 癌根治手术应遵循以下三点要求：①充分切除原 发癌灶；②彻底清除胃周淋巴结；③完全消灭腹 腔游离癌细胞和微小转移灶。 2 、胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除 时，应争取做原发灶姑息性切除，或需要时行恢 复胃肠道连续性的手术。 3、进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须 积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效。 4 、各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生 物学特性及患者全身情况综合考虑。 5 、对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西 药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。
N3a:7-15 个区域淋巴结有转移；
胃癌切胃手术的标准
胃癌切胃手术的标准
胃癌切胃手术的标准会受到多种因素的影响，包括患者的整体健康状况、肿瘤的大小和位置、淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移等。
一般来说，以下是一些常见的胃癌切胃手术的标准：
1. 肿瘤局限性：手术适用于那些肿瘤局限在胃的内膜和肌层的早期胃癌患者。
2. 患者整体健康状况：手术需要患者能够承受手术创伤和全身麻醉，因此必须评估患者的心肺功能、肝肾功能等。
3. 无远处转移：手术适用于没有远处转移的患者。
通常需要进行术前评估，包括胸部X线检查、腹部CT扫描、肝功能检查和内镜检查等。
4. 淋巴结受累情况：手术是否切除淋巴结取决于淋巴结的受累情况。
如果淋巴结没有受累，手术可能只涉及胃的局部切除；如果有淋巴结受累，可能需要切除更广泛的淋巴结。
需要强调的是，以上只是一般情况下的手术标准。
实际上，每个患者的情况都是独特的，医生会根据患者的具体情况来决定是否适合进行切胃手术。
因此，如果有疑问或需要更详细的信息，建议向专业医生咨询。
治疗胃癌的手术方式
治疗胃癌的手术方式治疗胃癌，有哪些手术方式？在临床治疗中，很多患者会问：“得了胃癌，该怎么选择手术方式？”关于胃癌的手术方式，一共有三种：内镜下切除、腹腔镜手术、开腹手术。
至于选择哪种手术方式，专业医生会根据患者的病情选择既可以保证疗效，对患者创伤又小的治疗方式，患者不需要过多担心。
1、内镜下切除适合部分早期胃癌并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除，根据2014年我国制订的《中国早期胃癌内镜切除诊治共识意见》，我简要给大家介绍一下可以内镜下切除的早期胃癌的类型：小于3厘米、分化良好的黏膜内癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌，这些早期胃癌可以通过内镜下切除。
2、非晚期、无转移的患者可以开腹或腹腔镜手术对于胃癌的治疗，手术是唯一可能的治愈手段，但手术不是唯一的治疗手段。
目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，除了手术外，患者还需要进行化疗、放疗、中医药治疗等。
除了上面提到可以做内镜下切除的患者，剩余的没有扩散转移的胃癌患者，只要身体允许，都可以做腹腔镜手术或者开腹手术。
3、开腹手术or腹腔镜手术，该怎么选？对于选择开腹手术还是腹腔镜手术，主要取决于疾病进展情况，也就是胃癌腹腔镜手术的适应证。
（符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术，反之则进行开腹手术）。
发生这些情况，更适合开腹手术：①肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。
②肿瘤周围的淋巴结广泛融合（通俗来讲就是淋巴结粘在一起了），或者肿瘤包绕了血管。
③肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。
4、年龄较大、合并慢性病也可以做腹腔镜手术当患者年龄较大,70岁、80岁，甚至接近90岁时，只要患者可以耐受手术，也可以做腹腔镜手术。
腹腔镜手术最大的优点是微创，手术对患者的心肺功能影响较小，身体对手术的应激反应也较小。
此外，中国已进入了老龄化社会，很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做过冠脉支架手术，有这些情况的患者，外科医生会请麻醉科、内科医生综合评估，对患者进行详细的检查，手术前做相应的处理，来降低手术风险，然后再进行手术。
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胃癌的各种手术的选择： 1.根治性切除术：也称为治愈性切除。
即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。
又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R.术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2 或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。
如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。
一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。
有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。
癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。
由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的生存率。
一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术。
关于早期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。
近年来。
随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。
发现单发病变的早期胃癌其生存率不但显著地较多发病变为高，而且全部病例的复发率也较低，仅2.8％，且绝大多数的复发病例均是病变侵入粘膜下层伴有淋巴转移的早期胃癌。
另外其复发的形式也多是血行转移至肺及肝。
另一值得注意的是不论癌肿是否已侵入粘膜下层的单发病变，三种不同的手术方式――R0、R1、R2的生存率无甚差异，所以认为早期胃癌的手术方式，粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术；小于2厘米的息肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。
2.姑息性切除：对姑息性切除也存着在不同意见。
一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。
因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。
多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11％左右。
国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7％。
在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。
因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。
所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。
至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。
3.短路手术：如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。