口腔局部麻醉与拔牙术

，性稳盐酸普鲁卡因2％利多卡因普鲁卡因((赛洛卡因奴佛卡因))。一般病员拔牙多采用和常用的局麻药物是普100ml(即麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分定，煮沸消毒不被破坏。为了增强病员及孕妇等，禁用含甲状腺毒症心脏病、1ml)。但须注意：对患有高血压、鲁卡因中加1：1000肾上腺素较适宜。％利多卡因(Lidocainexylocaine)有肾上腺素的普鲁卡因，以用2 局部麻醉方法口腔麻醉部浸润(一)牙槽牙槽部浸润麻醉图5～1骨)侧的粘膜下或)侧和舌(腭骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊适用于1～2ml1)，注意麻药。3530～度角(图5～膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。

(二)阻滞麻醉

在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围

同侧上颌磨牙、牙上牙槽后

半张口，注射针与周膜、牙槽骨及颊侧牙神经阻滞

上颌牙的咬合面成1.5～2.5厘1.5～上麻醉(米 2向毫米向上、15度角，注颌结节龈(不包括的沟底的前庭后、向内方向刺入 )

射)近颊根

腭前神经大口张，从对侧下约0.5～1厘同侧上颌前磨牙阻滞麻醉颌尖与第一前靡牙的腭毫0.5腭侧龈缘至腭间，向上、后、外米升侧粘膜及牙龈腭大孔(中线联线1／) 注射方向刺入

处3大张口，与牙

长

鼻腭神经阻滞麻醉毫0.2

约0.5厘米腭侧升切牙孔(基部腭龈乳头粘膜及牙龈轴?)

注射)乳突处(腭平行或从侧方刺入～2.51.5约～1.5大张口，从对侧下翼下颌下牙槽神韧带外同侧牙、牙周膜、．

2毫升厘米触及骨面经侧颊垫尖端交颌两前牙间，与阻滞麻下牙槽骨及下醉(咬合面症行，颌牙界处

向后、向外刺入。颌肌)

的唇侧粘膜及牙龈麻醉下牙槽神同侧下颌舌侧牙龈、舌神经阻口～0.5经后将针退出同上同上底及舌前2／3粘膜滞麻醉毫升10.5～1厘米

麻醉舌神经后将针稍稍退出0.5～再转至下颌升同侧颊侧牙龈及粘膜同上一法：同上 1毫升枝前缘0.5阻颊神经厘米滞麻醉腮腺导二法：30与粘膜成15～厘1管口后方度角米处上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2

图5～2上颌结节注射

腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。

鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4

图5～4 节牙孔注射图5～3腭大孔注射2 拔牙麻醉选择：见表5～表拔牙麻醉选择25～舌、腭、侧唇、颊、侧牙位麻醉的麻醉方法麻醉方法麻醉的神经神经鼻腭神切牙孔注射上牙槽前神经浸润麻醉经

鼻腭神?腭侧经腭上牙槽前神经浸润麻醉

浸润麻醉或切牙孔注前神经射及腭大孔注射腭前神腭大孔注射浸润麻醉上牙槽中神经

经

腭前神上牙槽中神经浸润麻醉腭大孔注射经上牙槽后神经上颌结节注射腭前神腭大孔注射上颌结节注射上牙槽后神经经注射下颌孔下牙槽神经

下颌孔注射舌神经 ??加局部浸润麻加对侧对侧下牙槽神经交)通枝)醉下颌孔注射颊神经下颌孔注射舌神经下牙槽神经颊神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。

舌神下牙槽神经、颊神经、～5图5图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向经位置示意图

图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用

针麻常用穴位参考

指压颌前牙：合谷配人中。

拔上颌前磨牙：合谷配四白。

拔上颌磨牙：合谷配下关。

拔下颌前前牙：合谷配承浆。

肢下颌前磨牙：合谷配大迎。

拔下颌磨牙：合谷配颊车。

拔牙适应证

1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。

2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。

3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。

4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。

5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。

修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。义齿．影响6．

放射治疗前需要拔除的牙齿。7．等）可疑的、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎病灶牙，可考虑拔除。拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关

科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。不止出血白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因血友病1．血液病如、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后心脏病?如高血压、2．心血管疾病考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。糖尿病3．其它慢性病如严重、病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加口腔恶性肿瘤急性传染病、口腔粘膜急性炎症、4．肿瘤扩散等后果。重，，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔和早产怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产5．妊娠期?在牙。等情况下，最好暂缓拔牙。疲劳、睡眠不足6．全身健康情

况较差，或在饥饿、前准备拔牙术1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。

3．准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等（见图5-8）。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。

图5-8拔牙常用器械

拔牙方法及步骤

1．分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

图5-9牙挺作用方法示意图

2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（图5-9）。3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，