病例讨论-急性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎诊断与治疗PPT
肠梗阻：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
肠梗阻：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
肠粘连：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
肠穿孔：肠壁破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
肠粘连：肠壁水肿、痉挛或肠壁坏死，导致肠内容物无法通过
MRI检查：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
超声检查：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
内镜检查：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
核素扫描：观察肠壁增厚、肠腔狭窄、肠壁积气等，更清晰
病理学检查
电子显微镜检查：观察肠黏膜组织中的微结构变化
显微镜下观察：观察肠黏膜组织病理变免疫功能下降：可能导致免疫力下降，容易感染其他疾病
心理影响：患者可能因疾病经历产生焦虑、抑郁等心理问题
处理方法与预防措施
及时治疗：发现症状后应及时就医，进行药物治疗或手术治疗
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含纤维的食物
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免过度劳累和熬夜
肠出血：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠出血
肠瘘：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
肠坏死：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
肠坏死：肠壁坏死、溃疡或血管破裂，导致肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎
后遗症及影响
肠道功能受损：可能导致长期腹泻、便秘等肠道功能障碍
治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
临床表现与诊断依据
血常规、粪便常规、生化检查等实验室检查结果
影像学检查如X线、CT等显示肠壁增厚、肠腔狭窄等改变
急性坏死性肠炎
急性坏死性肠炎
……
[概述]
急性坏死性肠炎又称急性出血性坏死性肠炎或节段性肠炎，是以小肠为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血。
临床以腹痛、腹胀、呕吐、便血为主要表现，且常伴发休克，发病急骤。
本病以4￣14岁儿童多见，农村发病高于城市，全年均可发生，但以夏季多见，且病死率高。
故早期诊断，及时治疗甚为重要。
[症状体症]
1.突发性脐周或上腹部疼痛，渐加剧。
2.腹痛不久即出现恶心、呕吐、吐出物可含胆汁，严重者吐出咖啡样物。
3.排血水样或暗红色糊状大便，腐臭味。
4.腹胀渐重，可表现为麻痹性肠梗阻。
5.发热伴全身感染中毒症状，重者出现休克伴DIC。
[诊断依据]
1.腹痛、便血、腹胀，严重中毒症状甚至休克。
2.大便果酱样或洗肉水样，有特殊腐败腥臭味。
3.实验室检查血白细胞增高，核左移；大使潜血应阳性。
4.X线检查小肠间隙增宽，病变肠管僵直，部分有机械性肠梗阻表现，肠穿孔后见气腹。
[治疗原则]
1.禁食至便血、腹胀消失为止。
2.抗生素治疗。
3.抗休克(详见感染性休克)。
4.纠正水电解质紊乱。
5.对症支援疗法。
6.手术治疗。
急性出血坏死性肠炎内科治疗体会
急性出血坏死性肠炎内科治疗体会任国敏【摘要】ObjectiveTo investigate the medical treatment of the patientswith acute hemorrhagic enteritis. Methods 30 cases of patients with acute hemorrhagic enteritis in our hospital from October 2012 to December 2013 were selected in this study.ResultsThe 30 cases of patients with acute hemorrhagic enteritis received medical treatment. 22 cases were cured, 7 cases were better. The treatment for one case was failed. While the total effect rate was 96.7%.Conclusion The medical treatment is the most important treatment. The treatment principles are: strengthen support for treatment, correct the water, electrolyte and acid-base balance, anti-infection treatment, relieve symptoms, prevent complications and symptomatic treatment.%目的：探讨急性出血坏死性肠炎患者的内科治疗。
方法对2012年10月～2013年12月收治的急性出血坏死性肠炎患者30例的临床治疗资料进行分析。
急性坏死性肠炎的观察与护理
急性坏死性肠炎的观察与护理急性坏死性肠炎，又称急性出血性坏死性肠炎。
是以小肠病变为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血，主要l 临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐及全身中毒症状等，且常伴发休克，发病急骤，病死率高，故早期诊断，及时治疗甚为重要。
该病临床上较少见，原因尚不明确，多发生于农村，儿童多见。
近几年来，我院共收治急性坏死性肠炎8 例，全部治愈出院。
现就其诊断、治疗及护理问题进行讨论分析。
1 资料与方法1．1 临床资料本组8 例患儿，男5 例，女3 例。
年龄3—11 岁，平均7 岁。
临床表现：均有腹痛、腹泻、便血，大便腥臭，呈糊状，暗红色或鲜红色，无黏液、脓液及里急后重感。
腹胀7 例，恶心、呕吐6 例，发热5 例，体温高达40℃者2 例，伴全身感染中毒症状 5 例，表现为麻痹性肠梗阻3 例。
实验室检查：血常规检查末梢血白细胞增高，8 例均在12×109—20×109／L 之间，以中性粒细胞为主，并有核左移现象。
粪便均呈血性，隐血试验阳性8 例，且有少量或中等量脓细胞。
x 线检查：8 例患儿均见肠管胀气，其中有3 例肠管扩张，2 例立位拍片见液气平面。
超声检查：8 例患儿均显示有肠管大量积液积气，其中有3 例肠管扩张，管径宽者达4．0 cm，肠蠕动减弱或近消失，呈麻痹性肠梗阻表现。
肠间隙见液性暗区4 例。
1．2 治疗方法1.2.1 一般治疗让患儿卧床休息、禁食。
腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。
腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热镇痛药或物理降温。
1.2.2 纠正水电解质紊乱患儿每日补液量约80—100 ml／kg，其中5％一10％葡萄糖液约占2／3—3／4，生理盐水约占l／3—1／4，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。
1.2.3 抗休克治疗应尽快补充有效循环血容量。
一方面要补充晶体溶液，还要根据病情适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。
急性出血坏死性肠炎的保守治疗体会
急性出血坏死性肠炎的保守治疗体会目的探讨急性出血坏死性肠炎的保守治疗方法与疗效。
方法选取32例急性出血坏死性肠炎患者的临床内科治疗资料进行分析。
结果32例急性出血坏死性肠炎患者经治疗痊愈31例，2例症状复发经内科治疗好转，死亡1例。
结论积极进行全身对症治疗，早期联合使用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，解除中毒症状，预防中毒性休克及其他并发症的发生。
Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect and conservative treatment of acute hemorrhagic necrotic enteritis. Methods32 cases of acute hemorrhagic necrotic enteritis patients clinical department of internal medicine on data analysis. Results32 cases of acute hemorrhagic necrotic enteritis patients after treatment, 31 cases recovered, 2 cases of recurrence of symptoms after Department of internal medicine treatment, 1 cases of death. ConclusionPositive for general symptomatic treatment, combined with the use of antibiotics early, correct water and electrolyte balance disorder, relieve symptoms of poisoning, prevention of toxic shock and other complications.Key words：Acute hemorrhagic enteritis; Department of internal medicine treatment急性出血壞死性肠炎(AHNE)又名急性出血坏死性小肠炎，是好发于小肠的急性节段性出血坏死性为特征的蜂窝组织炎症[1]。
急性出血性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎便血、腹痛、呕吐、发热、抽搐、昏迷急性出血性坏死性肠炎是以小肠为主的肠道急剧坏死与出血性疾病。
是与免疫学反应有联系的C型产气荚膜芽孢杆菌感染的一种急性炎症性肠炎。
（诊断要点）（一）病史1.腹痛开始较轻，以后逐渐加重，为持续性脐周或上腹痛，严重病人出现全腹痛。
2.腹泻与血便早期为黄色水样便，每日2-10次不等。
继而出现暗红色或鲜红色糊状血便或血水样便，粪质少，具有恶臭，但不伴里急后重。
3.呕吐偶有呕吐咖啡样胃内容物，有时呕吐胆汁和蛔虫。
4.全身症状起病不久，多数病人有低热或中度发热，亦有达39℃以上者，严重的病人，腹痛迅速加重，且出现大量血便和频繁呕吐，不久发生休克。
有的伴有高热、抽搐、神志不清，甚至昏迷。
个别病人发生肠穿孔。
（二）体格检查1.本病体征相对较少，可见腹胀、脐周和上腹部压痛，肠鸣音初期亢进，后期减弱或消失。
2.发生腹膜炎时，有明显的腹膜刺激征。
3.严重病人有面色苍白、四肢湿冷、脉细而速，血压下降等休克表现。
（三）辅助检查1.白细胞计数及中性粒细胞增高。
少数重症病人，白细胞低于正常。
2.大便隐血试验呈强阳性，镜检可见大量红细胞，有时可见坏死脱落的肠粘膜和假膜。
3.Ｘ线检查腹部透视或平片可见空肠充气或液平面。
Ｘ线钡餐检查可见肠粘膜皱襞变粗，肠壁增厚，肠间隔增宽，肠壁张力和蠕动减弱，病变肠管僵直。
有时出现肠痉挛或狭窄。
肠穿孔时有气腹。
一般忌作钡餐或钡灌肠检查，以免发生肠穿孔。
（治疗原则）（一）一般治疗病人应卧床休息，病初宜禁饮食，禁食时间视病情而定，一般不少于3天。
禁食期间应静脉补液，补充复方氨基酸、水解蛋白、维生素及必要的热量，3天后或病情好转后给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，少刺激性食物。
（二）静脉高营养疗法主要适用于弥漫性小肠病变者和严重病例或手术前改善病人的营养状态。
（三）抗休克治疗休克时立即输血或右旋糖酐以补充血容量，随后输其它液体，必要时给血管活性药物，并加大肾上腺皮质激素量。
急性出血坏死性肠炎16例临床分析
急性出血坏死性肠炎16例临床分析摘要】目的：探讨急性出血坏死性肠炎的临床治疗效果。
方法：选取2014年11月至2015年11月收治的急性出血坏死性肠炎患者16例作为观察组，采用中西医结合治疗；再选取2013年10月至2014年10月收治的急性出血坏死性肠炎患者20例作为对照组，采用常规西医治疗，对比两组治疗有效率、胃肠功能恢复时间、疼痛消失时间、住院时间和并发症发生率情况。
结果：观察组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组胃肠功能恢复时间、疼痛消失时间、住院时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：急性出血坏死性肠炎患者采用中西医结合治疗可明显提高疗效，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症。
【关键词】急性出血坏死性肠炎；中西医结合；疗效【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0082-02急性出血坏死性肠炎是一种发病率较高的胃肠道疾病，患者的主要临床症状为腹痛、呕吐、腹胀、便血等，病情严重者会出现脓毒症、感染性休克等，从而对患者的生命安全造成严重影响[1]。
目前对此类疾病的发病机制尚不能完全明确，但其与肠道内缺血和感染因素具有显著相关性[2]。
为探究有效治疗措施，在本研究中，对我院收治的急性出血坏死性肠炎患者给予中西医结合治疗，对比常规西药治疗效果。
结果示下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年11月至2015年11月收治的急性出血坏死性肠炎患者16例作为观察组，采用中西医结合治疗；再选取2013年10月至2014年10月收治的急性出血坏死性肠炎患者20例作为对照组，对照组男12例，女8例；年龄为15～73岁，平均年龄为（43.6±5.4）岁；其中体温＞38℃者5例、腹痛3例、呕吐2例、解黏糊状血便3例、血水样便1例、隐血阳性6例；观察组男10例，女6例；年龄为16～71岁，平均年龄为（42.9±4.8）岁；其中体温＞38℃者4例、腹痛4例、呕吐2例、解黏糊状血便3例、血水样便1例、隐血阳性2例。
急性坏死性肠炎
急性坏死性肠炎急性坏死肠炎（acute necrotizing enteritis）发病急骤，是小肠的急性炎症，因有广泛性出血，故又称急性出血性肠炎。
各年龄小儿增色可得病。
多见于学龄儿童，以4～10岁占绝大多数。
春夏季发病较高（新生儿坏死性小肠结肠炎另设专节），近十年该病发病率明显下降。
【诊断】当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑急性坏死性肠炎的可能。
X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，粘膜皱襞变粗，肠间隙增宽。
部分病例可见肠壁气囊肿以及门静脉积气。
【治疗措施】一般采用非手术疗效及对症处理。
(1)禁食：血例和腹胀期间应禁食，必要时经鼻插十二指肠管行胃肠减压。
待血便、腹胀减轻、大便潜血试验阴性后，逐渐恢复饮食。
过早经口进食可使症状复发。
(2)抢救中毒性休克：早期发现休克及时抢救。
开始应迅速补充血容量，改善组织缺氧，采用低分子右旋糖酐，654-2注射液及人工冬眠疗法为主的抢救方案。
(3)纠正脱水和电解质失衡：重症病例水与电解质失衡比较突出，低血钠和低血钾比较多见。
因禁食时间较长，因此必须精确地计算出入量及热量，根据患儿年龄给予维持生理的需要量，并补足累积损失和继续损失量，小量多次输血。
必要时给予肠道外静脉营养。
(4)其他疗法：选用适当抗生素控制和预防继发感染。
止血、止痛药变可同时应用。
由于急性坏死性肠炎可能与过敏反应有关，应用肾上腺皮质激素可取得一定疗效。
在极期可采用氢化可的松5～10mg/kg·d静点，好转后改为强的松1～2mg/kg·d，口服。
有人不主张采用激素疗法，而应用东莨菪碱0.03～0.05mg/kg·d静点3～７日，症状控制后改为口服3～5日，有人试用抗变态反应药色苷酸纳（胶囊）5～10mg/次，每日4次，连服3～7天，有一定疗效。
(5)中药、针炙疗法：血便及腹胀可用中药治疗，以清热解毒、凉血养阴为主，辅以活血化瘀。
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查体：体温：37.0℃ 脉搏：167次/分 呼吸：40次/分 血压： 127/92mmHg 。全腹压痛，伴反跳 痛及肌紧张。全腹部叩诊呈鼓音，肠 鸣音0次/分，无气过水声，振水音阴 性。
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2013-06-21 20点22分急诊CT
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严重的肠坏死
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呕吐+腹泻 腹水并短时间出现胸腔积液
肠壁积气 严重肠坏死
门静脉积气
急性坏死性小肠结肠炎
建议手术治疗
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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2013-06-21 23点43分 CT检查
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1、肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下 形成肠壁积气。
2、气体通过肠系膜上静脉或肠系膜下静脉进入门 脉系统形成门静脉积气。
肠壁积气 门静脉积气
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2013-06-21 23点43分 CT检查
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10
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11
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12
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13
诊断？
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肠梗阻？ Yes！
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机械性？动力性？
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17
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18
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机械性？
No！
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动力性
Yes！
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肠系膜动脉闭塞？
No！
202022分急诊CT