急性出血性肠炎

三、病理：本病病变部位主要在空肠或回肠，病
变之间可有明显分界的正常肠管，严重时病变可融合 成片。肠管扩张，肠壁呈水肿、炎性细胞浸润、广泛 出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔。病变多发生在对 侧系膜。腹腔内有混浊或血性渗液。
四、分型
1、胃肠炎型：见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热， 可伴恶心、呕吐。 2、中毒休克型：出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、 谵语、休克等表现，常在发病1～5天内发生。 3、腹膜炎型：有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹 膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出 液。 4、肠梗阻型：有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停 止，肠鸣音消失，出现鼓肠。 5、肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量可多达 1～2L，明显贫血和脱水。
复习相关知识
一、概述：
急性出血性肠炎：为一种原因尚不明确的
肠管急性炎症病变，由于血便是本病最主要症状，
故称为急性出血性肠炎。
二、病因及相关发病机制:
病因尚未完全明确，起病急，由于有1/3以上的病人发
病前有不洁饮食史，或上呼吸道感染病史，曾认为本 病与细菌感染或过敏有关。近年来，据有关调查统计 后，认为本病发病与C型产气荚膜芽孢杆菌的β 毒素有 关。肠道内缺乏足够破坏β 毒素的胰蛋白酶亦促使本
病史：
主诉： 腹痛伴解便鲜血、呕吐１天。 现病史：患者昨夜9点进食肯德基鸡块后，约1小时后开始
出现持续性腹痛，呈绞痛，位于脐周及下腹部，自觉肠蠕 动活跃，解大便后，腹痛稍缓解 ，但数分钟后又出现腹痛， 随后开始解鲜血便，呈稀水样，约4-5次，量不详。呕吐1 次，为胃内容物，遂求诊于我院门诊，门诊诊断为：急性 胃肠炎，给予盐酸左氧氟沙星联合喜炎平抗感染治疗后， 患者腹痛稍缓解，今日下午又出现持续性腹痛，性质呈绞 痛，位于脐周及下腹部，伴解鲜血便，呈稀水样便，共3 次，无呕吐，无发热，无胸闷胸痛，无头晕，无四肢乏力， 无出汗，无上感史，遂再次入我院门诊就诊，门诊拟“急 性胃肠炎”收入院，病程中，患者精神、食欲、睡眠差， 小便量偏少，大便呈稀水样鲜血便。
辅助检查：门诊
2017-04-21我院门诊粪便常规+隐血：隐血+++，红细 胞+++.
辅助检查：入院后
血常规：WBC:13.19*10^9/L;N:80.7%;L:13.10%;
电解质：血钾：3.8mmol/L
肝功能、肾功能、心肌酶谱、血凝七项均未见明显常。 心电图：窦性心动过缓伴不齐。
入院诊断：1、急性出血性肠炎。 2、窦性心动过缓伴不齐。
鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出
血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而
无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时
间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或
反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。
4、恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水
体格检查：
体温37.2℃ 脉搏64次/min 呼吸20次/min 血压122/81mmHg。 神志清楚，言语清晰，扶入病房，自动体位，唇色苍白，四肢温 暖，皮肤弹性稍尚可，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋 巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇干 燥，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光 反射灵敏，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心 率64次/分 ，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋 下未及，脐周及下腹部压痛阳性，无明显反跳痛双肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常约10次/分，未及气过水音，肛门外 生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，四肢末梢血运正常， 双下肢无水肿。
1、血象周围血白细胞增多，甚至高达40000／mm3以
上，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及 血红蛋 白常降低。
2、 粪便检查外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳
性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少 量或中等量脓细胞。
3、X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。
钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。
入院后治疗：嘱禁食。给予替硝唑0.8g QD联合硫
酸阿米卡星0.4gbid抗感染，兰索拉唑抑酸护胃，维生
素K1联合奥曲肽止血及补钾补液、营养支持等处理。
2017年4月23日复查：
血常规：WBC:8.10*10^9； N:77.3%; 电解质：血钾：4.4mmol/L。
L:17.2%
治疗后，患者目前一般生命体征平 稳，腹部无明显压痛、反跳痛，小 便正常，大便未解。
急性出血性肠炎 （acute hemorrhagic enteritis）
汪芹宇
查房目的：掌握急性出血性肠炎 的病因，病理，临床表现，诊断 及相关治疗方案。
临床病例摘要： 一般资料： 姓名：周某 职业：公司职员 年龄：27岁 出生地：九江市 性别：女 工作单位：美容医院 婚姻：未婚 病史陈述者：本人
是厌氧菌的生长。
④防治脓毒血症和中毒性休克 ⑤应用静脉营养。
⑥严重腹痛者可给予杜冷丁；高热烦躁者可给
吸氧、解热药、镇静药或物理降温。
予
2、外科手术适应证：
①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；
③反复大量肠出血，并发出血性休克；④肠梗阻、肠
麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。
谢谢！
五、临床表现：
1、发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感 染及营养不良为诱发因素。 2、腹痛起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状， 多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发 性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。
3、腹痛发生后即可有腹泻。初为糊状而带粪质，后渐为 黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈
样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。
5、全身症状起病后可出现全身不适，软弱和发热等全身
症状。发热一般在38～39℃，少数达41～42℃，但发
热多于4～7天渐退，持续2周以上者少见。
6、腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。
脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进。而
后可减弱或消失。
六、辅助检查：
既往史：既往体健，无特殊。 个人史：出生地九江，居留地九江，无疫水 接触史及疫区接触史，工作环境一般，无 工业毒物接触史，无粉尘、放射性物质接 触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。 婚育史：未婚未育。 家族史：父母体健。无家族遗传病史。
体温37.2℃ 脉搏64次/min
呼吸20次/min
血压122/81mmHg。神志清楚，言语清晰，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皮肤弹性稍尚可，无肝
在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠
壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉
样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠
壁囊样积气。
七、 诊断和鉴别诊断：
诊断主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血及呕吐， 伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，应考虑本病的 可能。腹部X线平片有助于诊断。 本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄 性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。
八、治疗：
本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支积极防治中毒性
休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。
1.一般治疗： ①禁食、胃肠减压，卧床休息。
②维持内环境平衡，纠正水、电解质平衡及酸碱
紊乱，必要时可少量多次输血。 ③应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别