追踪方法学在等级医院评审中应用

个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
二、追踪方法与传统方法比较 （1）
传统方法的缺陷：
➢ 评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能 在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚 作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。 ➢ 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系 统与流程中的疏失及风险。 ➢ 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）
一、追踪方法学介绍----实施步骤
➢ 收集数据； ➢ 优先关注流程（priority focus process，PFP）和优先关注区域或内容
（priority focus areas，PFA）； ➢ 绘制路线图；
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能 的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为 直接和真实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范 围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是 如何做出决策的。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和 质量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新 设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治 疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
个案追踪实施指南(2)
医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工 作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理 者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。
调查员
调查员包括护士、医师或行政调查员。
所需资料
所需资料为在院患者的临床病历。
个案追踪实施指南(3)
一、追踪方法学介绍
➢ 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。
➢ 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 ➢ 是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）
《三级综合医院评审标 ➢ 确定要考评的准临（床2项01目1或年服版务）团队》(clinical/service groups，CSGs)；
➢ 进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等； ➢ 对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断
提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
三、追踪方法的分类和实施指南 追踪方法
(一)个பைடு நூலகம்追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
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主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人 就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质 ,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行 力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。
患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准：
➢ 透析患者 ➢ 精神病患者 ➢ 儿科和/或新生儿患者 ➢ 妇产科患者 ➢ 正接受医学影像检查患者 ➢ 正接受康复训练的患者 ➢ 与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理） ➢ 当天或第二天出院的患者 ➢ 转科或双向转诊患者 ➢ 从其他机构转入并接受长期照护的患者。
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中， 评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患 者的治疗、护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通 过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
个案追踪实施指南
个案追踪实施指南(1)
追踪目的
评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。
评审员将做以下工作：
➢ 尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； ➢ 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊
疗和服务中的核心功能； ➢ 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； ➢ 识别相关流程的潜在问题