等级医院评审之医疗组系统追踪流程图
医院医疗管理部分流程图
医院医疗管理部分流程图
病人入院流程确认接收新病人入科时间
护士接到病人住院通知，准备床位和用品。
对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。
通知医生
填写住院病人一览表，床头卡，建立病历。
接待新病人，将病人送至床上，视病人情况做入院指导。
测量生命体征与体重，掌握患者基本情况。
危重病人做好危重病护理记录单内容的准确记录，重要体征的评估。
了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院健康教育，内容包括：住院须知；与病人相关的制度；医务人员介绍：主任，护士长，主管医师，责任护士，自我介绍；设施介绍：病房设施使用，病床的使用，传呼机的使用。
处理和执行医嘱
病人转科流程
由病房主管医生确定转入或转出。
责任护士遵医嘱通知患者及家属整理物品。
转出前，责任护士评估患者的一般情况，生命体征，危重患者由医护人员陪送。
办公室护士或值班护士将转出患者的病历按转出要求书写并交于新病房的值班护士。
转至新病房后，按住院病人入院流程接待病人。
做好交接工作：交接内容包括：病历、患者病情，生命体征，输液，引流、皮肤状态等，患者的客观情况记录在护理记录单上。
处理和执行医嘱
病人出院流程
健康教育流程
危重病人外出检查的护理流程
抽搐病人的护理流程
低血糖病人的护理流程
高热病人的护理流程
过敏性休克病人的护理流程
输液发热反应的护理流程
感染性休克病人的护理流程
急性肺水肿的护理流程
消化道大出血病人的护理流程
危重病人的护理流程
化疗药物外渗的护理流程
有创护理操作管理流程。
等级医院评审临床组检查流程
六、医疗组工作流程医疗评审员分两组进行现场检查：医疗一组医疗二组第一日上午至下午看文档检查病历前一个小时第一日下午专项工作检查检查专科一小时后参加院长访谈第二日上午（前2小时）外科一个科室内科一个科室至下午前2小时两例个案追踪危重症系统追踪第二日下午（后两小时）评审情况反馈检查专科现场检查提示一、文档检查（文档列表见附页）二、病历检查需落实的条款：1．《病案书写基本规范》。
（病历检查表单）2．各项核心条款。
3．对实施手术、麻醉、介入、腔镜等有创技术操作、高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。
（4.3.5.1）（4.6.1.1）（核对名单）4．病情评估制度。
（4.5.1.1）（评估记录、评估人员资质）5．诊疗计划由高级职称医师负责评价与核准签字。
（4.5.3.2）6．诊疗方案及时与患者沟通，出院做好出院指导。
（4.5.3.2）（4.5.5）7．对重症与疑难患者实施多学科联合会诊。
（4.5.4.1）8．重大手术报告审批管理制度。
（4.6.4.1）9．手术预防性抗菌药物的应用的选择与使用时机。
（4.6.5.1）10．对骨关节与脊柱等的大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”“肺栓塞”的常规与措施。
（4.6.7.2）11．根据病情选择适宜的检查（4.5.2.2）三、临床路径检查（见检查表单）四、个案追踪需提问落实的条款1．急危值。
（3.6）2．患者参与医疗安全。
（3.10）（询问患者或家属）3．医疗技术管理（4.3）医疗技术风险处置与损害处置预案。
（4.3.3.1）申请新技术、新项目的流程。
（4.3.3.2）科研技术的审批与管理。
（4.3.4.1）实行高风险技术操作授权制度。
（4.3.5.1）相应的资格许可授权程序及考评标准。
（4.3.5.2）4．临床路径（4.4）询问患者知晓、医师满意度。
5．住院诊疗管理与持续改进（4.5）询问病情评估资质、评估内容、评估时限。
（4.5.1.1）询问诊疗指南与技术操作规范执行情况。
追踪法
其他 Other
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既定的系统要素
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探查系统设计的标准评估机会
系统追踪（追踪系统要素）
系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。 这种方法强调与医疗安全、优质服务、 标准遵循相关的不同要素和部门的协作 情况，以避免整个组织系统内的潜在漏 洞。
评价者
污物间
访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处 理，针扎处理， 清洁工具管理
供应室 访谈人员： 护士长，护士， 相关科室护理 人员 ICU 访谈人员： 护理人员，医 师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪 等设备管理，应急处置 评价要点： 感染控制，内部工作流程， 发送与接收区域，通道， 召回，应急管理
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是 否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计 划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。
后勤部门 访谈人员： 部门主管、员工、 病人或家属 评价要点： 设备安全，服 务及时性，清 洁消毒等
访谈人员：
评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
医疗保险管理信息系统3
《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。
2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。
3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。
五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。
医院等级评审有关内容
近期各医院评审有关内容中江组护理评审专家组长主要重点：核心制度的落实，安全检查，隐私保护，人力资源的检查，培训及医疗废物的处置，要实事求是，不能欺骗隐瞒。
提供一：一.绩效工资的二次分配，抽问护士的收入及知晓绩效分配方案情况同工同酬，问清洁工拖把如何消毒，浸泡时间？有备用拖把不？抢救室必须有抢救车，如何分级护理，医生也要问分级，输血的不良反应，体温计咋消毒，浸泡时间怎样记录？医疗垃圾的分类，口袋无破损。
湿化瓶统一由消毒供应中心每天更换，要写更换时间。
消毒供应室不能太远。
询问几个医院流量表圆球浮标看下面。
二.罗主任带领的院感组喜欢排场，今天手术室和妇产科都是站成排排迎检，专家很高兴，专家提出建议立马整改，问啥答啥，莫多说，说多错误多，反而查得多问得多，莫狡辩论理，承认错误就是了，专家来了立马起身，回答问题或操作多点人去陪，热情点，莫躲，值班室更衣室到处都要看，千万莫拿手机出来耍啊！关静音！护理人员（尤其是质控护士）要掌握空气如何采样?（空气普通科室离墙1米，离地1.5米，打开培养基放置5分钟送检。
）；科室工人消毒液配置方法、浓度？均是现场考核！！！！！！三.注射室问了破伤风如何操作的，如过敏咋办？脱敏咋办？四.安全检查，现将科室每个职工需熟知的消防安全知识通报如下（每个科室必抽问）：1.每个职工要知道自己在科室消防应急预案中的分工（灭火组成员、火警报告人员、疏散组成员、物资拯救组成员）。
2.每个职工要正确使用灭火器（一拔、二喷射；对准火焰根部喷射）。
3.知晓火灾发生后的处置程序（1.初起火灾要进行灭火，（2.报警：报保卫科、119，（3.组织被困人员疏散，（4.组织易燃易爆危险品转移，（5.组织贵重物品转移。
4.科室的消防培训演练。
5库房外要有灭火器，科室人员要知道有科室有多少消防设施，工人工作间外要有灭火器，消防门要在封闭状态下。
走廊、电梯间，每个病房要有疏散图提示，各种消防报警的使用。
6.要求科室在评审前再强化消防应急演练和消防知识培训。
追踪检查法简述 (资料)
访谈人员：
质量管理部门 评价要点：
部门主管、科主任、 护士长、质控员
质量管理制度，质量改进活动记录 （ PDCA 、 QCC ），不良事件报告流程 （RCA），单病种质量控制，临床路径管 理，质量管理能力评价
人事管理部门 访谈人员： 评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
门诊或急诊 入院
评价者
访谈人员：
评价要点：
患者和家属 护士，医师
急救流程，多发群体外伤 处置应急流程，患者评估， 人员急救资质等
访谈人员： 护士
治疗室 评价要点：
药品管理，冰箱， 化疗，感染控制
访谈人员： 护士，清洁工
污物间
评价要点：
废弃物分类与处 理，针扎处理， 清洁工具管理
访谈人员：
手术室 评价要点：
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
卫生部医管司
患者个案追踪地图
1.最新的病人状态 用药程序 更改处方
营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备
康复能力训练
2.急诊室：分诊
入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入
追踪要点（2）
• 从哪里开始追踪？
• 某病区__病人一览表___病人病历___A病人 • A 病人进入医院的第一站__ER或OPD • 目前A病人所在的地方__病房或手术室或检查室 • A 病人接受过照护、治疗处置及服务的地方----检验、放射、心导管、药局、
等级医院评审医疗组专家现场评审职能科室与院领导记录表
临床路径在多少病区开展？共多少病种？入组率多少？完成率多少?要求是多少？为什么要开展临床路径？临床路径与单病种有什么区别？上报了多少种单病种？有尢指标
全性、有效性、经济性〃指标未统计。3、伦理委员会专家评审意见太简略,只有〃同意〃、〃不同意〃。
4、医疗类不良事件上报数量少（2016年8月-2017年4月仅报80余例）,且主要为医技上报。
9、MDT专家组未包涵〃康复科〃、〃营养科二
10、院内科间会诊的时限、权限无监管。
11、分级授权个人申请环节缺失。
12、质控人员对质量管理工具掌握不佳。
13、诊疗指南未系统更新。
14、职能部门对ICU的转入标准理解不足。
医务科什么关系？
查阅月度质量通报。
访谈医务科员：
口头医嘱医务科有无监管？有无监管痕迹？有尢反馈？有无整改？有PDCAo知情同意医务科有尢监管？有无监管痕迹？新的医疗质量管理办法什么时候下发的？有没有培训?十八项核心制度与之前有什么差别?医疗质量管理工具有哪些？什么情况下要用柏拉图?工作进度用什么图？QCC是什么？RCA是什么?追踪法是什么？有哪几种？个案追踪与系统追踪有什么区别？你能举两个例子说明什么是个案追踪,什么是系统追踪吗？你在日常医疗质量管理工作中如何应用追踪方法？
MDT的概念是什么？医院针对哪些病种开展了MDT?流程是怎样的？有哪些专家？各是什么专业？
病历如何质控？病案科与医务科什么关系？信息科与什么关系？抗菌药物如何监管？药学部与医务科什么关系？输血如何监管？输血科与
8、查阅一份住院超30天患者电子病历，记录简略，无超长住院的原因分析。
级？如何立项？立项标准？如何支持双新技术的开展？查阅2016年新业务新技术项目书、伦理委员会会议记录。
医疗质量管理考核体系与管理流程图
医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。
(三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。
其职责分述如下1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。
保证医疗安全,严防差错事故。
(2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。