医院等级评审系统操作手册_评审办公室岗位
内蒙古等级医院评审系统操作手册
三、医院申请书上报管理
8、医院楼层分布平面图 进入系统，点击[申请书上报] [医院楼层分布平面图]，选择所存储
图片,点击[打开] [提交]按钮，完成上传。（图片大小100K/张）
三、医院申请书上报管理
9、医院组织机构图 进入系统，点击[申请书上报] [医院组织机构图]，选择所存储图片,
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三、医院申请书上报管理
6、医院二级临床科室医护人员与其他护理岗位人员配置基本情况（表1-2-3） 进入系统，点击[申请书上报] [医院人员配置情况]，即可录入。填写完
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三、医院申请书上报管理
7、大型医疗设备（表1-3-1~3） 进入系统，点击[申请书上报] [医疗设备]，即可录入。填写完成后点
三、医院申请书上报管理
12、工作量（表2-1-3） 进入系统，点击[申请书上报] [工作量]，即可录入。填写完成后点
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三、医院申请书上报管理
13、医技科室服务项目总量（表2-1-4） 进入系统，点击[申请书上报] [医技科室服务项目总量]，即可录入。
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二、数据的标准化
2、数据字典遵循卫生部颁布的数据标准代码集
医院所有制形式（S201-03 ） 机构经济类型代码
10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23
机构经济类型名称
内资 国有全资 集体全资 股份合作
联营 有限责任公司 股份有限公司
私有 其他内资 港、澳、台投资 内地和港、澳、台合资 内地和港、澳、台合作 港、澳、台独资
用户代码 1101 1102 1103 1201 1202 1203 2101 2102
三级甲等医院等级评审评审员手册
值识别与确认、报告及处置
明）。
2.规定时间内全院医疗安全不良事件报告统计及原始凭证。
告制度、流程，及其教育培训（包括报告时间、途径、
针对患者病情向患者及其近亲属提供相应的健康教育，并提出供选择的诊疗方案的
室（至少包括检验科、放射科、超声科、功能检查科室）人员5人。
值报告发出与接获部门的对应登记记录。
号管理及专用账册保存、销毁记录；特殊药品保管设施、标识及方法；高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法；各环节贮存的包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物是否有提醒和明
（相关政策制度流程执行情况，包括贮存、使用、空安瓿回收销毁等环节；随机抽查至少2个品种特殊
药物帐物、2种麻醉药品批号管理及专用账册保存、销毁记录；特殊药品保管设施、标识及方法；高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法；各环节贮存的包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物是否有提醒和明晰的“警示标识”并分开放置)。
技科室及5个临床科室（以上均包括门诊科室）。
事件。
工作人员至少各5人，行政、工勤人员至少各3人。
等级医院评审应知应会手册
目录第一章员工如何应对检查第二章全院员工要重点记忆的内容一、医院文化与医院管理二、患者安全目三、重要应急处理（一）消防安全与火灾应急处理（二）停电应急处理（三）氧气故障应急处理（四）停水应急处理（五）信息系统故障应急处理（六）大规模伤员应急处理流程图四、各部门重点内容（一）质量管理办公室重要事项（二）医务科重要事项（三）医院感染管理科重要事项（四）护理部重要事项（五）医保办重要事项（六）门诊办公室重要事项（七）科教科重要事项（八）设备科重要事项五、模拟检查重要事项第三章医院公开项目附件一：重要电话号码附件二：节选常见危急值第一章员工如何应对检查一、如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
等级医院评审职能科室工作职责与人员岗位职责汇编
邯郸市人民政府关于2011年经济体制改革重点领域工作安排意见【法规类别】宏观经济体制改革【发文字号】邯政小头[2011]62号【发布部门】邯郸市政府【发布日期】2011.05.11【实施日期】2011.05.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10邯郸市人民政府关于2011年经济体制改革重点领域工作安排意见（邯政小头〔2011〕62号）各县（市、区）人民政府，市对口各单位，市政府各部门：2011年是实施“十二五”规划的开局之年，也是深化改革、加快转变经济发展方式，构建社会主义和谐社会的重要一年。
为做好今年经济体制改革工作，现提出以下意见。
一、总体思路认真贯彻党的十七届五中全会精神，深入落实科学发展观，以科学发展为主题，以加快转变经济发展方式为主线，以改革创新为动力，围绕加快发展和加速转型双重任务，进一步解放思想，在行政体制改革、统筹城乡发展、增强市场主体活力、保障和改善民生等重点领域和关键环节争取有较大突破，为实现科学发展、富民强市提供体制机制保障。
二、主要目标任务（一）继续深化行政管理体制改革。
1、深化行政审批制度改革。
进一步减少和规范行政审批事项。
抓好已削减行政许可项目的落实，加强监管，防止反弹（市监察局牵头）。
贯彻落实省政府《关于加强行政审批制度改革长效机制建设的指导意见》，完善配套措施，建立科学合理的行政审批管理制度（市法制办牵头）。
加强和规范全市行政服务中心建设，建立完善市、县、乡三级行政服务体系，完善行政审批相关配套制度，简化办事程序，提高行政效能。
大力推进电子政务，加快建设网上行政服务中心，逐步完善网上公开、网上受理、网上审批和网上监管功能，实现网上审批和电子公务监察“两个系统三级联网”，全面提高全市行政服务水平。
（市民服务中心牵头）2、积极组织实施乡镇机构改革。
按照省委办公厅、省政府办公厅《关于全省深化乡镇机构改革的指导意见》精神，明确任务，抓紧组织实施。
根据统筹城乡协调发展和加快城镇化的要求，抓好经济发达镇行政管理体制改革试点。
2024年医院评审办岗位职责(11篇)
医院评审办岗位职责（11篇）医院评审办岗位职责（通用11篇）医院评审办岗位职责篇1评审办工作职责及分工﹙一﹚、评审办领导小组：组长：成员：工作职责:1、全面负责申评二甲医院的工作指导及组织；2、做好申评过程中的协调运作工作；3、组织动员学习评审标准和实施细则；4、组织制定迎接“二甲”医院评审的工作任务分解方案；5、指导各专业组根据评审要求和评分标准开展自查和整改。
（二）、设立二级医院等级评审专门办公室，具体分工如下：主任：职责：1、负责评审办日常工作的组织、部署、协调、检查、督促和工作调度。
2、制定全院创建实施方案；各阶段工作安排和工作要求。
3、负责起草相关文件、各类重要文稿4、收集整理、汇总分析各类信息资料；作好上下反馈，完成创建所需的`各种相关资料。
5、责协调、检查、督促相关领导及各部门的工作；督促指导、检查考核申评工作；资料员：职责：职责：职责1、协助负责定期编发评审工作简报2、协助负责迎检验收的协调衔接工作。
3、负责文稿起草和情况综合，做好会议记录；4、负责评审工作所需资料的收集、整理、归档；5、负责资料打印装订6、下发各类通知、简报、通报三、有关要求：1、全体工作人员必须遵守评审办工作人员管理制度、考勤制度；2、全体工作人员必须自觉完成领导交办的临时性任务。
第4篇：医院党办岗位职责医院评审办岗位职责篇2一、在财务部门负责人的领导下，严格按照国家和医院的各项制度和经费开支标准对医院的各项开支进行核算，对各种原始凭证进行审核。
二、编制记账凭证。
根据审核无误的原始凭证等，按照医院会计制度规定的`会计科目，编制记账凭证。
要做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，处理及时，账证、账实相符。
三、登记账簿。
按会计制度的要求设置并及时登记总分类账、明细分类账，及时进行核对，做到账证、账实相符。
四、及时、正确地编制会计报表，并对重大事项进行说明。
五、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。
评审员工作手册
医院等级评（复）审现场评审工作手册陕西省卫生计生委医政医管局20 年月日一、现场评审组成员领队：副领队：现场评审专家组：管理组：医疗组：药事组：护理组：感控组：监督员：联络员：二、现场评审时间此次现场评审时间为年月日- 日。
三、日程安排（一）现场评审日程安排（见下表）日期时间内容地点主持人入驻当天下午评审组全员入驻后专家工作会住地会议室第一天08:00-08:40 见面会医院会议室08:40-12:00 现场检查医院12:00-13:30 午餐及专家共识会就餐地点14:30-18:00 现场检查医院18:00-22:00 晚餐及专家共识会就餐地点第二天08:00-12:00 现场检查医院12:00-13:30 午餐及专家共识会就餐地点14:30-16:00 现场检查医院18:00-22:00 晚餐及专家共识会就餐地点08:00-12:00 查缺补漏及查阅资料医院第三天12:00-13:30 午餐及专家共识会就餐地点14:30-16:30 评审组合议形成报告会议室16:30-17:30 评审反馈会医院会议室（二）现场评审会议安排（见下表）（三）现场评审会议具体议程安排1、专家工作会（1）介绍评审组成员；（2）介绍评审员现场评审注意事项；（3）各组介绍现场评审要点（4）联络员进行评审软件使用培训；（5）联络员协助指导评审员进行评审软件使用操作培训；（6）现场评审专家组组长分析医院病案首页信息，协助评审员抽取终末病历；（7）专家组设计检查路径。
2.见面会（1）介绍评审组成员；（2）专家组组长介绍评审模式和日程安排；（3）医院院长做工作汇报（《医院自评与持续改进工作报告》PPT）；（4）省卫生计生委领导讲话；（5）强调评审期间医院及评审组双方纪律要求；（6）医院各组协调员与各评审员工作对接。
4.现场评审反馈会（1）评审组监督员发言；（2）医院管理组反馈发言；（3）医疗药事组反馈发言；（4）护理院感组反馈发言；（5）专家组组长反馈发言；（6）院长表态性发言；（7）省卫生计生委领导讲话。
三级综合医院评审标准操作手册-第一
3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人员费用）。
1.实地访谈2-3名科室内工程技术人员。
评审标准
评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
【B】符合'C',并
1.临床科室主任具有正高职称≥90%。
2.规定时限内完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目名称、数量、投入（人、财、物及保障措施）及效果文档。
3.重点以下项目管理与执行文档：(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。(2)完成边远地区医疗服务援助项目。(3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义诊、健康咨询、募捐等)。
评审标准
评审要点
1.规定年度出院患者首页信息，计算床位使用率。
2.规定年度内向卫生行政部门提供的统计报表。
5.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。
1.卫生行政部门核准的登记床位。
2.增加床位设置的申请与批复文件，并完成执业注册事项变更。
1.病房床位设置与床单元配备。
【A】符合'B',并
医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设置标准。
2.省级卫生行政部门区域医疗机构设置规划。
3.医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。
4.新申请或原评审等级变更的医疗机构需提交三级医院执业满三年证明。
5.医院发展规划（功能任务规模、定位）
6.临床诊疗科目设置（临床一级科目设置不全需说明理由）。
2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。
1.评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类名录）。
医院等级评审各科分工表
四、应急管理(四)开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
(三) 对医护人员进行知情允许和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言及患者及其家属沟通，并履行书面允许手续。
七、投诉管理(一)贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》，实行“首诉负责制”，设立或者指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
(二)发布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时发布上级部门投诉电话。
建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。
(四) 对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。
八、就诊环境管理(四)有保护患者的隐私设施和管理措施。
一、确立查对制度，识别患者身份(四)完善关键流程(急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，建全转科交接登记制度。
(五)使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是 ICU、新生儿科 (室)、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志 (腕带及床头卡) 。
(六)职能部门要落实其督导职能，并有记录。
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求(一)按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障及有效的监管措施。
(二)医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求 (手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)。
五、特殊药物的管理，提高用药安全(一)高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存及使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用及管理规章制度。
(二)处方或者用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
六、临床“危（wei）险值”报告制度七、防范及减少患者跌倒、坠床等意外事件发生(一)评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危（wei）险，采取措施防止意外事件的发生。
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医院等级智能评审系统操作手册
——评审办公室岗位
评审办岗位用户由系统管理员用户从后台进行添加后，可以登录系统，并可以使用相应的评审、权限分配等功能。
操作流程：
评审办公室角色负责将评审章节条款分配到责任科室、查看评审情况；一、打开主页面
输入从系统管理员处得到的用户名、密码，点击登录；
二、登录后界面
三、左侧功能菜单
注：根据管理员权限分配的不同，用户可以看到自己权限范围内的功能菜单；
四、工作台
用户登陆后，系统默认显示“工作台”；
工作台可以看到已经发布的“通知公告”、“政策法规”信息，
点击对应的“+查看更多”可以跳转到“通知公告”、“政策法规”的对应功能页面；
五、信息管理
（1）周报发布
①新增
评审人员用户使用“周报发布”功能，可以发布周报信息；
点击“周报发布”按钮，打开详细信息列表；
点击“新增”按钮，打开新增周报页面；
输入标题、正文、备注，点击“浏览”按钮，
选择需要上传的本地文件路径，
点击“打开”，
确认无误，点击“保存”，提示：
点击“确定”，返回列表页面，即可看到刚才保存成功的信息；
注：
单个文件上传，最大不能超过4M；
②删除
选择需要删除信息所在的行，点击“删除”按钮，
弹出删除确认对话框，
点击“取消”，返回列表页面，系统不删除选中信息：
点击“确定”，提示：
点击“确定”，系统删除选中信息并返回列表页面；
③查询
支持组合、模糊查询所需信息；
（2）信息发布
①新增
相关人员用户使用“信息发布”功能，可以发布“通知公告”、“政策法规”信息；
点击“信息发布”按钮，打开详细信息列表；
点击“新增”按钮，打开新增信息页面；。