遗忘镇痛慢诱导气管插管
困难气管插管的评估及应急处理
气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患 者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用. 据报道困难气管 插管每65例患者中有1例发生，随着麻醉技术的开展,临 床上气管内插管的应用越来越广泛.困难气管插管的发生 率有时高达3%,插管困难处理不当是麻醉并发症和死亡的 重要原因。90年代美国一项长期研究的结果令麻醉医师 们大吃一惊，麻醉事故死亡病例中，30%是因困难气道处 理失败所造成。
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总之，困难气管插管是临床麻醉工作中最常见的问题之一。评 估患者插管难度，及时作好应急准备。对于既不能插管又不能经 面罩通气的患者，应及时考虑采用纤支镜、喉罩或外科紧急气管 切开，保证正常通气和氧合，防止缺氧。
概
念
困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直 视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过10 min.
评
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估
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术前访视病人， 观察张口度.正常3.5 5.5cm,<3cm( 3.5cm,<3cm(即 指宽), ),提示可能插 术前访视病人， 1、 观察张口度.正常3.5-5.5cm,<3cm(即2指宽),提示可能插 管困难,<1.5cm(即1指宽),不能经口置入喉镜. 2、 察看牙齿情况,有无松动,脱 管困难,<1.5cm(即 指宽),不能经口置入喉镜. 察看牙齿情况,有无松动, ,<1.5cm( ),不能经口置入喉镜 明显排列不齐,义齿,上中切牙过长或前突等. 观察口咽部结构, 落,明显排列不齐,义齿,上中切牙过长或前突等. 3、观察口咽部结构,并作马兰 帕蒂( 一般视Mallampati分级. Ⅰ级 清楚看见软腭,腭弓,悬雍垂.Ⅱ Mallampati分级 .Ⅱ级 帕蒂( 一般视Mallampati分级. Ⅰ级-清楚看见软腭,腭弓,悬雍垂.Ⅱ级-可见软 腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ .Ⅲ级 仅见软腭,腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ .Ⅳ级 腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级-仅见软腭,腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ级-完全看 不到软腭等结构. Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大 甚至失败. 级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大, 不到软腭等结构.）Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败. 4、 检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难. 90度以上 80度提示插管困难 检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难.头 颈侧弯及环转应自如. 测量颌甲间距.>6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm, .>6.5cm,提示插管无困难,6.5 cm,可 颈侧弯及环转应自如. 5、测量颌甲间距.>6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可 能遇到困难,<6.0cm,插管困难大 ,<6.0cm,插管困难大. 必要时作间接或直接喉镜检查.Ⅰ级气道: .Ⅰ级气道 能遇到困难,<6.0cm,插管困难大. 6、必要时作间接或直接喉镜检查.Ⅰ级气道: 可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2 1/3部位的结 .Ⅱ级气道 1/2或 可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结 .Ⅲ级气道 只能看到会厌.Ⅳ级气道:只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ 级气道: .Ⅳ级气道 .Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可 构.Ⅲ级气道:只能看到会厌.Ⅳ级气道:只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可 能遇到困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大. 7、呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄, 能遇到困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大. 呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄, ,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大 气管肿瘤,肺部感染等情况。 气管肿瘤,肺部感染等情况。 单独用上述某一指标预测困难气管插管的准确性较低。 单独用上述某一指标预测困难气管插管的准确性较低。术前多因素综合评估 可提高预测的准确性。有学者等将影响气管插管的5个因素(体重、头颈活动度、 可提高预测的准确性。有学者等将影响气管插管的5个因素(体重、头颈活动度、 下颌活动度、下颌退缩、上门齿增长程度)结合起来进行综合评估。 下颌活动度、下颌退缩、上门齿增长程度)结合起来进行综合评估。
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者麻醉的观察比较
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者麻醉的观察比较目的：通过健忘镇痛慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血流动力学的对比研究，探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式，降低合并心血管疾病患者麻醉插管及拔管的风险。
方法：合并心血管疾病患者60例，30例采用健忘镇痛慢诱导气管插管全麻；30例采用常规快诱导插管，记录诱导后、插管即刻及插管3 min后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化。
结果：健忘镇痛慢诱导插管前后心率、血压无明显差异；快速诱导插管前后心率、血压变化明显(P＜0.05)。
结论：健忘镇痛慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变，对合并心血管疾病患者安全平稳度过手术期具有重要意义。
标签：健忘镇痛；慢诱导；心血管疾病；麻醉全麻诱导是实施麻醉管理中最重要的一环，如何做到麻醉诱导平顺，保证手术安全，一直受到麻醉医师的重视。
特别是合并心血管疾病患者的麻醉诱导，如何有效控制心血管应激反应，维持麻醉平稳，十分关键。
近年来我科采用健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者的麻醉，以减轻心血管不良反应，取得较满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择合并高血压冠心病等心血管疾病的择期手术患者60例，其中，男性33例，女性27例，年龄45～87岁，体重48～82 kg，均伴有不同程度的心血管疾病，心功能Ⅱ～Ⅲ级，合并高血压患者均经术前抗高血压治疗用药，术前血压基本控制在正常或临界高值。
1.2 麻醉方法术前药长托宁0.5 mg，术前30 min肌注。
入手术室后连接GE监护仪持续观察心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP）。
60例患者随机分为A、B两组，每组30例。
A 组采用健忘镇痛慢诱导插管，施行1%丁卡因口腔、舌根、咽喉表面麻醉后，静脉注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg和氟哌利多2.5 mg诱导，用量以保持患者浅睡、唤之能清醒合作为宜，保留患者自主呼吸。
健忘镇痛慢诱导帝视内窥镜气管插管的临床观察
带 来 了心 理 上 和 躯 体 上 的 痛 苦 ， 降低 了治疗的依从 性， 如 何 减 少 静 脉 炎 的 发生 ， 是肿 瘤 临 床 护 理 工作 的一 个 重 要任 务 。 我科 采 用 先 射 频 热疗 ， 使 局 部 组 织 温度 升 高 ， 血管扩 张，
血流加快 ， 血 管 壁 渗 透性 增 高 ； 再用多磺 酸黏多糖， 不 仅 可 以
渗 出 和 促 进 伤 口愈 合 的作 用 ， 并能迅 速缓解疼痛 和压迫感 ，
对皮肤无刺激 ， 耐 受 性 良好 。 因此 ， 我 科在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 术 后
使药物能够直达病灶 ， 还可促进 局部药物 的吸收 ， 从 而 充 分
第 ２天 即 对 置 管 血 管 前 沿 外 敷 多 磺 酸 黏 多 糖 ， 使 血 管 周 围
结缔组织 增生 ， 防止 浅 表 血 栓 形 成 ， 促 进它们 吸 收， 防 止 局
部炎症 的发 展 ， 加 速血 肿 吸收 ， 对而 降低 了 静 脉 炎 发 生 。
炎 的 预 防 和 治 疗 效 果 观察 ． 护 理 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ４ ） ： ７ １ — ７ ３ ． ［ ６ ］ 胡芸 ， 章清华。 微 波 治疗 仪 治疗 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ化 疗 后 静 脉 炎 的 疗 效 ． 实 用临床医学 ， ２ ０ １ ０， １ １ （ １ ） ： ９ ｌ ＿ ９ ３ ．
作 者 简介 ： 王红丽 ， 女， １ ９ ７ ７年 １ ２月 生 ， 主管护师 ， 湖 北 省 襄
健忘镇痛慢诱导气管插管在基层医院的应用
健忘镇痛慢诱导气管插管在基层医院的应用邵宏斌，李家祥，史成富（江苏省宝应县人民医院，江苏扬州 225800）【摘要】目的 探讨健忘镇痛慢诱导气管插管技术在基层医院应用中的忧点。
方法 选取2008年～2019年我院收治的全麻手术患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，一组使用健忘镇痛慢诱导气管插管技术，另一组为常规全麻气管插管技术。
结果 常规气管插管组的收缩压变化、舒张压变化以及心率变化均明显大于慢诱导气管插管组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规气管插管组没有出现术后不良记忆患者，慢诱导气管插管组存在1例术后不良记忆者，且两组的SPO2变化无较大差异，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
说明健忘镇痛慢诱导气管插管对患者心血管系统影响较小，特别适用于低血容量及困难气道的患者，且术后患者过插管过程无不良记忆。
结论 在基层医院工作中，健忘镇痛慢诱导气管插管过技术对于低血容量以及困难气道的患者是一个安全有效的气管插管方法。
【关键词】健忘镇痛；慢诱导；气管插管【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.01.9.02Application of forgetful analgesic slow inductiontracheal intubation in basic hospitalSHAO Hong-bin, LI Jia-xiang, SHI Cheng-fu(Baoying County People's Hospital, Jiangsu Province, Jiangsu Yangzhou 225899, China)【Abstract】Objective To explore the application of slow induction tracheal intubation for amnesia analgesia in primary hospitals.Methods240 cases of general anesthesia in our hospital from 2008 to 2019 were randomly divided into two groups. One group used amnesia analgesia slow induction tracheal intubation technology, the other group used conventional general anesthesia tracheal intubation technology.Results The changes of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in the conventional tracheal intubation group were significantly greater than those in the slow induction group, with significant difference between the two groups (P＜ 0.05); there were no patients with bad memory after operation in the conventional tracheal intubation group, and there was one patient with bad memory after operation in the slow induction tracheal intubation group. There was no significant difference in the changes of SPO2 between the two groups. Academic significance (P＞ 0.05). It shows that slow induction tracheal intubation with amnesia analgesia has little effect on cardiovascular system of patients, especially for patients with low blood volume and difficult airway, and there is no bad memory during intubation after operation. Conclusion In primary hospitals, amnesia analgesia slow induction endotracheal intubation is a safe and effective method for patients with low blood volume and difficult airway.【Key words】Forgetful analgesia;Slow induction;Tracheal intubation在基层医院工作中，全麻气管插管常规都是使用肌松剂诱导后完成气管插管[1]，特别是对于术前己有低血容量的急诊患者，常规诱导更容易加重低血容量的程度，且对于困难气道的患者存在一定的安全隐患，因此在基层医院的工作中，一个安全可靠的插管方式对麻醉医师来说是非常重要的，我们研究了120例健忘镇痛慢诱导气管插管技术，以探讨健忘镇痛慢诱导气管插管技术在基层医院临床应用中的优点可行性。
健忘镇痛慢诱导在老年病人手术麻醉过程中的应用曾居华
中国医药导刊2012年 第 14 卷 第 12 期（总第110期）2091有研究报道称,由于老年人脏器功能逐年减退,血浆内儿茶酚胺浓度较高,使心脏β-受体功能不断下降,在麻醉诱导和气管插管期间会出现明显的循环系统反应,造成血压、心率的大幅波动[1-3]。
本组通过对静脉快速诱导法和健忘镇痛慢诱导法对老年麻醉插管中的安全性分析,找出适合老年病人的麻醉诱导,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年6月至2012年11月收治50例择期行上腹部手术的老年患者,其中男26例,女24例;ASA 分级II-III 级;年龄64~78岁,平均年龄(71.4±4.5)岁;体重43~75kg;基础疾病:6例糖尿病,7例高血压,5例冠心病,4例脑梗塞。
按照完全随机数字表法将患者分为健忘镇痛慢诱导组(观察组25例)和常规快诱导组(对照组25例),两组患者在性别、年龄、ASA 分级等一般资料上无明显差异性,具有可比性(P >0.05)。
1.2 方法两组患者均在麻醉前30min 给予阿托品(上海禾丰制药,批号120701)0.01mg/kg,建立静脉通路,检测ECG 、HR 、SaO 2、MAP 。
观察组患者采用1%丁卡因(浙江九旭药业,批号201110052)喷雾咽喉部,随后静脉滴注咪达唑仑(江苏恩华药业,批号20120507)0.02~0.04mg/kg,2min 后行环甲膜穿刺给予3ml 1.5%丁卡因。
患者面罩吸氧3min,随后置入喉镜,顺气流将导管插入[4]。
对照组患者采用静脉缓慢滴注咪唑安定(江苏恩华药业,批号20120507)0.05~0.1mg/kg 、芬太尼(宜昌福人药业,批号2120602)2-4μg/kg 、异丙酚(四川国瑞药业,批号1209252)1~2mg/kg 、维库溴铵(山西普德药业,批号02121003)0.1mg/kg,给予患者吸氧,辅助呼吸,在肌肉充分松弛后,行气管插管。
最新 健忘镇痛慢诱导气管插管在麻醉中的应用
健忘镇痛慢诱导气管插管在麻醉中的应用摘要：目的：比较分析健忘镇痛慢诱导气管插管应用效果。
方法：选择上腹部手术患者为研究对象，将他们进行随机性分组，分别为对比组、实验组，每一组病人为30例。
对比组患者采用传统性静脉气管插管麻醉方法，实验组患者采用健忘镇痛慢诱导气管插管方法。
分别分析两组患者麻醉后、插管时、翻身后等时间段的心率以及动脉压变化情况。
对比组每一个时间段的MAP、HR都有十分明显的波动，实验组的每一个时间段的MAP、HR没有十分明显的改变。
结论：无痛健忘慢诱导气管插管安全系数更高，插管应激性的反应比较小，稳定性比较强，手术之后忍耐性也比较好，手术之后没有任何不好的记忆等优势，是气管插管全身麻醉很好的选择，特别是保留患者自主呼吸，插管应激反应比较小，血流动力学比较稳定。
关键词：健忘镇痛；慢诱导；气管插管；麻醉气管插管是一种全身性麻醉技术。
在我国，由于基层医院麻醉科人员水平和可视化设备普及程度参差不齐，经常出现因为气管插管失败增加麻醉风险以及患者不必要的损伤，同时给麻醉人员增加了一份无形压力。
健忘镇痛慢诱导气管插管不但能够提高插管的成功率，有效缓解了麻醉人员心理压力，而且这一麻醉技术能够让病人保留自主呼吸，为插管获取充足的时间，同时良好的咽喉、气道的表麻加入一定量静脉药物能够排除插管过程中心血管的反应，笔者对本院60名进行上腹部手术的病人选择不同方法进行气管插管，从而分析病人身体特征变化，下面就具体的情况进行分析：1 资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院2014年12月-2015年6月60名上腹部患者为研究对象，这些人都自愿接受手术治疗，研究对象排除合并严重肝肾功能性障碍、心肺功能不完全、高血压、糖尿病、血液性疾病、精神性疾病以及听力视力有障碍的人员。
把研究目标进行随机性分组，对比组30例，实验组30例，这些人员的年龄在25-65岁之间，平均年龄在46岁，体重在50-75千克之间，平均体重为65千克。
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病、患者麻醉的观察比较
Ａ组 患者 于术 毕拔 管前 均 能 较 好 耐受 气 管 导 管 ， 抹 利 涂 多 卡 因凝 胶 可 以延 长 气 管表 麻作 用 时 问 ； Ｂ组有 ９例不 能 耐 受 气管 导 管 。 后 次 日随访 两组 患 者均 表 示不 能 回忆 插管 及 术 术 中情 况 ； Ａ组 患者 对环 甲膜穿 刺 均无 回忆 。
高 血压 患者 均经 术 前抗 高 血压 治 疗用 药 ， 术前 血 压 基本 控 制 在 正 常 或临界 高值 。
１２麻 醉 方 法 ．
与 诱 导 前 比较 ，氏 ００ ； Ａ组 比较 ， Ｏ０ ．５ 与 ． ５
术 前 药长 托 宁 ０５ｍｇ 术 前 ３ ｎ肌 注 。人手 术 室后 连 ． ， ０ｍｉ
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２８ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ５ 第７ ０ 期
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病 患者麻醉 的观察 比较
陶 勇 ． 婷 婷 孙
（ 四川 省双 流县 第 一人 民医 院麻 醉科 ， 四川双 流 ６ ０ ０ ） １ ２ ０
忘镇 痛 慢诱 导 气管 插 管全 麻 ；Ｏ 采用 常 规快 诱 导 插 管 ， 录诱 导 后 、 管 即 刻及 插 管 ３ ｉ ３例 记 插 ｎ后心 率 （Ｒ 、 均 动 脉 ｍ Ｈ ） 平 ￣（ Ａ ） － Ｐ的变 化 。结 果 ： 忘镇 痛 慢诱 导 插 管前 后 心率 、 压无 明显差 异 ； 速诱 导 插管 前 后心 率 、 压变 化 明显 （＜ Ｍ 健 血 快 血 Ｐ ＯＯ １ 结论 ： 忘镇痛 慢 诱 导能 有效 地抑 制 气管 插 管引 起 的血 流 动 力学 改 变 ， 合 并心 血 管 疾病 患 者安 全 平稳 度 过 ． ５ 健 对
气管插管
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。 确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到 清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼 吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形
健忘镇痛慢诱导气管插管是解决困难 插管的最佳方法之一。但成功率与麻醉医师 的经验和技术密切相关，它最大特点是充分 的口咽气管表面麻醉，适量镇静镇痛药物， 患者无记忆，无痛苦，保留了患者的自主呼 吸。
麻醉快诱导后出现未预料到的困难插管时，应首先保 持呼吸道通畅，保证正常氧合，排出二氧化碳。反复插管 可能会造成喉头水肿出血，甚至导致面罩通气困难。若不 能进行面罩通气，又不能进行气管插管，患者会很快出现 脑缺氧，甚至生命受到威胁。应立即采取以下措施
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界 处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带 紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再 将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间 的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管 尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声 门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插 入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿 的距离约18～22cm。
对于预计气管插管困难的病人，一般应在病人 清醒、保留自主呼吸的状态下进行插管。原则上， 无插管成功把握者不得轻易作全麻诱导。
术前已确认或怀疑有困难气管插管，应充分准备，慎重选 择插管方案，应避免使用同一种方法反复插管，切忌草率 地盲目强行插管，这样极易损伤咽喉部黏膜，引起出血、 水肿，增加继续插管的困难，插管者应根据具体情况作相 应调整处理后进行试插。会厌卷曲或过于宽大不能用术前 已确认或怀疑有困难气管插管，应充分准备镜片挑起时， 可用手指将甲状软骨轻轻下压或左右推移，同时将喉镜上 提或轻微移动，可能会显露出部分声门。
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副标题
前言
▪ 气管插管是全身麻醉，以及危重症患者急救中非常重要的一项技 术，而作为气管插管术的重要组成部分， 遗忘镇痛慢诱导技术， 既大大降低了插管失败的风险，又减轻了麻醉者面对困难插管时 的精神压力，保留患者自主呼吸，使麻醉医生更从容，为插管赢 得宝贵时间。
概述
▪ 基本概念：适当的药物组合镇痛、镇静不良刺激和事件无记忆保 留意识、应答配合可用于有创检查、气管插管、阻滞麻醉辅助
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
②静脉麻醉镇痛药的药代动力学参数
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
表面麻醉-局麻药 ▪ 丁卡因-最常用，酯类局麻药，粘膜穿透力强，慢诱导常用浓度1%~2%，
1~3 min起效，持续2~3 h ▪ 利多卡因一较常用，酰胺类局麻药，粘膜穿透力(高浓度时)较强，常用
浓度4%-5%，1.5~3 min起效，持续1~2 h ▪ 普鲁卡因—少用，没经验 ▪ 罗哌卡因、布比卡因—不用
慢诱导气管插管两例
2、特殊病例 ▪ 巨大甲状腺肿物手术的麻醉管理
▪ 现病史：①患者于1962年发现右颈部核桃大小肿物，未治疗，上述肿 物逐渐增大并伴心悸，胸闷。②1977年就诊于当地医院诊断为甲亢伴 结甲，给予他巴唑治疗，伴随症状缓解，但肿物继续增大。③近两月患 者胸闷气促伴呼吸困难，不能平卧，吸氧端坐呼吸，饮食睡眠差。
麻醉诱导及人工气道建立与维护 ▪ 诱导方法：快诱导？遗忘镇痛慢诱导？ ▪ 清醒气管插管？ ·人工气道：气管内插管一建立方法？导管类型？ ▪ 插入深度？备用应急手段（？） ·手术后气道维护（定制T型管）
慢诱导气管插管两例
麻醉准备 ·物品：气管导管（3.0#-6.0#）各号普通管及加强管、导管交换 管、3#和4#喉罩、高频通气机 ·药品：急救药品，司可林 ·喉镜、纤维支气管镜、纤维硬镜、插管喉罩
慢诱导气管插管两例
麻醉过程 ▪ 入室：BP 202/100 mmHg，HR 140 bpm，SpO2 98% ▪ 选择清醒表麻下小儿纤支镜气管插管 √间断给予美托洛尔、压宁定等… √分别经口、经鼻、经纤支镜充分表麻 √甲强龙80 mg、氟哌利多1 mg √一次插入5.5#加强管，气道压17 cm H2O √行桡动脉穿刺，右股静脉穿刺
谢谢观看
▪ 一般情况：女性，71岁，体重50 kg，身高150 cm。术前诊断：甲状 腺巨大肿物压迫气管呼吸困难，拟行手术：肿物切除术。
▪ 既往史：高血压，糖尿病20年，口服降压O号、消渴丸、拜糖平，血压、 血糖控制不理想。入院后改用皮下注射胰岛素。
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
▪ 常规检查
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
MRI ▪ 甲状腺左右叶弥漫性增大，形态不规则， ▪ 病变向上达软腭水平，向下延至上纵隔主动 ▪ 脉弓水平，相当于向上起第二气管环水平向 ▪ 下延至距隆突2 cm全部受压狭窄，病灶最大 ▪ 径达16×8 cm，气管受压左移，最狭窄处直径约5mm。
慢诱导气管插管两例
概述
▪ 麻醉深度
概述
麻醉诱导 ▪ 快诱导气管插管（无意识） ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管（无记忆） ▪ 清醒插管（有意识和记忆） ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管≠“清醒”插管
概述
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
遗忘镇痛气管插管术药物的选择 ▪ 镇静药：异丙嗪、氟哌利多、安定、咪唑安定、异丙酚、右旋美
托咪啶 ▪ 镇痛药：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 表面麻醉：1%~2%丁卡因、2%~5%利多卡因
年三次戒毒，近2年未复吸。
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
围麻醉期难点 ▪ 困难气道的处理 ▪ 麻醉诱导及维持--避免诱导复吸 ▪ 拔管时机的掌握
慢诱导气管插管两例慢诱导源自管插管两例诱导 ▪ 可赛风8 mg vd 充分表麻喉麻 ▪ 氟哌利多→纤支镜引导下插管（ID 6.5） ▪ 咪唑安定1 mg 异丙酚30 mg
小结
遗忘镇痛技术实施中需注意的问题 ▪ 适应症的选择 ▪ 常规选择的对象 ①小儿 ②大部分心脏手术 ③部分神经外科手术 ④高度紧张的患者 ⑤不合作的患者
小结
◆药物的配伍选择 ◆药物剂量和顺序的选择 ◆实施程序
小结
达到理想状态需关注要点 ◆适量的镇静药物，滴定式给药 ◆控制好阿片镇痛药物剂量，避免静推 ◆采用穿透性良好的局麻药，分步对舌根(鼻腔)、会厌、喉部及气管 上段充分表麻 ◆留给药物起效足够的时间
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
▪ 遗忘镇痛药物组合
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
相关的临床研究 ◆遗忘镇痛慢诱导对气管插管应激反应的影响 ◆遗忘镇痛的麻醉分期与药物配伍 ◆苯二氮卓类药物健忘作用比较 ◆镇痛阈下安氟醚的健忘作用 ◆镇静健忘经鼻盲探气管插管的探讨
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
▪ 遗忘镇痛慢诱导插管技术的临床应用 ①基本程序 ▪ 适量镇静镇痛药：嗜睡、浅睡状态 ↓3~5 min ▪ 表面麻醉：口咽、气管内 ↓3~5 min ▪ 加深镇静镇痛 ↓1~3 min ▪ 实施气管插管
慢诱导气管插管两例
1、特殊病例 ▪ 女性，29岁，104 kg，165 cm。诊断：OSAHS。 ▪ 手术：双侧扁桃体切除，腭咽成型术。 ▪ 检查：双侧扁桃体Ⅲﾟ肿大，咽腔狭窄（左右径），睡眠后SpO2最低
52%，呼吸紊乱指数44，无呼吸睡眠时间接近50%。 ▪ 既往史：三年前服减肥药，停药反弹体重增加，吸烟20支/日。吸烟10
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
遗忘镇痛慢诱导技术的主要优点 ◆合作（镇静）、遗忘、应激小（镇痛+表麻） ◆保留自主呼吸，在安全的状态下操作 ◆适用于困难插管 ◆插管时不需暴露声门，喉部刺激轻 ◆不用肌松药，减少肌松药总量 ◆循环稳定，可避免插管后、手术前的低血压 ◆降低气道反应性（表麻）
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤