纤维支气管镜引导下气管插管技术 PPT课件
合集下载
【可编辑全文】气管插管的护理---ppt课件
呼吸（例如，RR≤30-35次/分；RR改变不＞50%）。
SBT失败的主观临床 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦
评估指标
虑）；出汗；
呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾 呼吸）
PPT课件
47
三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可 以确定脱机成功，准备拔除气管插管
PPT课件
36
PPT课件
37
避免意外拔管
每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度 记录
保持脸部清洁 合理使用约束带 呼吸机管道固定不易过牢 操作时先将管路从固定架上
取下 做好沟通交流
PPT课件
38
撤机的综合指标
a) 达到呼吸机治疗目的者；
b) 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力， 咳嗽反射好；
PPT课件
34
湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气 管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入 湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼 吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。
PPT课件
27
气道湿化装置
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气 道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的 加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的 热量和水份进行吸入气体的加温加湿
PPT课件
28
当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试 验，转为机械通气
气管插管术ppt课件_1
(1) 喉罩的应用
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(2)逆行插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(3)联合导管插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(4)纤维支气管镜
困难气道的识别与处理
（5）环甲膜穿刺 （6） 视频喉镜插管 （7）外科气道
微创气管切开技术
气管插管涉及的内容
２．无需麻醉师具备特别插管 技术
３．即使当患者处于很糟糕的 体位或者保持侧位,插管也可 能进行
４．无法避免经口气管插管在 口中移动从而带来的声带损伤
５．插管后不好清除口腔分泌 物
经鼻：
１．插管过程更加复杂,整个过 程需要更长时间,适用于大面积 口腔损伤或需要长期插管进行 通气的患者
２．需要置管者具有丰富插管 经验,并需要良好的置管环境,最 好在医院中进行
困难气道的识别与处理
1、定义与分类：
困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面 罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
困难面罩通气：有经验的麻醉医师在物他人帮助情 况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效 的面罩通气。
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力。
根据CPR`2000国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管涉及的内容
３．只有当患者保持插管体位 时才能进行
４．能够更好地被固定从而最 大程度减少了管子的活动
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(2)逆行插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(3)联合导管插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(4)纤维支气管镜
困难气道的识别与处理
（5）环甲膜穿刺 （6） 视频喉镜插管 （7）外科气道
微创气管切开技术
气管插管涉及的内容
２．无需麻醉师具备特别插管 技术
３．即使当患者处于很糟糕的 体位或者保持侧位,插管也可 能进行
４．无法避免经口气管插管在 口中移动从而带来的声带损伤
５．插管后不好清除口腔分泌 物
经鼻：
１．插管过程更加复杂,整个过 程需要更长时间,适用于大面积 口腔损伤或需要长期插管进行 通气的患者
２．需要置管者具有丰富插管 经验,并需要良好的置管环境,最 好在医院中进行
困难气道的识别与处理
1、定义与分类：
困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面 罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
困难面罩通气：有经验的麻醉医师在物他人帮助情 况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效 的面罩通气。
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力。
根据CPR`2000国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管涉及的内容
３．只有当患者保持插管体位 时才能进行
４．能够更好地被固定从而最 大程度减少了管子的活动
气管插管术PPT课件
13
注意： 1.切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤。 2.不要把牙齿做为支点而挑起会厌。
14
15
16
4.插入气管导管： 1）操作者用右手以握笔式将气管导管从口
腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管 槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管快速 插入气管内，直至套囊完全进入声门。 2）请助手帮忙拔出导丝，继续将导管向前 送3-5cm，致导管尖端距门齿21-23cm。
气管插管术
1
讲述内容：一.气管内插管的目的 二.适应症及相对禁忌症 三.插管方法及步骤 四.拔管指征
2
气管内插管术目的
是将特制的气管导管，经过口腔或鼻腔插入 到病人的气管内。目的： 1.保护气道：建立人工气道，防止气道塌陷、堵 塞。 2.防止误吸：便于清除呼吸道分泌物。 3.正压通气：维持气道通气，减少气道阻力，保 证有效通气量。 4.为给氧、加压人工通气，气管内给药提供条件。
2.喉镜电源是否明亮。
9
插管方法及步骤
插管方法根据插管途径分为经鼻和经口插管， 根据喉镜是否暴露声门分为明视和
盲插。经口明视气管插管，临床应用最广， 可适当应用镇静剂。
10
操作步骤
1.摆放体位： 病人取仰卧位，清除松
动牙齿及口腔异物， 用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头 部充分后仰，使口-咽 -喉成一条直线。（颈 髓伤患者除外）
11
2.面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧 2—3分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上，保证气管插管时体内 具有一定的氧含量。
12
3.暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇指、食指拨开病人口 唇及上下牙，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入口 腔右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体遮挡 视线。缓慢沿中线向前推进，使其顶端抵达舌 根，即可见咽和会厌，行至会厌和舌根之间， 左手上提，挑起会厌，暴露声门。
注意： 1.切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤。 2.不要把牙齿做为支点而挑起会厌。
14
15
16
4.插入气管导管： 1）操作者用右手以握笔式将气管导管从口
腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管 槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管快速 插入气管内，直至套囊完全进入声门。 2）请助手帮忙拔出导丝，继续将导管向前 送3-5cm，致导管尖端距门齿21-23cm。
气管插管术
1
讲述内容：一.气管内插管的目的 二.适应症及相对禁忌症 三.插管方法及步骤 四.拔管指征
2
气管内插管术目的
是将特制的气管导管，经过口腔或鼻腔插入 到病人的气管内。目的： 1.保护气道：建立人工气道，防止气道塌陷、堵 塞。 2.防止误吸：便于清除呼吸道分泌物。 3.正压通气：维持气道通气，减少气道阻力，保 证有效通气量。 4.为给氧、加压人工通气，气管内给药提供条件。
2.喉镜电源是否明亮。
9
插管方法及步骤
插管方法根据插管途径分为经鼻和经口插管， 根据喉镜是否暴露声门分为明视和
盲插。经口明视气管插管，临床应用最广， 可适当应用镇静剂。
10
操作步骤
1.摆放体位： 病人取仰卧位，清除松
动牙齿及口腔异物， 用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头 部充分后仰，使口-咽 -喉成一条直线。（颈 髓伤患者除外）
11
2.面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧 2—3分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上，保证气管插管时体内 具有一定的氧含量。
12
3.暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇指、食指拨开病人口 唇及上下牙，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入口 腔右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体遮挡 视线。缓慢沿中线向前推进，使其顶端抵达舌 根，即可见咽和会厌，行至会厌和舌根之间， 左手上提，挑起会厌，暴露声门。
纤支镜课件ppt课件
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者 头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
谢谢！
经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入纤支镜侧孔
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明显 时暂停操作，予高流量氧气接呼吸 皮囊给氧；整个过程中注意心理护 理，与患者沟通，取得配合
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
织脱落、血凝块堵塞、异物 • 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 经口腔插入
上呼吸道的解剖示意图
气管支 气 管分段 图
支气管树图谱
镜下支气管分段
支气管镜下气管支气管常见异常的表现
常用检查方法
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻塞
性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘•Fra bibliotek12.选择性支气管造影
支气管镜检查幻灯片ppt(共40张PPT)
PSB的适应证
1）免疫缺陷患者的肺部感染； 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性 肺炎；
4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；
5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；
6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。
气道内激光消融技术
当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导 和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组 织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如 细胞水肿与死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧 等，另外一部分可经组织传导和扩散产生后效应。经支气 管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，使受照射组织出 现凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
支气管镜发展史
1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物， 这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质 支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由 于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其 临床应用有限。
随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
纤维支气管镜检查ppt课件
又如一例72岁男性病人：
因感冒发热入院治疗，感冒治愈后查体， 痰病理找到鳞癌细胞，而胸部X线片、胸部 CT、磁共振成像等均为正常，病人无任何临 床症状和体征，行纤支镜检查，发现右上叶、 右中叶支气管开口局限性粘膜增厚，取活检 证实右上叶、右中叶均为鳞癌。
所以对痰细胞学可疑阳性或阳性病人要行纤 支镜检查，而且要仔细观察支气管内粘膜的异 常征象。有报告认为第一次纤支镜检查能发现 60%～70%的隐匿性肺癌，有些病人在3个月或 更长时间才被发现。有些作者认为隐匿性肺癌 以多中心性为常见。
肺部肿瘤引起的咯血，多数为痰中带 血，特别是在早晨多见，血为鲜红色，量 少，时有时无并逐渐增多。如果年龄>40岁， 有吸烟史，不管胸片有无阳性发现，都应 积极行纤支镜检查，以查明原因，据报告 纤支镜对咯血病因的诊断总阳性率为91.3%。
大咯血期间能否进行纤支镜检查，目前看法 不一，有作者认为大咯血期间行纤支镜检查可以 明确出血部位，提高诊断阳性率，还可以进行必 要的治疗，如经纤支镜向支气管内注射冰盐水加 肾上腺素或其他止血药，局部填塞治疗。但也有 人认为纤支镜的吸引孔过细，不能吸出血块有一 定危险性。总之要根据具体情况分析大咯血期间 行纤支镜检查利弊关系。
六、肺不张
任何原因引起一肺、一肺叶、一肺段 或一肺泡单位的萎缩叫肺不张。
据统计分析：肺不张男：女=2.46：1， 右中叶不张占全部肺不张39.06%；右上叶 占24.04%；左上叶12.5%；左全肺占 11.29%；左下叶占7.49%，右全肺占 4.09%；右下肺占1.46%。肺不张病因肺癌 占55.63%；炎症37.0%；结核3.89%及一 些其他少见病。
纤支镜检查前常规进行局麻，在充分的 局麻情况下，加之纤支镜可弯曲性大，管径 细，对病人呼吸道检查不再像硬支气管镜那 样粗暴，病人易接受。纤支镜与硬支气管镜 相比，具有较大的视野和进入段支气管的能 力，所以观察范围广，很多病变在纤支镜下 就可得到诊断。利用纤支镜还可进行活检、 刷检、灌洗、局部注射药物等。纤维支气管 镜从常规检查发展到急救，从肺内发展到肺 外，是目前临床工作中不可缺少的检查、治 疗工具之一。
气管插管培训 ppt课件
气管插管技术培训
ppt课件
1
ppt课件
2
气管插管是每一个医生必须掌握的一 项技能
在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的 战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在 有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每 个医生应当掌握的
目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的 排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通 气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救 具有关键性的技术
ppt课件
24
ppt课件
25
经口腔明视气管内插管方法
7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入35ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸 囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管 内。频率10-12次/min 8. 固定导管和牙垫
ppt课件
26
ppt课件
27
会厌挡住，看不见
原因：
1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理：
20
经口腔明视气管内插管方法
4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以 使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下 齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用 弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌 谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会 厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。
7
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止
②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械 通气者
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返 流或出血随时有误吸者
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘等影响正常通气者
ppt课件
1
ppt课件
2
气管插管是每一个医生必须掌握的一 项技能
在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的 战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在 有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每 个医生应当掌握的
目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的 排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通 气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救 具有关键性的技术
ppt课件
24
ppt课件
25
经口腔明视气管内插管方法
7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入35ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸 囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管 内。频率10-12次/min 8. 固定导管和牙垫
ppt课件
26
ppt课件
27
会厌挡住，看不见
原因：
1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理：
20
经口腔明视气管内插管方法
4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以 使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下 齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用 弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌 谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会 厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。
7
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止
②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械 通气者
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返 流或出血随时有误吸者
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘等影响正常通气者