纤维支气管镜

拭镜头；
3. 盖上无菌铺巾备用。 4. 标注消毒日期。
充血水肿
溃疡
色素沉着
瘢痕、萎缩
外压
狭窄
血管扩张伴迂曲
隆突或支气管脊形态异常-增宽、外 压、扭曲
增厚、皱襞、环状软骨不清
血液、结石、异物
支气管盲端
粘液、脓性
阻塞
肿瘤（菜花、结节、息肉状）
声带麻痹、隆突搏动消失、声门痉挛
经支气管肺活检 TBLB
•出血 5% •气胸8%
•单纯少量气胸-观察
定病变部位。
3. 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
4. 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
5. 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
• • • • • • •
目镜部 操作部 软管部 弯曲部 先端部 冷光源 附件
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）
• 床旁纤维支气管镜的使用前准备
• 左、右支气管经肺门入肺。左支 气管分两支，右支气管分三支。 分别进入肺叶，称肺叶支气管(第 二级支气管)。在肺叶内再分支称 肺段支气管(第三级支气管)。每 一支肺段支气管及其所属的肺组 织称为支气管肺段。
R-Upper Lobe Bronchus
右 上 叶
右 上 叶 尖 段
右 上 叶 后 段
检查步骤
• • 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾 生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。 核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书。
•
• •
对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配 合。
术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压。 操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多 卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一 般不超过2 %利多卡因15 ml。）
7. 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价
值。
8. 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
9. 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通
过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清 洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因
胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一
次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一 瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人。
严重的肺动脉高压,活检时可能发生严
重的出血。
6.
严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检 查易导致喉头水肿和严重的出血。
禁忌症
1. 详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行
心、肺评估。
2. 拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确
4. 不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6. X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥 漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
适应证- 诊断方面
电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（一）测漏器测漏后初清洗 • 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将
操作部清洗干净。
• 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔
道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷
头上的污物。 • 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
10. 疑有食道－气管瘘的确诊。
11. 纤支镜引导下选择性支气管造影。
适应证- 治疗方面
1. 取出支气管异物。 2. 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 3. 在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如 灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 4. 引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
左 下 叶 内 前 基 底 段 左 下 叶 外 基 底 段
左 下 叶 背 段
左 下 叶 后 基 底 段
适应证- 诊断方面
1. 不明原因的咯血。 2. 不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等
具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）
3. 不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
活检出血时可用下列方法止血
①经纤支镜注入冰盐水。
②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入
5～10 ml) ,或稀释的麻黄碱。
③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注
射给药) 。
④必要时同时经全身给止血药物,此外出血学法)
（二）酶洗 • 多酶洗液的配臵和浸泡时间按照产品说明书；
•
将初清洗后的纤支镜臵于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液
吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
•
擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还
需在超声清洗器内清洗5分钟；
•
多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
• 检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。
检查步骤
• 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 • 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。 • 直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可 疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
肺的导气部
从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括： • 叶支气管（第2级） • 段支气管（第3-4级） • 小支气管（5-10级） • 细支气管（11-13级） • 终末细支气管（14-16级）
肺的呼气部
• 呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的 呼吸部。包括： • 呼吸性细支气管（第17-19级） • 肺泡管（第20-22级） • 肺泡囊（第23级） • 肺泡（第24级）
⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
• 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐
水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
• 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局
部注入抗生素,配合全身给药治疗。
液。
• 浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等 特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 • 碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 • 整个过程禁止调节目镜。
电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（五）、末次清洗
1.
纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下
检查步骤
• 根据患者具体情况，给予适当全身镇静。
• 体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
• 需管床医生在场，如病情变化可及时处理。
• 做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。
• 如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面
罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度。
右 上 叶 前 段
右 中 间 干
右 中 叶
右 下 叶 背 段
右 基 底 干
右 基 底 干
右 下 前 叶 基 底 干
右 下 叶 外 基 底 段
右 下 叶 后 基 底 段
左 主 支 气 管
左 上 叶 支 气 管
左 上 叶 上 部 1
左 上 叶 上 部 2
左 舌 叶
左 下 叶 背 段
左下叶支气管
左 下 叶 基 底 干
彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
2. 3.
用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； 用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
（六）、酒精灌洗 1. 用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。
（七）、干燥
1. 用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；
2. 平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦
电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（三）、次清洗
•
多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以
去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的 外表面；
•
用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒 剂；
电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（四）、浸泡消毒（2%的碱性戊二醛浸泡消毒） • 将经过次清洗擦干后的纤支镜臵于消毒槽并全部浸没消毒液 中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒
禁忌症
1. 活动性大咯血。 6. 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
2.
3.
严重心、肺功能障碍。
严重心律失常。
7.
8.
疑有主动脉瘤。
气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且
4.
5.
全身情况极度衰竭。
不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障 碍。