烧伤严重程度评估

六、创面处理
Ⅰ°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊 处理，能自行消退，以止痛为主。
浅Ⅱ°小面积清创后如水疱皮完整应予 保存，只需抽出水疱液消毒包扎，水疱 皮可充当生物敷料。
深Ⅱ°创面以保痂为主，减轻局部受压、 预防感染。
Ⅲ°创面保痂，采取早期或择期选择时 机植皮尽早修复创面。
如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者， 可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器 正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止， 应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢 复后立即转送。
并发骨折的病人应予简单固定后运送， 有出血者，应立即行止血处理。
（三）保护创面，镇静止痛，准备运送
为防止创面进一步污染及加重损害，病人 经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及 深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的 被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。天 寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免 加速发生或加重休克。为减轻病人的创面 疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀 释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。 但疑吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以 下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改 用苯巴比妥钠或异丙嗪。
烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。 中度烧伤：烧伤面积11%-30%，或Ⅲ°烧伤面积不
足10%。 重度烧伤：总面积在31-50 % ；或Ⅲ°烧伤11-20%
；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比但 已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复 合伤。
特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。
（四）运送时机
休克发生时间的早晚及严重程度，在未 行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度 有关。据统计，无并发症的轻度及中度 烧伤，休克发生率很低，这类病人如果 需要转送，时间上并无限制。重度烧伤 应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。 特重烧伤应在伤后2～4h内送达，或就近 的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克 期后再运送。如烧伤面积大于70％，则 应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗 休克治疗。
Burn depth：烧伤深度 Sweat gland汗腺 Skin layer 皮肤 Epidermis表皮 Dermis真皮 Subcutaneous tissue皮下 组织 Muscle肌肉
按热力损伤组织的层次分： Ⅰ°（红斑性）
伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局 部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染， 微过敏，常为烧灼痛，痛感增强 ，2-3 天症状消退，3-5 天 痊愈，脱屑、无瘢痕 。
在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时 应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、 手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂 或中和剂并有具有使用经验的人以外， 应立即应用大量清水冲洗，时间不得少 于15～20min，切勿因寻找拮抗剂、中和 剂耽搁时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查， 在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有 剧毒的化学物质（如氰化物），应在大 量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措 施。
（五）运送前处理
必须运送的病人，运送前处理得当 与否是运送成功的关键。凡头、面、颈 部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者， 或有可能发生重度吸入性损伤者，应采 取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防 性气管切开术。应行静脉输液，包括平 衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙 基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等， 待休克情况稳定后方可运送。
注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输 工具简陋（如敞篷卡车）条件下。适量应 用镇静剂，在急救阶段应用镇静剂 者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面 应仔细保护，如急救阶段进行包扎， 可不予更换或仅更换外层已浸透之敷 料，尽可能少骚扰病人。
应尽可能避免颠簸，有医护人员伴 送，保证持续输液、供氧及避免气管切 开导管（如果已行气管切开的话）脱出。 做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧 伤饮料。
浅Ⅱ° （水疱性）
可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后 创面湿润，创底鲜红、水肿、 剧痛、感觉过敏 ，如无 感染 1-2 周痊愈，不留瘢痕。
深Ⅱ°（水疱性）
伤及真皮网状层 ，表皮下积薄液，或水疱较小，去 表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细 小血管支，水肿明显， 疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度 略低一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。
五、烧伤临床分期
（一）急性液体渗出期（休克期）：一 般要持续36-48小时。烧伤早期的休克基 本属于低血容量休克，伤后2-3小时最为 急剧，8小时达高峰至48小时渐趋恢复。
（二）感染期：烧伤回收一开始，感染 就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持 续到创面愈合。
（三）修复期：浅度烧伤自行愈合，深 度烧伤植皮修复。
儿童头大，下肢小，可按下法计算；头 颈部面积=[9+（12-年龄）]%，双下肢面 积=[46-（12-年龄）]%。
手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%， 如医者的手掌大小与病人相近，可用医 者手掌估算。此法可辅助九分法，测算 小面积烧伤较便捷。
烧伤严重程度的判断，主要依据 烧伤的面积、深度、部位、年龄、有 无合并伤，伤前的体质强弱，有无内 脏器质性疾患等因素综合判断。
烧伤严重程度评估
一、 烧伤概论；
由热力引起的组织损伤统称烧 伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金 属等等。
由化学物质所致的损伤也属烧 伤范畴。
二、伤情判定
伤情判断最基本的要求是烧伤面积和 深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。
烧伤面积的估计为便于记忆，按体表
。面构积成划10分0%为的11体个表9面%的积等。份，另加1%，
经过现场急救的严重烧伤病人，应 迅速运送至附近的医院行初期处理并 住院治疗。在休克期内，病人有效血 容量低，循环系统不稳定，在搬动、 长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下， 尤其是在运送前及运送中途未作输液 治疗者，可加速休克的发生或加重休 克，并增加创面污染的机会，对以后 的治疗极为不利。因此，应该就地实 行抗休克治疗而不应长途运送。
中国新九分法

部位
占成人体表%

发部
3

头 颈 面部
39

颈部3双上臂Fra bibliotek7
双上肢 双前臂
6 9×2

双手
5

前驱干
13

躯 干 后躯干
13 9×3

会阴
1

双臀
5

双大腿
21 9×5+1

双下肢 双小腿
13

双足
7
占儿童体表% 9+（12-年龄）
9×2 9×3 9 ×5+1-（12-年龄）
*成人女性的臀部和双足各占6%
生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方 行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损 伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多 层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续 燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有 吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能， 表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声 音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内 分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰， 向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道 通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗 阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插 管或气管切开术。
赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤 多可造成手功能障碍，亦应避免。他人 或医务人员除指导病人自救外，应使用 大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或 用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭 火，并尽快协助病人离开现场。
（二）特殊烧伤的处理
热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现 场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的 余热继续产生作用，使创面加深。
Ⅲ°（焦痂性）
°
伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面 苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见 粗大栓塞静脉支, 疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且 易拔除毛发、局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮 后愈合，遗留瘢痕或畸形 。
对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世 祁法），即病人手指并拢后的掌面积约 为其体表面积的1％。此方法可与中国九 分法配合应用。
对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢 体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短 期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸 入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种 治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早， 应用时间短，则病人可复感疼痛，一般 需应用半小时以上至中断治疗后不再感 到疼痛为止。这种方法可在现场及医院 急诊室应用，但仅限于小面积烧伤病人。
三、烧伤深度的划分
烧伤深度的划分有数种方法，目前国内 应用最广泛的为“Ⅲ度四分法”，即将 烧伤深度分为Ⅲ度。
而Ⅱ度烧伤又区分为深Ⅱ度烧伤及浅Ⅱ 度烧伤。
Ⅰ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤合称为浅度烧伤。 深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤合称为深度烧伤。
烧伤分度 burn classification
烧伤深度
四、现场急救
病人自救（自我救护及他人指导下的 自救）及他人救护。
现场急救的原则是防止病人的病情 （烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而 有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的 医疗单位治疗。
（一）消除致伤原因
火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即 平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者 跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站 立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃 烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸 入性损伤。