斜视手术并发症及管理
（一）患者紧张，不能合作一般斜视手术多在局麻下进行。
有的患者由于惧怕手术，心情异常紧张，在注射麻药或牵拉肌肉时，出现虚脱状态（出汗、面色苍白、呼吸困难等），当出现上述情况时，有时很难区分是过敏反应还是眼心反射所致。
此时应停止手术，如能恢复证明可能为精神紧张所致。
对局麻手术的患者术前应做好解释工作，解除患者顾虑，使情绪稳定。
（二）麻醉意外全麻手术最大的风险是麻醉意外，因此术前应严格掌握手术适应证。
此外，药物过敏也是不容忽视的问题，术前应详细询问患者有无药物过敏史。
全麻意外的防止，除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合，手术操作要轻巧，避免不必要的牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅。
总之斜视手术是一种择期手术，手术应选在患者身体状况良好的情况下进行，术前的各项全身及专科检查一定要完善。
（三）出血术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血，肌肉断腱时两断端易出血，分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉时不充分的烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。
如果发生出血应先止血再继续手术，因为过多出血可导致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。
钩肌肉时一定要钩全，如一部分肌纤维未钩入，分离肌间膜时必然出血较多，如分离肌间膜时太靠近肌肉容易损伤肌膜及肌肉引起出血，肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全，并已拉紧，断腱后及时把肌止端处出血点止血。
分离肌肉不要太靠后，如不慎切断涡状静脉，可用局部加压止血，禁忌烧灼。
此外术前应询问患者有无血液病史，查看凝血功能是否正常，女性病人应避开月经期。
（四）感染斜视手术后发生感染很少见，发生率小于1/1500，有感染的患者出现结膜充血和疼痛，伴脓性分泌物，一旦发生感染应立即治疗，因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎，应行结膜囊培养及药敏试验，可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察。
必要时需手术打开结膜切口，如缝线处有脓点应拆除缝线，如感染部位较深，应上引流条。
斜视手术引起眼内感染比较罕见，主要由于术中眼球壁的穿通，细菌侵入造成，后果严重。
为了预防感染，术前应做好手术器械的消毒，术中注意无菌操作，眼周围消毒范围要大，避免肌肉打活结看眼位时缝线落到未消毒区域，手术间空气消毒要过关，控制手术室人员数量，手术后局部及全身抗炎。
（五）角膜损伤手术时应以湿棉片保护角膜，防止角膜干燥或器械损伤角膜，术中麻药应用太多也会导致角膜上皮剥脱，如发现角膜上皮损伤应以抗生素眼膏包眼，直至角膜上皮修复。
（六）眼球壁损伤眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂），较多见的是巩膜被缝针穿通（少见于剪刀剪肌肉时剪破巩膜），多发生在肌肉后徙术、缩短术以及后部固定缝线术中缝针穿过肌附着点处和巩膜时，由于进针角度过于垂直或因用力过大所致，另外高度近视和薄巩膜的患者以及曾做过斜视手术或其他眼部手术的患者也容易发生。
如果怀疑穿孔，应在手术台上立刻散瞳检查视网膜，如果没有视网膜出血则无需处理，若出现视网膜裂孔就应在间接眼底镜下行冷凝或激光治疗。
斜视手术时发生穿孔的患者在关闭结膜时行球周抗生素注射，术后予口服抗生素。
对局麻病人，缝巩膜前提醒患者尽量不动；对全麻病人，应确认麻醉状态良好时再进行手术；缝巩膜时应时刻注意：缝针在浅层巩膜；可透过巩膜看见针尖。
肌肉断腱时不要试图一剪刀全部剪下，剪时不要用力将剪刀口压向巩膜。
(七) 眼-心反射、眼-胃肠反射术中牵拉眼外肌、压迫眼球，这些刺激经睫状神经节传到第四脑室三叉神经核，联合核上皮质的神经纤维，将刺激传到迷走神经核，经迷走神经传出到到心、胃肠道，引起心跳减慢、心跳骤停、恶心呕吐、腹痛等症状。
这种现象称为眼-心反射、眼-胃肠反射。
多见于儿童，全身麻醉多于局部麻醉。
为减少眼心、胃肠反射的发生率，术前应仔细询问患者有无心血管系统疾病，必要时请内科会诊；术前做好解释工作，减少患者恐惧心理，保持情绪稳定；术前30分常规肌注阿托品及安定；术中操作尽量轻柔，特别是牵拉内直肌及下斜肌时尤应注意；全麻术中常规心电监护，出现异常情况及时处理：停止手术，根据具体情况做注射阿托品、吸氧、胸外按压、肾上腺素静脉注射等抢救，必要时请内科会诊；出现恶心呕吐等胃肠道反应可给予维生素B6及灭吐灵等对症处理。
(八) 肌肉滑脱肌肉滑脱是斜视手术中最严重的并发症之一，可发生在手术过程中，也可在术后早期出现。
肌肉滑脱常发生于术中缝合时脱失或因疏忽而切断脱失，常见的原因为术中肌肉离断后从固定缝线处滑脱，偶见于术中肌肉撕裂、滑脱，一般滑脱的肌肉退缩至Tenon囊鞘内。
要避免以上情况应注意缝合肌肉时确定套环缝线拉紧并缝住肌肉断端的全部；缝线勿过于靠近断端；剪断时勿靠近缝线；肌肉缝合于巩膜时要注意深浅，结扎缝线时，结要扎紧，确定缝合牢固；术中操作尽量轻柔，避免粗暴牵拉肌肉。
术中术后一旦发生肌肉滑脱，则出现眼位过矫、眼球向该肌肉作用方向运动受限，应立即给予复位，肌肉复位的最佳时间是在术中，肌肉一般退缩至眶深部Tenon囊的鞘内。
寻找肌肉时不要牵拉Tenon 囊，不要突然向滑脱肌肉的相反方向旋转眼球，将眼抵向对侧眶壁，回转眼球小心分离Tenon囊，分离时应沿眶尖方向而非球壁，寻找肌肉时，要按肌肉的解剖方位去找，必要时增加一个助手帮助暴露创口，在不能确定探查到的组织是结缔组织还是肌肉时，看其牵拉反应，如果是肌肉组织则会出现心动过缓（排除阿托品作用）。
上直肌和外直肌分别与上下斜肌相贴附，不易退缩至眶内，下直肌与下斜肌间可能存在依附关系，因此较没有类似连带关系的内直肌易寻。
（九）眼前节缺血眼前节缺血是由于同时在一眼上做两条以上直肌手术而未保留睫状前血管致使供给眼前节血流的睫状前动脉血流中断而引起。
临床表现为术后严重的持续性眼痛、视力下降、角膜增厚混浊及后弹力层皱褶、前房闪辉、低眼压及深前房。
眼前节缺血常见于老年人，最可能出现于涉及三条或以上的肌肉手术。
也有报道出现于两条相邻的眼外肌的手术，因此在成年人或老年人离断两条相邻的直肌时应慎重考虑。
如确需在同一眼上做两条以上直肌，手术应分期，两次手术之间间隔三个月，到半年以上待手术肌肉形成侧支循环后再实施，或做保留睫状前血管的显微手术。
当发生眼前节缺血时，治疗上应给予全身及局部激素治疗，一般几周后可恢复。
（十）复视斜视术后少数患者可能出现复视，其中有些是术前检查时已预料的或者可通过注射肉毒毒素来解决的，还有一些是意料之外的，如术后视网膜的非抑制区显露或是无法抑制。
大多数患者术后数日或数周复视可自行消失，儿童较成人更易克服。
对于成人特别是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者，术后尤易发生复视。
因此术前可通过牵拉试验、三棱镜中和眼位把眼位放到正位询问病人有无复视或通过同视机检查视网膜对应关系来预计术后出现复视的可能性。
如患者有双眼视，并在正前方及前下方有不能耐受的复视，应慎重考虑手术与否，并将风险向患者及家属交代清楚。
术中出现复视应尽量调整，直至看远看近无复视为止；患者无双眼视功能，术后有轻度复视，一般不需处理，数周后可消失；急性期视觉干扰明显者，可遮盖单眼；对于手术过矫引起的复视，早期可通过戴三棱镜或压贴三棱镜矫正，1-2个月后如仍存在复视，过矫度数仍≥15△，可再次手术调整眼位改善复视。
（十一）结膜植入性囊肿缝合结膜切口时对合不好，结膜内卷，或少量结膜组织埋在结膜下，就会形成上皮植入性囊肿，一般为直径2-3mm的圆形半透明囊肿，影响外观。
术中仔细缝合结膜切口可防止发生此并发症，一旦发生则予以手术切除。
（十二）缝合结膜时包裹半月皱襞行内直肌截除术时，出现结膜组织相对过剩，易将半月皱襞误认为是结膜创面而缝合于角膜缘，不仅会形成影响外观的瘢痕，更可能限制眼球运动。
一般在显微镜下行斜视手术可避免此并发症，术中缝合结膜切口时要仔细辨别。
一旦发现应拆开结膜切口，重新缝合。
(十三)手术肌肉错误手术肌肉错误可能发生在术前或术中，在极个别情况下会因为管理上的失误导致做错肌肉，反复核对手术患者及眼别，完全可以避免发生此类错误。
对患者检查评估后，应将具体的手术方式和手术量详尽地书写在病历中。
术中如果手术野暴露不充分可能会辨认错误导致钩错肌肉，最易发生混淆的是下斜肌和毗邻的外直肌和下直肌。
如果术者对钩起的肌肉不确定，可以轻轻拖动肌肉通过作用方向来判断，例如，钩取下斜肌时，错将下直肌钩出，拖动斜视钩就不会出现眼球上转。
另外，也可以扩大切口，帮助鉴别毗邻肌肉。
如果手术时意识到错误，则将肌肉复原再按原计划进行手术。
如果术后发现做错肌肉，应尽快再次手术。
（十四）欠矫、过矫任何斜视手术都有欠矫过矫、再次手术的风险，术前应向患者及家属交代清楚。
在斜视手术后过矫和欠矫约占5%。
为了尽量减少术后欠矫及过矫的发生率，术前应详细询问病史，反复检查斜视角度，眼球运动情况，精心设计手术。
术中应注意观察肌肉附着点的位置，肌肉肥厚或纤薄，可将手术方案进行调整。
局麻病人在手术中肌肉先打活结，反复交替遮盖、看远看近及各方向注视眼位，有无复视，眼位满意且无复视再打死结。
全麻后病人眼位变化较大，有报道全麻手术完毕观察眼位应为外斜15度左右，清醒后可至正位。
部分全麻患者可做肌肉调整缝线，留待次日清醒后，如过矫或欠矫可行眼位调整。
对于术后早期的小度数欠矫及过矫可通过遮盖、三棱镜和调整镜片度数纠正；过矫度数较大，可疑肌肉滑脱，应迅速手术探查；远期可用肉毒毒素注射治疗；必要时考虑再次手术治疗。
（十五）睑裂异常垂直肌肉手术后可能引起睑裂异常。
上直肌与提上睑肌关系密切，二肌鼻侧缘有筋膜相连，动眼神经分支先供应提上睑肌，然后在前2/3与后1/3交界处进入上直肌。
上直肌后徙能使睑裂变大、上睑退缩，上直肌缩短能使上睑下垂，有时上直肌缩短术后发生一过性上睑下垂，应认真观察，往往在数周内逐渐恢复，不必急于手术矫正。
下睑眼轮匝肌与下直肌鞘间有联系，下直肌后徙能使下睑松弛、外翻，下直肌缩短可引起特发性下睑内翻、倒睫及睑裂缩小，有的患者自觉有眼球紧迫感。
因此下直肌手术时一定要把二者之间的联系作充分剥离，但手术不要损伤肌膜，显微手术一般都能做到。
上下直肌手术时也不能过度，超常规后徙，或缩短。
为了避免术后发生睑裂异常，上下直肌的后徙和截除一般不超过5mm，手术时必须将上下直肌与其周围组织完全分离。
另外分离上下直肌时不要损伤肌膜，更要避免损伤提上睑肌、上斜肌、下斜肌。
由于上下直肌手术而引起的睑裂异常必须行眼睑成形术矫正，行眼外肌手术可以改善所引起的眼睑位置异常。
（十六）角膜小凹角膜小凹位于角膜周边部，为微小角膜变薄凹面区，由于邻近角膜缘的结膜隆起，使角膜发生局限性缺水干燥，收缩所致。
角膜上皮完整，荧光素不着染。
细致平整的缝合结膜，埋藏缝线，尤其在角膜缘处，可以防止发生角膜小凹。
术前如果发现患者泪液分泌减少，则术后遮盖术眼和滴用人工泪液，中年妇女术前应常规行泪液分泌试验检查。
斜视术后护理问题及措施
一、引言斜视是一种常见的眼科疾病，严重影响患者的视觉功能和外观。
斜视手术是治疗斜视的有效方法，术后护理对于患者的恢复至关重要。
本文将针对斜视术后常见的护理问题及相应的护理措施进行探讨。
二、斜视术后常见的护理问题1. 眼部疼痛斜视手术后，患者可能会出现眼部疼痛，主要原因是手术创伤和麻醉药物的副作用。
2. 眼部感染术后眼部感染是斜视患者较为常见的并发症，感染原因包括手术操作、眼部卫生不良等。
3. 视力模糊斜视手术后，患者可能会出现视力模糊，这是由于手术创伤、术后反应等因素引起的。
4. 眼部不适感术后患者可能会出现眼部异物感、干涩、疲劳等症状。
5. 术后并发症斜视手术后可能出现的并发症包括：出血、眼睑水肿、眼肌麻痹等。
三、斜视术后护理措施1. 眼部疼痛护理（1）术后给予患者适量镇痛药物，减轻疼痛。
（2）指导患者正确使用冷敷或热敷，减轻眼部疼痛。
（3）保持眼部清洁，避免揉搓眼睛。
2. 眼部感染护理（1）术后给予抗生素眼药水，预防感染。
（2）定期检查眼部，发现感染迹象及时处理。
（3）指导患者保持眼部卫生，避免用手揉搓眼睛。
3. 视力模糊护理（1）术后给予患者适当的光线保护，避免强光刺激。
（2）指导患者定期复查视力，观察视力恢复情况。
（3）指导患者进行眼部肌肉锻炼，促进视力恢复。
4. 眼部不适感护理（1）术后给予患者适量的人工泪液，缓解眼部干涩。
（2）指导患者注意眼部休息，避免长时间用眼。
（3）保持室内空气流通，避免眼部疲劳。
5. 术后并发症护理（1）出血：术后给予患者适量止血药物，观察出血情况。
（2）眼睑水肿：术后给予患者冷敷，减轻眼睑水肿。
（3）眼肌麻痹：术后给予患者适量抗炎药物，促进神经恢复。
四、斜视术后护理注意事项1. 术后24小时内，患者应保持头部抬高，避免头部过低导致出血。
2. 术后3-5天内，患者应避免剧烈运动，防止手术部位出血。
3. 术后1周内，患者应避免揉搓眼睛，防止手术部位感染。
4. 术后定期复查，观察手术效果和并发症情况。
麻痹性斜视 病情说明指导书
麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。
患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。
多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。
英文名称：paralytic strabismus。
其它名称：无。
相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：头部,眼。
常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。
主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。
检查项目：体格检查、CT。
重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。
临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。
先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。
两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。
2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。
斜视手术并发症
斜视手术并发症手术并发症有时难以避免，但术者应随时保持替惕，了解可能发生的并发症及其防比和处理办法。
术前的准确诊断，正确的治疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症的措施都可以减少井发症发生的次数和减轻其严重程度。
下面将斜视手术可能引起的意外和并发症以及预防、处理措施简述于后：一、麻醉导致的意外(一)局部麻醉要详细了解患者以往有无对某种药物，特别是麻醉药物过敏史，必要时应作敏感试验以防意外。
有时患者对手术有恐俱心理，过度紧张，当注射麻药或牵动眼组织时，可出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等)，与过敏反应、眼心反射相似，应立即停止手术操作，如为过度紧张所致则当停止手术后，症状即可缓解。
但对年龄过大、有心血管疾病者，则有可能导致脑血管意外而死亡。
因此。
对年迈老人及心血管系统不正常的斜视者。
不应轻易考虑手术。
所有局部麻醉病人均应作好解释工作，解除顾虑，使情绪稳定。
(二)全身麻醉全麻意外的防止：除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合。
千术操作要轻巧，避免不必要地牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅，在选用全身麻醉前，应仔细问病史与接触史，如有接触农药有机磷或其衍生物如强缩瞳剂“碘磷灵”等情况，则应在停止用药3~6周后(或接触停止3~6周后)，待血中蓄积的这种物质代谢排除后，再进行全身麻醉，以防呼吸肌麻痹，发生意外。
全身麻醉导致手术失误：全身麻醉下患者的眼居于休息眼位，可以变为正位或轻度外斜，有时表现为外上斜。
术者稍不留意时，可将内直肌或外直肌误认为上直肌或下直肌。
为防止发生错误，有必要作标志缝线。
术前必须反复验证病人的手术眼和手术肌，并核对手术方法和手术量以防止失误。
一旦术毕如果发现手术眼和手术肌错误，应立即进行手术纠正，直至眼位恢复。
二、眼球壁损伤眼球壁损伤(巩膜穿孔、巩膜破裂)。
较多见的是巩膜被缝针穿通，多发生在肌肉后徙术和截除术缝针穿过肌附着处和巩膜时，常常由于进针角度过于垂直或因用力过大所致。
斜视矫正手术护理常规
斜视矫正手术护理常规【术前护理】1.评估和观察要点（1）病情评估：评估患者发病的时间、年龄、有何诱因、斜视的变化和发展情况，有无治疗及家族史，评估患者的视力及屈光度、评估患者眼球偏斜的方向、评估患者的眼球运动，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估患者有无视觉障碍，评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2.护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，肝肾项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。
2）专科检查：同视机检查、斜视度检查、立体视检查、Hess 屏检查、验光。
3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。
3）术眼准备：术前三日点消炎滴眼液，术前一日备皮，术晨以20%的肥皂水充分擦洗备皮范围，用0.9%的生理盐水洗眼遮盖眼垫，遵医嘱注射术前针。
个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
4）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚口服镇静剂。
5）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
6）床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊召岳寺:O7）心理护理：讲解斜视手术的简要方法，以减轻患者的恐惧紧张心理。
取得患者术中、术后的配合。
基于案例分析的斜视治疗成功率探讨
应加强对于不同类型斜视治疗 方法的探索和研究，以提高治
疗水平和效果。
在治疗过程中应注意患者的个 体差异和依从性，制定个性化
的治疗方案。
应积极开展斜视预防和早期筛 查工作，降低斜视的发生率和
病情严重程度。
THANKS
感谢观看
保守治疗如配戴眼镜、药物治疗等，对于部分斜视患者可以取得较好的效果， 但对于病情较重的患者效果有限。
手术治疗
手术治疗对于中重度斜视患者效果较好，但手术风险和并发症也需要考虑。
其他因素
患者依从性
患者的依从性也是影响斜视治疗成功率的重要因素。如果患 者不按照医生的建议进行治疗或随访，治疗效果可能会受到 影响。
眼球在水平方向上转动时，视线方向也发生改变的斜视 。
03
斜视治疗的案例分析
案例一：先天性斜视
患者年龄：出生后不久
成功率：先天性斜视的治疗成功率因个 体差异而异，但通常在80%~90%左右
成功标准：眼球位置恢复正常，视力得 到提高，无弱视等问题
症状：明显的眼球偏离，无法聚焦，可 能伴随弱视等问题
治疗方式：戴眼镜、视觉训练、手术等
研究假设
假设不同的治疗方法对斜视治 疗成功率有显著影响，且患者 年龄、性别等因素也与治疗成
功率有关。
02
斜视的基本概念与分类
斜视的定义
01
斜视是指双眼的视线方向不一致 ，导致视线落在目标上的位置出 现偏差，从而影响视觉质量和立 体视觉的形成。
02
斜视分为多种类型，包括内斜视 、外斜视、上斜视和下斜视等。
症状
眼睛在某些情况下会 出现短暂的偏斜，可 能伴随头痛、恶心等 症状
治疗方式
戴眼镜、视觉训练、 手术等
经股静脉径路置入临时心脏起搏器术后并发症的分析及护理对策
１ 引起 ｄ 斜视 的原 因 ＯＬ 正后 ， 对于 残存 的 内斜手 术治 疗 。 镜后 内斜无 改变 的 ， 再 戴 只有手 儿 童的 眼球短 小 ， 存在 生理 性远 视 的现 象 。 由于孩 子 ２岁 术 治疗 。 视完 全矫 正 的继续 戴 镜 ， 远视度 数很 高 ， 可通过 手 都 斜 若 也 以后 ， 近物 的需求 逐渐 增加 ， 看 而且 儿 童 眼的调 节 能力 很强 ， 眼外 术 矫正 斜视 而降 低戴镜 度 数 。 肌 收缩 力很 好 ， 如果 从 小 就有 看 东 西太 近 的 习惯 ， 两 眼经 常 保 使 对 于显 性外 斜 视 者 ， 除 明显 的屈 光 不正 后 ， 排 治疗 原则 也是 持 高度 的调 节 ， 时必 然伴 随 过 多 的双 眼 球 向 内转 ， 最容 易 引 同 这 早期 手术 。 视 力不 良也 需充 分散 瞳 、 若 验光 ， 若外斜 是经 常不用调 起 内斜 视。 节 引起 的 ， 配戴合 适 的近 视眼 镜 ， 斜有 可能 获得矫 正 。 应 外 如果是 １ 先天 因素和 产伤 ： ． １ 先天性 眼外肌 发育 不 正常 ； 配 眼外 肌运 动 远 视合 并 弱视 ， 按矫 正 最好 的视 力较 低 度数 配镜 ， 作弱 视训 支 应 并
儿 童视觉 器官 和视 觉功 能都 没有发 育 完善 ， 是斜 视 的高 发病期 。
３３ ＿防治结 膜水 肿 。结 膜 渗 出及水 肿是 羟基 磷灰石 义 眼台植 入术
２ 小 儿斜视 手术 的方式 的主要 术后 反应 。其原 因多 是 因为手 术 时结 膜 的刺激 ， 包扎 术后 ２１ ．根据斜 视程 度采用 不 同 的治疗 方法 ： 于无 症状 的隐斜 视 ， 对 因 不 好 出血 ， 响血 液循 环 ， 口愈 合慢 ， 影 伤 因此 ， 术后湿 敷法 。 采取 术 ０ 敷 儿 童 的融合 和辐辏 能力 较强 可不 作 任何 治疗 ， 的患 隐斜 的儿 后第 三 天用 ３ ％硫酸 镁溶 液浸 湿无 菌 眼垫 ， 于患 眼。 但有 童 近距 离工作 后有 眼胀 、 眼眶 酸痛 、 痛等 视疲 劳症 状 ， 头 可适 当治 ３ 斜 视手 术后 作双 眼包 扎 ，应 嘱病 人 闭 目养神 ，尽量 少转 动眼 ． ４ 疗 。 内隐斜 要 散瞳 、 验光 ， 远视 者配 合适 眼镜 ＿ 隐 斜可 作辐 辏训 球 ， 夕 以免影 响愈 合 。每天 用无 菌生 理盐 水棉 棒清洗 眼 内分泌 物与 练 以加 强双 眼内转 肌的 力量 ， 服外 隐斜 ， 克 若效 果不 佳 ， 还可 配戴 痂块 ， 后用 ０ ５ 然 ． ％氯 霉素 眼 药 液滴 眼 ， ２ 在切 处 及结 膜囊 涂 ０ ％ ． ５ 三棱 眼镜 ， 对看 近大 于 １。２ ａ 的外 隐斜 ， 考虑手 术治 疗 。 ０（ｏ ） 可 金霉 素 眼膏 ， 最后作 固定 包 扎 。拆 线后 ｌ２ 才可打 开包扎 。 ～天 间 歇性 内斜视 多为 远视 ， 一旦 发现 应散 瞳验 光 配足 量远 视 眼 ４ 小儿 斜视 术前 注意 事项 ｄＪ 斜 视手 术 前应 检 查 屈 光状 态 ， 有屈 光不 正 ， 配 戴合 ，Ｌ 如 应 镜 矫正 ， 后多能 使 间歇性 内斜 完 全正 位 。间歇 性外 斜视 的儿 戴镜 童 应作 斜视 度及 同视机 检 查 ， 以了解 其 双 眼视 功 能情 况 ， 双 眼 适 的眼镜 ； 在 如果 带镜 后仍 有 斜视 ， 则需 手术 治疗 。检查双 眼视 力 ， 应首 再进 儿童 斜视 视 功能 未丢 失 以前尽 早 手术 治疗 。如双 眼视 功 能丧 失 ， 岁 前手 儿童 如有 弱视 ， 先治 疗 弱视 ， 行斜视 手 术治疗 。 ７
术后佩戴角膜绷带镜对斜视患者术后眼表刺激程度及并发症的影响
术后佩戴角膜绷带镜对斜视患者术后眼表刺激程度及并发症的影响摘要：目的探究术后佩戴角膜绷带镜对斜视患者术后眼表刺激程度及并发症的影响。
方法选取2019年6月-2020年7月于本院行斜视手术患者70例（70眼），按随机数字表法分为两组，各35例（35眼）。
观察组行单眼两条水平直肌手术并于术后立刻佩戴角膜绷带镜，对照组仅采用手术治疗。
对比两组总有效率、术后1d与7d眼表刺激评分及并发症发生率。
结果观察组总有效率为94.29%，高于对照组74.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1d，观察组眼表刺激评分为（1.42±0.52）分，低于对照组的（2.53±0.40）分，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组术后7d眼表刺激评分为（1.01±0.49）分，与对照组的（1.11±0.37）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论斜视患者于单眼两条水平直肌手术术后佩戴角膜绷带镜可减轻眼表刺激症状，降低术后并发症发生率，促进眼表恢复，值得推广应用。
关键词：斜视；角膜绷带镜；术后眼表刺激症状；角膜干凹斑；结膜肉芽肿中图分类号：R779.6文献标志码：C斜视属眼外肌疾病，指两眼无法同时注视目标，对患者外观及心理均造成严重影响，同时危害双眼视功能[1-2]。
现阶段，对于斜视的治疗除了佩戴眼镜矫正外，还可以通过手术纠正斜视。
但部分患者因术后产生的眼表刺激症状影响其舒适度，严重者产生角膜干凹斑、结膜肉芽肿等并发症[3-4]。
角膜绷带镜是角膜接触镜的一种，由特殊软质材料制成，直接附着于角膜表面的泪液层，有助于保护术后角膜创口、泪膜、裸露神经等，从而达到治疗眼部疾病的目的[5]。
基于此，本研究对斜视患者术后给予佩戴角膜绷带镜，探究对眼表刺激程度及术后并发症的影响。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取取2019年6月-2020年7月于本院行斜视手术患者70例（70眼），本研究经本院医学伦理委员会批准。
麻痹性外斜视个案护理
训练方法：遵循专业医生的指导，采用正 确的训练方法
训练强度：根据个人情况调整，避免过度 训练
训练频率：每周至少进行3次康复训练
训练环境：选择安静、舒适的环境进行训 练
训练效果评估：定期进行训练效果评估， 调整训练计划
康复训练效果评估
视力改善：观察患者视力变化，评估训练效果 眼位改善：观察患者眼位变化，评估训练效果 眼球运动改善：观察患者眼球运动情况，评估训练效果 患者满意度：询问患者对康复训练的满意度，评估训练效果
患者生活护理
保持良好的生活 习惯，避免过度 疲劳和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜 和过度用眼
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁
并发症的预防与处理
定期检查：定期进行眼部检查，及时发现并发症 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 手术治疗：必要时进行手术治疗，如斜视矫正手术 生活习惯：保持良好的生活习惯，如避免长时间使用电子产品，保持充足的睡眠等
视力下降：由于眼位异常导致视力下降
头痛、头晕：由于眼位异常导致头痛、头 晕
复视：由于眼位异常导致复视，即看到两 个影像
影响外观：由于眼位异常导致外观异常， 影响美观
诊断标准
麻痹性外斜视：由 于眼外肌麻痹导致 眼球向外偏斜
病因：可能由神经 系统疾病、眼部疾 病、全身性疾病等 引起
症状：眼球向外偏 斜，可能伴有复视 、视力下降等症状
保持良好的睡眠质量，避免 熬夜和过度用眼
保持良好的生活习惯，避免 过度疲劳和紧张
定期进行眼部按摩，促进血 液循环和眼部健康
汇报人：刀客特 万
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汇报人：刀客特 万
目录
病因分析
神经损伤：大脑或视神经损 伤导致眼肌麻痹
斜视手术并发症及管理
（一）患者紧张，不可以合作一般斜视手术多在局麻下进行。
有的患者因为害怕手术，心情异样紧张，在注射麻药或牵拉肌肉时，出现虚脱状态（出汗、面无人色、呼吸困难等），当出现上述状况时，有时很难划分是过敏反响仍是眼心反射所致。
此时应停止手术，如能恢复证明可能为精神紧张所致。
对局麻手术的患者术前应做好解说工作，排除患者顾忌，使情绪稳固。
（二）麻醉不测全麻手术最大的风险是麻醉不测，所以术前应严格掌握手术适应证。
别的，药物过敏也是不容忽略的问题，术前应详细咨询患者有无药物过敏史。
全麻不测的防备，除麻醉师的监护外，手术者也应时辰注意与麻醉师配合，手术操作要轻盈，防止不用要的牵拉眼外肌，注意保持呼吸道畅达。
总之斜视手术是一种择期手术，手术应选在患者身体状况优秀的状况下进行，术前的各项浑身及专科检查必定要完美。
（三）出血术中分别肌间膜时如伤及肌肉简单出血，肌肉断腱时两断端易出血，分别肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉时不充足的炙烤或在肌肉缝合时未能坚固结扎血管也易出血。
假如发生出血应先止血再连续手术，因为过多出血可以致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。
钩肌肉时必定要钩全，如一部分肌纤维未钩入，分别肌间膜时必定出血许多，如分别肌间膜时太凑近肌肉简单损害肌膜及肌肉惹起出血，肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全，并已拉紧，断腱后实时把肌止端处出血点止血。
分别肌肉不要太靠后，如不慎切断涡状静脉，可用局部加压止血，禁忌炙烤。
别的术前应咨询患者有无血液病史，查察凝血功能能否正常，女性病人应避开月经期。
（四）感染斜视手术后发生感染极少见，发生率小于 1/1500，有感染的患者出现结膜充血和痛苦，伴脓性分泌物，一旦发生感染应马上治疗，因外眼感染能够以致眼眶炎症及全眼球炎，应行结膜囊培育及药敏试验，可先用广谱抗生素局部及浑身应用并亲密察看。
必需时需手术翻开结膜切口，如缝线处有脓点应拆掉缝线，如感染部位较深，应上引流条。
斜视手术惹起眼内感染比较稀有，主要因为术中眼球壁的穿通，细菌侵入造成，结果严重。
斜视疾病PPT演示课件
02 斜视的类型和症状
内斜视
01
02
03
定义
内斜视，俗称“斗鸡眼” ，是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起，如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病，也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄，有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间，以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ，以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜，以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限，以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常，容易 给人留下不良印象，从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊，尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标，导致双眼视功能异常，如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛，强制使用斜视眼，以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务，提高大脑对双眼图像的融合能力，
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量，使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。