斜视手术的合并发症参考PPT
斜视手术并发症
斜视手术并发症手术并发症有时难以避免，但术者应随时保持替惕，了解可能发生的并发症及其防比和处理办法。
术前的准确诊断，正确的治疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症的措施都可以减少井发症发生的次数和减轻其严重程度。
下面将斜视手术可能引起的意外和并发症以及预防、处理措施简述于后：一、麻醉导致的意外(一)局部麻醉要详细了解患者以往有无对某种药物，特别是麻醉药物过敏史，必要时应作敏感试验以防意外。
有时患者对手术有恐俱心理，过度紧张，当注射麻药或牵动眼组织时，可出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等)，与过敏反应、眼心反射相似，应立即停止手术操作，如为过度紧张所致则当停止手术后，症状即可缓解。
但对年龄过大、有心血管疾病者，则有可能导致脑血管意外而死亡。
因此。
对年迈老人及心血管系统不正常的斜视者。
不应轻易考虑手术。
所有局部麻醉病人均应作好解释工作，解除顾虑，使情绪稳定。
(二)全身麻醉全麻意外的防止：除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合。
千术操作要轻巧，避免不必要地牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅，在选用全身麻醉前，应仔细问病史与接触史，如有接触农药有机磷或其衍生物如强缩瞳剂“碘磷灵”等情况，则应在停止用药3~6周后(或接触停止3~6周后)，待血中蓄积的这种物质代谢排除后，再进行全身麻醉，以防呼吸肌麻痹，发生意外。
全身麻醉导致手术失误：全身麻醉下患者的眼居于休息眼位，可以变为正位或轻度外斜，有时表现为外上斜。
术者稍不留意时，可将内直肌或外直肌误认为上直肌或下直肌。
为防止发生错误，有必要作标志缝线。
术前必须反复验证病人的手术眼和手术肌，并核对手术方法和手术量以防止失误。
一旦术毕如果发现手术眼和手术肌错误，应立即进行手术纠正，直至眼位恢复。
二、眼球壁损伤眼球壁损伤(巩膜穿孔、巩膜破裂)。
较多见的是巩膜被缝针穿通，多发生在肌肉后徙术和截除术缝针穿过肌附着处和巩膜时，常常由于进针角度过于垂直或因用力过大所致。
斜视ppt课件
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1．先天性麻痹性斜视 出生时或生后早期发病，包括单条或
多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。 2．后天性麻痹性斜视
包括中枢性、视神经源性、内分泌性 和机械性眼外肌麻痹。
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（8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测： 帮助诊断肌性视疲劳。
（9）AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节 和集合的关系。
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斜视检查法
角膜映光法 遮盖-去遮盖实验 交替遮盖 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
相关治疗
治疗斜视的，首先是针对弱视，以促使两眼良 好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治 疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训 练、眼肌手术或上述方法的综合使用。戴眼罩是治 疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼 球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的 眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱 镜眼镜」来矫治。
视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立 体图测定立体视锐度。 （2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱
视，二是要了解斜视与屈光的关系。
（3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设 计必须检查斜视角的大小。
（4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。 眼球运动检查： 以判断眼外肌的功能。
矫正：OD:-3.00=1.0,
OS:-3.00/-0.50*180=1.0
HT:+15°——+20°
手术并发症的了解分析PPT课件
八、吸脂
1、血肿 2、皮肤凹凸不平及皮肤皱褶 3、瘀斑 多在24小时内出现，1-2小时消退 4、血清肿 比较常见 5、失血 6、皮肤坏死 7、感染 发生率为7% 8、深V炎 阴V 血栓形成 9、腹部脏器损伤 10、脂肪栓塞、肺栓塞
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谢谢
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七、隆乳术
G、包膜挛缩导致乳房变硬，是假体隆乳后最常见的并发 症，
包膜挛缩的原因有多种： 1、硅凝胶分子穿过致异物反应 2、患者的体质 3、细菌感染，血肿 假体表面的性状。术后发生纤维包膜
挛缩可行包膜切术或者包膜切除术，但术后包膜的复发率 为30%
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七、隆乳术
H、其他并发症 切口瘢痕增生， 乳腺束肿， 门德尔病（它是有乳房下间隙发生的静脉血栓引起的，形
<4> 重睑过窄
① 设计线过窄 ② 皮肤缝合挂缝睑板过低 ③ 上睑皮肤切除过少 ④ 重睑部分皮下组织和眼轮匝肌切除过多，修复最好在术
后3月以后进行
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一、重睑并发症
<5> 重睑过宽
A 原因 ① 设计不合理 ② 上睑皮肤切除过多 ③ 挂缝睑板过高 ④ 眼轮匝肌肥厚者或重睑部分皮肤皮下组织和眼轮匝肌祛
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A 术后感染
二 ，眼袋
B 止血、血肿形成 ① 下睑皮下淤血 ② 下睑血肿形成 ③ 结膜下出血 ④ 球后出血
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二 ，眼袋
C 下睑外翻，睑球分离 原因 ① 皮肤、眼轮匝肌等切除量过多 ② 切口感染瘢痕形成，牵拉下睑 ③ 术后组织肿胀或不适当加压包扎会出现轻度下睑外翻和
睑球分离 ④少数老年人由于眼轮匝肌过于松弛，睑板弹性减弱 ⑤血肿机化：处理，一般不要急于处理，过几个月在根据
斜视手术并发症及管理
（一）患者紧张，不可以合作一般斜视手术多在局麻下进行。
有的患者因为害怕手术，心情异样紧张，在注射麻药或牵拉肌肉时，出现虚脱状态（出汗、面无人色、呼吸困难等），当出现上述状况时，有时很难划分是过敏反响仍是眼心反射所致。
此时应停止手术，如能恢复证明可能为精神紧张所致。
对局麻手术的患者术前应做好解说工作，排除患者顾忌，使情绪稳固。
（二）麻醉不测全麻手术最大的风险是麻醉不测，所以术前应严格掌握手术适应证。
别的，药物过敏也是不容忽略的问题，术前应详细咨询患者有无药物过敏史。
全麻不测的防备，除麻醉师的监护外，手术者也应时辰注意与麻醉师配合，手术操作要轻盈，防止不用要的牵拉眼外肌，注意保持呼吸道畅达。
总之斜视手术是一种择期手术，手术应选在患者身体状况优秀的状况下进行，术前的各项浑身及专科检查必定要完美。
（三）出血术中分别肌间膜时如伤及肌肉简单出血，肌肉断腱时两断端易出血，分别肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉时不充足的炙烤或在肌肉缝合时未能坚固结扎血管也易出血。
假如发生出血应先止血再连续手术，因为过多出血可以致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。
钩肌肉时必定要钩全，如一部分肌纤维未钩入，分别肌间膜时必定出血许多，如分别肌间膜时太凑近肌肉简单损害肌膜及肌肉惹起出血，肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全，并已拉紧，断腱后实时把肌止端处出血点止血。
分别肌肉不要太靠后，如不慎切断涡状静脉，可用局部加压止血，禁忌炙烤。
别的术前应咨询患者有无血液病史，查察凝血功能能否正常，女性病人应避开月经期。
（四）感染斜视手术后发生感染极少见，发生率小于 1/1500，有感染的患者出现结膜充血和痛苦，伴脓性分泌物，一旦发生感染应马上治疗，因外眼感染能够以致眼眶炎症及全眼球炎，应行结膜囊培育及药敏试验，可先用广谱抗生素局部及浑身应用并亲密察看。
必需时需手术翻开结膜切口，如缝线处有脓点应拆掉缝线，如感染部位较深，应上引流条。
斜视手术惹起眼内感染比较稀有，主要因为术中眼球壁的穿通，细菌侵入造成，结果严重。
斜视疾病PPT演示课件
02 斜视的类型和症状
内斜视
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定义
内斜视，俗称“斗鸡眼” ，是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起，如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病，也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄，有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间，以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ，以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜，以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限，以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常，容易 给人留下不良印象，从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊，尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标，导致双眼视功能异常，如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛，强制使用斜视眼，以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务，提高大脑对双眼图像的融合能力，
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量，使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。
《术后并发症》PPT课件
6-1 ICU综合征
术后由于疼痛、恐惧、持续失眠和强烈的灯 光，监测设备，持续性噪音导致的精神紊乱，称为 ICU综合征。表现为视觉、听觉和感觉紊乱；意识 混乱和狂躁；不能区分现实和幻觉等。预防措施包 括环境隔离，减少噪音，适当睡眠并尽早离开ICU。
6-2 心脏手术后谵妄
直视心脏手术后精神变化包括：记忆力、注意 力、认知能力的紊乱、甚至可出现歇斯底里、沮丧、 焦虑。一般在术后第3天后发生，小剂量镇静剂和上 述ICU综合征预防措施可防止该并发症的发生。
3-2 术后心肌梗死
术后心梗的高危因素包括：动脉粥样硬化，老 年（＞70岁）患者，术前有充血性心衰。低血压和 低氧血症可加重心梗的危险性。
3-2-1 表 现
胸痛胸闷、低血压和心律失常
3-2-2 诊 断
临床表现、心电图变化和血清肌酸激酶水平
3-2-3 预 防
既往有心肌梗死病史者至少延迟手术3个月，最 好6个月；术前纠正充血性心衰；术中控制低血压。
术前对病情和危险因素进行足够的评估及完善的术前准备术中规范的技术情和危险因素进行足够的评估及完善的术前准备术中规范的技术操作术后合适的呼吸护理及密切观察体液和电解质的需求以及术操作术后合适的呼吸护理及密切观察体液和电解质的需求以及术后早期活动鼓励和协助病人咳嗽深呼吸对防止并发症的发生至后早期活动鼓励和协助病人咳嗽深呼吸对防止并发症的发生至关重要
2-2-1 致病菌
半数以上为格兰氏阴性菌，另外肺炎双球菌、 金葡菌亦为常见致病微生物。
2-2-2 临床表现
发热、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黄稠痰。X线 显示肺湿变影像，呼吸音减弱或干湿性罗音。
2-2-3 预防与治疗
首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽 能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗 包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、 痰液细菌培养以选择敏感抗生素。
斜视患者的围手术期护理 ppt课件
（四）眼部护理
1、观察眼部敷料情况，保持敷料清洁干燥，渗 血、渗液较多时应及时更换。
2、严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素眼药水， 口服抗生素。指导患者正确点眼。
3、术后双眼包扎一天，嘱患者及家属不可自行 松开，防止患者抓脱敷料，不可对术眼施加 压力，避免剧烈活动及术眼遭受碰撞。
4、注意用眼卫生，不可用手揉眼或纸巾擦眼。
无并发症发生或发生后 及时发现和治疗
（一）维持呼吸与循环功能
1、严密观察生命体征并做好记录，必要时遵医 嘱给予心电监护、吸氧。
2、全麻术后患者应去枕平卧，保持呼吸道通畅 ， 防止舌后坠。
3、预防低血压：防止坐起站立时引起的体位性 低血压。
（二）饮食护理
1、全麻患者清醒后禁食水6小时，饮水无呛咳 后先给予流食，后逐步改为半流或普通饮食。 术后当天避免进食奶、豆、蛋类及不宜消化 的饮食。
（七）其他
1、斜视术后，原有屈光不正的患者应继续配镜； 有弱视的患儿应继续进行弱视治疗。
2、建议12岁以下的患儿在术后两周后开始进行 双眼视觉训练，以改善双眼的视觉功能。
消极和悲观失望。
护理诊断/问题 舒适度改变：与手术创 伤、绷带包扎双眼有关 营养失调：与术后禁食 水、恶心呕吐有关 活动无耐力
知识缺乏：缺乏有关术 后治疗护理方面的知识
焦虑恐惧：与担心预后 有关 潜在并发症：感染
护理目标 病人无术后不适，能得 以休息 术后营养得以维持和改 善 病人活动耐力增加
知晓术后康复知识，配 合治疗护理 病人情绪稳定
（三）全麻热 全麻及其辅助用药影响中枢或外周的体温调
节，可引起短暂性的体温升高。
（四）麻醉恢复情况 评估患者神志、呼吸和循环功能、肢体运动
及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉苏醒及 苏醒程度。
机械性斜视护理PPT课件
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保持良好的生活习惯，避 免过度疲劳和紧张情绪
康复训练
01
眼部肌肉训 练：通过眼 部肌肉训练， 增强眼部肌 肉力量，改 善斜视症状
02
视觉训练： 通过视觉训 练，提高视 觉功能，改 善斜视症状
03
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心理辅导： 通过心理辅 导，缓解患 者心理压力， 提高康复效
果
生活习惯调整： 调整生活习惯， 避免长时间使 用电子产品， 保持良好的用
眼习惯
心理关怀
01
增强患者自信 心，消除自卑 心理
02
鼓励患者积极 参与康复训练， 提高康复效果
03
关注患者心理 需求，提供心 理支持与辅导
04
帮助患者建立 正确的自我认 知，提高自我 接纳程度
谢谢
斜视矫正：根据医 生建议，进行斜视 矫正治疗
护理措施
01
定期检查： 定期进行 眼科检查， 监测斜视 程度和视 力变化
02
矫正眼镜： 佩戴合适 的矫正眼 镜，帮助 矫正斜视
03
视觉训练： 进行视觉 训练，提 高双眼协 调能力
04
手术治疗： 根据病情， 选择合适 的手术治 疗方案
05
健康教育： 向患者及 家属普及 斜视知识， 提高护理 意识
05
提高社会适应能力：提 高社交能力和自信心
02
改善外观：矫正眼位， 提高美观度
04
预防并发症：降低斜视 并发症的发生率
斜视预防与康复
预防措施
01
定期检查视力，及时发 现斜视问题
02
保持良好的用眼习惯，避 免长时间近距离用眼
03
加强户外活动，增强体 质，提高免疫力
04
避免眼部外伤，防止眼 部感染
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者戴过矫的近视镜片。
2．5岁以下的儿童戴三棱镜，以防止形 成异常视网膜对应。在成人可消除复视。
3．再次手术
（四）内斜欠矫的处理
1．低度欠矫对幼儿视力发育可能有利， 不必处理。
2．≥20△的残余内斜则有碍外观，需再次
手术。
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【预防】： 1. 预制缝线不要过于靠近肌肉断端。 2．在剪断肌腱时，不要一次剪断，应
三分之一、三分之一地分次剪断。 3．术中不要用力牵拉缝线。
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【处理】： 1. 在后徙术中，则用大量生理盐水冲洗
滑脱区域，常能暴露白色的肌腱断端。 2．处理在截除术中的肌肉比较困难。 七、复视
。
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【原因】： 1. 异常视网膜对应。 2．手术过矫。
【预防】： 术前应做牵拉试验或三棱镜试验，以预
测术后复视发生的可能性。 【处理】：
1. 术后的轻度复视，一般不需处理，数
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周后可消失。 2．对于因内斜视过矫的复视，如融合力
差，可用三棱镜矫正；如 12~24周仍不能缓 解则考虑是否有再次手术指征。
八、角膜上皮剥脱 九、粘连综合征 【原因】： 手术损伤前下方的Tenon膜，使下方的
发生心搏徐缓时应立即停止所有的眼肌
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操作直到恢复正常为止。如果眼肌操作又引 起心搏徐缓，则可静脉注射阿托品，儿童的 静脉注射量每公斤体重为0.01ｍｇ。注射后 如果心搏仍然徐缓，则可在球后注射1%或 2%利多卡因。心搏停止时可给氧，同时作体 外心肌按摩，如果几分钟后仍
无心搏跳动，可静脉注射肾上腺素。
生素眼膏。
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十四、睑裂异常 垂直肌手术后可能引起睑裂异常 上下直肌过度截除使睑裂变窄；上下直 肌过度后徙将使睑裂变大。 【预防】： 上下直肌截除或后徙都应以5mm为限。 【处理】： 作睑成型术矫正，如有肌肉撕脱或滑脱
16Байду номын сангаас
则应将其复位。 十五、出血 十六、术后过矫或欠矫
【原因】： 1. 检查不够仔细。 2．设计不够精确。 3．极度减弱一条肌肉或者极度加强其拮
斜视手术的合并发症
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手术并发症有时难以避免，但术者应随 时保持警惕，了解可能发生的并发症及其防 止和处理办法。术前的准确诊断，正确的治 疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症 的措施都可以减少并发症发生的次数和减轻 其严
一、麻醉意外
二、眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂）
【原因】：1、进针角度过于垂直。
抗肌的功能所致。
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4．术后继发性的瘢痕增生和纤维化引 起。 【处理】：
（一）外斜过矫的处理 1. 术后第一天发现极度过矫并伴有运动 障碍，应立即进行手术探察。 2. 少量过矫多为共同性，可以观察。 3. 如果患者出现复视，则可以用强缩瞳 剂或戴远视眼镜以减少偏斜度。
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4. 交替遮盖一眼消除复视和减少偏斜度。 5. 配戴三棱镜。 6. 再次手术。 （二）外斜欠矫的处理 1．配戴三棱镜。 2．再次手术。 （三）内斜过矫的处理 1．远视患者戴欠矫的远视镜片，近视患
2．术后静脉输入足量抗生素及适量激 素以防止眼内感染。
3．如出现巩膜破裂则应缝合，必要时作 造成。
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巩膜瓣或筋膜囊修补。 【原因】：
主要由于眼球壁的穿通，细菌侵入 三、眼内炎 【预防】：尽量防止眼球壁的穿通。 【处理】：原则同眼球壁损伤。 四、眼—心反射 加压眼球或牵拉眼外肌可引起心律减
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慢，心率异常，伴有胸闷等异常感觉，这种 现象称为眼-心反射。 【预防】：
1. 术前应仔细询问患者有无心血管系统 疾病，并请儿科或内科会诊；
2．术前作好解释工作，减少患者的恐 惧心理，使其情绪稳定；
3．必要时可注射安定，以减轻或预防 眼心反射；
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4．手术时注意尽量少牵拉肌肉，动作 要轻巧，特别是牵拉内直肌及下斜肌时，尤 应小心；
5．手术全过程中麻醉师应密切注意心 率及呼吸的变化，以便及时发现，尽快采取 急救措施。 【处理】：
五、眼前节缺血
【原因】：是由于同时切断3或4条直肌
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或者同一只眼切断3条以上的肌肉，致使供给 眼前节血流的前睫状动脉血流中断而引起。 【预防】：
1. 小儿一次手术不允许离断4条直肌。 2．成人每次手术不得超过2条直肌。 3．第二次手术最早应在第一次手术后 6~8周。 六、肌肉滑脱
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【原因】： 1. 缝线松脱。 2．离断眼外肌时误将缝线剪断。
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2．用力过大 3．缝针选择不当 4．眼球壁结构变异 【预防】：
1. 选择弧度合适，利刃在两侧的铲形针。 2．进针不宜过深或过浅，以缝针在巩膜 板层行进时仍能看清其走行为宜。
3．进针时一旦发现失去阻力，应立即 停
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止进针，退回缝针。
【处理】：
1. 无论证实为穿孔或可疑穿孔，均应对 进针处进行冷凝或电烙处理，以防止视网膜。 脱离。
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脂肪突入眼眶而形成瘢痕，牵拉眼球向下。 预防：手术时动作要轻巧，避免损Tenon伤 膜。
十、急性过敏性缝线反应 十一、缝线脓肿 十二、结膜囊肿 十三、角膜小凹 位于角膜周边部，为微小角膜变薄凹面
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区。 【原因】：
由于临近角膜缘的结膜隆起，使角膜发 生局限性干燥，组织缺水，收缩所致。 【特点】：角膜上皮完整，荧光素不着色。 【预防】：细致平整缝合结膜。 【处理】：术后包扎手术眼的同时，涂抹抗