前置胎盘护理查房

2/14/2016
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2/14/2016
病因
病因
知识回顾
2/14/2016
病因 病例介绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q1h听胎心，吸氧3L/分钟BID。 持续半小时，11月21日8:10孕妇突然发生 胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要求行剖 宫产术。
2/14/2016
病因 病例介绍
于11月21日10时05分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评10分，体重3600g, 术后子宫收缩好，阴道流血少。手术 24小时后停尿管，并自解小便，术后 第3天自解大便，切口愈合好于11月28 日顺利出院。
1 保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时 更换会阴垫。 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作 原则。 3 保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查 时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。
回归病例
四、自理能力缺陷——与绝对卧床休息有关
1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持 床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防 感染。 3 给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰 富的饮食。 4 保持大便通畅。 5 心理护理，向产妇介绍相关知识，提供 情感支持，减轻不良情绪的影响。
终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
回归病例
护理诊断与措施
一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道 大 量流血及胎儿安危有关。 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的 相关知识； 3：动员家庭支持，给予病人安慰； 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。
知识回顾
对母亲的影响
植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜 发育不良等原因可以植入子宫肌层， 前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎 盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥 离不全而发生大出血。
知识回顾
对母亲的影响
产褥感染:前置的胎盘剥离面接 近宫颈外口，细菌易经阴道上行 侵入胎盘剥离面，加之多数产妇 因反复失血而致贫血、体质虚弱， 产褥期容易发生感染。 。
2/14/2016
分类
知识回顾
2/14/2016
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织
完全覆盖宫颈内口. 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。
禁止肛查
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正
产褥感染
早产及围产儿死亡率增 高
知识回顾
对母亲的影响
产后出血:子宫下段肌肉组织菲 薄，收缩力较差，既不能使附着 于此处的胎盘完全剥离，又不能 有效收缩压迫血窦而止血，因此 常发生产后出血，量多且难以控 制。
知识回顾
对胎儿的影响 1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎 盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分 而发育受限。 2.胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话， 宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。 容易引起横位或臀位。
知识回顾
对胎儿的影响 3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
前置胎盘护理查房
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病情介绍
孕妇蒋雪薇，女，22岁，住院号1532723，孕 9+月，B超提示前置胎盘。于2015年11月20日8： 10入院待产。准备择期手术。LMP：2015年2 月24日，EDC：2015年12月1日。孕期定期检 查，未见异常，唐氏筛查未见异常。入院诊断 为①G1P0孕38+4W②单胎活产；③完全性前置 胎盘。
知识回顾
受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵抵达 子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发 育到能着床的阶段而继续下移植入子宫 下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
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病因
知识回顾
胎盘异常:多胎妊娠时，胎盘较大而延 伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较 单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫 下段或覆盖宫颈内口.
护理诊断与措施
五、有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关。
1：监测生命体征和血氧饱合度
2：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高 度； 3：观察阴道出血量、色并记录；
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护理诊断与措施
六、舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关 1：保持病室安静通风，床单位平整舒适； 2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； 4：宣教促进宫缩的好处； 5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； 6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断胎盘和胎膜：产前如有出血，分娩后仔
细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着 呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口 处距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。
知识回顾
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病因 病例介绍
入院评估：T36.5℃，P80次/分，R20次/ 分，BP118/68mmHg。意识清，营养中 等，心肺听诊无特殊，腹部无压痛 产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，纵 产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间 径：24cm ， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下 径:19cm ，盆口下横径9cm。 辅助检查：2015-11-19我院B超提示晚孕、 单活胎、头位。完全性前置胎盘。
处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
知识回顾
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此 期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常Biblioteka 因知识回顾子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次 人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术 等，均可以引起子宫内膜受损，当受精 卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚 至伸展到子宫下段。
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病因
2/14/2016
2/14/2016
通过以上护理措施的实施，该病人术后 子宫收缩好，阴道流血少，宫底在脐下 三横指，乳汁通畅，切口敷料包扎好， 无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。
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出院指导
1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.产褥期注意休息，适量活动；
3.产褥期避免性生活及盆浴6周，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， 色鲜，有异味时应随时就诊。
护理诊断与措施
二、有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关 1：嘱病人绝对卧床休息； 2：严密观察宫缩及阴道流血情况； 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检 查； 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通 畅，避免用腹压。
2/14/2016
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关