戈谢病Ⅱ型1例报道并文献复习
Ⅰ型戈谢病影像表现一例
Ⅰ型戈谢病影像表现一例
陈方方;齐先龙
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】2022(31)3
【摘要】戈谢病(Gaucher’s dieasease,GD)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,发病率约为十万分之一至五万分之一[1],是一类由葡萄糖脑苷酯酶(glucocerebrosidase,GBA)缺乏引起的溶酶体蓄积病。
可累及骨骼、肝脏、脾脏和中枢神经系统。
目前以骨骼、肝大、脾大受累为主要表现的病例报道居多,以脾大并脾内多发结节灶的病例报道较少见,本文分享一例以脾大并发脾内多发结节灶为主要表现的戈谢病患者的影像表现。
【总页数】3页(P233-235)
【作者】陈方方;齐先龙
【作者单位】山东第一医科大学(山东省医学科学院);济宁市第一人民医院放射科【正文语种】中文
【中图分类】R596;R733.2;R445
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戈谢病疾病研究报告
戈谢病疾病研究报告疾病别名：家族性脾性贫血，脑甙病所属部位：全身就诊科室：内分泌科病症体征：急腹症，抽搐，黄疸，吞咽困难，卧床不起疾病介绍：戈谢病是怎么回事？戈谢病是溶酶体贮积病中最常见的一种，为常染色体隐性遗传病，引起不正常的葡萄糖脑苷脂在网状内皮细胞内积聚，法国皮特医生PHILLIPE GAUCHER在1882年首先报道，50年后AGHION报道戈谢病是由于葡糖脑苷脂在肝，脾，骨骼和中枢神经系统的单核-巨噬细胞内蓄积所致，BRADY等在1964年发现葡糖脑苷脂的贮积是由-葡糖苷酶-葡糖脑苷酯酶缺乏所致，为戈谢病的诊断和治疗提供了理论依据症状体征：戈谢病有什么症状？以下就是戈谢病的症状介绍：任何年龄自出生至80岁均可发病，但以少年儿童多发，7岁以下更多。
可分为三型：1、成人型（Ⅰ型）为本病最常见类型，也是脂质贮积病中常见者。
犹太人中多见，但各民族中均有。
在美国估计每年儿童患者不到5000例。
任何年龄均可起病，常以脾脏大就医。
进展可快可慢，进展慢者，脾脏大尤甚，有时有脾梗死或脾破裂而发生急腹症症状。
肝脏呈进行性肿大，但不如脾脏肿大明显。
病程久者，皮肤及黏膜呈茶黄色，常误诊为黄疸，暴露部位如颈、手及小腿最明显，呈棕黄色。
眼球结膜上常有楔形睑裂斑，底在角膜边缘，尖指向内、外眦，初呈黄白色，后变为棕黄色。
肺累及时可影响气体交换而出现症状。
晚期患者四肢可有骨痛，甚而病理性骨折，以股骨下端最常见，也可累及股骨颈及脊柱骨。
有脾功能亢进时可因血小板减少而有出血倾向。
小儿患者身高及体重常受影响。
2、婴儿型（Ⅱ型）患儿自生后即可有肝大、脾大，3～6个月时已很明显，有吸吮、吞咽困难，生长发育落后表现。
神经系统症状突出，颈强直、头后仰、肌张力增高、角弓反张、踺反射亢进，最后变为软瘫，无反应。
脑神经受累时可有内斜，面瘫等症状。
易并发感染。
由于病程短暂，多于婴儿期死亡，因此肝、脾脏肿大不如成人型明显，无皮肤色素沉着，骨骼改变不显著。
Ⅰ型戈谢病1例报告 张达利
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Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｇａｕｃｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
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（ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ， ３０２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３９ ，Ｃｈｉｎａ）
病 例 资 料 ２６ 岁 ８个 １２ 月 患 者 女 性 ， ， 因 “ 反 复 乏 力 月 ” 入 院 ，２０１４ 年 ＷＢＣ ３ ˑ １０ ／ Ｌ、 ＰＬＴ ５０ ˑ １０ ／ Ｌ、 Ｈｂ ９０ ｇ ／ Ｌ， 因 妊 娠 查 体 发 现 转 ４． ０６６ ｇ ／ Ｌ， 铁 蛋 白 肝 功 能 正 常 ， 腹 部 超 声 提 示 肝 脾 增 大 ， 自 觉 轻 ３月 Ａｌｂ ３２． ６ ｇ ／ Ｌ， ＡＬＰ 度 乏 力 。２０１５ 年 于 当 地 医 院 查 肝 功 能 ： ＴＧ ５． ３６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ。４ 月 １６７ Ｕ ／ Ｌ， 底 骨 髓 穿 刺 涂 片 提 示 ： 骨 髓 增 生 良 好 ， 粒 系 成 熟 受 阻 ， 巨 核 细 胞 增 生 尚 可 ， 产 板 不 良 。７ 月 于 解 放 军 总 医 院 查 腹 部 超 声 提 示 ： 肝 脾 肿 大 ， 肝 内 多 发 高 回 声 结 节 ， ＭＲＩ 示 少 量 腹 水 ， 腹 部 增 强 ： 肝 脾 增 大 ， 门 静 脉 高 压 ， 肝 脏 多 发 入 本 院 ， 查 体 ： 面 色 正 常 ， 眼 睑 结 膜 苍 白 ， 皮 肤 、 巩 血 管 瘤 。８ 月 膜 无 黄 染 ， 肝 掌 阳 性 ， 心 肺 查 体 无 异 常 ， 腹 部 平 坦 ， 肝 右 肋 下 未 ７ ｃｍ， 质 韧 ， 无 触 压 痛 ， 移 动 性 浊 音 阴 性 。入 院 后 及 ， 脾 左 肋 下 ＴＧ １． ７８ ｍｍｏｌ ／ Ｌ； ＩｇＭ ２． ６９ｇ ／ Ｌ； ＲＢＣ ３． ４４ ˑ １０ ／ 化 验 ： 血 常 规 ： Ｌ、 ＷＢＣ ２． １０ ˑ １０ ／ Ｌ、 Ｈｂ ９５ ｇ ／ Ｌ、 ＰＬＴ ４１ ˑ １０ ／ Ｌ； 肝 、 肾 功 能 正 ６． ３ ｋＰａ； 腹 部 超 声 示 ： 肝 、 脾 肿 大 ， 肝 实 质 损 害 ， 常 ， 肝 脏 硬 度 值 脾 静 脉 扩 张 。肝 功 能 、 无 创 肝 纤 维 化 检 测 、 影 像 学 均 不 提 示 肝 硬 化 ， 输 注 行 肝 脏 穿 刺 术 。肝 脏 病 理 结 果 示 ： 光 镜 下 组 ＰＬＴ 后 织 学 改 变 为 肝 细 胞 弥 漫 性 水 样 变 性 ， 少 数 点 灶 状 坏 死 ； 肝 窦 及 Ｋｕｐｆｆｅｒ 细 汇 管 区 内 见 大 量 胞 浆 呈 皱 纸 样 或 网 状 条 纹 样 改 变 的 １ａ） 胞 （ 图 ， 肝 细 胞 受 压 和 萎 缩 ； 汇 管 区 无 明 显 扩 大 ， 易 见 吞 噬 Ｋｕｐｆｆｅｒ 细 色 素 颗 粒 的 胞 ， 未 见 明 确 界 面 炎 ， 纤 维 组 织 无 明 显 增 ＨＢｓＡｇ 阴 ＣＤ６８ （＋ ＋ ）（图 １ｂ ） 生 。免 疫 组 化 ： 性 ， 。患 者 三 系 减 少 ， 肝 脾 肿 大 ， 门 静 脉 高 压 ， 肝 功 能 正 常 ， 排 除 其 他 病 因 后 ， 结 合 肝 脏 病 理 中 发 现 肝 窦 及 汇 管 区 内 大 量 典 型 戈 谢 细 胞 ，ＣＤ６８ 染 色 强 阳 性 ， 诊 断 为 戈 谢 病 。明 确 诊 断 后 建 议 应 用 注 射 用 伊 米
戈谢病
• 例2．男，39岁。20余年前曾患甲型肝炎。因”体检发现 脾大半月余“入院。偶有腹部胀满感及双下肢隐痛。查体： 脾大，下极达盆腔，可触及脾切迹，肝肋下未及。血常规： Hb 126g／L，RBC 4．28×1012／L，WBC 2．71 x109 ／L，Plt 45×109／L。肝功：TBIL 31．9umol／L，DBIL 9．8umol／L，IBIL 22．1 umol／L 。GLB 36．1g／L， ALB 48．9g／L，A／G1．35。X线示股骨下端骨质疏松。 B超及CT检查：脾大，胆囊多发结石及胆囊炎。骨髓像： 髓片内可见少数戈谢病细胞。术中见脾大，占据整个腹腔 术野，约39cm×34cm×15cm，脾重约6．4kg，质韧， 表面光滑，上至膈顶，下达盆腔。胆囊壁厚，炎症明显。 病理诊断：戈谢病(脾脏)，慢性胆囊炎并胆囊结石。术后 血小板升高明显，行抗凝治疗，随访8个月后，血小板恢 复正伴有脾亢，术后腹胀、 腹部不适症状明显改善，血小板计数明显升高， 行抗凝治疗半年后，病情稳定。对于中度以上脾 大伴(或不伴)有脾亢的病人均可行脾切除术。有 学者提出切除部分脾脏可保留免疫功能，对术后 并发脓毒败血症有预防作用，但随访表明脾大、 脾亢会复发，通常最终行脾切除术。脾切除术后 6～12个月，血小板计数即可恢复到正常范围。 因此，脾切除可以做为治疗成人型戈谢病的重要 措施。
• • • • •
分为3型： 成人型(又称慢性非神经型) 婴儿型(又称急性神经型) 幼儿型(又称亚急性神经型) 其中以成人型最为常见。
发病机制
• 戈谢病是由于体内编码ß-葡萄糖脑苷脂酶的 基因存在缺陷所致，有近200个突变位点。 当此酶缺乏时，造成其底物葡萄糖脑苷脂 大量沉积于单核巨噬细胞系统的溶酶体内， 干扰细胞凋亡，使该细胞有一个相对较长 的存活期，以致组织细胞大量增殖，引起 戈谢病的一系列症状。
戈谢病H型1例报道并文献复习
戈谢病H型1例报道并文献复习史惠;陈日玲【摘要】目的探讨戈谢病的临床特点及诊断.方法回顾性分析1例经基因学诊断的戈谢病H型患儿的临床特点、骨髓涂片及基因突变类型.结果女孩,7个月,主要表现为肝脾大、角弓反张、精神运动发育落后;骨髓片可见戈谢细胞;分析葡萄糖脑苷脂酶基因,明确突变类型为c.1448T>C(p.Leu483Pro).结论戈谢病H型主要表现为肝脾大,可伴有神经系统受累,葡萄糖脑苷脂酶活性及基因分析对诊断有重要意义.【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2019(011)001【总页数】3页(P91-92,0)【关键词】戈谢病;GBA基因;遗传病;儿童【作者】史惠;陈日玲【作者单位】524003 广东湛江,广东医科大学;广东医科大学附属医院儿童医学中心【正文语种】中文【中图分类】R725.5戈谢病又称葡萄糖脑苷脂病，是一种罕见的常染色体隐性遗传病，其遗传方式符合经典的孟德尔理论。
戈谢病是溶酶体贮积症中最常见的一种，由于溶酶体内葡萄糖脑苷酯酶(glucocerebrosidase,GBA)缺乏，导致大量的葡萄糖脑苷脂在肝、脾、骨骼、肺及脑组织的单核-巨噬细胞中贮积[1]。
该病可累及多个系统，临床表现无特异性，极易漏诊或误诊[2]。
广东医科大学附属医院近期接诊1例戈谢病患儿，现回顾性分析该患儿的临床资料，以提高儿科医师对该疾病的认识。
1 临床资料患儿，女，7个月，主因痰鸣3月余，加重伴咳嗽2周，发热2 d入院。
患儿系G2P2，孕39周顺产出生，出生时无窒息抢救史，生后无抽搐病史。
生长发育较同龄儿落后，2个月开始抬头，3个月抬头不稳，5个月会翻身，现7个月，不会独坐，无追人追物反应。
自5月龄开始易呛奶。
父母及哥哥体健，父母非近亲结婚，家族中无类似病史。
入院查体：体温38.3 ℃，脉搏185次/分，呼吸50次/分，体质量6.5 kg，身长65 cm，头围41.5 cm；急性面容，神志清，精神状态一般，颈强直，角弓反张，前囟平软，大小约1 cm×0.5 cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼凝视，眼球无水平及垂直运动，牙关紧闭，口唇轻度发绀，咽稍红，呼吸稍促，可见三凹征，以胸骨上窝明显，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及细湿啰音。
Ⅱ型戈谢病1例并文献复习
Ⅱ型戈谢病1例并文献复习李尉萌;耿香菊【摘要】Objective To study the clinical and hematology characteristics of gaucher disease.Methods The clinical data of 1 case of gaucher disease of children is analyzed, and the literature review.Results The children asⅡ gaucher disease, has the characteristics of the typical clinical manifestations and hematology.Conclusion This disease is a rare disease, clinical misdiagnosis easily, should pay attention to identify.%目的：探讨戈谢病的临床及血液学特点。
方法对1例戈谢病患儿的临床资料进行分析，并对文献进行复习。
结果此患儿为Ⅱ型戈谢病，具有较典型的临床表现及血液学特征。
结论此病少见，系罕见病，临床易误诊，应注意鉴别。
【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)010【总页数】2页(P51-52)【关键词】戈谢病;罕见病;误诊【作者】李尉萌;耿香菊【作者单位】郑州市儿童医院，河南郑州 450000;郑州市儿童医院，河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R55戈谢病临床表现为多脏器受累，呈进行性，可危及生命，因其临床表现无特异性，存在漏诊、误诊、误治现象，如能早诊断早治疗，可延缓疾病发展。
本文对其临床特点进行分析，并复习相关文献，以提高认识。
患儿，男，4月。
因发现头后背2月入院。
患儿系足月顺产，无窒息史，黄疸1月消退。
生后不久出现吸气性喉鸣，2月出现头后背。
戈谢病全身骨显像1例
戈谢病全身骨显像1例解朋;郑晓佐;魏玲格;傅鹏;黄建敏【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2019(030)003【总页数】2页(P221-222)【关键词】戈谢病;体层摄影术,发射型计算机,单光子【作者】解朋;郑晓佐;魏玲格;傅鹏;黄建敏【作者单位】河北医科大学第三医院,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R596.1;R817.4病例女，13岁，主因“外伤后出现左上肢疼痛2 d”为主诉就诊。
患者于2 d前外伤后出现左上肢疼痛、肿胀及活动受限，未行任何治疗而就诊于我院骨科。
患者一般情况良好，否认家族遗传病史，入院后体格检查示：腹部膨隆，肝脾肋下可及，质地硬。
左上臂轻度肿胀，上臂中段压痛，左肩及左肘关节活动良好。
实验室检查示：WBC：2.99（3.5～9.5）×109/L，红细胞2.33（3.8～5.1）×1012/L，血红蛋白67（115～150）g/L，血小板42（125～350）×109/L，血肌酐50.10（45～84）μmol/L，尿常规未见明显异常。
腹部B超示：肝、脾明显肿大，双肾大小正常，包膜完整，皮质区回声均匀，集合系统无分离。
X线示（图1）：左肱骨骨质密度明显减低，骨皮质弥漫性变薄，髓腔扩大，骨小梁模糊，可见多发小虫蚀状骨质破坏区，左肱骨中段可见斜形骨折线，断端无明显错位，考虑为病理性骨折。
遂行石膏固定治疗。
为了解患者全身骨骼情况，而行全身骨显像。
全身骨显像仪器为GE公司产Infinia型SPECT，显像剂采用99mTc-MDP，99Mo-99mTc发生器由中国原子能科学研究院同位素所提供，MDP药盒由江苏原子医学研究所提供，99mTc-MDP标记按说明书进行，放化纯度＞95%。
戈谢病——精选推荐
戈谢病戈谢病（Gauchers disease,GD）是溶酶体贮积病中最常见的一种，为常染色体隐性遗传，染色体1q21的GBA基因点突变。
基因异常致β-葡糖苷酶-葡糖脑苷脂酶缺乏，使葡糖脑苷脂在肝、脾、骨骼和中枢神经系统的单核巨噬细胞内蓄积，形成Gaucher cell（戈谢细胞）。
戈谢病在世界各地均有发病，发病率约1/10万-40万，但在某些群体中发病率较高。
根据亚洲地区发病率和临床医生估算，预计中国的戈谢病患者数量不超过 1000 人，但由于戈谢病非常罕见、症状多样，涉及多个科室，医生缺乏认知，已被明确诊断的戈谢病患者人数仅为 300 人，许多患者经历了脾脏切除还没有被正确诊断。
由于β-糖脑苷脂酶缺乏的程度不同，临床表现有较大差异。
1.生长发育落后，甚至倒退。
2.肝脾进行性肿大，尤以脾大更明显，肝功能异常，脾功能亢进，可有淋巴结肿大。
3.骨和关节受累，可见病理性骨折。
4.门脉高压、肺动脉高压。
5.肺受累有咳嗽、呼吸困难和发绀。
6.眼部可见眼球运动失调、斜视、水平注视困难、球结膜对称性棕黄色楔型斑块、基底在角膜边缘、尖端指向眼眦、先见于鼻侧后见于颞侧。
7.皮肤可见鱼鳞病，暴露部位皮肤可见棕黄色斑。
8.中枢神经系统受侵犯可有意识障碍、语言障碍、颈强直、角弓反张、四肢强直、剪刀腿、行走困难、全身肌肉萎缩、牙关紧闭、吞咽困难、喉痉挛、惊厥发作等，脑电图异常。
根据各器官受累的程度，发病的急缓，以及有无神经系统受累，分为3型。
1.Ⅰ型慢性型又称非神经型。
最常见，尤其是犹太人种发病率高，儿童与成人均可发病，以学龄前儿童发病者多，起病缓慢，病程长，无神经系统受累症状。
发病越早，酶活力越低。
通常Ⅰ型患者葡糖脑苷脂酶的活力相当于正常人的12%～45%。
2.Ⅱ型急性型又称神经型。
多在1岁以内发病，最早于生后1～4周出现症状，病情随起病早晚而不同，除Ⅰ型的症状、体征外，神经系统症状明显，多在2岁以前死亡。
此型的葡糖脑苷脂酶活力最低，几乎难以测出。