静脉输液中微粒污染的危害与临床预防
微粒污染对静脉输液的影响及预防对策
微粒污染对静脉输液的影响及预防对策姓名：王梅单位：江苏省昆山市第一人民医院输液中心（215300）关键词微粒静脉输液影响预防对策静脉输液是临床治疗不可缺少的一部分，在门诊输液室则是重中之重，随着静脉输液应用的日益广泛，人们对输液安全问题开始投入更多的关注和思考。
静脉输注药物的要求是无化学污染物，不含活性微生物，无热原，无微粒，药物应与溶液相容，药物应与输液容器相容，药物彼此间应相容，输液过程中药物须保持稳定[1]。
由此可见，微粒是静脉输液能否得到安全保障的决定性因素。
《中国药典》(2005版)对大输液中微粒就有明确规定：标示装量为lOOml或lOOml以上的静脉用注射液1ml中含10um以上的微粒不得超过12粒，含25um以上的微粒不得超过2粒[2]。
据文献报道，少量的微粒对人体虽有影响，短时期可引起一些生化变化，经一定时间的修复、代谢仍可恢复，但大批量的不可代谢性微粒长期存在于机体内，不但可给肝、肾造成不可恢复的、甚至形成病理性改变的损伤[3]。
笔者通过查阅大量的文献资料，结合自己的临床经验，现就微粒对静脉输液的影响及对策综述如下。
1微粒的影响1.1 微粒的概念及来源输液微粒是指在输液过程中进人人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有l一25um，也可为50—300um或更大的颗粒。
肉眼只能见到50 um以上的微粒[4]。
目前已鉴别出来的微粒有：橡胶塞屑、玻璃屑、纤维素、甥料微粒、炭颗粒、脂肪栓、药物结晶、碳酸钙、氧化锌、糊精、黏土、纸屑、细菌、霉菌、真菌、真菌孢子以及空气中的尘埃等[5]。
药品本身质量不合格、橡胶塞的反复穿刺、混合药物使用的配伍不当及药液的错误抽吸、玻璃安瓿的切割不当与消毒不彻底、操作环境的净化不到位以及护士的护理操作不规范等都会直接造成微粒污染液体。
1.２微粒的危害微粒对人体的危害是潜在的、严重的、长期的，甚至难以被人发现，其危害程度主要取决于微粒的大小、形态、化学特征、血管被阻程度及人体对微粒的反应等，微粒越大，数量越多，对人体危害越大[6]。
静脉输液中微粒污染对人体的影响及预防
开启安瓿? 穿刺橡胶塞? 碘化物?
微粒污染的预防
输液滤器
美国FDA规定：无论经外周还是中心静脉输液，均应使用输液滤器。 对于包含脂肪乳剂的液体，建议使用孔径1.2μm的滤器，不含脂肪乳剂 者建议使用孔径0.2μm的滤器
微粒污染的预防
三种不同微粒浓度液体通过后的输液滤器
Claforan：凯福隆， பைடு நூலகம்国原产头孢塞肟钠 Cefantral：印度产 Taxim：印度产
微粒污染对人体的影响
免疫原性反应：过敏反应 致热原反应：发热，不明原因、一过 性的发热 致癌：慢性反复 创伤与修复为细 胞癌变提供机会
微粒污染对人体的影响
微粒附着于横纹肌内毛细血管，引起肌纤维组织缺血再 灌注损伤，随后出现局部中性粒细胞浸润
Lehr, Brunner, Rangoonwala,et al. Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Postischemic Striated Muscle. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 514–520, 2002
Lehr, Brunner, Rangoonwala,et al. Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Postischemic Striated Muscle. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 514–520, 2002
浅析输液微粒污染的危害与控制对策
浅析输液微粒污染的危害与控制对策摘要】输液是一种静脉滴入的较大剂量的注射液,具有高效、速效的特点,临床应用极广,但是,由于它提供了一条直接对外的通道将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害。
因此，在临床工工作中，应严格把握输液适应症，把好输液关，并采取积极有效的措施控制输液微粒污染。
【关键词】微粒污染危害控制1 输液微粒污染的危害取决于物理的大小、形状、化学性质及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。
我国1990年的药典规定，每毫升输液剂中直径＞10μm的不溶性微粒不能超过20个，直径＞25μm的不溶微粒不能超过2个[1]。
人体最小的毛细血管的直径只有4～7μm，而那些直径在50μm左右的有害微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应。
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动脉内形成肉芽肿，阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼等器官的组织改变，如慢性纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视网膜肉芽肿及肾血栓等，还有的引起血小板溶解性出血。
2 输液微粒污染的来源主要来源于药物不溶微粒、输液器具、配药及输液操作技术欠佳、输液环境不洁等。
2.1 药物不溶微粒。
药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。
2.2 输液器具。
带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，但目前的终端滤器对直径5μm以下的微粒滤除率较低，不能滤去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割、组装、摩擦等工艺带入的机械微粒也成为污染微粒。
2.3 操作不当引起的微粒污染。
重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染，以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加；加药针头穿刺胶塞致橡胶微粒增加；割锯安瓿后不消毒掰开及抽吸药液时按传统抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成不溶性玻璃微粒的污染；静脉注射药物时,通常将注射器直接与头皮针连接,使药液不通过过滤网直接进入静脉及临床使用三通装置,当从侧孔推注药液时,就会把药液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起严重的微粒污染[2]；操作时无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，也是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。
静脉输液微粒的危害及预防
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பைடு நூலகம்
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临床准备及操作时产生微粒污染
❖切割安琣的方式和步骤不当：每支 安琣可产生一万个微粒，一经进入 人体无法消除.
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❖抽入注射器的空气对药液产生污染， 空气中的二氧化碳还会与药液中的 钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒
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❖胶塞的橡胶微粒脱落：污染率高达 56%-73%，胶塞穿刺三次后与穿刺 前比较，药液中2um的微粒增加5-7 倍，5-10um的微粒增加20-27倍；
入液体中。
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❖ 建立药物配制中心 ❖ 减少药物配制过程的微粒污染
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静脉输液过滤系统的应用
❖ 普通终端过滤输液器： 可滤过最小微粒直径20um，滤过率约 80%．
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❖ 精密终端过滤输液器： 可滤过最小微粒直径3um，滤过率约 95%。
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❖ 独立终端过滤器：独立包装，可与无终端过 滤装置的普通输液器连接使用，也可直接与 注射器相连，用于静脉推注时微粒滤过首选。
❖ 小针剂比输液剂中的含量高15倍 ❖ 加入粉针剂比注射液针剂的微粒多5倍，而
且50um以上的微粒显著增加 ❖ 添加药物的品种越多，产生的微粒越多；添
加药物的顺序不同，产生的微粒数不同
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放置时间和存储条件对药液的影响
❖ 时间：放置时间越长，产生的微粒也多 ❖ 存储条件的变化：温度、湿度、避光
❖ 聚氯乙稀塑料袋每袋（500ml）约含有150 万个微粒；
❖ 带胶塞的玻璃瓶含有10-40万个微粒；
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添加药物产生的微粒污染
防范输液微粒污染保障输液安全课件
输液微粒污染的来源
生产过程中的污染
01
02
03
原料污染
生产原料中混入微粒物质， 如玻璃屑、纤维等。
生产设备故障
生产设备故障导致微粒产 生，如管道磨损、过滤器 破损等。
生产环境不洁净
生产环境中的尘埃、微生 物等污染原料和设备。
运输和存储过程中的污染
包装破损
包装材料强度不够或受到 外力冲击导致破损，使微 粒进入输液中。
加强运输和存储环节的管理
严格控制运输工具的洁净度
01
确保在运输过程中不会因运输工具不洁净而引入微粒。
规范存储环境
02
保持存储环境的洁净和干燥，防止因环境不洁导致微粒污染。
定期对存储设备进行检查和维护
03
确保存储设备正常运行，防止因设备故障导致微粒的产生。
规范使用操作，加强医护人员的培训
制定详细的操作规程
输液微粒污染的危害
对人体的影响
引发过敏反应
微粒进入人体后，可能作为异物 刺激机体产生一系列过敏反应，
如皮疹、荨麻疹、肺水肿等。
堵塞血管
输液微粒随血液流动，可能堵塞血 管，导致局部供血不足，引发疼痛、 肿胀等症状。
损伤组织器官
微粒可能对组织器官造成机械性损 伤，如肾、肝等重要器官，影响其 正常功能。
学习借鉴国外成功经验
通过与国外相关机构的交流合作，了解和借鉴他们在输液安全管理 方面的成功经验和做法。
促进国际输液安全信息共享
加强与国际相关机构的合作，共同研究和应对输液安全问题，促进 信息共享和经验交流。
提高公众对输液安全的认知
普及输液安全知识
通过各种渠道向公众普及输液安全知识，提高公众对输液安全的 认识和自我保护能力。
输液微粒污染来源,危害及预防措施
输液微粒污染来源,危害及预防措施目的分析引起临床输液微粒污染的各种来源，及其危害，制定预防措施。
方法通过查阅近年来文献资料，结合临床工作实践。
结果输液微粒形成的来源包括配制前的原料，容器及输液用具，配制中的橡胶塞，玻璃安瓿微粒，环境空气，以及人为因素可能产生微粒。
了解其危害，做好预防措施。
结论减少临床输液微粒的产生应从各个环节开始，必须加强对各方面的严格监控和管理。
标签：静脉微粒污染；来源；危害；预防措施输液微粒污染是指在静脉输入的药液中存在直径为1～15 μm的非代谢性颗粒杂质，大的直径可达50~300 μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。
本文现就输液配制前，配制中微粒的来源，输液微粒污染的危害，以及防治措施做以下叙述。
1配制前微粒来源为原材料，容器及输液用具1.1原料如果水溶性的或大分子的颗粒杂质存在于输液的原材料中，则成品会出现小白点、乳光、发混等现象。
活性炭杂质的含量多，对药液的澄明度和稳定性都有影响。
1.2容器及输液用具1.2.1PVC输液袋PVC输液袋的成分主要为聚氯乙烯和某些增塑剂，聚氯乙烯的耐热性和透明性均较差，因此很容易出现白块和小白点，在强烈振荡的情况下还可能出现轻度乳光，增加输液微粒。
故对PVC输液袋的产品质量要严格把关。
1.2.2注射器、输液器不洁净普遍使用的一次性注射器和输液器同样存在潜在污染问题。
每个厂家的生产环境、生产条件和灭菌方法都不一样，有的外包装简陋，可能因装卸运输时过度挤压而引起一次性注射器和输液器破损漏气，从而导致细菌热原污染，有的在生产过程中带有未塑化的离子微粒异物或是混入尘埃、纤维等杂质，导致静脉微粒污染。
2输液配制中微粒来源2.1橡胶塞橡胶塞的成分比较复杂，主要为天然橡胶，此外还有大量附加剂。
注射剂接触到橡胶塞后，可导致药液变混、出现异物。
随着大剂量和广谱抗生素如青霉素类、喹诺酮类等药物的广泛应用，输液微粒污染的概率也随着增高。
因这些大剂量和广谱抗生素制剂多采用橡胶塞的玻璃瓶装，配液过程中，会反复穿刺橡胶塞，从而切割下橡胶皮屑。
静脉输液微粒的危害和预防 PPT课件
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输液微粒污染的控制
（四）静脉药物配置中心（ PIVAS ） 静脉药物配置中心是在符合药 品生产质量管理规范标 准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的 药、护、技术人员，严格按照操作程序进行包括全静 脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物“配置”， 保证静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保患者 的用药安全。
静脉输液微粒的危害和预防
医院感染“零宽容”
医院感染的控制，关系到患者的安全和医 务人员的安全，各国在医院感染的监测、控制 与管理方面开展了大量的研究，使医院感染管 理学得到较快的发展，包括推行医院感染“零 宽容”的理念，以期降低医院感染的发生，提 高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。
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增加，高达 67.24 ％。小针剂中的微粒明显高 于输液中的微粒，高达 15 倍。加入粉针剂比 加入注射液针剂的微粒更多，是后者的 4 ～ 5 倍，且 50µm 以上的微粒也显著增加。一次添 加的药物品种越多，产生的微粒越多。添加药 物的顺序不同，产生的微粒数不同。添加中草 药剂也会产生大量微粒。
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微粒是热原样反应的元凶
随着对微粒的不断认识，我们将临床输 液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称之 为热原样反应，用于区分因热原引起的热原 反应
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思考
既然微粒的存在会对人体造成损害， 那么究竟改如何预防呢？
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静脉输液的广泛性
据统计，90%住院病人需要进行静脉输液治 疗，静脉输液不仅仅是一项护理操作技术，它正 逐渐发展为一门专门的学科。随着临床静脉用药 的不断增多，在达到治疗目的的同时也存在着许 多安全隐患。
防范输液微粒污染保障输液平安
防范输液微粒污染保障输液平安【关键词】输液微粒输液平安输液微粒污染是指在输液进程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，其直径一样1～15 um，少数可达50～300um。
）带入人体，对人体造成严峻危害的进程。
输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等［1］。
大量微粒进入人体后，对人体能够造成以下危害：（1) 微粒较小时，由于向心性静脉输液静脉管腔不断扩大，小微粒不易在静脉系中停留，但随血液通过左心后，动脉管腔慢慢缩小，直径约5～10um大小，因此微粒就有可能滞留堵塞毛细血管，引发血管肉芽肿及坏死等严峻反映，堵塞部位多发生在肺、脑、肝、肾及眼部，除致使不同程度的坏死和损伤外，某些微粒还可能引发肿瘤样和抗原样反映。
据报导：1963年Garvan和Gunner在尸检中发觉用过40升输液的肺标本有5000个肉芽肿［2］。
（2) 微粒较大时，比如：输液瓶胶塞微粒一旦进入人体，是不能通过一样的小静脉和毛细血管，只能引发血管栓塞［3］，引发局部供血不足，使组织缺氧和水肿，乃至坏死。
缘故：通常咱们加药的针头型号是9～12号，其直径是900～1200um，也确实是说，加药时针头切口下的瓶塞微粒最大直径1200 um，而人体最大小静脉为200～300um。
（3) 由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引发血管栓塞和静脉炎。
（4) 微粒本身是抗原，可引发过敏反映及显现血小板减少症［1］。
咱们结合实践体会对引发输液微粒污染的缘故和计谋进行探讨。
1 引发输液微粒污染的相关因素分析药物因素液体、针剂本身因素药液在生产进程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。
即：每毫升输液剂中直径＞10 um的不溶微粒不能超过20个，直径＞25 um的不溶微粒不能超过2个。
联合用药的微粒污染输液中加入多种药物，尽管每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。
输液微粒污染及防护
微粒是引起热原样反应的原凶
• 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液 中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称 之为热原样反应，用于区分因热原引起的 热原反应。
思考
• 如何预防输液微粒污染?
药物生产、运输与储存管理
• • • • • 1、建立纯净的生产环境 2、采用净化水源 3、控制原材料的净化质量 4、加强生产管理规范 5、加强药物运输及储存管理
正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
正确抽吸药液
×
√
严格控制加药的种类
注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。 • 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。 • 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲 管。
净化空气
• 1、加强病室及治疗室的环境管理 • 2、严格控制非工作人员进入治疗室 • 3、尽量减少陪、探人员
严格遵守操作规程
• • • • • • • 严格无菌操作 正确切割安瓿 正确穿刺瓶塞 正确抽吸药液 严格控制加药种类 注意配伍禁忌 合理用药
严格无菌技术
正确切割安瓿
• • • • • 禁用镊子等物品敲开安瓿 切割前后均严格消毒 安瓿锯痕小于1/4 掰开安瓿颈时需倾斜45度 不使用无菌纱布包裹安瓿开启
建立静脉药物配置中心PIVAS
PIVAS
• 在符合国际标准，依据药物特性设计的环 境下，经过职业药师审核的处方由受过专 门培训的药技人员严格按照标准操作程序 进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生 素等静脉药物的配置。
浅谈静脉输液微粒的危害及预防
浅谈静脉输液微粒的危害及预防静脉输液在临床上应用最为广泛，人们发现输液除了因感染细菌，引起热原反应外，还有许多肉眼看不到的非代谢的颗粒杂质。
其直径一般为1~15um，大的直径可达50~300um，如纤维毛、滑石粉粒，玻璃屑、橡皮粒、药物结晶等。
微粒造成的危害，已正式列入护理教材，而临床护理人员却未能引起足够的重视。
1 危害.1 炎症反应静脉输液微粒可引起静脉炎。
曾有一位阑尾切除的病人，静滴先锋时，12小时后注射部位出现静脉炎。
更换输液装置，14小时后又出现急性静脉炎，在输液管末端加输液终端滤器后静注6小时无变化，除出终端滤器后4小时内又出现静脉炎，再用终端滤器连续24小时未见静脉炎的发生。
因抗生素制剂中含有大量药物微细结晶，这些微粒可导致静脉炎的发生。
2 肉芽肿主要发生在肺脏，其次也可发生在心、肝、脾、肾等脏器，少量的肉芽肿对机体影响不大，但是大量的可影响这些重要脏器的功能，甚至威胁到生命。
据报道，在110例患肺血管肉芽肿的小儿尸检中，发现10例是由纤维造成的。
他们的共性是生前都曾大量静脉输液。
纤维经输液进入肺毛细血管，引起巨噬，细胞增殖而出现肉芽肿。
有人用每毫升含2.5毫克平均直径为20.5um的纤维微粒的盐水溶液，通过小白鼠静脉给药，17周后，所有给药动物的肺部组织切片均发现含纤维的肉芽肿，在两个肾组织药片及心、肝内也发现了纤维微粒，脾脏中未发现，由此可判断肉芽肿的形成需要一定的时间。
人们认为只有大于5um 的微粒才能阻塞毛细血管，因为人体最小的微毛细血管直径为7um左右。
微粒的危害不仅取决于其大小，还取决于形态、化学性质及堵塞血管的部位，纤维微粒主要受害部位是肺脏。
.3 栓塞大于微毛细血管的微粒可引起栓塞。
肺动脉毛细血管末梢直径为7~15um，大于此直径的微粒可被滞留，由于栓塞影响正常代谢直径，导致细胞损害或组织坏死。
有报道因棉花纤维引起的脑血管梗塞症。
对曾做过颈动脉血管造影的死者的脑、脊髓等组织镜检时，发现有10例因棉花纤维引起的损伤。
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量病人的眼压,此时病人心理负担重,可产生一种很失望的心情,应耐心向病人做心理疏导,指出低落的情绪对眼压的负面影响,解除心理压力,以利疾病的早日康复。
5 3 角膜水肿的护理 角膜水肿大多是由于灌注液涡流或旋转的晶体颗粒对其造成损伤,或超声能量过多所致,术后角膜水肿应滴眼水,每日4~6次,50%葡萄糖,每小时1次,一般1周内可恢复透明,出现并发症影响视力,病人思想负担大,应对病人说明病情及预后,以解除心理压力。
5 4 虹膜睫状体炎 出现并发症与手术中机械刺激或晶体排异反应及机体自身免疫反应有关。
其治疗散瞳最好用托品酰胺眼液,尽可能不用阿托品眼液,以免散瞳后人工晶体脱出。
6 体会
白内障超声乳化术与人工晶体植入术具有手术切口小,对组织损伤小,切口愈合快,术后散光小,视力恢复迅速且稳定的特点。
手术过程精细、复杂,对术者技术操作要求高。
术前了解手术的特点,掌握术后各种并发症的观察要点,针对患者的身心情况,做好术前、术中、术后各环节的护理,及时发现、及时处理并发症,是护理配合提高手术成功复明的关键。
参考文献
1 赵家良,睢瑞芳,贾丽尹.北京市顺义区白内障患病和手术状况的
调查.中华眼科杂志,2001,37(1):3-8
2 吴生泉,徐春丽,谢铃,等.无缝线切口超声乳化白内障摘除及人
工晶体植入术.中国实用眼科杂志,1997,15:404
3 张承芬 眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998 121
收稿日期2005-03-14
(编辑 晓旭)
静脉输液中微粒污染的危害与临床预防
周文丽 山东省邹城市妇幼保健院 273500
关键词 静脉输液 预防 微粒污染
中图分类号:R473 5 文献标识码:B 文章编号:1001-7585(2005)09-1104-02
静脉输液是临床治疗抢救的常规手段,随着医院医疗质量管理的发展和病人对治疗手段纯净度要求的提高,加强对静脉注射液中不溶性微粒控制及减少不溶性微粒对病人的危害愈来愈被医院和病人所重视。
输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性颗粒杂质,其直径一般只有1 ~25 m,也可为50~300 m或更大的颗粒。
肉眼只能见到50 m以上的微粒。
1 临床输液中最为常见的微粒
1 1 尘埃微粒:空气中的烟尘、粉尘。
1 2 玻璃屑:切割安瓿而产生。
1 3 橡胶微粒:穿刺胶塞或胶塞受溶液侵蚀剥脱而造成。
1 4 塑料微粒:一次性输液器塑料中未塑化的高分子异物、生产过程中的切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒,另外PVC内的添加剂的渗析也是药液的微粒来源。
1 5 药物结晶:某些药物放置过久,湿度变化、p H值变化,可发生分解或聚合而产生杂质。
1 6 碘化合物:各种碘剂消毒液的使用,随静脉穿刺或加药时消毒瓶塞的穿刺而进入人体。
1 7 棉纤维:过滤介质的自身脱落。
1 8 脂肪栓:脂肪乳乳化不完全。
2 微粒的危害
2 1 造成局部组织栓塞和坏死 大于毛细血管直径的微粒,就可直接堵塞毛细血管,小动脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动,导致细胞损伤和器官坏死。
2 2 引起静脉炎 微粒在进入人体后,可随血液循环,引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发生改变,变得不光滑,引起血小板的粘着,导致静脉炎的产生。
研究表明:输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关,占70%左右。
2 3 引起肉芽肿的产生 当微粒侵入肺、脑、肾等组织毛细血管内时,会引起巨噬细胞增殖,形成肉芽肿,从而引起脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足,造成循环障碍,直至坏死。
2 4 引起药物过敏反应 药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应,从而引起过敏反应。
2 5 引起肿瘤形成和肿瘤样反应 石棉纤维,常可引起肺癌,当大量放射性微粒进入人体后,可直接引起白血病或白细胞减少症。
2 6 热原样反应 之所以将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应,就因为其临床表现与热原反应非常相似,仅从输液反应的表现与热原反应非常相似,仅从输液反应的表现形态上来看,两者很容易混淆。
2 7 由于颗粒碰撞作用,使血小板减少,造成出血等病症。
3 输液微粒的临床预防
3 1 环境:配药间避免人员流动,空气过滤除菌或定时消毒并定时作细菌检测,尽量做到无菌无尘。
3 2 工作人员进入配药间前,洗手,戴口罩,衣帽整洁,避免带入性微粒污染。
3.3 严格执行查对制度,做好药液质量及有效期的检查。
尽量不使用积压时间长的药、液。
配置后应观察药液如变色、沉淀、混浊,则严禁输入。
3 4 预防橡胶微粒的输入:尽量避免反复穿刺橡胶瓶塞。
需多次加药时,用两枚针头,1枚固定在瓶口上,另1枚抽吸药液以防多次穿刺增加橡胶屑脱落。
向瓶内加药时,应斜行进针,斜面向上与瓶塞成60~80 角,以针尖为支点,微用力向下作用于注射器,力度以使橡皮塞有顺弹力凹陷但未刺入为宜,以减少胶塞的脱落。
3 5 预防玻璃微粒的输入:打开安瓿时,应先将安瓿尖端的药液弹至体部,用消毒棉签消毒安瓿颈部及沙轮,在安瓿颈部划锯痕,再重新消毒,拭去细屑,倾斜45 ,轻轻折断,必要时用无菌纱布包裹安瓿从颈部掰断,以防玻璃屑造成的微粒污染。
3 6 预防碘化物微粒:碘剂消毒液应用广泛,应严格酒精脱碘,特别对小儿及长期输液者。
3 7 预防塑料屑微粒:使用规范输液器具和注射器具,防止不合格及伪劣品微粒超标造成塑料微粒污染。
3 8 使用精密过滤器,如离子膜过滤器可滤过一般过滤器不易滤过的5 m以下的各种微粒,大大降低输液微粒输入。
3 9 药液应现用现配,合理安排输液顺序,避免禁忌配伍引起药物结晶微粒。
参考文献
1 王红,丁淑玲.静脉用药中微粒污染的原因与预防.山东医药杂
志,2002,42(28):61
收稿日期2005-04-22
(编辑 雪松)
临床诊断与检验
经阴道彩色多普勒超声诊断盆腔静脉曲张症
倪旭芳 焦瑞宁 所丽华 山东省莱州市人民医院 261400
关键词 彩色多普勒超声 诊断 盆腔静脉曲张
中图分类号:R445 1,R543 6 文献标识码:B 文章编号:1001-7585(2005)09-1105-01
盆腔瘀血综合征(Pelvic varicocele,PV)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种妇科常见病,亦是妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一,多发生于已生育妇女,是输卵管结扎后较常见的并发症之一。
本文应用彩色多普勒超声经阴道探查,旨在探讨其诊断PV的声像图特点。
1 资料与方法
1 1 一般资料 29例均为本院经手术及静脉造影证实的PV患者。
年龄31~49岁,平均37 6岁,均有不同程度的下腹痛、腰痛及月经不调等病史,其中17例有过输卵管结扎史。
1 2 仪器与方法 使用HP-IP、Sequoia512彩超仪,阴道探头频率为7 5MHz。
患者排空膀胱,取截石位,探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套,探头置于阴道穹窿部,除常规观察子宫、卵巢位置、大小、盆腔内血流显像外,重点观测盆腔静脉丛范围,曲张静脉的直径,静脉血流频谱形态和流速。
2 结果
本组29例PV患者,其中子宫均匀性增大18例,占62 1%。
卵巢水肿4例,占13 8%,29例患者子宫旁双侧(19例)及单侧(10例)附件区多条宽窄和长度不一,走行迂曲,呈 蚯蚓状 迂曲怒张的暗带回声,内径最窄5mm,最宽达12mm。
范围约2~8cm不等。
CDFI可显示该区域不同方向的多色相间的彩色血流信号,腹部加压后可见血流信号增强、增多,脉冲多普勒测量血流速度(5 6 3)cm/s。
而正常对照组子宫两侧附件区静脉内径明显小于静脉曲张组、平均血流速度明显大于静脉曲张组,两者比较有显著性差异(P<0 01)。
3 讨论
盆腔静脉曲张症发生在育龄妇女,由于各种原因,尤其是输卵管结扎术后影响,阻碍了盆腔静脉的回流,导致解剖结构原本就薄弱、血流不畅的子宫旁静脉丛、输卵管系膜静脉丛迂曲扩张,血流更加缓慢而引起下腹疼痛等一系列临床表现的综合征。
盆腔静脉曲张可单侧亦可双侧发病。
经阴道超声可发现子宫旁双侧或单侧附件周围显示出宽窄或长短不一、走行各异的多条暗带呈 长椭圆 形、网络状低回声区和呈 蚯蚓状 迂曲怒张的暗带,是声像图的典型征象。
CDFI在显示了二维图像的基础上,可直接显示曲张静脉区的多彩相间、方向多变静脉血流。
随着病情的逐渐发展,宫旁静脉管腔逐渐增宽,曲张血管盘曲范围增大,血流速度逐渐减低,绝大多数病人同时伴有子宫轻度增大,还有少数病人卵巢静脉扩张伴卵巢不同程度水肿。
由于经阴道彩色多普勒避免了经腹超声易受肥胖、瘢痕、肠胀气等因素干扰,可更为清晰显示病灶,又避免了静脉造影的损伤性检查,具有无痛、安全、准确、易操作、重复性强等特点,能为临床诊断PV提供有力依据,并能作定性、定量分析。
因此可视为PV的首选诊断方法。
收稿日期2005-04-16
(编辑 晓旭)。