【综述】原发灶不明的癌症的脑转移瘤治疗进展
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%～9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。
对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。
转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。
原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。
不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。
原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0770原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展戚鹏1,2，孙益丰3,4，徐清华4,5，周晓燕1,2Current Status and Progress of Diagnostic Techniques for Cancer of Unknown Primary QI Peng 1,2, SUN Yifeng 3,4, XU Qinghua 4,5, ZHOU Xiaoyan 1,21. Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032, China;2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China;3. Shanghai Key Laboratory of Medical Epigenetics, Institutes of Biomedical Sciences, Fudan University, Shanghai 200032, China;4. Canhelp Genomics Co., Ltd., Hangzhou 311100, China;5. Xuzhou Engineering Research Center of Medical Genetics and Transformation, Department of Genetics, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China CorrespondingAuthor:ZHOUXiaoyan,E-mail:135****************戚鹏 医学博士，副研究员，中华医学会病理学分会技术学组委员，中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会技术组委员，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会技术学组成员。
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症（cancers of unknown primary site，CUPs）是一类转移性肿瘤的统称，该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。
原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。
目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。
不过，最新证据已经表明：即使在原发性肿瘤静息的情况下，肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。
诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。
根据病理学特征，可以讲原发灶不明癌症分类为：（1）高度和中度分化腺癌、（2）低度分化癌（包括低度分化腺癌）、（3）鳞状细胞癌、（4）未分化肿瘤、（5）神经内分泌分化性癌。
免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤（例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。
（图 1）。
如果检查结果确诊是癌或腺癌，建议男性患者进行前列腺特异性抗原（PSA）免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色，以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。
角蛋白（keratins）CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息，嗜铬粒蛋白 A CgA （chromogranin A）和突触小泡蛋白（synaptophysin）染色主要用于判断神经内分泌分化（表 1）。
CK7，卵巢、肺和乳腺癌阳性，胃结肠、前列腺阴性。
CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。
鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。
KI-67，(细胞增殖标志指数)数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。
原发灶不明转移癌的诊断与治疗进展
原发灶不明转移癌 （ Ｃ Ｕ Ｐ ）在男 女中的发 病率 相当 ，平 均
作者单位 ：２ １ ４ ０ ０ ０ 江苏省无锡市 ，南京医科 大学 附属无锡 人 民医
院
年龄约 ６ ０岁
。在初始表现为 Ｃ Ｕ Ｐ患者 中 ，只有 ３ ０ ％可 以
找到原发灶 ，２ ０ ％ ５ ０ ％经 过尸检仍不能确定原发灶 。研 究
・
１ ２ ９１ ・
・
Ｉ １ ５床 诊 疗 提 示 ・
原 发 灶 不 明转 移 癌 的诊 断 与治 疗 进 展
贺小停 ，刘超英，李 江
【 摘要】 原发 灶不明转移癌 （ Ｃ Ｕ Ｐ ） 占所有 恶性上皮肿瘤的 ３ ％～ ５ ％。Ｃ Ｕ Ｐ的诊 断方法 包括免 疫组化检查 、影
像 学技术及基 因芯片。Ｃ Ｕ Ｐ分为预后 良好组和预后不 良组 ，前者可得益 于局 部手术或放 疗、以铂 类或 紫杉醇 类为基础
普外临床 ，１ ９ ９ ５ ，１ ０（ ６ ） ： ３ ３ ８ — ３ ４ ０ ．
７ 汤万荣 ． 肝胆管结 石合并 肝胆管 癌 的临床 分析 ［ Ｊ ］． 华西 医学 ，
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ — ３ ７
１ ２ ９ ４ ．［ Ｍ ｒ Ｗ Ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
贺小停 ，刘超英 ，李江 ．原发灶 不 明转移 癌的诊 断 与 治疗进展 ［ Ｊ ］．中国全科 医学，２ ０ １ ３ ，１ ６（ ４） ：１ ２ ９ １—
Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｕｎ ｋ ｎ ｏ ｗｎ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ：Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ＨＥ Ｘ ｉ ａ ｏ—ｔ ｉ ｎ ｇ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｃ ｈ ａ ｏ—ｙ ｉ ｎ ｇ， Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｗｕ ｘ ｉ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ —
肺癌脑转移的最新治疗进展PPT课件
Patchell et al 48
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
84
27
24
精品课件
26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al 67
（1）
INT J Cancer，2000，90
精品课件
41
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(1)
author
Local
Median survival
control %
52
20
initial site, %
Vecht ,et al N
31
32
<0.02
MS, wk
26
43
0.04
Length of functional
15
33
independence, wk
CNS death rate, %
33
35
0.06
Local recurrence at
NR
NR
initial site, %
精品课件Βιβλιοθήκη 5概述非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率 10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以 上的患者脑转移达80%。
案例CWES为原发灶不明转移癌患者提供全面的精准诊疗临床解决方案
案例CWES为原发灶不明转移癌患者提供全面的精准诊疗临床解决方案引言：在肿瘤的临床治疗中转移恶性肿瘤找不到原发灶的情况不在少数，而能够提供肿瘤基因组系统全面信息的CWES可以在肿瘤治疗的全过程中为患者各阶段的需求提供解决方案、指导精准治疗，也是原发灶不明转移癌溯源的可靠方法之一。
原发灶不明转移癌在所有人类恶性肿瘤中仅占3-5%[1]，但由于目前每年新发的恶性肿瘤病例数量巨大，所以在临床中，这样的病例并不罕见。
造成这种原发灶无法溯源的原因有很多种，例如原发病灶已去除、肿瘤出现多器官的转移、原发病灶的病理特征不明确等等。
如果无法确定原发灶，将会给治疗带来一定的难度。
近日，领星也接待了这样一名无法确定原发灶的“脑肿瘤”患者。
案例详情王先生于今年7月中旬入院进行检查，在进行MRI检查时发现桥小脑角（CPA）区有疑似肿瘤信号。
随后，王先生又进行了一系列CT、增强MRI及头颅MR检查，影像学报告显示“考虑为脊索瘤，软骨来源肿瘤不能除外”。
主治医生迅速为王先生制定了手术方案，一周后，王先生在全麻下行经远外侧入路左侧斜坡肿瘤切除术。
术后病理回报显示，王先生脑部的肿瘤并非原发肿瘤，而是转移性癌。
由于肿瘤组织的病理特征不明显，病理科医生也无法给出明确的判断，只表示有一定的可能为“肝癌脑转移”。
该图片由rawpixel在Pixabay上发布那么，这种无法诊断原发部位的转移性肿瘤在临床治疗中会面临怎样的难题呢？在大多数情况下，对于转移性肿瘤的治疗来说，除了肿瘤的分期外，原发肿瘤所处的位置是影响化疗方案及辅助性治疗手段的选择的最重要影响因素之一。
例如，对于激素受体（HR）阳性的转移性乳腺癌来说，内分泌治疗是最主要的治疗手段，而对于有广泛内脏转移、需要迅速控制肿瘤负荷的患者来说，化疗才是首选治疗[2]。
同样的，化疗药物种类繁多，不同的癌症种类对于不同化疗药物的敏感程度也大不相同，只有“对症下药”才能事半功倍。
也就是说，像王先生这样患有原发灶不明转移癌的患者，后续的治疗选择将会受到极大的局限，一般只能进行经验化疗（通常为紫杉烷/铂或吉西他滨/铂方案），通常这类患者的预后也较为不乐观。
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
随着医学技术的进步，颈部转移癌的临床出现越来越多，而很多患者
的原发灶并不清楚，这一类颈部转移癌被称为原发灶不明的颈部转移癌。
对于这类患者，诊疗思维需要重新整理，以便更好地进行治疗。
一、确定疾病类型
原发灶不明的颈部转移癌可以是淋巴瘤、鳞状细胞癌、腺癌等不同种
类的肿瘤。
在确定疾病类型的过程中，需要通过大量的实验室检查和
影像学检查来判断。
二、减轻症状
由于患者的原发病灶不明，症状也会比较严重。
因此，在诊治过程中，需要通过用药或手术等途径来减轻症状，提升患者的生活质量。
三、综合治疗
对于原发灶不明的颈部转移癌，需要综合考虑手术、放疗、化疗等治
疗手段的选择。
需要根据疾病的病理类型、患者的年龄、身体情况等
因素进行综合治疗方案的制定。
四、密切随访
患者完成治疗后需要进行随访，以观察治疗效果，掌握患者的病情变化。
需要密切配合医生进行随访，做好保健工作。
总之，对于原发灶不明的颈部转移癌患者，诊疗思维需要根据疾病类型、患者全面情况重新整理。
在治疗过程中，需要进行综合治疗，密切随访，以期达到积极治疗和预防复发的效果。
直肠癌脑转移瘤怎么办,治疗方法
直肠癌脑转移瘤怎么办，治疗方法直肠癌脑转移瘤是指原发癌肿位于直肠，但是癌细胞已经扩散到脑部形成的转移瘤。
这是一种严重的疾病，需要通过综合治疗来控制。
治疗方法：1.手术切除手术可以移除脑部的转移瘤，但是手术并不能治愈直肠癌。
手术后，可能需要接受放疗或者化疗来预防复发。
2.放疗放疗可以通过辐射来杀死癌细胞，但是放疗有一定的副作用，可能导致头痛、恶心、呕吐等。
3.化疗化疗可以通过药物来杀死癌细胞，但是化疗也可能导致副作用，包括恶心、呕吐、脱发等。
4.靶向治疗靶向治疗是一种新的治疗方法，可以针对癌细胞的特定分子进行治疗。
这种治疗方法的好处是可以最小化对正常细胞的影响，但是它只适用于一部分患者。
注意事项：1.积极治疗发现直肠癌脑转移瘤后，应该积极治疗。
及时进行手术、放疗、化疗等操作，可以避免病情恶化并延长患者的寿命。
2.合理营养合理的饮食和营养摄入可以帮助患者增强体力和免疫力，减少治疗期间的不适症状。
3.注意休息在治疗期间，患者需要保持良好的休息和睡眠，以减轻身体的压力和疲劳。
4.协助心理治疗直肠癌脑转移瘤会对患者的身心健康造成极大的影响，因此患者不仅需要物理上的治疗，还需要专业的心理治疗帮助他们面对病情和治疗过程。
总之，治疗直肠癌脑转移瘤是一项复杂而长期的过程，需要全面综合的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
患者和家属要注意患者的心理和生活状态，在治疗过程中合理营养和休息，积极治疗，提高生活质量。
直肠癌该怎么如何更好的治疗，治疗方法直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，常常发生在肠道下端，具有生长快、恶性程度高、转移性强等特点，给患者的身心健康带来极大的威胁。
因此，如何更好地治疗直肠癌，是患者及家属最为关注的问题。
本文就直肠癌的治疗方法、注意事项等方面进行详细介绍，以供参考。
一、直肠癌的治疗方法1.手术治疗手术治疗是目前治疗直肠癌的主要手段之一。
它可以通过切除癌症部位，减少癌细胞的扩散和影响，达到治愈的目的。
虽然手术是初期直肠癌的最佳治疗方案，但手术必须在直肠和括约肌之间的距离足够远的情况下进行。
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【综述】原发灶不明的癌症的脑转移瘤治疗进展《Future Oncology》杂志 2019年8月6日在线发表黎巴嫩、美国、希腊的Rassy E, Zanaty M, Azoury F, Pavlidis N.撰写的综述《原发灶不明的癌症的脑转移瘤治疗进展Advances in the management of brain metastases from cancer of unknown primary》（doi: 10.2217/fon-2019-0108）。
原发灶不明的癌症占所有癌症的3-5%，而对上述癌症的充分检查并不能确定原发肿瘤。
原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)的特殊亚型是一个缺乏标准化诊断和治疗方案的临床挑战。
该病主要在60岁男性患者中诊断，患者主诉头痛、神经功能障碍、认知和行为障碍以及癫痫。
对BMCUP患者的治疗依靠局部控制和全身性治疗。
手术或立体定向放射外科治疗和/或全脑放射治疗似乎是BMCUP治疗方法的基石。
全身性治疗仍然是必要的，因为原发灶不明的癌症在概念上是转移性肿瘤。
化疗的益处令人失望，而靶向治疗和免疫检查点抑制剂的益处仍有待评估。
本文就原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)的诊断和治疗进展作一综述。
原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)的生物学尽管有了重大的分子学突破，但人们对原发灶不明的癌症（CUP）的生物学仍然知之甚少。
血管生成的激活路径(CD34, VEGF[血管内皮生长因子])伴同时并存的缺氧， AKT/SGRP轴，b-catenin/Wnt轴，c-MET轴，如p53的癌基因过表达，以及上皮-中胚层转化的表达（expression of epithelial–mesechymal transition）都已被报道。
最重要的是，原发灶不明的癌症（CUP）的特点是强烈的染色体不稳定（intense chromosomal instability），从而可解释不常见的临床表现、化学抵抗性及预后不良。
在免疫周期的根除阶段（the eradication phase of the immune cycle），原发灶不明的癌症（CUP）表现为体积小、休眠(dormant)或衰老(senscent)的状态。
在免疫周期的平衡阶段(the equilibrium phase)突变的累积(accumulation of mutations)导致出现具有转移潜能的免疫逃逸变异(immunological escape variant with metastatic potential)。
因此，0.5-1 cm的小肿瘤可能出现转移可能。
脑转移瘤启动细胞（The brain-metastases initiating cells）在内渗入血管（intravasation）、通过血流循环（circulation through the bloodstream）、在大脑实质的血管紊乱点和动脉终点的沉积（deposition at the points of vessel turbulence and arterial end points in thecerebral hemisphere），以及在增殖扩散（proliferation）之前，在顶叶(85%)、小脑(10%)、脑干(3%)的外渗（extravasation）逃避免疫系统（evade the immune system）。
原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)患者存在的原发肿瘤主要发生在肺(53.1-80%)、胃肠道(3.9%)及泌尿生殖系统(2.9%)，其他转移的部位在骨骼和肺部。
特定的转移性模式已被描述，如原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)患者并发肾转移瘤的原发部位在膀胱，而那些同时有骨转移的患者会存在乳腺癌，肺癌，非何杰金淋巴瘤或睾丸癌。
新发现的证据表明，循环肿瘤细胞(circulating tumor cells，CTCs)的特征可以确定转移性肿瘤的来源，能简单快速替代肿瘤活检。
循环肿瘤细胞（CTCs）曾只对已知原发肿瘤的患者进行检查，但循环肿瘤细胞（CTCs）可在原发灶不明的癌症（CUP）分型时能仍有临床指征。
在一种情况下，研究系列中包括两例原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)患者(20%)，采用the CellSearch kit和CellTracks AutoPrep系统(Veridex LLC)从外周血中分离得到循环肿瘤细胞（CTC），并使用CellTracks Analyzer（分析仪）(Veridex LLC)进行表征（characterize）。
遗憾的是，作者没有报道循环肿瘤细胞（CTC）在BMCUP患者亚群（subset）中的表现。
原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)的诊断在脑转移患者中，完整的检查需要确定脑转移瘤和原发肿瘤。
在进行深入的检查后，没有发现原生部位的情况下，原发灶不明的癌症（CUP）的诊断需要有病理证实的转移癌。
最初的方法针对脑转移瘤通过立体定向活检或开颅手术或对认为可能的原发性肿瘤进行活检，需要进行组织病理学的识别。
组织病理学原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)的临床图像与原发性脑肿瘤相似，但在脑实质内的转移倾向的区域似乎存在差异。
因此，组织学诊断是强制性的，尤其是在那些有单独的增强但无转移性脑部病变的患者(占患者的11%)。
大多数病人要接受脑转移瘤的活检术。
这常会缩小潜在原发肿瘤的选择范围，而不能得出一个定性诊断(one specifeic diagnosis)。
有效的是，脑转移瘤的光镜和免疫组织化学染色检查与原发性肿瘤无关。
这些活检经CAM 5.2、WSK和GFAP免疫组化染色证实大部分为腺癌。
常见的CK7和CK20染色将诊断分别导向肺、乳腺或胃肠道腺癌。
肺癌和乳腺癌被GCDFP-15、TTF-1、ER和PR染色进一步区分。
血清肿瘤标志物原发灶不明的癌症（CUP）患者通常有几种血清肿瘤标志物的非特异性地过度表达。
血清上皮肿瘤标记癌胚抗原,CA15-3,CA-125，CA19-9,α-甲胎蛋白（fetoprotein），β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin）不提供任何诊断、预测或预后益处。
然而，它们可能在支持原发诊断中具有诊断效用，例如低分化中线分布的癌患者的β-人绒毛膜促性腺激素和α-甲胎蛋白（fetoprotein），男性骨转移瘤患者的前列腺特异性抗原，原发性浆液性腹膜腺癌（primary serous peritoneal adenocarcinoma）患者的CA-125，孤立腋窝腺癌（isolated axillary adenocarcinoma）患者的CA 15-3。
常规成像和PET/CT扫描脑部MRI可以对脑实质进行完整的评估。
广泛的诊断工作被应用来以便在原组织引导下进行治疗。
历史上，原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)的标准方法包括胸片和腹部及骨盆的CT扫描，而胸部CT扫描的作用没有得到了很好的确认。
最近的一项分析表明，放射影像学肺检查显然仍然是原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)患者检查流程（work-up）中最好的初步步骤。
没有明确怀疑的进一步辅助临床研究（paraclinical investigation without a clear clinical suspicion ）可能不应该进行，因为只有14%的患者会真正受益于此。
这个检查流程（work up）可能没有帮助，因为原发位置在通常在确定脑转移瘤2-3个月得到确定确定。
然而，原发肿瘤仍有13-48%未被发现。
在确定原发肿瘤之前，脑转移瘤治疗通常可接纳这个窗口期。
18F-FDG PET是一种快速成像工具，可以检测出原发灶不明的癌症（CUP）病灶，缩短诊断时间；然而,出现假阳性的发现，会导致无效的诊断步骤。
肺和口咽是PET/CT扫描假阳性率达15%的两个最常见部位。
FDG PET/CT扫描呈假阳性是由于良性炎症病变，肺梗塞和肺栓塞。
原发性肿瘤经PET/CT扫描的检出率范围为9.8 -75.3%。
PET/CT扫描研究的荟萃分析显示合并检出率为40.9%，各研究间具有较大的异质性(I2 = 95.9%)。
此外，还有两篇轶事性报道显示PET/CT扫描在指导治疗决策方面具有有益的作用，进一步研究评估PET/CT扫描在原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)中的作用显示，其定位原发肿瘤的功能是可变的(表1)。
包括189例患者的原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)最大资料组得出的结论认为PET/CT扫描与胸部/腹部CT扫描在原发病灶定位上具有等价性，因为大多数原发肿瘤为肺癌。
然而，PET/CT扫描在识别转移瘤位置方面有更高的准确性；因此，更好地预测预后不良的患者。
原发灶不明的癌症的脑转移瘤(BMCUP)治疗从过去来看，脑转移瘤的治疗仅依赖于可的松，但最近放射治疗的作用将中位总体生存率(OS)从2个月提高到6个月。
实际上，最近几十年原发灶不明的癌症的脑转移瘤患者的生存率已经有实质性的提高(HR: 0.46；95% CI: 0.29-0.72。
在回顾性研究的基础上，对4个以上病变的患者进行全脑放疗(WBRT)，而少于4个病灶的患者的治疗是切除术(如果可切除的话)或放射外科手术(如果无法切除)联合或不联合全脑放疗(WBRT)。
然而，这种方法依赖于对在很长一段时间内招募的一小部分病人处理的回顾性研究系列，并没有考虑到在脑转移的治疗方面所取得的进展(表2)。
目前，脑转移瘤的治疗以每个患者的预后为指导，可以通过基于年龄、一般表现状况、原发肿瘤的控制和转移瘤部位计算递归分割分析分级（the recursive partitioning analysis class）来估计。
患者具有良好的递归分割分析分级（the recursive partitioning analysis class），有放射抵抗性的肿瘤及病变造成肿块占位效应，出现包括癫痫发作、神经功能障碍、脑积水和头痛都是适合手术治疗的对象。
局部治疗过去，手术是原发灶不明的癌症的脑转移瘤的唯一治疗选择，尽管其总体生存（OS）获益并不显著。
然而，完全切除肿瘤仍然是可切除转移瘤患者治疗的基石，而未完全切除转移瘤患者的预后较差(中位总体生存期[OS]: 9.5 个月相比3个月；1年的总体生存率：41%相比12%)。
其他预后因素包括转移瘤的数量和位置(表2)。
成像技术(弥散张量成像、功能性纤维跟踪成像)和神经外科技术的进步带来可切除性（resectability）更高唤。
清醒手术(awake-surgery)用于映射特定的功能以及例如躯体感觉诱发的运动诱发电位神经，有时还有视觉和听觉诱发电位（visual and auditory evoked potentials）的监测是有利的，会帮助神经外科医生在保留重要功能和最小化神经障碍的同时切除多发转移瘤。