中医外科红斑性肢痛症诊疗规范诊疗指南2023版
中医内科系统性红班狼疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
系统性红班狼疮系统性红斑狼疮是以多系统损害伴多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。
临床有发热、红斑、皮疹、脱发、血管炎、关节炎、胸膜炎、心包炎、贫血、血小板减少，以及心脏、肾脏、肺脏、神经系统的损害等异常表现。
根据其临床表现，可与中医学“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“日晒疮”、“鬼脸疮”等病名类似；而本病累及多脏器，伴有较多的脏腑证候，又可分属“痹证”、“水肿”、“黄疸”、“胁痛”、“心悸”、“悬饮”等范畴；后期多脏受累，则属“虚劳”范畴。
其基本病机是肝肾阴虚，热毒内盛，瘀阻脉络。
【诊断】1多见于青、中年女性，对日光有较高的敏感性。
2.不规则发热、关节痛。
3.皮疹有多形红斑、环形红斑、网状青斑、盘状红斑和面部蝴蝶形红斑等。
4.雷诺征、口腔溃疡、脱发、淋巴结肿大、肝脾肿大。
5.有肺、心、肝、肾、神经、血液等系统受损的表现。
6.红细胞、白细胞、血小板减少，血沉升高，血清清蛋白减少、球蛋白增高，IgG、IgA、IgM均增高，补体C3、C4、CHO下降，1E细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性。
【治疗】一、辨证论治本病以正虚气阴亏耗为本，热毒血瘀为标。
急性发作期以标实为主，治予清热凉血，解毒祛瘀；慢性缓解期以本虚为多见，当予益气养阴，滋补肝肾。
虚实之间，可互为交替出现或错杂并呈，宜兼顾调治。
1风毒热痹证发热，关节疼痛或红肿疼痛，呈游走性、多发性，可累及大小关节，纳食减少，苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。
治法：清热解毒，宣痹通络。
方药举例：秦丸丸加减。
秦充10g,苦参15g,黄连3g,防风、防己各10g,漏芦IOg,黄柏10g,乌梢蛇10g,忍冬藤30g,虎杖15g。
加减：兼有表邪，恶风，加川桂枝5g。
热盛烦渴，加生石膏30g,知母10g。
皮肤有红斑，加生地黄15g,炒丹皮10g,赤芍10g,水牛角片30g。
2.营热炽盛证高热烦渴，喜冷饮，面部或其他部位皮肤出现红斑，唇、舌、颊黏膜糜烂，吐血、蒯血、便血，精神恍惚，甚则神昏澹语，抽搐，舌质红绛或紫暗，脉数。
中医辨治红斑性肢痛症1例
血 浆 置 换联 合 血 液 滤 过 治疗 慢 性 乙型
重 型肝 炎 的临 床 研 究 ［１ Ｊ．中华 肝 脏 病 杂 志 ，０ ５ １ （ ）３０～ ７ ２ ０ ，３ ５ ：７ ３ ３
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ８—１ —０ ） ２ ２
肛门 肌 补配 直肠 下 术 括约 修 合 黏膜 注射 治 肛 后肛门 疗 瘘术 失禁１ 例
志 ，９ ７ １ （ ） ｌ ６～１ ９ ｌ ９ ， ３ ３ ：２ ２
的是 回复 直 肠 肛 管 盆地 肌 和 肛 管 皮 肤 的 正 常 解 剖 和 生 理 状 态 ，
可根据发病原 因或损伤情况采用不 同的术式治疗。 正确的手术
方 法 是 手 术 治 疗 成 功 的关 键 。 门 侧 方 或 前 方 一 部 分 括 约 肌损 肛 伤 ， 功 能 部 分 未 超 过 １ ２者 ， 行括 约 肌修 补术 。 术 中 行肛 无 ／ 可 手 门括 约 肌 修 补 术 ，括 约 肌折 叠缝 合使 松 弛 的 肛 门 紧缩 闭合 ，阻 止 直 肠 脱 出达 到 治 疗 直 肠 脱 垂 的 目的 ， 配 合 消 痔 灵 注 射 直肠 并 黏膜 下 组 织 ，使 直 肠脱 出 的 黏膜 与 肌 层 、 肠 与 周 围 组 织 产生 直 纤 维 而被 粘 连 固定 ， 弛 脱 出 的 直 肠 变 短 ， 松 从而 不 再 脱 出 。 经过 全 面评 估 ， 肛 门括 约 肌 修 补 配 合 直 肠 黏 膜 下 注 射 术 。 术 中需 行 要 注 意 以下 几 点 ： １ （ ）为避 免 术 后 伤 口感 染 ， 口可 远 离 肛 门； 切 （ ） 离括 约肌 断端 时 ， 意 勿 损 伤 肛 管 壁 ； ３ 肛 门括 约 肌 断 ２分 注 （）
等 。患 者 于 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 １ ８日治 愈 出院 ， 出院 时 患者 一 般 情况
红斑肢痛症的诊断方法和治疗选择一览
物理治疗
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
热敷：通过热敷缓解疼痛，促进血液循环 冷敷：通过冷敷减轻炎症，缓解疼痛 紫外线疗法：通过紫外线照射治疗红斑肢痛症 红外线疗法：通过红外线照射治疗红斑肢痛症 超声波疗法：通过超声波治疗红斑肢痛症 电刺激疗法：通过电刺激治疗红斑肢痛症
手术治疗
手术目的：减 轻疼痛，改善 生活质量
手术方式：神 经阻断术、脊 髓刺激术等
手术风险：可 能导致神经损 伤、感染等并 发症
术后康复：需要 配合物理治疗、 药物治疗等方法 进行康复训练
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其他治疗方式
药物治疗：使用抗炎药、 止痛药、抗抑郁药等药物
进行治疗
物理治疗：通过热敷、冷 敷、按摩、针灸等物理方
红斑肢痛症的诊 断方法和治疗选 择
汇报人：
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红斑肢痛症的诊断
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红斑肢痛症的治疗 选择
诊断依据
病史：询问患 者是否有家族 史、药物过敏 史等
临床表现：观 察患者皮肤、 关节、肌肉等 部位的症状
实验室检查： 进行血常规、 尿常规、肝肾 功能等检查
影像学检查：拍 摄X光片、CT、 MRI等影像学资 料，了解病情进 展情况
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诊断方法
病史询问：了解患 者的症状、家族史、
职业史等
体格检查：观察患 者的皮肤、关节、
肌肉等部位
实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾
功能等
影像学检查：X光、 CT、MRI等
皮肤活检：取病变 皮肤进行病理检查
基因检测：检测与 红斑肢痛症相关的
中医外科丹毒诊疗规范诊疗指南2023版
丹毒丹毒是皮肤或黏膜的网状淋巴管感染。
发于颜面者称“抱头火丹”。
发于小腿者称“流火”。
红斑在腿部上下篁延游走者，称“腿游风”。
由火毒郁于皮肤而发，发于颜面者兼风，发于下肢者兼湿。
【诊断】1以小腿为多见，多有脚癣糜烂存在，头面次之，可找到皮肤黏膜破损。
2 .皮肤呈鲜红色肿胀，稍高出于周围皮肤，边界清楚，灼热疼痛。
一般不化脓。
可伴附近淋巴结肿痛。
3 .起病时突发寒战、高热、周身不适、脉数。
4 .发于小腿的丹毒，易反复发作，患肢可形成象皮肿。
5 .血白细胞总数及中性粒细胞数增高。
【治疗方法】一、辨证论治1 .颜面丹毒治法：散风清火解毒。
方药举例：普济消毒饮加减。
薄荷5g,牛劳子、黄苓、玄参各IOg,板蓝根、大青叶各20g,金银花、连翘各15g,黄连3g。
2.下肢丹毒治法：清热利湿解毒。
方药举例：紫花地丁30g,金银花、大青叶各20g,黄柏、车前子、赤芍、牡丹皮各IOgo 全身症状消失，局部红斑亦退，而肿胀不消的，上方减少清热解毒药，加生惹彼仁30g,草薜15g,防己、泽泻各10g,以利湿消肿。
皮肤肥厚，已成象皮肿者，参考内科丝虫病象皮肿治疗。
二、中成药银黄口服液每次服IomI,每日3次。
清解片每次服5片，每日3次。
六神丸每次服10粒，每日3次。
三妙丸每次服6g,每日3次。
三、局部处理1用金黄散或玉露膏，冷开水调成稀糊状，随十随涂，不宜包扎。
如红肿面积过大，用皮炎洗剂煎汤作冷湿敷，清洁方便，消炎退肿快。
2.下肢丹毒肿胀严重者，皮肤消毒后，用梅花针敲刺，渗出湿水，以利消肿。
有足癣者应积极治疗，可预防丹毒的复发。
四、简易方药用概说中介绍的新鲜草药，捣烂敷红肿处，随干随换。
苍术、防己、泽泻各60g,升麻30g,共研细末，水泛为丸，每服10g,每日3次。
饭前开水吞服，可常服。
鲜乌柏叶、鲜樟树叶、松针各60g,生姜30g,切碎煎汤，乘热先熏后泡，每次20〜30分钟，每日2~3次。
至腿热出汗为好。
后两方适用于象皮肿。
崔公让治疗原发性红斑肢痛症伴感染典型医案一则
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.4 -88-崔公让治疗原发性红斑肢痛症伴感染典型医案一则Treating 1 case of primary erythermalgia with infection by Cui Gongrang徐悦马帅王蒙*（河南中医药大学，河南郑州，450000）中图分类号：R543文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）04-0088-03【摘要】崔公让教授为首届全国名中医，临床经验十分丰富，尤擅治脉管疾病，其根据临证50余年诊治脉管疾病的经验，对原发性红斑肢痛症有充足的认识和治疗方法，认为原发性红斑肢痛症的主要病机是湿热瘀阻，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，配合中药冷敷，临床上取得较为满意的效果，笔者有幸侍诊崔师，现列举崔师治愈此病典型医案一则，以示一斑。
【关键词】崔公让；清热利湿；活血化瘀；中药冷敷；原发性红斑肢痛症【Abstract】This article presents nationally known professor Cui Gongrang’s experience of vascular lesions. He has adequate knowledge and therapies of primary erythermalgia, and thinks that the major pathogenesis of primary erythermalgia is Shire Yuzu (湿热瘀阻). Primary erythermalgia was treated by Qingre Lishi (清热利湿), Huoxue Huayu (活血化瘀) and cold compress with TCM medicine. Then this article shows 1 medical case of treating primary erythermalgia with infection by Cui Gongrang.【Keywords】Cui Gongrang; Qingre Lishi; Huoxue Huayu; Cold compress with TCM medicine; Primary erythermalgiadoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.04.037西医认为原发性红斑肢痛症是一种罕见的神经血管性疼痛综合征，发病率约为2/100000[1]。
中医皮肤科多形性红斑诊疗规范诊疗指南2023版
多形性红斑多形性红斑是皮肤黏膜急性炎症性病变。
本病类似中医之“猫眼疮”、“雁疮"、“寒疮”。
由外感风寒，营血凝滞，或血分有热，外感风湿搏结而成。
病灶感染、服某些药物或食鱼、虾、蟹等发物皆可诱发。
有自限性，3~4周后消退。
皮损消退后留有色素沉着，易复发。
【诊断】1.皮疹呈多形性，开始多为红斑或丘疹，以后可有风团或水疱，可互相融合。
红斑颜色鲜红，中心呈暗红至紫红，周围隆起红色环，同时中心部常发生重叠水疱，而形成重叠的环状。
2 .皮疹好发于指缘、手掌、足背，其次是前臂、小腿伸侧、面部及颈侧等处。
常对称发生。
重者累及口腔黏膜及生殖器部，破溃后糜烂。
3 .多见于青壮年，妇女较多；春秋两季容易发病。
4 .自觉灼热、疼痛，如有风疹块时可感瘙痒。
5 .发病急骤，个别严重病例有发热、咽痛、头痛、关节痛。
6 .重症型即为斯一姜氏综合征，其特征是发病突然，伴高热、头痛等全身症状，皮损广泛，以大疱较为明显，并有口腔、生殖器等严重黏膜损害，同时有肺、肝、肾、心血管等脏器受累。
7 .病理学检查可明确诊断。
【治疗】一、辨证论治1.风寒型患肢皮肤发凉，斑多呈暗红色，类似冻疮，每于气候寒冷时发作或加重，气候转暖时症状减轻或消失。
舌质淡，苔白，脉沉紧。
治法：和营散寒。
方药举例：当归四逆汤加减。
当归、桂枝、赤芍、川茸、羌活各IOg,细辛3g,甘草5g,生姜2片，红枣4枚。
8 .风热型，不分季节和气候冷热，斑色鲜红，灼热，水疱较多，常伴有发热、咽痛、口干、关节痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑或濡数。
方药举例：消风散加减。
荆芥、防风、牛劳子、当归、生地黄、赤芍、苦参各10g,蝉蜕、川木通各5g,大青叶15g。
加减：咽痛、口干，加玄参、桔梗、甘草各IOgo关节痛加秦无、防己各IOgo高热加生石膏30g,知母、黄苓各15g。
二、局部治疗1.风寒型用桂枝、当归、艾叶各10g,红花5g,煎汤浸泡或热敷。
并注意保暖，避免冷水、冷风刺激。
2 .风热型未破用解毒搽剂，已破者用青黛散麻油调涂。
中医外科手部感染诊疗规范诊疗指南2023版
手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。
由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。
常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。
【诊断】1甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可蔓延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。
2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。
随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。
3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。
患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。
小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可蔓延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。
4 .手掌筋膜间隙感染分两种。
掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。
•鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。
5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。
6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。
7 .血白细胞总数及中性粒细胞增加。
【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。
方药举例：五味消毒饮加减。
金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。
六神丸每服10粒，每日3次。
解毒片每服5片，每日3次。
三、局部处理1未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。
2.如已化脓，须及时切开排脓。
甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。
常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯矶粉,使肉芽消蚀，有利愈合。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
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红斑性肢痛症
红斑性肢痛症是以肢端皮肤红、肿、热、痛为特征的阵发性血管扩张性疼痛，属中医“热痹”、“血痹”范畴。
本病因恣食辛辣、厚味，以致脾失运化，湿热内生，下注肢端，壅阻经络，气血凝滞，或由情志过激，气郁化火，营阴耗损，虚热内生，以致肢端络脉气血壅滞而成。
【诊断】
1本病多见于中青年，特发性者年龄较轻，男性多于女性。
2 .病变部位以两足趾端常见，少数可累及双手臂。
有的仅发生于一侧肢体的某一部位。
3 .患处肢端皮肤，初起呈玫瑰红色，继则转变成紫红色，境界清楚。
4 .患处灼热、疼痛、喜冷怕热，局部皮肤温度常高于周围正常皮肤2~3℃。
盖被取暖或温热水浸泡则疼痛加剧。
双足暴露或置冷水中浸泡或抬高患肢，可使疼痛缓解。
5 .长期反复发作者，可致肢端皮肤、爪甲组织营养不良、萎缩、变形、肥厚，少数亦可引起坏疽。
【治疗方法】
一、辨证论治
1湿热阻络病势较急，肢端疼痛较甚、皮肤潮红、灼热，喜冷，遇热加重，烦躁不安，身热，口苦咽干，小便黄热，舌红苔黄或黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，活血通络。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、黄苓、桅子、生地黄、车前子、泽泻、丹皮、赤芍、桃仁、红花、生甘草等。
2.阴虚内热病势缠绵，肢端疼痛，皮肤暗红，口干，饮水不多，肢体倦怠，舌红光剥少苔，脉细数。
治法：养阴清热，活血通络。
方药举例：四妙勇安汤加减。
当归、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、丹参、金银花、牛膝、路路通、甘草等。
二、中成药
三妙丸每服6g,1日2次，适用于湿热阻络。
龙胆泻肝丸每服6g,1日2次，适用于湿热阻络。
六味地黄丸每服6g,1日2次，适用于阴虚内热。
知柏八味丸每服6g,1日2次，适用于阴虚内热、湿热阻络。
通塞脉片每服10片，1日2次，适用于湿热阻络、阴虚内热。
脉络宁注射液每次用10~20m1,加入5%~10%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，10次为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。
三、熏洗法
黄苓、黄柏、大黄各15g,每日1剂，煎水外洗，每日2~3次。
紫草20g、乳香、没药、红花各IOg,每日1齐∣J,煎水外洗，每日2~3次。
四、热脱敏疗法
将患肢放入冷水盆中，然后分次加热水，使水温逐渐升高，直到产生不适为止。
再加冷水降低水温，然后再加热水，提升水温，反复进行，直到病人能将患肢浸泡在以前产生烧灼感的水温中为止。