卫生事业管理学教材(PPT 51张)

2 作用 医疗保险制度在社会生活中发挥着保证基本人权、保 护生产力、保障人民健康、维护社会公平、维持社会稳 定、增进人民幸福的重要作用。 医疗保险制度在卫生事业中具有举足轻重的位置。 医疗保险制度在一个国家的社会生活中具有极其重要 的作用。
“老有所养，病有所医”是全人类共同的 理想，英国的《泰晤士报》曾经做过一次调查， 向全国公众征询“你认为政府在20世纪影响 最大的业绩是什么？”46%的人回答说是建 立了全民医疗保健，18%的人说是建立了国 民福利制度， 15%的人说是赢得第二次世界 大战，只居第三位。由此可见人们将医疗保险 看的多么重要。
医疗保险的特点和作用 ⒈特点
一般的保险不会引起被保事件发生机率和损失 量增加的情况，例如：地震、防盗、火灾保险不 会引起地震、偷盗和火灾增多的情况，但是医疗 保险由于淡化了患者和医生的费用意识，则会引 起医疗服务的需求与供给都增加的情况，从而引 起了医疗费用的上升，所以有必要强化管理。
但是这种管理要做到既能够有力地控制费用， 又不损害对病人的治疗是十分困难的，对医疗保 险的管理被认为是世界性的难题。
医疗保险的历史：
医疗保险起源于欧洲
19世纪是欧洲工人运动风起云涌、波澜壮阔的时代， 也是马克思和恩格斯生活的时代。
随着工业化的进程和工人阶级阶级意识的觉起，在行 业和地区的基础上，工人们自发地组织起来，建立各种 基金会和互助会，共同筹集资金，偿付医疗费用。 这些组织是医疗保险的雏形，到1870年前后，参加这 种组织的工人已经超过400万，这在当时的欧洲已经是 一个很大的数量了。 这些互助会和基金会为其后的医疗保险制度的建立奠 定了基础。
美国：
1929年蓝十字和健康维持组织建立起来 1939年蓝盾成立 1935年通过《社会保障法》 1950年《社会保障法修正案》要求政府为穷人支 付医疗费，1960年美国有四十个州实行了这种名为医疗 支助制的制度。
1965年美国国会通过了《老年医疗保险法》， 1966年正式实施，对象为年满65岁以上的老年人。
Ⅴ.政策性质⒈自由企业型 ⒉福利倾向型 ⒊综合福利型 ⒋社会主义中央计划型
Ⅵ.中央控制
程度
⒈高度集中型
⒉中度集中型 ⒊低度集中型
前苏联、古巴、朝鲜
挪威、秘鲁、 美国、泰国
需要予以说明的是： 对于某一个国家而言，医疗保健有 时以一种制度为主，多种制度并存， 当论及某国医疗保健制度的模式时， 一般以该国占主导地位的一种制度为 代表。
讲 医疗保障制度
社会医学与卫生事业管理学系
三个概念 1 医疗保健制度
医疗保健制度是指一个国家或地区为人们提供医疗 卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的 一整套综合性的制度。
各国医疗保健制度分为哪些类型 为了分析各种医疗保健制度，许多学者对其法。各种分类法也可以交叉使用，这些分 类法如下：
分类轴线 Ⅰ.付费方式
种类 ⒈ 自费 ⒉免费
代表国 不发达国家较多 英国、加拿大 北欧、前苏联 科威特
⒊部分免费
日本、德国、 美国的医疗保险
分类轴线 Ⅱ.筹资方式
种类 ⒈自费 ⒉国家预算型
代表国 主要在不发达国家 英国、加拿大、 北欧
⒊社会保险型
⒋商业保险型 ⒌社区合作集资型 ⒍储蓄医疗保险
德国、日本、法国
2 医疗保险制度
当采用保险的一般法则来筹集、分配和使用 基金建立医疗保健制度的时候，该项制度即被称 为医疗保险制度。医疗保险制度是个比医疗保健 制度范围小的制度。 保险的一般法则是“风险分担”，医疗保险 分担的是“疾病风险”所附带的经济负担，而不 是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个 体间再分配的一种形式，或者说是社会财富在居 民个体间再分配的一种形式。
医疗照顾制（Medicare)和医疗支助制(Medicaid) 是美国政府办的两个主要的医疗保险系统，覆盖了 美国25%左右的人口（美国政府共举办了5个医疗保险）。 其余的人主要参加商业性医疗保险，参加人数最多 的是健康维持组织（HMO）。
美国现有约13%的人口不享有任何医疗保险，他们 主要是：十人以下小企业的工人、自雇者中的年轻人和 最富的人。 美国是发达国家中唯一的一个以商业性医疗保险为 主的国家。
德国：
1883年颁布了《疾病保险法》
1984年批准了工伤保险计划
1989年批准了退休金保险计划 《疾病保险法》对保险覆盖的人群、保险基金、保 险范围和组织机构都作了规定，带有强制性。 《疾病保险法》的颁布标志着社会医疗保险的诞生 1922年后医疗保险从欧洲流入其他洲 但是在今天，在德国高收入的人也可以不参加保 险
美国 散见于一些国家 新加坡
分类轴线 Ⅲ.提供医疗 的方式
种类 ⒈直接提供型
代表国 英国、美国的 HMO
⒉间接提供型
德国、日本
Ⅳ.支付方式
⒈按服务项目支付 ⒉按人头支付 ⒊按诊断分组支付
德国、日本 美国的HMO 美国的
Medicare
分类轴线
种类
代表国 美国、泰国、菲律宾 德国 、日本、巴西、 英国、新西兰、 前苏联、捷克、 古巴、朝鲜
3 医疗保障制度：
医疗保险有时与医疗保障混用，应该说两者 没有严格的区别。 有人认为医疗保障的社会化程度较低，而医 疗保险的社会化程度较高，这是医疗保障和医 疗保险的主要区别。但是国外将社会化程度低 的医保组织也称为医疗保险组织。我国近年来 将改革以后的体制称为医疗保险而将改革前的 职工医疗制度称为医疗保障制度，主要是为了 前后制度有所区别。实际上改革前的医疗保障 制度也可以称为医疗保险的一种形态，因为它 也符合我们上面给出的医疗保险的定义。
我国的医疗保健制度属于何种类型 在我国约有一千万人享受公费医疗，约1.5亿人享受 城镇职工医疗保险制度，在农村约40%的农民参加了新 型农村合作医疗，在城市有数千万青少年及儿童参加了 大病保险或住院保险，其余为自费医疗。 按照国际惯例，基金支付的比例超过20%才具有一定 的保障意义，按照这个标准，我国13亿人口中有80%以 上的人属于自费医疗，我国是以自费为主的混合型医疗 保健制度。也可以称为低度集中型的医疗保健制度；或 间接提供型的医疗保健制度。或按服务项目收费的医疗 保健制度等等。