胎心监护与羊水粪染的关系
第二产程胎心监护图形分析
第二产程胎心监护图形分析【摘要】目的探讨第二产程胎心监护图形特点及第二产程的不良CTG图形。
方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。
用多因素Logistic回归分析，分别选择出与脐带异常、羊水污染、手术产及新生儿不良结局相关的胎心率图形。
结果①16种第二产程胎心率图形中，轻度可变减速的发生率最高，为53.24%;②以是否脐带异常为应变量，引入Logistic回归方程的变量有轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异，OR值分别为17.26、3.46及11.85；以是否手术产为应变量，重度心动过缓及融合减速可引入回归方程，OR值为12.65和3.84；以是否羊水污染为应变量，没有变量可引入方程；以是否新生儿结局不良为应变量，晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异减弱或消失、重度心动过缓及融合减速可引入方程，OR值分别为2.88、2.84、4.49、6.76、7.00及3.46。
结论①第二产程最常见的胎心率图形是轻度可变减速；与脐带异常有关的图形是轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异；与手术产有关的图形为重度心动过缓及融合减速;②第二产程各胎心监护图形与羊水污染无明显相关关系;③晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异消失、重度心动过缓及融合减速是第二产程的不良图形，出现这些图形时，应加强监护。
【关键词】第二产程；心率；心分娩力描记法；Logistic回归胎儿宫内窘迫是影响胎儿预后的重要因素，多发生在分娩期，尤多见于第二产程。
文献中有关第二产程胎心率变化的报道甚少。
而第二产程胎心外监护常因宫缩强、胎头下降、产妇屏气用力等原因而不能得到满意的图形，为此，我们采用单置头皮螺旋电极行胎心内监护，宫缩描绘采用宫缩压力探头外测配合，来进行胎儿的监护，取得满意的效果。
我们发现第二产程胎心率图形有很大差异，对胎儿预后有不同的影响。
本文将第二产程不同的胎心率图形作一分析报告。
1资料与方法1.1临床资料216例初产妇为我院2005年4月至2006年4月住院分娩者，均系足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌症及内监护禁忌证者。
产程中可疑胎心监护图形或羊水粪染的胎儿脉搏氧的研究的开题报告
产程中可疑胎心监护图形或羊水粪染的胎儿脉搏氧
的研究的开题报告
一、选题背景及研究意义
随着胎儿监测技术的不断提高，对于胎儿健康的诊断和监测越来越
精准。
在产程中，胎儿的脐带血气分析以及胎心监护都是监测胎儿健康
的重要工具。
但是，在实际操作中，胎心监护图形或羊水粪染的胎儿脉
搏氧出现异常之后，对于此类胎儿的处理方式存在争议。
因此，本研究
旨在探究产程中可疑胎心监护图形或羊水粪染的胎儿脉搏氧的相关影响
因素及处理方式。
二、研究方法
1. 研究对象：选取2010年至2020年期间在本院产房产生可疑胎心监护图形或羊水粪染的胎儿为研究对象，共计120例。
2. 研究内容：对于研究对象，收集相关胎心监护图形或羊水粪染的
胎儿脉搏氧的监测数据及相关诊断信息，进行统计学分析。
3. 研究方法：对研究对象的相关数据进行统计学分析，包括受试者
的基本情况、胎心监护图形或羊水粪染的胎儿脉搏氧的监测数据、相关
检查结果等因素。
针对上述因素进行单因素和多因素分析，确定不同因
素对于胎儿脉搏氧的影响及发布处理方式。
三、预期成果
本研究旨在探究产程中可疑胎心监护图形或羊水粪染的胎儿脉搏氧
的相关影响因素及处理方式，为临床提供参考依据，并对于胎儿健康监
测技术的发展提供参考意义。
预期成果为确定胎儿脉搏氧异常处理方案，同时对产程中胎儿健康监测技术的提高具有参考价值和指导意义。
羊水粪染的危害及监测
羊水粪染的危害及监测正常情况下，妊娠早期羊水为透明无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物。
当胎粪排入羊水并使其变得混浊时称为羊水粪染。
临床上按进入羊水中的胎粪量引起羊水性状改变分Ⅲ度：Ⅰ度：羊水呈浅绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚、呈糊状。
在羊水胎粪污染超过4~6小时，便可出现胎膜、脐带、胎盘及胎儿皮肤、指（趾）甲黄染着色，如系在短时间内发生，则羊水的颜色深浅不均，且多混有团块状胎粪。
一羊水粪染的发生率羊水粪染发生在分娩过程中较多见。
发生率随胎龄增加而上升。
国内外作者各报道不一，最低为8%，最高达28.5%，我院羊水粪染的发生率为18.4%。
二羊水粪染的临床意义一般认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象，当胎儿在缺氧时，由于蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，代偿性血压增高及心率加快，重度缺氧时转为迷走神经兴奋，心功失代偿，心率由快变慢，无氧糖解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血值下降，出现混合性酸中毒，缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
Walker报道当脐静脉氧饱和度低于30%（为正常60%的一半）时，羊水常出现胎粪，胎粪污染羊水的程度与脐静脉氧饱和度密切相关。
羊水粪染的发生率增高与高危因素相关，以并发妊娠期肝内胆汁淤积症、妊高征、羊水过少或过期妊娠时最常发生。
Markovitch等观察到孕妇有感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。
有研究发现羊水Ⅰ度污染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值(〈7.20〉及新生儿低Apgar评分发生率与无粪染组相比并无显著差异。
表示罾有子宫内低氧血症，胎儿处于轻微缺氧的代偿期，无肯定的临床意义。
Ⅱ度粪染组产时异常胎心率明显加快，可能为急性缺氧所致，Ⅲ度粪染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值及新生儿低Apgar评分发生率无增高，是慢性或亚急性宫内缺氧表现，常见于胎盘功能减退者。
妊娠期内胎心监护胎动与胎儿宫内窘迫
胎 心 监 护 是 检 查 胎 儿 宫 内生 存 状 况 的 主 要 方 法 之 一 ，
显 或 没有 胎 动 ， 根据 醒 睡 周 期 继续 监 测 ２ ｎ， 可 ０ｍｉ 做好 监 测 胎 动记 录 。 观察 胎 儿宫 内窘 迫 、 宫产 、 剖 新生 儿 窒息 和羊 水粪
染 的发 生情 况 。
宫 紧张度 的宫缩 传感 器 置 宫底 下 ３横 指 ， 录 好胎 心 率 。监 记
测 时孕 妇要 在排 空膀 胱 后侧 卧或 平 卧 ， 医师 要将 皮 带 固定 在 孕 妇 腹壁 上 记 录 宫缩 ， 带 的 松 紧调 度 要 适 中 ， 纸 时速 度 皮 走
一
３讨论
般 在 ３ｃｄ ｎ 监 护 时 间 约 ２ ｎ 监 测 时 ， 果 胎 动 不 明 ｒ ｍｉ ， ｒ ０ｍｉ。 如
１２研 究 方 法 ．
观察 组 １ ０例 患 者 胎 儿 宫 内窘 迫 、 宫 产 、 生 儿 窒 息 ０ 剖 新 和羊 水粪 染 的发 生 率 明显高 于 对照 组 ２ ０例 ． 差 异具 有 统 ０ 且
计 学 意义 （ Ｐ＜００ ）具 体见 表 １ ．１ ， 。
表 １ 对照组和实验组妊娠结果比较 （ 】 ％）
１３评 定 标 准 ．
它 主要 是 通 过观 察 胎 心 基线 变 异 振 幅 和 频 率 、胎 动 后 胎 心 率 的改 变 以及 所 持 续 的 时间 等 指标 来 预 测 胎 儿 健 康情 况 。
早 期 胎 心 率 的 改 变 可 反 映胎 儿 宫 内 缺 氧 的状 况 和 供 氧 情
中 出血 少 、 后 恢 复 快 、 院时 间短 等 优 点 ， 得 在 临 床 上 术 住 值
应用。
术熟 练程 度 的提 高 ， 腔 镜手 术 的危 险 性 和术 后 并发 症 的发 腹
羊水粪染与胎儿窘迫关系临床分析
２ ． ６１
［ ］ 陈 晓勇 ， 培敏 ， ２ 顾 江 ［ ］ 薛风霞 ， ３ 乐
［ ］ 中 国实用医学杂志 ， ０ ， （ ） ４ １ Ｊ． ２ ８ ２ ６ ：６ ． ０ ４
杰． 女性生殖器官炎症若干问题的新认识 ［ ． Ｍ］北
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） ２０ １— ５
・
京 ： 事 医学 科 学 出 版 社 。０ ９ ５ ５ ． 军 ２ ０ ：０— ４
胎儿储备情况 来决 定分娩方式 。
【 关键词 】 羊水 粪染 ； 儿窘迫 ； 胎 妊娠结局 【 中图分类号】 Ｒ １． 【 ７４４ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ －６５ （００ １．０７－２ ０３－ ３０ ２ １）０－ ４－０ － ． － － － － － － －
羊水粪 染与 胎儿 窘 迫关 系 密 切 ， 理 得及 时、 处 正 分之一或减少二分之一 ， 经用药观察后仍不能恢复 者 ， 到 以 上 任 一 项 即可 诊 断胎 儿 窘 迫 。本 研 达 确与 否 ， 系 到母 婴 预 后 。本 文 对 我 院 １年 以来 羊 关
水粪 染和胎 儿 窘 迫孕 妇 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 以期 究 取 符合 ② 或③ 胎心 异常 诊 断胎 儿 窘迫 病 例 １６例 ２ 找 出羊水粪 染和胎 儿 窘迫 发 生 机制 和 其相 互 影 响 的 为研究对象 ， 取无胎心异常羊水粪染病例 ８ 例作 比 Ｏ 关系。 较分 析 。
１１ 一 般 资 料 ．
３ 周 ６例 ， ４ ７ ＞ ２周 ５例 ； 经产妇 ５ ２例 ， 初产 妇 １４ ５ 例； 臀位 ５ 。将羊水粪染伴胎心异常设为 Ａ组 （ 例 ｎ ＝５ ） 羊 水 粪 染 不 伴 胎 心 音 异 常 设 为 Ｂ组 （ｌ １， ｒ＝
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫的诊断标准通常基于胎心率监测、胎动计数、羊水性状等指标进行综合评估。
以下是具体的诊断标准：
1. 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志。
正常的胎心率基线为110～160次/分。
如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，超过10分钟，则称为胎儿心动过速，可能是胎儿缺氧的初期表现。
如果胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，持续10分钟以上，则称为胎儿心动过缓，也是胎儿窘迫的重要指标。
2. 胎动异常：胎动是胎儿生命体征之一，正常的胎动次数每小时应不少于3～5次，12小时内应不少于30～40次。
如果胎动次数明显减少或频繁，然后突然减少或停止，则可能是胎儿窘迫的表现。
3. 羊水胎粪污染：胎儿在宫内缺氧时，会引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。
因此，羊水中胎粪污染可以作为胎儿窘迫的另一个诊断依据。
此外，胎儿宫内窘迫还可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，常因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长等因素引起。
慢性胎儿窘迫则主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
羊水粪染与新生儿窒息的关系
ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ＮＡ．
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｍ ｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ｕ ｍ— ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｍｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ （ ＭＳ ＡＦ ）ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｓ — ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ（ Ｎ Ａ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｏ ｆ ＭＳ Ａ Ｆ ， ４ ９ ２ ｐ ｕ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ａ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＳ Ａ Ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ＭＳ Ａ Ｆ ， ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ（ Ｆ ＨＲ Ｍ） ， ａ ｎ ｄ Ｎ Ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｍｕ —
羊水粪染与新生儿窒息关系研究
摘要 ：目的 探讨羊水粪染与新生儿窒息的关 系。方法 选取我 院 ２ ０ １ ３年 １月至今 足月分娩 的 ５ ８ ９例新生儿 窒息及其羊 水状 况、胎心 电子监护三者之 间的关 系。结论 羊水粪染程度及 胎心监护异 常与新 生儿 窒息的发生有密切关 系。 关键词 ：羊水粪染 ；新生儿窒息 ；胎 心监护 中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ２ ２ ． １ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ ２ ４
３ 讨 论
羊水 粪染 与新 生儿 窒息 的相关性 ： 关 于羊水粪 染有 胎儿
成 熟 、缺 氧 和 胃动 素等 不 同学 说 。羊 水粪 染 是 胎儿 宫 内缺 氧 和窘 迫 的征象 之一 ，与 围产期 胎儿 患病 率及病 死率 相关 。 新 生儿窒 息往往 是胎儿窘 迫 的延续 ， 而 胎儿窘 迫是新 生儿 窒 息 和 围产儿 死亡 的主 要原 因 ， 是指 胎儿 宫 内缺 氧 ， 并发 生一 系列 代谢 改变 ， 危 及胎 儿健康 和生命 的综 合症状 。近年 来剖 宫 产 率不 断 上升 。其 中以胎 儿 宫 内窘 迫为 指 征 的上 升 最 明 显， 其 剖宫产率 是其 他指征剖 宫产率 的两倍 。在正 常情况下 ， 羊 水 是 清亮 的。胎 儿缺 氧 时 ，为保 证 重要 生 命 器官 的血液 供应 ， 会 造成 心 脏血 管进 一 步 的扩 张 ，而 其 它 的血管 收 缩 ， 肠 系 膜 的血 管会 因为 收缩 出现 短 暂 的缺 氧 ，以 致肠 蠕 动增 加 和肛 门扩 约肌松 弛 ， 致使胎粪 排入羊 水 中 ， 出现 羊水粪染 。 羊 水 污染 的各 种 因 素可 能 为产 程 延 长 ，脐 带 异 常 ，妊 高 征 、胎 盘 功能 低 下等 ，胎 盘 功 能低 下 、早 产及 过 期 产新 生 儿窒 息 的发生 率要 比足月 产 的高 ，有显著 的统 计学 意 义。 正 常情 况下 的妊 娠晚 期羊水 是无 色 的 ， 清亮 的液 体 ， 足 月新 生 儿胎 粪黏 稠 ，颜 色 为黑绿 色 ， 胎 粪一般 在婴 儿 出生后 １ ０ — １ ２ ｈ排 出。在 窒息 的病 例 中大 多 数有 羊水 粪 染 的情况 ，但 是 程度 不 同 ， 大多 数是 因为 缺氧 ， 说 明羊 水粪 染 与新生 儿 窒 息 是有 紧密 的联 系 的 ， 还与羊 水粪 染程度 有关 系。羊水 污染 的程 度 与新生儿 窒息发生 率呈 正 比。 产 程 中 出现 羊 水粪 染 时 观察 产 程 的进 展 要 在胎 心 监 护 与吸 氧下进 行 ，一旦 同时存 在羊 水粪 染和胎 心 异常 的情 况 ， 须 及 早采 取 合理 措 施结 束 分娩 ，则 可 取得 较 好 的新 生 儿 预 后 ，反之 则会 造 成 新生 儿 窒 息 。一 般 单纯 性 羊 水胎 粪 污染 引发新 生儿窒息 的情 况是不 多见 的 ， 然 而常伴 有许 多的相关 条 件 因素 ， 使 之多发 】 。特 别是 脐带 绕颈 比较显 著 。在待产
新生儿窒息与羊水粪染的关系及相关护理措施
染者远 高于 Ｉ 度的羊水粪染者（ ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。 结论 新生儿窒息与羊水粪染有着一定程度的联系， 临床 一发现孕妇的羊水粪染表现 Ⅲ度 时， 应 当立刻终止分娩 ． 羊水粪染呈 现 Ｉ ～ Ⅱ度时 ， 应 当在经验丰富的产科 医生在电脑胎心监护下， 密切的关注孕妇的产程 变化 ， 如发现 异常现 象， 应当尽 快终止分娩 ． 这样 可以有效的 降低新生儿的窒
１资 料 与 方 法 源自儿在缺氧情形下， 为了能够维持身体器 官中的血流供应 ， 会造成心脏血管进 一 步的扩张 ， 而其它 的血管收缩 ， 肠系膜 的血管会 因为 收缩 出现短暂 的缺氧 ． 导 致增加 了肠蠕 的活动量及肛门括约肌的松弛 ， 这就会措施胎儿的胎粪进入 羊
水 中 。
本文研究结果 发现 ， 新 生儿窒息与羊水粪 染有 着密切 的联 系 ， 轻度窒 息
息发 生 率 ． 确保 新 生儿 的 生命 安 全 。 关键 词 ： 新 生 儿 窒息 ； 羊 水 粪染 ； 分娩； 电脑 胎 监 护 ； 发 生率
目前 ， 对 于羊水粪染 的形 成机制还没有得 到完全 的解 释 ， 因此新 生儿窒 息 与羊水粪染 的关系一直是 医学界相关学者重 点关 注的 问题 。本文选 取我 院从 ２ ０ １ １ 年ｌ ０月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月来所 收治的 １ ０ ０ 例 新生儿 窒息患者 ， 运用 电脑的胎儿胎 心的监护分析新 生儿窒息与羊水 粪染的关 系，以及有效 的护 理措施 。
孕33～37周胎心监护异常的相关因素及其对母儿围产结局的影响
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕｎ ｌＭａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｙ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ５
孕３ ３ ３～ ７周胎心监护异 常的相关 因素及其对母 儿 围产结局 的影 响
沈 奕 原 玮
（ 上海交通大学附属第一人 民医院松江分院妇产科 ， 上海市 ２ １０ ； — ａ ： ｅｙ ２０ ＠１６ ｃｍ） ０ ６０ Ｅｍ ｉ ｓ ｎｉ ０ ６ ２ ．ｏ ｌｈ ＿ 【 摘要】 目的 探讨孕 ３ ～ ７周胎心监护异常的相关因素及其对母儿的影响 。方法 孕 ３ ３ ３ ３ ３～ ７周因胎 心监护异常收治的孕妇 ６ ０例 ， 同时随机选取 ６ 例胎心监护异常的足月孕妇作为对照组 ， ０ 比较两组的妊娠并发 症及 其妊 娠 结局 。结 果 孕 ３ ３ ３～ ７周 出现 胎心监 护 异 常的 中脐 带异 常 占 ４ ．％ （５６ ） 低体 重 儿 占 １ ．％ １７ ２／０ ， ８３ （ １ ６ ） 其 他 因素 占 ２ ． ％ （ ２ ６ ） 妊娠 结局 以剖 宫产 为主 ， ６ ． ％ （ １６ ； 孕足 月 出现 胎 心监 护 异 １／ ０ ， ０ ０ １／ ０ ， 占 ８ ３ ４ ／ ０） 而 常 的 因素 中脐 带异 常 占 １ ．％ （ １６ ） 低 体重 儿 占 ５０ （／０ ， ８３ １／ ０ ， ．％ ３６ ） 其他 因素 占 ２ ．％ （３６ ） 妊娠 结局 以剖 １７ １／０ ； 宫产为主， ８３ ５／０ 。两组相比， 占８ ．％（３６ ） 脐带异常及低体重儿发生及剖宫产率的差异有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。 结论 重视 孕 ３ ３ ３～ ７周 胎心监 护 异 常的孕 妇 的处置 ， 降低 胎 心监 护假 阳性 率及 剖 宫产 率。 【 关键词】 胎心监护； 妊娠 并发症 【 中图分类号】 Ｒ７４ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５ ４ ０ （０ ２ ０ － ９ － ２ ３ ３４ ２ １ ）５０ ２０ ５ ２
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胎心监护与羊水粪染的关系发表时间：2010-12-02T09:54:25.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：阳子兑娣[导读] 探讨电子胎心监护与羊水粪染胎儿窘迫之间的关系。
阳子兑娣（广西壮族自治区桂林市中医医院铁西医院妇产科 541002）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0027-02【摘要】目的探讨电子胎心监护与羊水粪染胎儿窘迫之间的关系。
方法回顾性分析2008年1月至2010年1月在我院住院分娩的136例孕产妇电子胎心监护图形。
结果发现胎心监护图形异常中，发生Ⅲ度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速；而Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息率较Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染差异有显著性 ( P < 0.05)，由此而说明发生新生儿窒息的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速。
结论电子胎心监护能早期发现胎儿窘迫，但是，单凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断，当出现异常图型时，应严密监护，根据胎心监护异常的图形和程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式，可降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。
【关键词】电子胎心监护羊水粪染胎儿窘迫胎心监护目前被广泛地应用于临床，通过胎心监护能够客观地了解胎儿宫内储备情况，判断胎儿是否有宫内缺氧；而羊水粪染多年来常作为胎儿宫内窘迫的诊断，有时甚至作为剖宫产的指征。
本文分析我院2008年1月-2010年1月在我院分娩的胎心监护图形异常的136例病例进行分析，探讨胎心监护与羊水性状及新生儿窒息的关系。
1 资料与方法1.1一般资料本组136例，初产妇102例，经产妇34 例，年龄20-35岁，孕周37-42周，均为单胎头位妊娠，排除妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥及其它妊娠合併内科疾病。
本组资料136例胎心监护图形异常，诊断为胎儿窘迫，在诊断后1h内行剖宫产手术或因宫口已开全胎儿在1h内娩出。
1.2诊断标准1.2.1 羊水状况：[1]分为清亮及羊水粪染，后者按进人羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。
1度: 羊水呈淡绿色，质薄。
Ⅱ度: 羊水呈黄绿色，质较厚。
Ⅲ度: 羊水呈深绿色或棕褐色，质粘稠呈糊状。
1.2.2新生儿窒息：按Apgar评分判断新生儿窒息及窒息的程度以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据,每项0～2分，10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息, 0～3分为重度窒息。
1.2.3胎心监护。
所有孕妇在孕37周每周一次NST和临产后均进行胎心监护，如阴道分娩直至分娩前半小时。
孕妇监测前不用任何药物，避免饥饿状态，排空膀胱后。
取150左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，分别用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护；监护结果分为（1）正常：指20分钟的记录时间内，胎心率基线为120bpm-160bpm，细变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率速大于3次。
（2）异常：①无反应型指监护记录至少40分钟以上，胎心率胎心基线120-160bpm，或有胎动无加速（可有胎心率上升，但小于15bpm，或达到15bpm而持续时间少于15秒。
②胎儿心动过缓、心动过速指胎心率＞160bpm或低于120bpm持续超过10分钟或更长。
③早期减速。
④轻度变异减速。
⑤重度变异减速，⑥晚期减速。
1.3 统计学处理数据采用SPSS 13.0统计软件分析。
等级资料采用秩和检验，率的比较采用X2分析。
2 结果2．1胎心监护异常图形与羊水粪染的关系见表1。
结果显示：总的比较：X2=36.77,P=0.000（各组间总的有差别），两两比较：（P<0.05），显示组间差异有统计学意义。
而NST无反应型、基线胎心率＜120bpm、重度变异减速及晚期减速发生Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染明显高于其它异常图形，差异有统计学意义。
而发生Ⅲ度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速(p<0.05),差异有统计学意义。
2.2羊水粪染与新生儿Apgar评分的关系见表2。
新生儿窒息与羊水粪染的程度有关。
清亮或Ⅰ度,Ⅱ度, Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息例数分别为4例(6.67%)、6例(14.63%)、13例(45.71%)。
经统计学分析羊水粪染的新生儿窒息发生率高于羊水清亮组(P<0.05);新生儿窒息在Ⅰ度与Ⅱ度羊水粪染间差异无显著性(P>0.05);Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息率较Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症．是胎儿在宫内高危的征象，是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因[2]，是指胎儿宫内缺氧，并发生一系列代谢改变，危及胎儿健康和生命的综合症状。
胎儿窘迫发生时间越长，其后果越严重，可直接威胁围产儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症[3]。
临床上，在产前能预测到胎儿宫内窘迫的指标主要为胎心率的变化及羊水性质。
1958年EdwardHon首次报道胎心率电子监护仪技术，为了避免和及时发现临产时的胎儿宫内窘迫，提高我国人口素质，胎儿电子监护仪的广泛应用已经成为提高我国围生期保健水平的重要手段。
而羊水粪染程度与胎心率异常有一定关系，随着羊水粪染程度的加重则电子胎心监护异常率升高．胎心率异常变化是胎儿宫内窘迫的主要临床表现。
一般情况下，妊娠晚期的羊水稍混浊。
为半透明液体、质薄。
当胎儿在宫内低氧时，出现酸中毒，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排人羊水中[4]，造成羊水粪染。
多数学者认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象[5]，与围产儿患病率及死亡率相关[6]。
随着围生医学的发展，加强孕期胎儿宫内情况的监测，对早期诊断胎儿窘迫，降低围生儿病死率有实际意义[7]。
本资料基于以上的原理进行探讨。
本资料136例因发现胎心监护图形异常，诊断为胎儿窘迫，行剖宫产手术或行阴道助产术娩出。
Low 等[8]对诊断胎儿窘迫的标准进行研究后发现，胎心过速、ED及轻度VD不能作为诊断胎儿窘迫的标准，而胎心基线变异明显减弱或消失、重度VD、LD、PD与胎儿窘迫关系密切，特别是产前lh出现LD可作为胎儿窘迫的证据。
本研究表明：在胎心监护异常图形中，NST无反应型、基线胎心率＜120bpm、重度变异减速及晚期减速发生Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染明显高于其它异常图形。
发生Ⅲ度羊水粪染的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速，说明胎心电子监护异常发生与羊水粪染程度相关，Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息率较Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染差异有显著性，即Ⅲ度羊水粪染发生新生儿窒息率最高，由此而说明发生新生儿窒息的胎心监护异常图形主要为NST无反应型、重度变异减速及晚期减速。
羊水胎粪污染越重，窒息率越高。
因此，如临产后胎心监护异常图形，宫口开大3cm左右时，应进行人工破膜以观察羊水性状，若羊水中出现胎粪，应根据不同情况给予处理。
Ⅰ度粪染胎儿可能处于轻微缺氧的代偿期，可做连续胎心监护严密观察。
如产程进展快，粪染未加重可自然分娩。
监测时不仅要观察羊水粪染程度，还要重视羊水粪染出现的时间有无胎监异常。
若羊水粪染达Ⅱ度和Ⅲ度出现在产程早期，且胎心电子监护异常，在短期内不能结束分娩时应立即剖宫产结束分娩。
如出现NST无反应型、或进入产程后出现重度变异减速及连续出现晚期减速者，虽然胎心基线变异正常，也应该引起足够的重视必要时应立即手术结束分娩。
当然，较多的产科专家认为，胎儿心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外环境的影响，其异常图形的表现也不单单因为“缺氧”所致。
单凭胎心监护图形异常来作为胎儿窘迫的诊断不一定恰当。
目前用于诊断胎儿窘迫的指标有胎心率、羊水性状、胎动计数、胎心监护、胎儿血气分析、胎儿头皮血pH值，另外，还有尿雌二醇测定、胎儿生物物理评分、脐动脉血流测定等[9，10]。
有条件时应各项指标综合分析；对怀疑已存在早期低氧的病例，不急于剖宫产或阴道手术结束分娩．可实施宫内复苏或改变体位等处理，严密观察，避免一些不必要的剖宫产和阴道手术。
如连续、重复出现的胎心率图形异常，需立即给氧，如不能纠正，则应立即终止妊娠。
总之，电子胎心监护在产科的应用具有简单、方便、可靠的优点，易为孕妇接受，在产前连续监护，对胎儿宫内窘迫及早发现．及时处理。
如能正确、合理使用胎儿监护仪，临产后严密观察异常胎监图形，及时处理胎儿宫内窘迫，是降低新生儿窒息率及围生儿死亡率的关键。
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