最新改良电抽搐治疗教学讲义PPT
合集下载
电抽搐治疗的方法课件
患者及家属的认知与准备
1 2 3
患者及家属教育
介绍电抽搐治疗的基本知识、治疗过程、注意事 项以及预期效果等，提高患者及家属对治疗的认 知和理解。
心理辅导
针对患者及家属可能存在的焦虑、恐惧等心理问 题，提供心理辅导和支持，帮助他们更好地应对 治疗过程和康复期。
治疗前的准备
指导患者及家属做好治疗前的准备工作，包括身 体准备、药物准备、生活调整等，以确保治疗的 顺利进行和治疗效果。
电抽搐治疗后，患者可能会出现 头痛和恶心的症状，这是由于治 疗过程中产生的压力和兴奋所引 起的。这些症状通常会在短时间
内自行消失。
肌肉疼痛
电抽搐治疗可能导致肌肉疼痛， 特别是在治疗过程中使用了较高 的电流强度时。这种疼痛通常会
在几天内消失。
记忆问题
电抽搐治疗可能会影响患者的短 期记忆，导致记忆力减退。然而 ，这种影响通常是暂时的，并且
应用案例分析
典型案例
分享电抽搐治疗的典型案例，包括患者基本情况、治疗过程、治疗 效果及随访情况等，以展示电抽搐治疗在实践中的应用价值。
案例讨论
对典型案例进行深入讨论，分析电抽搐治疗的适用范围、治疗效果 影响因素以及治疗中的难点和挑战等。
案例启示
总结案例经验教训，提出电抽搐治疗实践中的改进建议和发展方向。
电抽搐治疗的方法 课件
目 录
• 电抽搐治疗简介 • 电抽搐治疗方法 • 电抽搐治疗的副作用与注意事项 • 电抽搐治疗的效果与前景 • 电抽搐治疗与其他治疗方法比较 • 电抽搐治疗的实践与应用
01
CATALOGUE
电抽搐治疗简介
定义与历史
定义
电抽搐治疗（ECT）是一种利用电流刺激大脑引发全身抽搐 和暂时意识丧失的治疗方法，以达到缓解严重抑郁症和其他 精神疾病的目的。
电抽搐痉挛治疗ppt课件
适应症和禁忌症的判断（相对和绝对）
21
Contraindication
✓ > 50岁,<14岁
✓ T>37.5°C，P>120 bpm <50 bpm, BP>150/100mmHg <90/50mmHg
✓ 急性全身性感染疾病和未治愈的化脓疾病. ✓ CNS疾病:如脑病和脑血管病. ✓ 心血管病:如高血压,主动脉瘤,血栓或栓塞性静脉炎. ✓ 呼吸系统疾病:哮喘,肺气肿,严重肺结核,支气管炎. ✓ 骨关节病:关节运动障碍,骨质疏松,有骨折史者. ✓ 内分泌疾病: DM,甲亢. ✓ 严重青光眼和视网膜剥离. ✓ 妊娠 ✓ 明显营养不良和电解质紊乱 ✓ 应用利血平等对循环呼吸中枢系统有抑制作用药物者.
19
（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌 症）
呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、 重症肺结核
急性全身感染 骨关节 疾病 严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质
紊乱 严重的青光眼及视网膜病变 孕妇 正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循
环中枢有抑制的药物
20
其他文献资料
4
MECT治疗的机理
人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激， 使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲 肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。 对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张 明园，2001）。
治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致 的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多 方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系 统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精 神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分 泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但 尚需进一步的研究。
21
Contraindication
✓ > 50岁,<14岁
✓ T>37.5°C，P>120 bpm <50 bpm, BP>150/100mmHg <90/50mmHg
✓ 急性全身性感染疾病和未治愈的化脓疾病. ✓ CNS疾病:如脑病和脑血管病. ✓ 心血管病:如高血压,主动脉瘤,血栓或栓塞性静脉炎. ✓ 呼吸系统疾病:哮喘,肺气肿,严重肺结核,支气管炎. ✓ 骨关节病:关节运动障碍,骨质疏松,有骨折史者. ✓ 内分泌疾病: DM,甲亢. ✓ 严重青光眼和视网膜剥离. ✓ 妊娠 ✓ 明显营养不良和电解质紊乱 ✓ 应用利血平等对循环呼吸中枢系统有抑制作用药物者.
19
（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌 症）
呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、 重症肺结核
急性全身感染 骨关节 疾病 严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质
紊乱 严重的青光眼及视网膜病变 孕妇 正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循
环中枢有抑制的药物
20
其他文献资料
4
MECT治疗的机理
人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激， 使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲 肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。 对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张 明园，2001）。
治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致 的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多 方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系 统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精 神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分 泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但 尚需进一步的研究。
2024版抽搐急诊医学PPT课件
01抽搐基本概念与分类Chapter定义及临床表现定义临床表现发病原因及机制发病原因发病机制分类方法与诊断标准分类方法根据抽搐的表现形式、持续时间、伴随症状以及病因等因素，可将抽搐分为局灶性抽搐、全面性抽搐和不能分类的抽搐三大类。
其中，局灶性抽搐又可进一步分为单纯部分性发作和复杂部分性发作；全面性抽搐可分为失神发作、强直发作、阵挛发作等。
诊断标准抽搐的诊断需结合患者的病史、临床表现以及相关辅助检查。
对于疑似癫痫的患者，脑电图检查具有重要的诊断价值。
此外，还需进行血液生化检查、影像学检查等以明确病因。
在诊断过程中，需排除非癫痫性抽搐的可能性，如假性癫痫发作、心因性发作等。
02抽搐急诊评估与处理Chapter初步评估与生命体征监测紧急处理措施01详细询问病史，了解抽搐发作的诱因和伴随症状。
020304进行全面的体格检查，寻找可能的病因线索。
根据病情需要，选择性地进行实验室检查和影像学检查，如脑电图、CT或MRI等。
综合分析病史、体格检查和辅助检查结果，确定抽搐的病因诊断。
病因诊断思路03常见抽搐疾病介绍与鉴别Chapter癫痫定义病因分类治疗治疗热性惊厥的治疗以对症治疗为主，包括控制体温、止惊、降低颅内压等。
定义热性惊厥是指小儿在发热性疾病过程中出现的惊厥发作，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。
病因热性惊厥的病因与小儿神经系统发育不完善、遗传因素等有关。
临床表现热性惊厥多发生在6个月至5岁的小儿，表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。
热性惊厥01020304定义临床表现病因治疗低钙血症性抽搐01020304如低血糖、低血镁等可引起抽搐发作。
代谢性疾病如一氧化碳中毒、农药中毒等可导致中毒性脑病引发抽搐。
中毒性疾病如脑膜炎、脑炎等颅内感染以及败血症等全身性感染均可引起抽搐发作。
感染性疾病如脑出血、脑梗死等脑血管疾病可导致继发性癫痫引发抽搐发作。
《电抽搐治疗及护理》课件
手术治疗
对于药物无效的患者，手术治 疗可以考虑切除病灶或植入癫 痫刺激器。
其他治疗方法
如脑电刺激疗法、特殊饮食和 心理疏导等。
电抽搐护理的重要性
1 安全护理
提供安全环境，防止意外 伤害。
2 药物管理
确保患者按时服药，遵循 医嘱。
3 情绪支持
尽量减少患者的焦虑和紧 张情绪。
电抽搐护理的常见技巧和注意事项
1 临床表现
电抽搐的临床表现包括肢体抽搐、意识障碍和自主神经系统症状。
2Байду номын сангаас分类
电抽搐可以根据发作性质、发作部位和发作频率进行分类。
电抽搐的诊断和评估
电抽搐的诊断通常依靠脑电图和临床表现。评估包括详细的病史记录、体格检查和相关实验室检查。
电抽搐的治疗方法
药物治疗
常用的抗癫痫药物包括苯妥英 钠、卡马西平和丙戊酸等。
《电抽搐治疗及护理》 PPT课件
本课件将介绍电抽搐的治疗及护理，包括定义和病因、临床表现和分类、诊 断和评估、治疗方法，以及护理的重要性、常见技巧和注意事项。
电抽搐的定义和病因
电抽搐是一种神经系统疾病，通常由异常脑电活动引起。常见的病因包括脑部肿瘤、脑损伤、缺氧和代谢性疾 病等。
电抽搐的临床表现和分类
侧卧位
将患者置于侧卧位，避免咬伤舌头和窒息。
保持宁静
创造一个安静、无干扰的环境。
松紧带
松开患者的松紧带，保证良好的循环和通风。
记录观察
及时记录抽搐特点、持续时间和患者反应等。
电抽搐治疗原理及作用机制医学PPT课件
4
5
正弦波电剌激
正弦波电剌激:电流是以逐渐上升和下降的方式提供电量，其中大部份电量 低于神经元去极化所需的最小电量。正弦波电剌激多余的电量不但不能增 加疗效，反而对患者的认知功能和脑电图产生不良影响。
6
矩形波电剌激
短暂脉冲式的矩形波电剌激则完全不同，它陡然上升，陡然下降，并在 1ms内释放能量。由于电流在电剌激的最高点消失，短暂脉冲式的矩形波 电剌激在与正弦波电剌激时比较，电荷仅为小部份，并具有相同的治疗效 果。脉冲刺激比正弦波刺激更易诱导发作。接受正弦波ECT治疗的患者平 均受刺激自弛量都是单脉冲ECT治疗时的3倍：317mC和97mC (Weiner， 1989)
17
抽搐一致性指数
以100－（EEG和EMG）抽搐时间差/（EEG+EMG）抽搐时间，低于51% 的一致性指数提示需要用较高的电量重新剌激。
18
抽搐发作后抑制指数
反映抽搐末EEG波幅下降至平台的速度和程度，抽搐结束后0.5秒后开始计 算3秒内的平均波幅/抽搐过程中平均3秒峰波幅，低于80%的抑制指数提示 需要用较高的电量重新剌激。目前被认为是最有效的疗效预测指标。
11
治疗剂量的选择
滴定法 公式法 固定式、高电量刺激法
12
滴定法
根据病人或治疗因素的基础来预测个体阈值发作范围 。 一般采用刺激量是抽搐阈值的2倍，重复刺激的间隔时间大概需要20秒，普 遍禁止第四次或第五次的重复刺激。每次电量加倍。 如果病人的肌肉松弛剂的药效减弱可再给病人半剂量的肌肉松弛剂。
7
结果
短暂脉冲式的矩形波电剌激比正弦波电剌激更为有效。 正弦波ECT使定向力恢复更慢，并引起更严重的记忆缺损。短暂脉冲式电 剌激治疗时认知缺损的副作用更小。 正弦波电剌激引起的脑电图异常发生率高于短暂脉冲式电剌激。
最新mect对认知功能的影响课件教学讲义PPT
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 还有报道认为ECT能够影响脑内的许多神经递质，如增强 NE、5-HT、r-GABA和DA系统的神经递质传导，这从一 方面揭示了ECT对抑郁症疗效好的机理，另一方面也提示 了神经递质和认知功能的密切联系。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Zachrisson OC 等对9例重性抑郁症患者在ECT治疗前后 脑脊液中不同生化指标的测定来评估大脑可能的损害及对 认知缺失的影响及严重度。三种生化指标: tau蛋白、NFL 和s-100-β蛋白均由神经细胞/神经胶质细胞产生，同时对 CSF和血浆中的白蛋白比率进行分析，病情的好转通过 MARS来反映。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Lekwauwa RE等通过对15例老年抑郁症患者在ECT一疗程前 后进行了头颅磁共振的扫描及记忆量表的测定，结果发现 海马体积的变小和ECT后急性记忆差呈正相关，同时指出 可以用海马体积来作为预测短期ECT后疗效的可能性。
• Ende G等通过核磁共振技术，利用N-乙酰天冬氨酸为标志 物，在ECT治疗前后检查患者脑结构，结果未发现海马区 有明显差异，从另一方面说明ECT并不导致神经元的流失 。
电抽搐治疗的疗效
• 个案报道：女性 72岁 40年难治性抑郁症及癫痫病史，伴 轻度头部影像学改变及躯体不适。经一疗程ECT治疗后， 抑郁症状明显改善。持续2年以电疗维持治疗，期间除病 情稳定外，未见癫痫发作、认知损害及出现神经系统疾病 。
• 意义：为伴有癫痫发作的抑郁症患者提供以安全有效的治 疗思路。增加了一些文献资料，治疗依据。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 神经递质方面除了DA、 5-羟色胺外，还有去甲肾上腺能 、氨基丁酸和谷氨酸等，这些也是记忆障碍的生物学基础 。
最新急诊医学ppt课件抽搐精品课件
舌咬伤
抽搐时患者牙关紧闭，可能导致 舌头被咬伤。
脑部损伤
长时间抽搐或频繁抽搐可能导致 脑部缺氧、水肿等损伤。
预防措施建议
保持呼吸道通畅
抽搐时及时清理口腔分 泌物和呕吐物，保持患 者头偏向一侧，防止误
吸。
防止舌咬伤
抽搐前在患者上下牙齿 之间垫上软物，防止舌
咬伤。
做好安全防护
积极治疗原发病
抽搐时做好患者的安全 防护，避免摔伤或骨折
Chapter
关键知识点总结回顾
1 2
抽搐的定义、分类及临床表现 详细阐述了抽搐的基本概念、不同类型及其临床 表现，包括全身性抽搐和局部性抽搐等。
抽搐的病理生理机制 深入探讨了抽搐发生的病理生理过程，包括神经 元异常放电、离子通道功能障碍等。
3
抽搐的诊断与鉴别诊断
系统介绍了抽搐的诊断方法和鉴别诊断思路，包 括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检 查等。
等意外发生。
针对引起抽搐的原发病 进行积极治疗，减少抽 搐发作次数和持续时间。
处理方法和注意事项
01
02
03
04
立即就医
抽搐时应立即就医，寻求专业 医生的帮助。
保持镇静
抽搐时保持镇静，不要惊慌失 措，按照医生的指示进行处理。
防止窒息和误吸
抽搐时密切关注患者的呼吸情 况，保持呼吸道通畅，防止窒
息和误吸。
解紧张情绪。
鼓励患者表达情感
03
鼓励患者表达自己的感受和想法，倾听他们的心声，帮助他们
排解内心压力。
生活方式调整建议
保持规律作息
建议患者保持规律的作息时间， 充足的睡眠有助于身体恢复。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加营养 摄入，避免食用诱发抽搐的食物。
电抽搐治疗(ECT)PPT课件
26
3) 心律异常：心电监护下由专科医生指导 治疗。
4) 心博骤停：按复苏抢救进行。 5) 急性脑水肿：主要表现颅内压↑、心率
↓，脉压差大，BP↑，呼吸变慢变浅等。 处理原则：①降温，②给O2，高压给 O2 ，③脱水，常用20%甘露醇。④控制 液体量，一般日入量为1500~2000ml为 宜，⑤激素的应用，地塞米松10~20mg iv drip, ⑥促大脑代谢药物：ATP、Co-A 等。
14
MECT
ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强 迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都 有一定的疗效。是1933年以来，公认有 效的经验疗法，而原理迄今未明。每次 治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则 就没有疗效。我们这些老医生都知道， 第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就 会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值 就提高了，可能要100伏，第3次，可能 更高，….。直到后来，可能再加也发作 不出，就没有办法了。
有的学者认为抽搐时缺氧起了治疗作用。 还有人认为抽搐本身具有治疗作用。因
为电流达不到抽搐的程度往往疗效差。 总之，ECT的疗效机制不甚明了。
9
无抽搐电休克治疗（MECT）
在传统的ECT基础上，经过技术改良，利 用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯 化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。
国外于1951年开始使用。 静脉诱导麻醉—消除肌松剂产生的窒息、
2、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁 伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率： 国外报道，80-90%；国内，89.9%。
3、躁狂症：疗效不及抑郁症 4、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫
症，神经性厌食等。
8
ECT的机制
前苏联学者认为ECT时电流通过大脑半球， 引起了“保护性机制”的作用，破坏了 病人的病态思维联系。
3) 心律异常：心电监护下由专科医生指导 治疗。
4) 心博骤停：按复苏抢救进行。 5) 急性脑水肿：主要表现颅内压↑、心率
↓，脉压差大，BP↑，呼吸变慢变浅等。 处理原则：①降温，②给O2，高压给 O2 ，③脱水，常用20%甘露醇。④控制 液体量，一般日入量为1500~2000ml为 宜，⑤激素的应用，地塞米松10~20mg iv drip, ⑥促大脑代谢药物：ATP、Co-A 等。
14
MECT
ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强 迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都 有一定的疗效。是1933年以来，公认有 效的经验疗法，而原理迄今未明。每次 治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则 就没有疗效。我们这些老医生都知道， 第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就 会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值 就提高了，可能要100伏，第3次，可能 更高，….。直到后来，可能再加也发作 不出，就没有办法了。
有的学者认为抽搐时缺氧起了治疗作用。 还有人认为抽搐本身具有治疗作用。因
为电流达不到抽搐的程度往往疗效差。 总之，ECT的疗效机制不甚明了。
9
无抽搐电休克治疗（MECT）
在传统的ECT基础上，经过技术改良，利 用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯 化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。
国外于1951年开始使用。 静脉诱导麻醉—消除肌松剂产生的窒息、
2、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁 伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率： 国外报道，80-90%；国内，89.9%。
3、躁狂症：疗效不及抑郁症 4、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫
症，神经性厌食等。
8
ECT的机制
前苏联学者认为ECT时电流通过大脑半球， 引起了“保护性机制”的作用，破坏了 病人的病态思维联系。
最新抽搐的鉴别与处理课件PPT
➢ 要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗 易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声 音，加重患者心理负担，导致患者配合困难， 延长病程.
观察创面
健康肉 芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。 对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士 林油纱即可。
水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈 堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽， 或创面敷高渗盐水敷料。
用于肛痈早期，尚未成脓 者。
珠黄散、青黄散
珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。 用于溃疡或创面未敛者。
青黄散：清热、燥湿、止痒。用 于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。
消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主 治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿 胀者。
止痒洗剂：清热、利湿、止痒。主 治：肛门皮肤瘙痒。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。
早期即术后3～5天，伤口以炎性 渗出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
热性惊厥 无 有 无 6个月至6岁 10分钟以内，两侧对称 1年最多4次 发热在38.5度以上 7岁以后停止 正常
癫痫 常有 无 常有 不定 不定，不对称 不定 发热在38.5度以下也发作 7岁以后仍继续发作 异常
❖ 中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、 细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。
❖ 中暑时抽搐： ❖ 脑型疟疾： ❖ 脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。
1 脑部病变 2 躯体病变 3 中毒引起 4 心因性疾病 5 传染病 6 新生儿抽搐
观察创面
健康肉 芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。 对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士 林油纱即可。
水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈 堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽， 或创面敷高渗盐水敷料。
用于肛痈早期，尚未成脓 者。
珠黄散、青黄散
珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。 用于溃疡或创面未敛者。
青黄散：清热、燥湿、止痒。用 于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。
消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主 治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿 胀者。
止痒洗剂：清热、利湿、止痒。主 治：肛门皮肤瘙痒。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。
早期即术后3～5天，伤口以炎性 渗出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
热性惊厥 无 有 无 6个月至6岁 10分钟以内，两侧对称 1年最多4次 发热在38.5度以上 7岁以后停止 正常
癫痫 常有 无 常有 不定 不定，不对称 不定 发热在38.5度以下也发作 7岁以后仍继续发作 异常
❖ 中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、 细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。
❖ 中暑时抽搐： ❖ 脑型疟疾： ❖ 脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。
1 脑部病变 2 躯体病变 3 中毒引起 4 心因性疾病 5 传染病 6 新生儿抽搐
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ECT治疗技术—抽搐时间、电量
在一个疗程的ECT治疗中，常见的是：抽搐 时间会逐渐缩短，伴随着抽搐阈值的升高。
高电量（403mC，兆赫）的ECT治疗疗效与 渐增（减）法、电量一般只增加至中等刺激 值（151mC）的ECT治疗疗效相比，前者起 效快，抽搐时间短，所需治疗次数较少。
ECT治疗技术 —高电量对认知功能的影响
正弦波：电流方向的持续性、交替性。
经常不能产生抽搐，记忆影响大。
单脉冲方波：电流波动方向是垂直的，电流 时间短，对记忆影响小。
ECT治疗技术—阻抗值
主要受患者自身的情况影响，头颅的阻抗与 皮肤、皮下组织占了约40％，还有治疗电缆 线的生锈，插头，电极片。
治疗前测定阻抗值的意义在于了解皮肤与电 极之间的接触是否良好。
有研究表明：单侧式治疗时，刺激时间加至 10秒，也未发现严重的认知损害。
长时间系列刺激对认知功能的影响有待深入 研究。
ECT治疗技术
—群集化刺激、脉宽与神经元活动
同一时间内，予以多次系列脉冲刺激，神经 元会因上一次去极化后还未能复原（不应期 内），不能多次诱发发作，降低治疗效果。
理想的ECT治疗仪脉宽设置为0.2-0.5ms， 频率设定在70Hz或以下范围。
于头的两侧外耳道与眼外角连线的中点上方 约2.54cm处各一个。 单侧式一般安置在非优势半球侧，对认知功 能影响较小。
ECT治疗技术
—小结
单侧式单脉冲式ECT治疗效果好，所需电量较 高，对记忆功能影响最轻，由于所需要电量较 大，ECT治疗仪在确定电量有制约，难以在临 床普遍开展。
尽可能不采用渐增（减）式确定抽搐发作的电 量，会加重记忆的损害，疗效欠佳。
阈值：能够使有效数量的抽搐神经元去极化， 引起全身的、发作性的、中枢性的电刺激。
首先低幅快波，再高尖锋波（与躯体抽搐发 作一致），然后降慢，出现一段时间的水平 EEG，这种脑电慢波化称为发作后抑制。
ECT产生的EEG慢波化与治疗效果有直接的 关系。
癫痫发作时的脑电图
ECT治疗技术—电刺激的波形
心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、 心率失常、主动脉瘤及心功能不全者；
骨关节病，尤其新近发生着；
现代ECT治疗的禁忌症（二）
出血或不稳定的 动脉瘤畸形；
有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；
急性的全身感染、发热； 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；
老年人、儿童及孕妇。
无抽搐电休克治疗前准备（一）
改良电抽搐治疗
主要内容
历 史(一)
罗马人用电鱼治疗头痛。 澳大利亚的海滩有一种电鱼名叫电鳐，能治疗关节炎。 16世纪瑞士内科医生使用口服樟脑酊产生抽搐控制精
神错乱。 后来 使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐。
ECT治疗的心血管生理和代谢－ II
血压始终与心率平行。 脉压差在发作期间增加30％－140％，30秒
单侧式、刺激电量固定在较高水平 （403mC）时，不会造成明显的记忆障碍， 研究结果的不一致可能是由于所使用的神经 心理学测试工具不同。
即使存在高电量刺激与低电量刺激之间对记 忆功能的影响，那么在1－2周之后，差异也 就不存在了。
ECT治疗技术
—长时间系列刺激对认知功能的影 响 Sackeim提出：长时间的系列刺激可能会导 致原有记忆障碍的加重。
双侧式ECT治疗方法可靠，一般采用脉宽为 0.25ms，频率为30Hz，刺激时间不超过8秒， 适当拉开治疗的间隔时间，2-3次/周，可以 最大限度降低治疗对记忆的影响，又不作用机理尚不清楚，是一种经验疗法。 ECT及之前的药物抽搐疗法均是根据一个错误假说
作好术前检查，包括详细的体格检查，实验 室检查，辅助检查(心电图、脑电图、胸透或 摄片)，了解患者有无脊椎病变或陈旧性骨折， 有无心肺肝肾疾病。
给病人和家属讲解无抽搐电休克治疗的应用 情况，术前、术后注意事项及术中可能出现 的并发症，以获取知情同意书。
治疗前准备（二）
作好病人的心理护理，消除恐惧感，特别是 初次作治疗的患者，必要时可安排作过治疗 的病人谈他们的体验。
ECT治疗仪
现代ECT治疗的适应症
严重抑郁、有强烈自伤、自杀企图及行为者， 以及明显自责自罪者；
极度兴奋躁动冲动伤人者；
拒食、违拗和紧张性木僵者；
精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
现代ECT治疗的禁忌症（一）
脑器质性疾病： 颅内占位性病变、脑血管 疾病 、中枢神经系统炎症和外伤；其中脑肿 瘤或脑动脉瘤尤应注意，当抽搐发作时，颅 内压突然升高，易引起脑出血、脑组织损伤 或脑疝。
时达到最大值，随着ß肾上腺素能受体的阻 滞而减弱。 心输出量的研究结果不一致：增加或不变。
ECT治疗的心血管生理和代谢－ III
心电图记录的是去极化异常：T波波幅增高、 T波倒置、ST段缺血性或非缺血性下移。
即便患者治疗前有心血管疾病，心电图异常 基本局限在发作时和紧随发作后的短时间内。
ECT治疗的脑生理和脑代谢
术前禁食8小时，禁饮6小时，术晨停服抗精 神病药物，术前晚遵医嘱用药。
治疗前准备（三）
术晨测病人的T、P、R、BP，当T>37.5℃， P>120次／分或P< 50次／分，BP>150／ 100mmHg或BP< 90／50mmHg应暂停治 疗。
发展起来的。
◦ 当时认为精 神分裂症和癫痫相互拮抗，以人工制造癫痫发 作的方法来治疗精神分裂症。电休克致癫痫发作时，体内 发生一系 列生理改变，目前还不清楚究竟那种或哪些生理 改变起治疗作用。
研究认为：ECT 造成大脑皮质神经细胞暂时性失去 生机状态，传导暂停，加强了保护性抑制作用。 ECT可使脑内5-HT含量增高，造成NE和DA突触后 神经原敏感性的增高。
ECT治疗技术
—脑电图与抽搐质量
一次显著的发作后紧接抑制后面会出现一 段很好对称性、一致性、节律性以及高电 压性的电活动，同时伴有明显的治疗后催 乳素释放和突出的心动过速反应，则说明 治疗效果好。
ECT治疗技术
—电极的安置
彻底仔细清洁欲安置电极的皮肤处。 双侧式电极安放在双额颞处，两个圆盘放置