急性腹痛英文ppt课件
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急性腹痛英文PPT课件
Predictive value of WBC for surgical condition Predictive value of WBC for non-surgical cond
2020/10/13
29% 93%
10
Acute Abdominal Pain
Sensitivity of Roentgen Findings - 249 Patients
2020/10/13
Against Dx Normal WBC Other sites > 48 hrs No Nausea Female
23
Computer-Aided Diagnosis of Acute Appendicitis
Reliability of Decision Rules %
2020/10/13
6
Acute Abdominal Pain Clinical Phenomena
• 2/3 of attacks typical, 1/3 atypical • Acute cholecystitis and perforated DU are rare,
0 100 100
1-2 100 100
3-4 100
85
5-7 55
55
100
100
100
75
70
35
35
15
2020/10/13
Eckenfeld, Arch Path Lab Med, 1986
16
Acute Abdominal Pain The Serum Amylase in 37 Patients
Acute Abdomen
Stuart Danovitch, MD Washington VA Medical Center
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
腹痛的英文课件
such as: Pain derived from stomach, duodenum, liver,
biliary system or pancreas most often presents with midline pain in the epigastrium.
2.somatic pain:
Cause: 1.acute abdominal pain
1) peritonitis 2) the acute inflammation of abdominal organs 3) the swelling and obstruction of cavum 4) the torsion and rupture of abdominal organs 5) thoracic illnesses 6) belly diseases 7) whole-length diseases
The dilation of material organs (such as liver) can result in the increased tension of organ’s envelope , so the patients feel abdominal pain and other discomfort.
a. It’s sharp, severe and conti
c. Coughing and the change of body posture can aggravate the pain.
Such as: peritonitis
3. referred pain :
2.chronic abdominal pain:
1) Chronic inflammation of abdominal organs
biliary system or pancreas most often presents with midline pain in the epigastrium.
2.somatic pain:
Cause: 1.acute abdominal pain
1) peritonitis 2) the acute inflammation of abdominal organs 3) the swelling and obstruction of cavum 4) the torsion and rupture of abdominal organs 5) thoracic illnesses 6) belly diseases 7) whole-length diseases
The dilation of material organs (such as liver) can result in the increased tension of organ’s envelope , so the patients feel abdominal pain and other discomfort.
a. It’s sharp, severe and conti
c. Coughing and the change of body posture can aggravate the pain.
Such as: peritonitis
3. referred pain :
2.chronic abdominal pain:
1) Chronic inflammation of abdominal organs
外科急腹症的护理PPT课件
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
急性腹痛名师编辑PPT课件
主动脉夹层
主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬 化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克 征象而血压不降者
态度决定一切
外科急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作,短期内病情常迅速恶化 ②表情痛苦，辗转不安或蜷曲静卧 ③可有腹膜刺激征 ,肝浊音界缩小或消失 ④可有内出血表现 ⑤腹透：膈下游离气体、高度胀气、梯形液气平面 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中毒血象
临床常见急腹症特点
急性阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上 腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀 痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温 升高、白细胞高、核左移，需动态观察。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
急腹症早诊断意义
医生最头痛的症状学 最易产生纠纷 最常见的主诉 起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广 尽快诊断，防误诊、漏诊及误治
急腹症常规诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体查 选择一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化
急腹症全面分析
起病情况 有无先驱症状
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
诱因
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位 转移痛,放射痛 阑尾炎：转移性右下腹痛 胆道病变：右肩背部放射 胰腺炎：左腰部放射 肾绞痛：会阴放射
辅助检查
实验室检查 X线检查 B超检查 CT 内镜检查 A造影 诊断性腹穿或灌细
诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现 判断原发病在腹腔或腹外 区别是内科或外科疾病
内、外科急性腹痛鉴别
内科急性腹痛的特点 ①腹痛短期内病情不恶化 ②症状与体征不一致 ③短期内无中毒血象 ④腹透无阳性发现
医学类教学课件：腹痛(abodominal pain)
人就诊的重要原因。
对腹痛的性质、部位、时间、程度、放 射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治 疗是至关重要的。
多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹 腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为:
急性腹痛---其中属于外科范围（需作外科
紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”
4、发作时间 餐后痛----可能由于胆胰疾病、胃部肿
瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者 ----见于十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关 卵泡破裂者发作在月经间期
5、与体位的关系 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻； 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使
腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位
弥漫性或部位不定的疼痛 ----急性弥漫性腹膜炎
机械性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 铅中毒 腹型过敏性紫癜等
胃 ： 病变压痛区 肝、胆: 病变压痛区 盲肠、阑尾：病变压痛区
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， ----胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 ----急性胃炎、急性胰腺炎。 阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安
位妊娠破裂） 腹痛伴休克，无贫血者
-----胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。
腹痛 伴 休克
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
腹痛伴呕吐者----提示食管、胃肠疾病， 呕吐量大提示胃肠道梗阻。
或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明
对腹痛的性质、部位、时间、程度、放 射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治 疗是至关重要的。
多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹 腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为:
急性腹痛---其中属于外科范围（需作外科
紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”
4、发作时间 餐后痛----可能由于胆胰疾病、胃部肿
瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者 ----见于十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关 卵泡破裂者发作在月经间期
5、与体位的关系 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻； 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使
腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位
弥漫性或部位不定的疼痛 ----急性弥漫性腹膜炎
机械性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 铅中毒 腹型过敏性紫癜等
胃 ： 病变压痛区 肝、胆: 病变压痛区 盲肠、阑尾：病变压痛区
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， ----胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 ----急性胃炎、急性胰腺炎。 阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安
位妊娠破裂） 腹痛伴休克，无贫血者
-----胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。
腹痛 伴 休克
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
腹痛伴呕吐者----提示食管、胃肠疾病， 呕吐量大提示胃肠道梗阻。
或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明
(医学课件)急腹症Acute_abdomenppt演示课件
急 腹 症 acute abdomen
. 1
急 腹 症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训
急腹症的处理 .
2
急腹症定义
急腹症（acute
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
12
三、常见脏器的腹痛
食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽 困难和疼痛。 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
. 13
“一类以急性腹痛为突出表现，需早
. 3
abdomen）是一组以
急腹症
腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正 确与否对病人的安危有很大的关系。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、 梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症常需外科方法处理或病情发展 有需外科处理的可能性。 急腹症时的两个重要问题是鉴别和决断。
常见脏器的腹痛
小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为 绞痛性质。
结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在 脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降 结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部； 可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。 肾与输尿管 胸12～腰1。属于躯体痛，
. 14
四、急腹症的诊断与鉴别诊断
详细的病史 细心的检体 相关的实验室资料 必要的影像学检查 遵循“定性、定位、定因” 及 对征候群“一元化”解释原则，不要 综合分析，对诊断非常重要。
. 1
急 腹 症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训
急腹症的处理 .
2
急腹症定义
急腹症（acute
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
12
三、常见脏器的腹痛
食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽 困难和疼痛。 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
. 13
“一类以急性腹痛为突出表现，需早
. 3
abdomen）是一组以
急腹症
腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正 确与否对病人的安危有很大的关系。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、 梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症常需外科方法处理或病情发展 有需外科处理的可能性。 急腹症时的两个重要问题是鉴别和决断。
常见脏器的腹痛
小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为 绞痛性质。
结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在 脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降 结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部； 可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。 肾与输尿管 胸12～腰1。属于躯体痛，
. 14
四、急腹症的诊断与鉴别诊断
详细的病史 细心的检体 相关的实验室资料 必要的影像学检查 遵循“定性、定位、定因” 及 对征候群“一元化”解释原则，不要 综合分析，对诊断非常重要。
急性腹痛ppt课件
急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； • 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 ％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动 性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：
急腹症acuteabdomenPPT课件
腹内病变引起腹痛的五类刺激： • 肠道扩张或收缩
2020/9/22
（肌肉、皮肤）
痛刺激
痛觉神经末梢
肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
Α-δ纤维 C纤维（
• Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚 的冲动；
• C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、 2020/9/22
体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志 脊 节
2020/9/22
腹痛部位的鉴别诊断
部位 腹 内 病 变
腹外病变
右 十二指肠溃疡穿孔、急性胆 右下肺及胸膜炎症
上 上 囊炎、胆石症、急性肝炎、 、右肾结石或肾盂
腹膜炎、右膈下脓肿等
炎
腹 中 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、 心绞痛、心肌梗死 上 胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾 、糖尿病、酸中毒
炎早期、裂孔疝等 部 左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲 左下肺及胸膜炎症
• 腹腔脏器的病变:
• 炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、 胰腺炎、腹膜炎。
• 穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 • 阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道
蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、 大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 •202破0/9/22裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、
急性腹痛临床分类
炎症性
穿孔性
• 腹部病变 梗阻性
及全腹者多为实质脏器破裂或 空腔脏器穿孔。
2020/9/22
问腹痛
• 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的 疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰 腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。 疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹 痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。
• 腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多 表示炎症性或出血性病变 ；阵发 性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或
常提示有肠道的感
2020/9/22
（肌肉、皮肤）
痛刺激
痛觉神经末梢
肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
Α-δ纤维 C纤维（
• Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚 的冲动；
• C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、 2020/9/22
体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志 脊 节
2020/9/22
腹痛部位的鉴别诊断
部位 腹 内 病 变
腹外病变
右 十二指肠溃疡穿孔、急性胆 右下肺及胸膜炎症
上 上 囊炎、胆石症、急性肝炎、 、右肾结石或肾盂
腹膜炎、右膈下脓肿等
炎
腹 中 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、 心绞痛、心肌梗死 上 胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾 、糖尿病、酸中毒
炎早期、裂孔疝等 部 左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲 左下肺及胸膜炎症
• 腹腔脏器的病变:
• 炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、 胰腺炎、腹膜炎。
• 穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 • 阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道
蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、 大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 •202破0/9/22裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、
急性腹痛临床分类
炎症性
穿孔性
• 腹部病变 梗阻性
及全腹者多为实质脏器破裂或 空腔脏器穿孔。
2020/9/22
问腹痛
• 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的 疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰 腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。 疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹 痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。
• 腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多 表示炎症性或出血性病变 ；阵发 性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或
常提示有肠道的感
急腹症英文PPT演示课件
Right
upper
quadrant
•Lung disease Pneumonia
• Peptic ulcer disease Subphrenic abscess
• Biliary disease
Pulmonary embolism
Biliarycolic Choledocholithiasis Cholecystitis Cholangitis
急腹症
Acute Abdominal Pain
1
概念
• 外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性 炎 症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的 总称(inflammation; bleed; gastric perforation; ischemia of intestine) 。
5
The pain genesis
• Mechanical • Chemical
stretch
substance P serotonin
prostaglandins hydrogen ions
6
Stimuli
• Dull • crampy • poorly localized pain sensations
2
前言
• Abdominal pain is a complaint seen commonly in the outpatient setting.
• The differential diagnosis of a patient presenting with acute abdominal pains.
7
Three broad patterns
• visceral • Parietal • referred
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11/98
6
Acute Abdominal Pain Clinical Phenomena
• 2/3 of attacks typical, 1/3 atypical • Acute cholecystitis and perforated DU are rare, < 20 years • Acute diverticulitis rate, <30 years • 80% of patients with bowel obstruction had previous surgery • 75% of patients with cholecystitis had previous attacks
Diagnostic Helpful Not Helpful Misleading
24 % 18 % 57 % 1%
11/98
12
Diagnosis of Pancreatitis Amylase - What’s Right
急性腹痛英文教学
Acute Abdomen - Conundrum
• If I operate and the problem is not surgical, patient exposed to unnecessary risk, anesthetic, etc. • Risks greater with concomitant illness, older age • If I do not operate and problem is surgical, patient at risk because of wrong therapy. • Again the older patient is under greater burden.
11/98
2
A Caricature - Surgery
• • • • • • Acute pain Septic & toxic Board-like abdomen Absent bowel sounds WBC 25,000 Free air under diaphragm
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Acute Abdominal Pain Metabolic Causes
• • • • • Diabetic Ketoacidosis Heavy Metal Poisoning Acute Porphyria Tabes Sickle Cell Crisis
• Diverticulitis
– 40% of patients vomited – 30% of patients have upper pain
• Obstruction
– 40% of patients have no distension
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Acute Abdominal Pain Ancillary Diagnostic Studies
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Predictive value of WBC for surgical condition Predictive value of WBC for non-surgical cond
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Acute Abdominal Pain
Sensitivity of Roentgen Findings - 249 Patients
• • • • • • CBC Urine Amylase Plain abdominal films Paracentesis and lavage Radionuclide Scans
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Acute Abdominal Pain The WBC in 570 patients
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Acute Abdominal Pain Confo• Perforated duodenal ulcer
– 50% of patients had no previous pain – 50% of patients had bowel sounds
Appendicitis Cholecystitis Pancreatitis Intestinal Obstruction Perforated Ulcer
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% Abnormal 48 64 60 98 60
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Acute Abdominal Pain
Specificity of Roentgen Findings - 249 Patients
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Acute Abdominal Pain Non-surgical Emergencies
• • • • • Mesenteric Adenitis Acute Enteric Infections Acute Enteric Poisonings Inflammatory Bowel Disease Pancreatitis (usually)
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A Caricature - No Surgery
• • • • • • Trivial pain Robust appearance Soft abdomen with no guarding Normal bowel sounds Normal WBC Normal pain and upright films of abdomen
Diagnosis Appendicitis () Cholecystitis () Obstruction () Gastroenteritis (N) Other Non-surgical (N) Sensitivity % 91 78 56 49 62 Specificity % 21 11 8 11 82 29% 93%