社保医保基本知识介绍
社会保险(五险一金)基础知识培训介绍PPT
医疗保险
2% + 8%
个人缴纳 公司缴纳
累计交满25年， 退休后才能享受 医保！
医疗保险
医保 手册
每月只需要交2%元， 却有3%元划入卡内， 真是太划算了！
医保卡
XXXXX
XXXXXX
XXXXX
郑州的具体规定
• 郑州地区现在实行的是另外加公司给你缴 纳的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户 上有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了， 即医保大库里。
• 发生工伤后——
工伤保险
1、立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；
2、在24小时内填写好《工伤事故申报表》，交人力专员 向医保中心备案；
3、提交工伤费用报销凭证： A 所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件； B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）； C “工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者
事例：
• 如果你从2010年1月开始缴纳医疗保险,缴纳医保后要至少 两个月时间左右才能办好医保卡，那么大概从2010年5月 起你就可以刷卡买药或者看门诊。
• 如果你住院了,住的是郑州市医保定点的三类医院（住院 期间用的是医保范围内的药,报销比例为80%），手术+住 院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先 扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销 4000×80%=3200元,个人要付4000×20%=800元,加上 之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1800元。 而且这1800元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎 么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。
社保相关知识培训
社保相关知识培训社保是指社会保障制度，是国家为了保障人民生活和权益而设立的一项制度安排。
在我国，社保制度涵盖了许多方面，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
为了帮助大家更好地了解社保相关知识，本文将就养老保险、医疗保险和失业保险三个方面进行详细的介绍和讲解。
一、养老保险养老保险是指为解决退休后的生活保障而设立的一种社会保险制度。
在我国，养老保险分为基本养老保险和补充养老保险两部分。
1.基本养老保险基本养老保险是由国家设立的一项制度，旨在确保参保人员在退休后能够得到基本的生活保障。
基本养老保险是强制性的，参保人员需按规定缴纳养老保险费。
缴纳期满后，参保人员便可享受养老金的待遇。
2.补充养老保险补充养老保险是指在基本养老保险基础上，由个人自愿参加的一项保险制度。
通过缴纳额外的社保费用，个人可以提高养老金的数额，以更好地满足退休后的生活需求。
二、医疗保险医疗保险是指为解决医疗费用问题而设立的一种社会保险制度。
在我国，医疗保险分为基本医疗保险和商业医疗保险两部分。
1.基本医疗保险基本医疗保险由政府设立，旨在为参保人员提供基本的医疗保障和费用报销。
参保人员缴纳医疗保险费后，可以享受社保基金支付的医疗费用报销，减轻个人医疗费用负担。
2.商业医疗保险商业医疗保险是在基本医疗保险的基础上，由个人自愿购买的一项保险制度。
商业医疗保险一般具有更高的保障金额和更广泛的保障范围，可以为个人提供更全面的医疗保障。
三、失业保险失业保险是指为解决失业人员的生活保障问题而设立的一种社会保险制度。
在我国，失业保险由国家和用人单位共同组成的社会保险基金来进行支付。
失业保险的主要作用是确保失业人员在失业期间能够得到一定的生活救济和帮助。
失业保险基金的来源于被保险人缴纳的失业保险费和用人单位的缴费。
总结社保相关知识是每个人都应该了解的内容。
它关乎着我们的安全和福利。
通过对养老保险、医疗保险和失业保险的介绍，希望大家能够更全面地了解社保制度，合理规划自己的保险需求，确保自己的生活质量和权益得到充分保障。
社保里的医疗保险包含哪些内容
社保⾥的医疗保险包含哪些内容由于⽹络的飞速发展，信息传播越来越⼴泛，当⼈们在⽣活、⼯作中遇到不懂的问题，只需要在⽹上就能学习了解，今天店铺⼩编就给⼤家来讲解关于社保⾥的医疗保险包含哪些内容⽅⾯的内容，希望可以让⼤家清楚这⽅⾯的内容，下⾯我们⼀起来看看吧。
⼀、社保⾥的医疗保险有哪些内容1、普通医疗保险这是医疗保险中保险责任最⼴泛的⼀种，能够保障被保险⼈因疾病和意外伤害⽀出的门诊医疗费和住院医疗费。
其投保⽅式⼀般是采⽤团体⽅式承保，或者作为个⼈长期寿险的附加责任承保。
2、意外伤害医疗保险意外伤害医疗保险主要负责被保险⼈因遭受意外伤害⽀出的医疗费。
是医疗保险的种类之⼀。
意外伤害医疗保险⼀般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任，个⼈和团体都可以参保，⽆需检查被保险⼈的⾝体。
3、住院医疗保险住院医疗保险的保障内容是被保险⼈因疾病或意外伤害需要住院治疗时⽀出的医疗费，不负责被保险⼈的门诊医疗费，可以团体投保，也可以个⼈投保。
住院医疗保险既可以采⽤补偿给付⽅式，也可以采⽤定额给付⽅式。
⼆、交五险⼀⾦的现实好处国家建⽴基本养⽼保险、基本医疗保险、⼯伤保险、失业保险、⽣育保险等社会保险制度，保障公民在年⽼、疾病、⼯伤、失业、⽣育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
1、参加基本养⽼保险的个⼈，达到法定退休年龄时累计缴费满⼗五年的，按⽉领取基本养⽼⾦。
2、参加职⼯基本医疗保险的个⼈，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费⾄国家规定年限。
3、职⼯因⼯作原因受到事故伤害或者患职业病，且经⼯伤认定的，享受⼯伤保险待遇;其中，经劳动能⼒鉴定丧失劳动能⼒的，享受伤残待遇。
4、失业⼈员符合条件的，从失业保险基⾦中领取失业保险⾦。
5、⽤⼈单位已经缴纳⽣育保险费的，其职⼯享受⽣育保险待遇;职⼯未就业配偶按照国家规定享受⽣育医疗费⽤待遇。
社保和医保分别是什么意思
社保和医保分别是什么意思
社保和医保的区别这个问题，我们⾸先来了解社保是什么和医保是什么，下⾯⼩编给⼤家来讲解这⼀⽅⾯的内容。
社会保险是⼀种为丧失劳动能⼒、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的⼈⼝提供收⼊或补偿的⼀种社会和经济制度。
社会保险的主要项⽬包括养⽼保...想要了解更多关于社保和医保分别是什么意思的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
1、社会保险是⼀种为丧失劳动能⼒、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的⼈⼝提供收⼊或补偿的⼀种社会和经济制度。
社会保险的主要项⽬包括养⽼保险、医疗保险、失业保险、⼯伤保险、⽣育保险。
2、医保指社会医疗保险。
社会医疗保险是国家和社会根据⼀定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障⽽建⽴的社会保险制度。
基本医疗保险基⾦由统筹基⾦和个⼈账户构成。
职⼯个⼈缴纳的基本医疗保险费全部计⼊个⼈账户;⽤⼈单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，⼀部分划⼊个⼈账户，⼀部分⽤于建⽴统筹基⾦。
这样⼤家从上⾯就知道了，社保和医保的区别了吧，通俗⼀点说，医保就是社保的⼀种，公司为你交纳了社保，就已经包含了医保在内。
当然，现在很多地⽅有医保卡和社保卡的说法，医保卡可以⽤于⽀付患者医疗费⽤，社保卡记录持卡⼈社会保险缴费情况、养⽼保险个⼈账户信息、医疗保险个⼈账户信息、职业资格和技能、就业经历、⼯伤及职业病伤残程度等。
在不久的将来，社保卡将取代医保卡。
以上就是⼩编为您整理的相关资料，通过上述内容我们对这些问题有了更进⼀步的了解。
如果您情况⽐较复杂，店铺也提供律师在线咨询服务，欢迎您前来进⾏法律咨询。
医保政策知识培训总结
医保政策知识培训总结
医保政策知识培训总结：
1. 医保的基本概念：医保，即医疗保险，是指通过政府或社会组织筹集资金，为参保人员提供医疗费用的补偿和支付服务。
2. 参保对象：医保一般面向全体居民，其中包括企业职工、城乡居民、学生等。
3. 医保基金的来源：医保基金的主要来源包括社会保险费用、个人缴费、政府财政补助、资产运营收入等。
4. 医保待遇范围：根据不同的医保制度和政策，医保待遇范围有所差异，一般包括基本医疗费用的报销、门诊费用的报销、住院费用的报销等。
5. 报销比例和封顶线：医保政策中规定了不同项目的报销比例，一般分为甲、乙、丙类药品和医疗服务项目。
同时，医保政策还规定了个人支付的封顶线，即达到一定金额后，超出部分由医保基金报销。
6. 医保定点医疗机构：医保制度中规定了定点医疗机构，通常是指具备一定医疗技术和管理能力的医疗机构。
参保人员只能在定点医疗机构就诊才能享受医保待遇。
7. 医保报销流程：参保人员就医后，需按照规定的流程准备相关资料，如医保卡、门诊发票、住院发票等，然后到医保服务窗口申请报销。
总而言之，医保政策是为了解决人民群众的医疗费用问题而制定的一系列政策，通过社会共同筹资和个人缴费的方式，提供医疗费用的报销和支付服务。
参保人员需了解医保政策的相关规定，按照规定的流程办理报销手续，以享受相应的医保待遇。
社会保险(五险)基础知识培训
社会保险(五险)基础知识培训社会保险(五险)基础知识培训1.介绍社会保险(五险)的概念1.1 什么是社会保险(五险)1.2 社会保险(五险)的作用和意义1.3 社会保险(五险)的种类及其覆盖范围2.养老保险2.1 养老保险的基本概念2.2 养老保险的缴费和计算方法2.3 养老金的发放条件和计算公式2.4 养老保险的政策变动和影响3.医疗保险3.1 医疗保险的基本概念3.2 医疗保险的缴费和报销比例3.3 医保卡的使用和报销流程3.4 医疗保险政策的变化和影响4.失业保险4.1 失业保险的基本概念4.2 失业保险的缴费和申领条件4.3 失业金的计算方法和发放标准4.4 失业保险政策的调整和影响5.工伤保险5.1 工伤保险的基本概念5.2 工伤保险的缴费和赔付比例5.3 工伤保险的事故范围和赔付标准5.4 工伤保险政策的调整和影响6.生育保险6.1 生育保险的基本概念6.2 生育保险的缴费和待遇6.3 生育保险的申领条件和计算方法 6.4 生育保险政策的变化和影响附件：附件1 ●社会保险(五险)相关法律法规附件2 ●社会保险(五险)缴费计算表格附件3 ●社会保险(五险)申领材料清单法律名词及注释：1.社会保险(五险)：指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五项基本社会保险制度。
2.缴费：指参保人按规定的比例和基数缴纳社会保险费用，用于建立个人的社保账户。
3.养老金：指参保人达到退休年龄后，从养老保险基金中领取的一定月金额。
4.报销比例：指医疗保险参保人在就医后可以得到的医疗费用的报销比例。
5.失业金：指失业保险参保人在失业期间获得的一定金额的救济金。
6.赔付比例：指工伤保险参保人因工作意外导致工伤后可以获得的医疗费用和抚恤金的比例。
7.待遇：指生育保险参保人在生育期间可以获得的医疗服务和经济补贴。
社会基本医疗保险知识培训
社会基本医疗保险知识培训社会基本医疗保险知识培训1. 介绍社会基本医疗保险是一种全民参保的公共医疗保险制度，旨在为参保人提供基本医疗保障。
本培训将详细介绍社会基本医疗保险的相关知识，包括参保范围、费率、报销比例等内容。
2. 参保对象2.1 基本医疗保险参保人员范围：- 就业人员（包括城镇和农村就业人员）- 非就业人员（包括城镇居民和农村居民）2.2 参保条件：- 年满16岁及以上- 定居在参保地区- 缴纳社会基本医疗保险费3. 参保手续3.1 缴费标准：- 基本医疗保险费由参保人和用人单位共同缴纳，缴费比例按规定执行。
3.2 参保流程：- 参保人员需要携带相关证件和资料到当地社会保险事务受理中心办理参保手续。
4. 医疗保障范围4.1 基本医疗保险报销范围：- 门诊医疗费用- 住院医疗费用- 生育医疗费用- 外伤医疗费用- 慢性病治疗费用4.2 报销比例：- 不同项目的报销比例根据具体政策规定，可在医保局官网或就医指南中查询。
5. 社保卡使用5.1 办理社保卡：- 参保人员需到当地社保卡服务中心办理社保卡，手续包括申领、激活等。
5.2 社保卡使用：- 社保卡可用于医疗费用结算、药店购药、医保方式App登录等功能。
6. 相关政策法规6.1 医疗保险法：- 对社会基本医疗保险制度的法律依据进行明确。
- 对参保人员权利和义务进行规定。
6.2 医疗保险管理办法：- 对社会基本医疗保险的具体管理办法进行规定。
6.3 社会基本医疗保险费征收管理暂行办法：- 对医疗保险费的征收管理进行规范。
7. 附件本文档涉及的附件请参考附件1至附件3.8. 法律名词及注释- 社会基本医疗保险：指覆盖全民并为参保人提供医疗保障的公共医疗保险制度。
- 参保人员：符合条件并参加社会基本医疗保险的人员。
- 缴费比例：参保人员和用人单位共同缴纳社会基本医疗保险费的比例。
- 报销比例：基本医疗保险对不同项目医疗费用的报销比例。
社医保知识
社医保知识一、内容概念篇1、社会保险的概念社会保险是一种为丧失休息才干、暂时失掉休息岗位或因安康缘由形成损失的人口提供支出或补偿的一种社会和经济制度。
2、养老保险的概念社会养老保险制度是国度依据人民的体质和休息力资源状况，规则一个年龄界限，当休息者到达这个年龄界限时作为年轻丧失休息才干，解除休息义务，由国度和社会提供物质协助，保证其晚年基本生活的一种社会保证制度。
3、失业保险的概念失业保险是指国度经过立法强迫实行的，由社聚集中树立基金，对因失业而暂时中缀生活来源的休息者提供物质协助的制度。
它是社会保证体系的重要组成局部，是社会保险的主要项目之一。
4、工伤保险的概念休息者在任务中或在规则的特殊状况下，遭受不测损伤或患职业病招致暂时或永世丧失休息才干以及死亡时，休息者或其遗属从国度和社会取得物质协助的一种社会保险制度5、生育保险的概念生育保险是国度经过立法，在怀孕和分娩的妇女休息者暂时中缀休息时，由国度和社会提供医疗效劳、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国度或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
6、医疗保险的概念医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
二、交纳规范篇1、养老保险交纳基数：公司实行最低规范工资制，即缴费基数为1100元/月。
养老保险交纳比例：单位承当18%，即198元；团体承当8%，即88元。
2、失业保险交纳基数：缴费基数与养老保险分歧，均为1100元。
单位承当2%，即22元；团体承当1%，即11元。
3、工伤保险交纳基数为1255元，公司承当比例为1%，即为12.55元。
4、生育保险缴费基数为1255元，公司承当比例为0.7%，即为8.79元。
工伤、生育费用团体不缴交。
5、医疗费用缴费基数为1911元，公司承当比例为7.5%，即为143.33元；团体承当比例为2%，即为38.22元。
三、待遇受益篇1、交纳社保者：①退休前团体缴费达15年者，退休后可享用按月支付养老金待遇；②非团体志愿中缀失业的且交纳失业保险达1年以上者，可按月支付养老金；③员工工伤时期可享用一次性伤残补助金、契合规则的医疗费给予报销等候遇；④女职工契合国度方案生育者且缴费达1年以上者，可享用契合规则内的医疗费用报销及生育津贴。
社会医疗保险的基础知识简介
人 单 位 和职工 共 同缴纳 。 目前 我 区 的用 人单 位缴 费 率 是 职工 工资 总额 的 ７５ 在职 职工 个人 缴 费率 为 ．％， 本 人 工 资收 入 的 ２ ，退 休 职工个 人 不 缴纳 基 本 医 ％ 疗 保 险费 。基 本医疗 保 险基金 由统 筹基 金 和个人 帐 户 构 成 。职 工个 人 缴纳 的基 本 医疗 保 险 费 ， 部划 全
于 自治 区级 机关 事 业单 位 的 职来自工来 说 ， 过 最 高支 超
统筹 和个 人账 户相 结合 。基本 医疗 保 障是 指保 证职
工 在患 病 时 能得 到 目前 所 能提 供 给他 的 、 支付 得 能 起 的 、 宜 的 治 疗 技 术 ， 包 括 基 本 药 物 、 本 服 适 它 基 务 、 本技 术 和基本 费用 等 内容 。 目前 ， 区 自治 区 基 我
高 不超 过 ３ ％。退 休人 员个 人 帐户 的资金 全部 从单 ５ 位缴 费部 分解 决 。个人 帐户 的 资金可 用来 支付 小额 医疗 费 用 、 门诊 医疗 费用 ， 在定 点 药 店 购药 等 ； 筹 统
充 医疗保 险 三个层 次 构成 。基本 医疗 保 险是社 会保
障体 系 中重 要 的 组 成 部 分 ， 由 政 府 制定 、 人单 是 用 位 和职工 共 同参加 的一 种社 会保 险 。它是按 照 用人 单 位 和 职 工 的 承 受 能 力来 确 定 大 家 的 基 本 医 疗 保 障 水平 ， 有 广 泛性 、 济 性 、 制性 的特 点 。基 本 具 共 强 医疗 保 险制 度 的原 则 是 ： 本 医疗 保 险 的水 平 要 与 基 社会 主 义初 级 阶段 生 产力 发 展水 平 相 适 应 ， 镇 所 城
人 个 人 帐户 ； 人单 位 缴 纳 的基 本 医 疗保 险 费 一部 用 分 用 于建 立 统筹 基 金 ， 部分 划 人 个人 帐户 。 划人 一 个 人 帐户 的 比例 ，一 般 为 用人 单 位缴 费 的 ３ ％ ， ０ 最
社会医疗保险基础知识.
15
结论：
社保医疗是国家强制要求单位为员 工购买的一种最基础保障!有其存在的意 义和价值，但其保障程度是不足的。商 业健康保险是社保最有效的补充，可以 满足不同人的不同保障需求。
--新人衔接教育--
16
商业保险与社保的区别及关系
--新人衔接教育--
17
商业保险与社保的区别
目的 保障内容 保障性质 保费 加入方式 保险服务
不能单纯依靠单位及社保，再好的单位 也有经营不善的时候；再好的福利也有不能 兑现的时候！
--新人衔接教育--
21
人民网信息披露
• 偷逃、欠缴社会保险费，是不少企业的“通 病”。据劳动和社会保障部的一份最新统计表 明，至25年度，全国企业欠缴养老保险费共 383亿元，其中1000万元以上的欠费大户有200 余家。
• 其三，适应农民工、失地农民、乡镇企业劳动者的统 一社会保障体系一时难以建立，农民工参保率比较低。
--新人衔接教育--
23
社保拒绝应对
我已经有社保，不需要买商业保险了
当然需要，因为社保只能给您最基本的养老及医疗保障，只有参加商 业保险才能够让您需要的时候高枕无忧！ 恭喜您！您有这么都的保障真让人羡慕！但是“保”多人不怪嘛，您 的社保就如同11寸的电视机，只能满足您了解基本信息的需求，但是如 今已进步到等离子电视时代了，象您这样一个追求生活品质的人员肯定 需要与时进步的，我现在向您推荐的就是能够满足您需求的保 险。。。。。。 先生您有家好单位，能够为您交充足的社会保险！不过没有关系，您 看看我们公司的险种，如果认为不错，也可以介绍您没有社保的朋友来 购买啊！
--新人衔接教育--
4
其他医疗保险
• 2007年居民医疗保障方式
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
社会医疗保险
医疗 保障 种类
基本医疗保险
强制性
重大疾病医疗保险 补充性医疗保险
强制性
佛山重大疾病 归并在补充医疗
公务员医疗补助
社会医疗补助
社会基本医疗保险
一 一般疾病门诊费用 二 住院的医疗费用 三 门诊特定项目的医疗费用
社会基本医疗保险
单位缴费
上年度在岗工人人均工资的80%， 2008年即2361的80%=1889为基数，其 中包括了2007年开通的生育险，0.5% 进入。
400
400
450
350
400
600
600
450
550
500
1200
400
400
450
350
400
500
600
450
550
500
1200
400
300
250
350
320
500
500Biblioteka 250550400
1000
300
300
250
350
320
400
500
250
550
400
1000
社会医疗保险
佛山五区规定， 基本医疗保险与 补充医疗保险统 一扣款，均属强
社会医疗保险
佛山五区规定， 基本医疗保险与 补充医疗保险统 一扣款，均属强
制投保
南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医 疗保险（也参加了补充医疗）。 陈某患肺癌在某定点二级医院住院并做手术， 实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用 为25万元。
问：陈某应自付多少医疗费？
南海中医 院为例
社会医疗保险
三、门诊特定病种医疗费用：
1、报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗 保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付： 在职75%，退休80%，恶性肿瘤（放、化、热疗治 疗）、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治 疗90%。
基金最高支付限额-基本医疗保险个人支付额）*90%
社会医疗保险
禅城统筹基金起付标准及报销比例
医院等级 一级 在职 二级 三级 一级 退休 二级 三级
起付标准
报销比例
备注
400 600 1200 300 500
98%
90% 85% 100% 93%
因恶性肿瘤、心脑疾 病手术治疗以及肝、 肾和骨髓移植在三级 医院住院的参保人，
基本医疗保险用药范围内的药，或者购 买基本医疗保险用药范围内的非处方药 的费用。
个人医疗帐户中的资金不足支付时，由个人支付。
社会医疗保险
参保人员入院、出院流程图
本市定点医疗机构
参保人员
入院通知单、
办理住院登记 身份证、
医疗保险卡。
出院
持出院通知单、医疗保 险卡办理出院结算
住院治疗
住院医疗费用及重大疾病补助支付比例
重大疾病
保费缴纳：佛山地区均统一与基本医疗部分的
保费一起缴纳
报销额度：超过封顶线的部分
禅城 南海 顺德
三水 高明
90%
85%
综合医疗93%，基 本医疗97%
90% 90%
最高支付限额：佛山五区各不相同
禅城 南海 顺德 三水 高明
30万 15万 30万 15万 30万
计算公式： （纳入报销范围的医疗费用发生额-基本医疗保险统筹
6.5%
个人缴费
计数基数同左
2%
37.78元
社会统筹基金
个人医疗帐户 52.89元
社会基本医疗保险
退休和在职人员医疗帐户中的存款:
是否在职
五区
医保卡每月入帐
在职
缴费工资的2.8%
52.89元
退休
缴费工资的3%
56.67元
社会基本医疗保险
个人医疗帐户
1) 基础金 2) 个人缴费的全部 3) 单位缴费划入的部分 4) 利息等合法收入
在封顶线内，一般疾病基本医疗报销 85%，癌症，器官移植等重大疾病， 基本医疗报销：在职90%，退休85%
起付线按医院级别不同而不同， 佛山五区也各不相同
封顶线 五区各 不相同
基本医疗保险封顶线
禅城区 南海区 顺德 三水
高明
综合医
6万
4.5万
疗6万， 基本医
5.5万
6万
疗3万
佛山归属在补
重大疾病医疗保险 充医疗部分
1.起付标准以下的费用: 600元（二级医院）
2.南海区基本医疗支付比例：起付线以上*90% 重大疾病的超限额部分统一在补充医疗支付，支付比例 85% 社保基本医疗支付部分： 4.5万元 重大疾病补充支付部分： 15万元 个人自付部分： 25-4.5-15=5.5万元
住院治疗的注意事项
➢ 定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。 ➢ 住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗 服务设施，须患者签字同意。 ➢ 参保人出院带药，一般不超过7日药量。
制投保
南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医 疗保险（也参加了补充医疗）。陈某患心脏病 在某定点二级医院住院并做手术， 实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用 为3万元。
问：陈某应自付多少医疗费？
南海中医 院为例
社会医疗保险
1.起付标准以下的费用: 600元（二级医院）
2.南海区基本医疗支付比例：起付线以上*90% 社保基本医疗支付部分： （30000-600起付线）*0.9=26460 个人自付部分： 30000-26460=3540元
什么是社会保险？
指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行 分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂 时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从 社会（国家）获得物质帮助。
社会保险的种类
养老保险
医疗保险
生育保险
社会保险
工伤保险
社会医疗保险
企业
机关
事业单位 社会团体
民办非企业单位
个体经营者、退休人员
报销比例为90%。
1000
85%
佛山社保起付标准（元）
在职 退休
在一年内首次住院
在一年度内第二次 及以上住院
在一年内首次住院
在一年度内第二次 及以上住院
一级医院 二级医院 三级医院 一级医院 二级医院 三级医院 一级医院 二级医院 三级医院 一级医院 二级医院 三级医院
佛山禅城区 南海区
顺德
三水
高明
五区最 高限额
禅城 30万
南海 15万
顺德 30万
三水 15万
高明 30万
注意！
起付标准
自付
禅城 南海 顺德
重大疾病医疗补助金支付比
例（佛山无另外的重大疾病， 90%
统一在补充医疗内报销）
85%
综合医疗93%，基本 医疗97%
个人支付比例
10% 15% 7%，3%
三水 高明 90% 90% 10% 10%
基础金：在参保人首次参保缴费即按比例划入个人帐户。 利 息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取
银行存款利率计息。
社会基本医疗保险
个人医疗帐户 支付范围
1) 门诊、急诊的基本医疗费用。 2) 住院及门诊特定项目基本医疗费用中，
应由个人自付的费用。 3) 持医院外配处方到医保定点零售药店配