PPI联合左氧氟沙星-阿莫西林-铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染66例观察
左氧氟沙星四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察
左氧氟沙星四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察罗政仁;姒建敏【摘要】目的观察左氧氟沙星短程四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效.方法160例Hp阳性病人慢性胃炎和消化性溃疡患者,随机分为两组.治疗组采用雷贝拉唑10mg,阿莫西林1 000mg,左氧氟沙星0.2g,呋喃唑酮0.2 g,口服,均每日2次,疗程一周；对照组采用雷贝拉唑10 mg,阿莫西林1 000mg,克拉霉素0.5 g,口服,均每日2次,疗程一周,停药1个月后,应用14C-UBT法检测Hp的根除率.结果治疗组根除率为95％明显高于对照组根除率75％,P＜0.05.结论雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮四联疗法的Hp根除率高,毒副作用小,是根除Hp的理想方案,值得推广.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】2页(P384-385)【关键词】雷贝拉唑;左氧氟沙星;阿莫西林;呋喃唑酮;幽门螺杆菌;根除【作者】罗政仁;姒建敏【作者单位】422000 湖南省邵阳市中心医院;310016 浙江大学邵选夫临床医学研究所胃肠疾病实验室【正文语种】中文幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤关系十分密切。
根除Hp是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径[1]。
随着时间推移，原有效根除Hp感染治疗方案因Hp耐药而渐下降。
即使是正确联合用药，一线治疗方案根除失败率仍高达20%[2]。
因此，寻找新的有效方案十分必要。
为此我们设计出雷贝拉唑加左氧氟沙星加呋喃唑酮加阿莫西林四联一周疗法根除Hp的新方案，经2010年5月～2011年6月的临床应用，疗效满意，报道如下：资料与方法一、病例选择1.入选标准：①有消化道症状，通过胃镜检查确定为慢性胃炎、糜烂或消化性溃疡患者；②年龄18～65岁；③经14C-尿素呼气试验（14C-UBT）确定为Hp阳性。
幽门螺杆菌首次根除失败后两种补救方案的疗效观察
幽门螺杆菌首次根除失败后两种补救方案的疗效观察王俊先【摘要】Objective To observe the efficacy of two quadruple therapy in which Furaxone combined with Tetracycline and Levofloxacin combined with Amoxicillin in treating the patients undergoing remedial eradication therapy after the first failure ofH.pylori eradication. Methods 136 cases of patients with positive Hp infection undergoing first eradicationfailure,which was verified by 14 C breath test, were collected.These cases were randomized into 2 groups.There were 66 cases in treatment group and 70 cases in control group.The therapeutic plan in treatment group included Rabeprazole at the dose of 20 mg a time,2 times per day;colloidal bismuth pectin capsules at the dose of 300 mg a time,2 times perday;tetracycline at the dose of 750 mg a time,2 times per day;furazolidone at the dose of 100 mg a time,2 times per day.Patients in control group were administered with rabeprazole 20 mg a time,2 times perday;amoxicillin 1 000 mg a time,2 times per day;colloidal bismuth pectin capsules 300 mg a time,2 times per day,and levofloxacin at the dose of 500 mg a time,1 time per day.Two groups both were treated for 14 days.The PP analysis eradication rate and the ITT analysis eradication rate in both groups were compared and the adverse reactions occurring during the course of treatment were followed up.Results 14 C breath test was reviewed in both two groups of patients 1 month after the treatment.Sixty-one cases were reviewed in the treatment group,and 57 cases werenegative for Hp.The eradication rates were 93.4% and 86.4% respectively with per-protocol(PP)analysis and intention-to-treat(ITT)analysis.Sixty-four cases were reviewed in the control group with 51 negative cases.The eradication rates with PP analysis and ITT analysis were 79.7% and 72.9% respectively.There were statistically significant differences in eradication rates of both groups with PP analysis and ITT analysis(P =0.022 vs P=0.041).In the treatment group,61 cases were followed up and 6 cases (9.83%)had adverse reactions,while in the control group,8 cases(12.5%)had adverse reactions.There was no significant difference between the two groups(P =0.426).Conclusions Furaxone and Tetracycline containing quadruple therapy still has efficacy on the pa-tients who underwent re-eradication therapy after first eradication failure of H.Pylori,which could be one of the treatment options for reme-dial cure of H.pylori.Levofloxacin and amoxicillin containing quadruple therapy shows weak clinical effects,therefore,it cannot be recom-mended as the preferred remedial option for patients with first failure of H.pylori eradication.%目的：观察含呋喃唑酮及四环素的四联疗法和含左氧氟沙星及阿莫西林的四联疗法对首次幽门螺杆菌（Hp）根除失败后的补救根除治疗的疗效。
含左氧氟沙星四联方案治疗幽门螺杆菌感染的临床效果观察
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ ２ ＠第２ ４ Ｊ ￣ Ｊ （ 总 第２ ４ ８ ￣ ］ ） ２ ０ １ ４ ＇ ￣ Ｉ ｚ ８ 月 Ｉ 临床与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡86例疗效观察
四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡86例疗效观察摘要：目的：探讨幽门螺杆菌阳性消化性溃疡（pu）内科治疗的疗效。
方法：奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法。
结果：十二指肠溃疡愈合51例，愈合率94%，有效2例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%，复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率90%。
86例溃疡中总有效率96.5%。
86例中hp转阴82例，故hp根除率95%。
结论：四联疗法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，依从性良好。
关键词：四联疗法幽门螺杆菌消化性溃疡【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0213-02十二指肠溃疡（du）多见于青壮年，胃溃疡（gu）多见于中老年，男性患病多于女性；十二指肠溃疡多于胃溃疡，在胃癌高发区胃溃疡多于十二指肠溃疡。
胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽门螺杆菌（hp）感染是消化性溃疡最重要的发病因素，抑制胃酸分泌和根除hp是治疗消化性溃疡和预防复发的主要措施。
1临床资料1.1病例选择。
患者均具备以下条件：纳入标准：年龄≥18岁，内镜证实为活动性溃疡，快速尿素酶试验及病理组织学检查hp阳性，giemsa染色阳性、抗hp-igg或13c或14c标记的尿素呼气试验阳性。
排除标准：年龄<18岁；合并幽门梗阻，严重心肺肝肾疾病，正在服用非甾体类药物，青霉素过敏，妊娠或哺乳期妇女；就诊前1个月内使用过抗生素的患者；有食管、胃、十二指肠手术史，恶性肿瘤及酗酒者。
1.2一般资料。
符合上述条件患者86例均系我院2008年1月～2011年12月门诊及住院患者。
有消化性溃疡症状，病史在1～5年者71例，6～10年者15例。
就诊24～48小时内经胃镜诊断为活动性消化性溃疡。
其中男58例，女28例，年龄23～67岁，平均年龄40.5岁。
其中十二指肠溃疡54例，胃溃疡21例，复合性溃疡11例。
后两者均排除了恶性疾病。
含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌感染的临床分析
含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌感染的临床分析刘文桂【摘要】目的探讨含左氧氟沙星的四联疗法补救治疗幽门螺杆菌的疗效及安全性.方法 120例经抗Hp治疗失败的患者分为观察组与对照组各60例,观察组给予PPI+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾+阿莫西林四联方案治疗,对照组给予雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联方案治疗,对比两组Hp根除率及其不良反应发生率.结果观察组根除率(93.3％)显著高于对照组(78.3％)(P＜0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学一样(P＞0.05).结论 PPI+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾+阿莫西林四联方案补救治疗Hp感染根除率高,不良反应少,可在临床推广应用.%Objective To discuss the effects and safety of levofloxacin-based quadruple therapy for Helicobacter pylori infection. Methods One hundred and twenty patients with Helicobacter pylori infection undergoing viro-logic failure were divided into two groups. The observation group (60 cases) was treated with quadruple regimen: PPI +Levofloxacin + Folic Acid Aismuth K + Amoxicillin, while the control group (60 cases) was treated with triple regimen: Rabeprazole+Clarithromycin+Amoxicillin. Then the eradication rate of Helicobacter pylori and adverse reactions were compared between the two groups. Results The eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group (93.3%) was significantly higher than that in the control group (78.3%), P<0.05. But no statistically significant differences were found on the adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Levofloxacin-based quadruple therapy for Helicobacter pyloriinfection has high eradication rate and less adverse reactions, which is worthy to be popularized in clinical practice.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)013【总页数】2页(P35-36)【关键词】左氧氟沙星;四联方案;幽门螺杆菌【作者】刘文桂【作者单位】深圳市石岩人民医院,广东深圳518108【正文语种】中文【中图分类】R378.2幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴瘤等胃部疾病的重要致病因素之一，早在20世纪90年代国际癌症研究机构即将Hp感染定位为Ⅰ类致癌原因[1]。
四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡45例临床观察
四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡45例临床观察摘要：消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性、复发性、糜烂性溃疡。
我国是消化性溃疡发病率最高的国家，也是世界上消化性溃疡发病和死亡的第一大国。
消化性溃疡可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性多于女性。
幽门螺杆菌感染与消化性溃疡发病有关，但是因其具有明显的自限性，常被认为不需要治疗。
Hp感染在消化性溃疡的发生中起着重要作用，目前 Hp感染阳性消化性溃疡的治疗以质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及抗生素为主，但长期使用抗菌药物会对人体产生不良反应。
关键词：四联疗法；临床观察；幽门螺杆菌；消化性溃疡引言：消化性溃疡是消化系统常见病、多发病，有胃溃疡、十二指肠溃疡等多种形式。
幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要致病因子之一，约70%~80%的消化性溃疡与 Hp感染有关。
Hp感染是消化性溃疡发病的主要危险因素，根除Hp可有效预防胃粘膜损伤、减少复发及促进愈合。
因此，对 Hp阳性消化性溃疡患者行四联疗法治疗，不仅可有效杀灭 Hp，而且可明显缩短疗程，提高疗效，降低并发症发生的风险。
目前对于消化性溃疡的治疗主要采用抑酸药+铋剂+两种抗生素（克拉霉素、甲硝唑、替硝唑或阿莫西林）。
一、资料与方法1.一般资料45例 HP阳性消化性溃疡患者均为本院门诊及住院病人，男性患者30例，女性患者15例。
其中十二指肠溃疡29例，胃溃疡18例，均有上腹隐痛不适等症状，并经胃镜确诊为 HP阳性消化性溃疡。
随机分为四组：治疗组25例，男性患者15例，女性患者10例；对照组26例，男性患者14例，女性患者11例；两组病例在性别、年龄、病情程度及病程等方面均无统计学差异。
2.治疗方法治疗组给予奥美拉唑20 mg+阿莫西林1g+甲硝唑100 mg+果胶铋200 mg+克拉霉素0.5g，每日一次，餐前服用。
两组疗程均为10d。
3.疗效判定标准（1）治愈：经胃镜检查溃疡面愈合；（2）显效：溃疡面缩小2/3以上；（3）有效：溃疡面缩小1/3以上；（4）无效：溃疡面无变化或扩大。
四联疗法根除幽门螺杆菌失败,你可能没注意这五点
说到幽门螺杆菌的根除治疗，大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。
但四联疗法真的用对了吗？为患者选用最优的方案吗？来看以下 5 点你有没有注意到：1. 抗生素耐药的问题目前用于 HP 治疗的 6 种抗生素，3 种耐药率高，3 种耐药率较低。
高耐药率抗生素（下图红色标注）甲硝唑：60%~70%；左氧氟沙星：30%~38%；克拉霉素：20%~38%低耐药率抗生素（下图蓝色标注）阿莫西林、呋喃唑酮、四环素：1.9%~5%尽量选择 2 种敏感抗生素组合，至少选用 1 种敏感抗生素，避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。
常用的 7 种抗生素组合如下：2. 铋剂一定要用吗？对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法的主要改变是增添了铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋）。
但仍然有一些医生在使用不含铋剂的三联疗法。
铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的根除率。
因此，如果没有铋剂禁忌的话，要尽量选择含铋剂的方案。
3. 药物服用时间推荐每天分 2 次服用。
PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔 2 小时服用，并增加饮水量。
4. 服用疗程目前四联方案为治疗10 天或14 天。
如果不足 10 天，则可能不能完全根除；如果超过 14 天，会增加不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。
因此一定要嘱咐患者足疗程服用。
5. 如何补救治疗不重复使用原来的方案，有条件应进行药敏试验；不重复使用克拉霉素或者左氧氟沙星：克拉霉素与左氧有着「全或无」的特性，在不耐药时有效，一旦耐药就完全无效；重复应用甲硝唑需优化剂量：如果原方案使用了甲硝唑根除失败，补救治疗可以增加甲硝唑剂量，可能会获得较好的效果。
小提示：同时研究表明，单独服用舒克幽益生菌，也有几率根除幽门螺旋杆菌，益生菌的单独使用，幽门螺旋杆菌根除率介于20%~30%之间；益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使幽门螺旋杆菌根除率提高至90%以上。
含左氧氟沙星和阿莫西林四联疗法根除幽门螺杆菌临床观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １ ７
・８ ３・
药物与 临床 ・ 含左 氧氟 沙 星和 阿莫 西林 四联疗 法根 除 幽 门螺杆 菌 临床 观察
・
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ２年 ３ ～ １ ０月本 院 Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 感染 患者 １ ４ ４
检验 ； 计 数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异具有统计 学意义 。
２ 结 果
例， 均经 应用 １ ４ Ｃ尿 素 呼气试 验 （ Ｕ Ｂ Ｔ ） 检 测 Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 证实 为
些疾 病如慢性 胃炎 、消化性溃疡 、 胃腺 癌及非霍奇金 淋 巴瘤 相 关 的 胃淋 巴组 织淋 巴瘤 的发病 都 与 Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 感 染有 关 。 作者 应用 含左 氧氟沙 星和 阿莫西林 的 四联 疗法 根除 Ｈ ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ
取得 了 良好效果 ， 现报告如下 。
为１ ４ ｄ 。停 药 ４ 周后行 尿素 呼气 试验 （ Ｕ Ｂ Ｔ ） ， 观察 Ｈ ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 的根 除率和不 良反应 。结果
治疗 组与对 照
组Ｈ ． ｐ ｙ ｂ ｒ ｉ 根 除率 意 向性 分 析 （ Ｉ Ｔ Ｉ ３ 和方 案 （ Ｐ Ｐ ） 分 析 分别 为 ９ １ ． ７ ％ （ ６ ６ ／ ７ ２ ） Ｖ Ｓ ７ ５ ． ０ ％ （ ５ ４ ／ ７ ２ ） ， ９ ３ ． ０ ％ （ ６ ６ ／ ７ １ ） ｖ ｓ ７ ７ ． Ｉ ％（ ５ ４ ／ ７ ０ ） ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。不 良反应率相似 ， 两 组 比较无统计学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ） 。结论 含左氧氟沙星 和阿莫 西林 四联疗法对 Ｈ ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 根除率较 高 ， 值得本地 区推广使 用。 【 关键词 】 幽门螺杆菌 ； 左氧氟沙 星 ； 阿莫西林 ； 根除
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PPI联合左氧氟沙星\阿莫西林\铋剂四联疗法治疗幽门螺
杆菌感染66例观察
[摘要] 幽门螺杆菌是消化性溃疡,慢性胃炎、胃癌及胃粘膜相关淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因子,因此清除螺杆菌对治疗和预防上述疾病有重要意义,目前均采取质子泵抑制剂（ppi）加二种或三种抗生素或铋剂,即三联疗法、四联疗法进行幽门螺杆菌治疗,我们采用兰索拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+铋剂四联疗法。
[关键词] 幽门螺杆菌（hp）;质子泵抑制剂（ppi）;左氧氟沙星;阿莫西林;铋剂
幽门螺杆菌定植部位是人的胃粘膜,hp一旦进入胃内便粘附在
粘液层,通过其外层的植物血凝素选择性地与粘液层和上皮细胞的碳水化合物结合,通过尿素酶致空泡样变细胞毒素等作为炎性介质,破坏粘膜细胞,而引起慢性炎症,甚至形成溃疡,严重者发生癌变,
因此清除hp感染是治疗和预防上述疾病的关键。
一、资料与方法:
1、一般资料:统计2008年1月~2010年12月,计66例,男40例,女26例,年龄最大者71岁,最小者21岁,平均年龄46岁。
病程最长者10年,最短者1年,其中初治者34例,复治者32例。
其中慢性胃炎30例,胃及十二指肠溃疡36例,部份合并有返流性食道炎。
2、诊断标准:根据陈灏珠主编的实用内科学,关于hp感染的标准,慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡诊断标准,全部病例均采取胃镜证实,及胃镜取标本证实,部分hp感染采取尿素呼吸试验证实。
3、治疗方法:①一般治疗:⑴注意饮食及生活习惯,少吃高纤维食物粘食、烧烤食品、油腻食品、辛辣食品、进食易消化软食.⑵应戒烟酒避免喝浓茶、咖啡。
⑶避免应用引起和诱发溃疡损伤胃粘膜的药物。
②四联疗法治疗方案:ppi（兰索拉唑、商品名达克普隆）15mg、2次/天,左氧氟沙星（可乐必妥）500mg、2次/天,羟氨苄青霉素（阿莫西林）1000mg、2次/天,青霉素过敏者选用替硝唑0.5g、2次/天,果胶铋100mg、2次/天,7`~14天为一疗程,如有效可继续治愈,直至治愈,一般治愈需30天左右,长者约60天,否则易复发。
二、结果:
1、疗效判定:按治愈、好转、无效三个标准。
治愈:胃区疼痛,反酸等症状完全消失,胃镜检查溃疡完全愈
合,hp检测为阴性。
好转:胃区疼痛不适症状,反酸症状好转,但胃镜检查溃疡面,溃疡未完全愈合,粘膜仍有充血等症状,hp检测可能为阴性,部分仍为阳性。
无效:经系统正规治疗达2个月以上,胃区疼痛,反酸等症状无明显缓解,胃镜检查溃疡面无愈合,甚至癌变,hp检测仍为阳性,即称
之为顽固性溃疡。
2、疗效分析:
基本治愈48例,好转12例,无效6例,其中癌变手术后死亡1例,发生消化道大出血2例,自动中止治疗3例。
有效率92%,无效8%。
三、讨论:
慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡发病原因有多种因素,如饮食不当,生活规律紊乱,精神因素,药物因素等,其中幽门螺杆菌感染
是主要致病因子,因此清除螺杆菌感染是预防及治疗上述疾病主要措施。
目前采用三联及四联疗法,三联疗法即一种ppi加两种消炎药,如阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等,但近临床发殃甲硝唑耐药率较高,四环素、呋喃唑酮耐受性差,副作用大。
如有一个患者服呋喃唑酮一个月后出现耳蜗神经及末梢神经炎损害症状。
本文采用四联疗法:ppi（兰索拉唑）副作用小,是ppi类作用较强的药物,而阿莫西林+左氧氟沙星抑菌作用较强,不易产生耐药,
加用铋剂,果胶铋后对胃粘膜修复作用较好,该方案治疗螺杆菌感
染所致的胃类及胃、十二指肠球部溃疡的治愈率、好转率、即有效率较高,无效病例与其治疗不规范有关,如中途中止治疗等。
但本文与其他治疗方案,缺乏严格对照,因此是否优于其他方案,尚待观察总结。
参考文献:
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杂志,2010,30:864~865.
[2]朱振华,吕农华等.幽门螺杆菌根除失败后甲硝唑耐药机制
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[3]陈灏珠主编.实用内科学,11版,北京人民卫生出版
社,2001:1737~1752.
[4]仇玉平,潘晓林,莫静等.细胞色素p450、2cip基因多态性对以质子泵制剂为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌疗效的影
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